影像学检查幻灯片慢支肺气肿
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慢支、肺气肿医学PPT课件
23
病因和发病机制
多种因素协同作用而成，主要为吸烟。
发生机制
1、 支气管的慢性炎症、管腔狭窄，形成不完全 阻塞，吸气时气体易进人肺泡，呼气时由于胸 腔内压增加使气管闭塞，残留肺泡的气体过多， 使肺泡过度充气。 2、支气管软骨破坏，支架作用丧失。 3、蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，形 成肺大泡和肺气肿。 4、毛细血管受压，肺组织营养障碍。
15
鉴别诊断
一、支气管哮喘（bronchial asthma ） 二、支气管扩张 （bronchiectasis ） 三、肺结核 （pulmonary tuberculosis） 四、肺癌 （Primary bronchogenic carcinoma ）
五、矽肺
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20
治疗
34
临床分型 一、肺气肿型(红喘型，pink puffer，PP型，
A型)
二、支气管炎型(紫肿型，blue bloater，BB
型，B型)
三、混合型
二者兼并存在
35
36
37
阻塞性肺气肿气肿型和支气管炎型的区别
气肿型（A型） 临床表现 年龄 支气管炎型（B型） 年龄较轻
4
三、感染
感染是慢支发生、发展的主要因素，但无 足够的证据说明为首发因素。
四、过敏因素
过敏反应使支气管粘液分泌增多，支气管 痉挛，组织损害水肿和炎症反应，反复发展成 慢支。
5
五、其他
1、副交感神经功能亢进 2、老年人呼吸道防御功能下降 3 、营养不良 4、遗传
6
大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常。 进一步发展、气道阻力增加，但缓解期可恢复 正常。
2、肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气 量（RV）增高，肺活量（VC）减低。RV/TLC>40％， 说明肺过度充气。
肺气肿及气道疾病的影像学表现PPT课件
支气管内膜TB
感染性细支气管炎 （结核）
支气管侵袭性曲菌病
• 支气管肺曲菌病类型之一 • 一般认为发生于免疫力低下人群（血管 侵袭性曲菌病）；但支气管侵袭性曲菌 病可以发生于免疫力正常人群 • HRCT：主要表现为支气管壁增厚，管腔 狭窄，粘液栓塞；肺内渗出伴空洞形成 等
侵袭性曲菌病
支气管内膜非特异性炎症
（气管内）粘液表皮样癌 （高级别）
男，75岁，肺炎？支气管粘液栓？
支气管内膜肿瘤
肿瘤
支气管内膜肿瘤
右肺上叶：组织15*4.5～9*4厘 米，支气管内肿物1.5*1厘米， 灰白，质脆。 肺鳞状细胞癌，高分 化
男，30岁，胸痛一个 月。支气管内腺瘤
气管内类癌
气管内转移瘤：黑色素瘤
多发肿瘤：乳头状瘤病累及肺内
LAM & TS
LAM & TS
LAM TS
• 与肺气肿鉴别
朗格汉斯细胞组织细胞病
• 主要累及青年吸烟者 • 与吸烟有关的肺疾病之一 • 支气管周围浸润、结节并进一步形成薄壁空洞、 囊腔 • 双肺多发不规则囊性病变，一般不累计肋膈角 区
LCH
LCH
• LCH
LCH
淋巴细胞性间质性肺炎（DIP）
肺囊腺瘤样畸形（CCAM）
• 支气管肺发育异常 • 分型
• 大囊肿型，囊直径2-10毫米 • 多发小囊肿型，囊直径小于2毫米 • 实质肿块型
肺气肿？
先天性肺动脉狭窄！
肺气肿的诊断与鉴别诊断
• 继发弥漫性囊性病变
• • • • • • 淋巴管平滑肌瘤病（LAM） 朗格汉斯细胞组织细胞病（LCH） 淋巴细胞性间质性肺炎（LIP） 滤泡性细支气管炎 囊性转移 肺气囊
《影像学检查幻灯片》-慢支、肺气肿、
[治疗]
评价和监测疾病 减少危险因素 防止疾病进展 缓解症状 一、急性发作期的治疗 1.控制感染 2.祛痰、镇咳： 3.解痉、平喘：、皮质激素等。 4.对症支持治疗及护理： 二、缓解期治疗 戒烟 提高机体抗病力 病人教育
[预后]
无气流限制 预后良好
[病理]
肺泡膨胀、融合，间 隔变窄、毛细血管网 破坏 （1）小叶中央型肺 气肿 终末细支气管、 1 级呼吸性细支气管狭 窄 （2）全小叶型肺气 肿 终末细支气管狭窄 （3）远端腺泡性肺 气肿（旁间隔肺气肿）
[病理生理]
小气道病变
动态肺顺应性↓
RV↑
肺泡、毛细 血管网破坏
大气道病变
（1）早期：
反复、逐渐加重 （2）慢性咳嗽：
间歇性或每天有，多 整天有；少数仅夜间有
无异常体征
（2）急性期：
（3）慢性咳痰：
干、湿啰音
（3）后期：
白色粘液痰，偶有咯 血（注意其他病因）
（4）喘息或气促
肺气肿体征
（5）其他：感染症状
慢性咳嗽
间歇性或每天有， 多整天有；少数仅夜 间有
喘息或气促
3.血液检查
（1）急性发作期或并发肺部感染
（2）喘息型嗜酸性粒细胞↑
4.痰液检查
（1）痰一般检查 （2）涂片或细菌培养
[诊断和鉴别诊断]
慢性支气管炎
诊断标准
小气道疾患
COPD
分型、分期
咳嗽、咳痰或伴喘息， （1）分型： 单纯型 每年发病持续 3 个月，
连续 2 年或以上，并排 除其他心肺疾患时，可 作出诊断。 病程不足，但有明确 的客观检查依据亦可诊 断
慢支+肺气肿+COPDPPT课件
第1s末占FVC 第2s末占FVC 第3s末占FVC 83% 96% 99%
正常FVC： 男性:3179±117ml 女性:2314±48 ml FEV1.0/FVC%： ＞ 80％
2、最大通气量（MVV）＜80％预计值
是以最快呼吸 频率和尽可能
深的呼吸幅度
最大自主努力 重复呼吸1分
钟所得的通气
量。
六、其它
(一)呼吸道局部防御及免疫功能减低
防御机制：
1、对吸入的空气过滤、加温和湿润；
2、黏膜的纤毛运动；黏液性屏障 3、咳嗽反射； 4、细胞吞噬及Ｂ细胞分泌IgA、 IgＭ等 ５、溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂等
其它
(二)自主神经功能失调，副交感神经功能亢进，支气 管平滑肌收缩，腺体分泌↑ 杯状细胞↑
慢性支气的导气部
概述
慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其 周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、
咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。
每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排
除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。
病因和发病机制
一 二 三 四 五 六 吸烟 职业粉尘和化学物质 空气污染 感染 过敏 其它
最大通气量（maximal voluntary ventilation, MVV)
正常值：男性 104±2.71 L 女性 82.5±2.17 L 通常根据实测值占预计值%进行判断，低于预计 值的80%为异常。 MVV降低：见于①气道阻塞和肺组织弹性减退② 呼吸肌力降低和呼吸功能不全③胸廓、胸膜、弥慢性 肺间质疾病与大面积肺实质疾病。
略 3、最大呼气中段流量(maximal
mid-
expiratory flow curve,MMEF,MMF)
正常FVC： 男性:3179±117ml 女性:2314±48 ml FEV1.0/FVC%： ＞ 80％
2、最大通气量（MVV）＜80％预计值
是以最快呼吸 频率和尽可能
深的呼吸幅度
最大自主努力 重复呼吸1分
钟所得的通气
量。
六、其它
(一)呼吸道局部防御及免疫功能减低
防御机制：
1、对吸入的空气过滤、加温和湿润；
2、黏膜的纤毛运动；黏液性屏障 3、咳嗽反射； 4、细胞吞噬及Ｂ细胞分泌IgA、 IgＭ等 ５、溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂等
其它
(二)自主神经功能失调，副交感神经功能亢进，支气 管平滑肌收缩，腺体分泌↑ 杯状细胞↑
慢性支气的导气部
概述
慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其 周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、
咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。
每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排
除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。
病因和发病机制
一 二 三 四 五 六 吸烟 职业粉尘和化学物质 空气污染 感染 过敏 其它
最大通气量（maximal voluntary ventilation, MVV)
正常值：男性 104±2.71 L 女性 82.5±2.17 L 通常根据实测值占预计值%进行判断，低于预计 值的80%为异常。 MVV降低：见于①气道阻塞和肺组织弹性减退② 呼吸肌力降低和呼吸功能不全③胸廓、胸膜、弥慢性 肺间质疾病与大面积肺实质疾病。
略 3、最大呼气中段流量(maximal
mid-
expiratory flow curve,MMEF,MMF)
慢支,肺气肿ppt课件
（一）一般护理 休息与体位:
--呼吸困难者半卧位或坐位。 --活动应量力而行，以不引起疲劳， 不加重症状为度。
饮食护理: 高热量，高蛋白，高维 生素，清淡易消化饮食。
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【护理措施】
（二）病情观察
基本指标： 生命体征的变化，尤其是 呼吸频率、节律、幅度变化。定期监测 动脉血气分析变化。
肺功能检查 残气量/肺总量≧45：COPD最有诊
断价值指标
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【护理评估】
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【护理评估】
（五）治疗要点
慢性支气管炎急性加重期治疗原则为 控制感染、解痉平喘、祛痰、止咳。
肺气肿以及COPD缓解期患者应加强呼吸 功能锻炼，改善肺功能。
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下列最适用于慢性阻塞性肺气肿患者 缓解期的措施是
A．口服抗生素预防感染 B．应用止咳药 C．间断吸氧 D．增强体质和进行缩唇腹式呼吸 E．使用支气管扩张剂
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最能提示慢支并发阻塞性肺气肿的临 床表现是
A．咳痰加剧 B．胸痛不适明显 C．呼吸困难逐渐加重 D．焦虚烦躁不安 E．厌食呕吐
LOGO
第三节
慢性支气管炎 阻塞性肺 气肿病人的护理
学习目标
1
概述
2 病因与发病机制
3 身体状况评估
4
护理诊断
5
护理措施
1
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概述
慢性支气管炎（慢支） 是气管、支气管粘膜 及其周围组织的 慢性非特异性炎症。
正常的支气管 发炎的支气管
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（四）用药护理
--呼吸困难者半卧位或坐位。 --活动应量力而行，以不引起疲劳， 不加重症状为度。
饮食护理: 高热量，高蛋白，高维 生素，清淡易消化饮食。
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【护理措施】
（二）病情观察
基本指标： 生命体征的变化，尤其是 呼吸频率、节律、幅度变化。定期监测 动脉血气分析变化。
肺功能检查 残气量/肺总量≧45：COPD最有诊
断价值指标
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【护理评估】
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【护理评估】
（五）治疗要点
慢性支气管炎急性加重期治疗原则为 控制感染、解痉平喘、祛痰、止咳。
肺气肿以及COPD缓解期患者应加强呼吸 功能锻炼，改善肺功能。
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下列最适用于慢性阻塞性肺气肿患者 缓解期的措施是
A．口服抗生素预防感染 B．应用止咳药 C．间断吸氧 D．增强体质和进行缩唇腹式呼吸 E．使用支气管扩张剂
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最能提示慢支并发阻塞性肺气肿的临 床表现是
A．咳痰加剧 B．胸痛不适明显 C．呼吸困难逐渐加重 D．焦虚烦躁不安 E．厌食呕吐
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第三节
慢性支气管炎 阻塞性肺 气肿病人的护理
学习目标
1
概述
2 病因与发病机制
3 身体状况评估
4
护理诊断
5
护理措施
1
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概述
慢性支气管炎（慢支） 是气管、支气管粘膜 及其周围组织的 慢性非特异性炎症。
正常的支气管 发炎的支气管
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（四）用药护理
呼吸系统影像学PPT课件
少数为先天性，多数为后天性引起。 HRCT是其最佳检查方法。 • 先天性支气管扩张多呈囊状，是由支气管壁先天 发育缺陷所致。 • 后天性支气管扩张主要由支气管感染和阻塞引起
.
10
支气管扩张诊断标准
1、支气管的远端大于或等于近段 2、胸壁下1CM范围内见到支气管。 3、支气管内径大于伴随的肺动脉横径（印戒征）
典型病例用普通X线检查就能明确诊断，一般不 需要CT检查。
.
30
.
31
肺炎支原体肺炎
由肺炎支原体引起。症状轻，体征少，冷凝集试验阳性。
X线表现
早期肺纹理增多，模糊，可呈网状改变
局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在
肺门区或其下方
吸收快（1~2周内）
.
32
.
33
化脓性肺炎
由金葡菌通过吸入性血源性引起 临床：发病急、高热、寒战、咳嗽、脓痰
表现
低密度区，被小叶间隔分 隔，有时候伴发肺大泡。
.
7
支气管扩张症
多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化
X线表现 平片：仅见肺纹理增多、增粗 造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不
均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢， 或呈一串葡萄状
.
8
.
9
支气管扩张症
支气管壁的弹性组织和肌肉组织被破坏而导致的支气 管不可逆性的扩张。
.
47
.
48
.
49
慢性血行播散型肺结核
结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈
X线表现 大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，
病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少 病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存
.
50
.
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支气管扩张诊断标准
1、支气管的远端大于或等于近段 2、胸壁下1CM范围内见到支气管。 3、支气管内径大于伴随的肺动脉横径（印戒征）
典型病例用普通X线检查就能明确诊断，一般不 需要CT检查。
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肺炎支原体肺炎
由肺炎支原体引起。症状轻，体征少，冷凝集试验阳性。
X线表现
早期肺纹理增多，模糊，可呈网状改变
局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在
肺门区或其下方
吸收快（1~2周内）
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化脓性肺炎
由金葡菌通过吸入性血源性引起 临床：发病急、高热、寒战、咳嗽、脓痰
表现
低密度区，被小叶间隔分 隔，有时候伴发肺大泡。
.
7
支气管扩张症
多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化
X线表现 平片：仅见肺纹理增多、增粗 造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不
均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢， 或呈一串葡萄状
.
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支气管扩张症
支气管壁的弹性组织和肌肉组织被破坏而导致的支气 管不可逆性的扩张。
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慢性血行播散型肺结核
结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈
X线表现 大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，
病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少 病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存
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肺气肿的影像诊断ppt课件
[影像学表现]
一、X线表现：
①胸腔前后径增大呈圆桶状，肋间隙增宽。 ②两侧膈顶的位置下降，膈顶变平。 ③肺透亮度增加，肺纹理稀疏变细、拉长拉 直。 ④透视下，两膈动度减弱。 ⑤间质性肺气肿常发生纵隔、心包和皮下组织积 气。 ⑥肺大泡破裂可发生局限性气胸和肺不张。
①胸腔前后径增 大呈圆桶状，肋 间隙增宽。 ②两侧膈顶的位 置下降，膈顶变 平。
肺血管纹理直径变细； 向外带迅速变尖和消失； 在一个肺野区内数目随之减少。
男，53岁，咳嗽数月。双肺弥漫性肺 气肿，肺血管纹理减少。
3、肺大泡的存在
表现为局限的含气囊样阴影； 直径从1~2cm以至涉及一叶或整个一侧的 肺野。 可为单个或多发； 较小的肺大泡多位于肺野的边缘，以在肺 底部和肺尖部区常见。 肺大疱可以相互融合而形成占位很大的肺 大疱，形似局限性气胸。肺大疱也可破裂 而产生局限性气胸。
③肺透亮度增 加，肺纹理稀 疏变细。 ④透视下，两 膈动度减弱。
弥漫性 肺气肿
⑤ 心影狭 长，肺动 脉增粗。
二、CT表现：
1.气肿区肺组织过度充气，密度减低。 2.在肺窗呈低密度区改变，CT值减低（-910HU 左右）, 血管纹理变细、稀疏，数量减少。 3.慢性重症者可发生肺动脉高压征象，如肺门区 大血管增粗等。 HRCT能显示以下各型肺气肿：
[鉴别诊断]
小叶间隔旁型肺气肿形成的胸膜下肺大泡 需与局限性气胸及肺气囊鉴别。 先天性肺囊肿为薄壁囊腔，随访中囊液可 变化，而大小形态变化不大。CT值对含液 成份敏感。
各种类型的肺气肿
一、慢性普遍性阻塞性哮喘、尘肺、慢性支气管炎等。 支气管小气道（主要为呼吸细支气管）管壁破坏， 粘膜肿胀、纤维化或痉挛等，产生不完全阻塞， 由于活瓣作用，能吸入空气而不能完全呼出，致 使由该支气管所分布的肺泡过度充气而逐渐终至 破裂，形成阻塞性肺气肿。使正常肺结构被不规 则的气腔代替，肺弹性组织破坏致不能回缩。肺 细小动脉痉挛或毛细血管床显著减少，产生肺动 脉高压，逐渐导致右心室增大而产生肺原性心脏 病。 阻塞性肺气肿是一种不可逆的改变。
肺气肿的CT诊断ppt课件
8
肺气肿可分为五期：
第一期是无症状期：无自觉症状，体格检查、胸部X线片 和肺通气功能测定均无异常发现。仅在病理检查时发现有 肺气肿，属亚临床阶段。 第二期是通气障碍期：有发作性或持续性呼吸困难、慢性 咳嗽、疲乏无力，体格检查和胸部X线检查有肺气肿表现， 肺功能测定显示肺通气障碍、残气量增加。 第三期是低氧血症期：除上述症状外，还出现食欲不振、 体重减轻、虚弱、发绀，休息或运动时血氧分压降低。 第四期是二氧化碳潴留期：出现嗜睡、意识障碍，血二氧 化碳分压升高。 第五期是肺源性心脏病期：分为代偿期和失代偿期，后期 可出现尿少、双下肢水肿及心率加快等心力衰竭症状。
6
肺气肿是慢支等其它慢性阻塞性肺疾患所造成的后果，也 是长期困扰慢性病人的难题，最后又常常导致肺原性心脏 病。肺气肿是指肺组织弹力减弱、肺组织的气体不能充分 排出，发生膨胀和过度充气，含气量增多，容积增大，气 道受到破坏的肺部疾患。在诊诒该病中已证明，多数老年 肺气肿患者，均有长期吸烟史和患慢性支气管炎及哮喘的 病史。可见肺气肿的发病，与长期吸烟和患支气管炎及哮 喘的关系较为密切。慢性支气管炎引起的慢性阻塞性肺气 肿是临床上最常见的也是最主要的一种肺气肿。大气污染、 呼吸道病毒与细菌感染、遗传因素等与肺气肿的产生亦有 一定关系。
3
2 胸部CT诊断依据
肺气肿的CT诊断依据为肺野内出现大小不等，常为 无壁的低密度区，肺血管纹理减少及小血管分支扭曲等。 从下列两方面作肺气肿的CT定量诊断。（1）严重程度共 分为4级：0级为无肺气肿；1级为直径＜5mm的低密度区， 有或无肺纹理减少；2级为直径≥5mm的低密度区，共存 常有肺纹理减少；3级为弥漫性较大范围的低密度区，伴 有肺纹理减少和扭曲。（2）范围也分为4级：1级病变累 及≤25%；2级累及25%～50%；3级累及50%～75%；4 级累及75%～100%。将双肺各扫描层面的严重度和范围 级别数的乘积相加后，再除以扫描层数，即为该例肺气肿 的CT得分。其中0分为无肺气肿，0.1～8分为轻度肺气肿， 8.1～16分为中度肺气肿，16.1～24分为重度肺气肿。
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源性心脏病。
[病因和发病机制]
一、外因
.吸烟、理化刺激因素：
吸烟
大气污染
职业性粉尘和化学 物
二、内因
室内空气污染 气候 .感染因素： 细菌、病毒、支原
.全身或呼吸道 防御免疫功
能减低
体. 过敏因素： 部分喘支患者
.自主神经功能 失调
[病理] .气道上皮
变性、坏死、脱 落、化生 纤毛功能紊乱
.支气管壁周围组 织
病程不足，但有明 确的客观检查依据
分型、分期 （）分型：
单纯型
喘息型
（）分期： 急性发作期：周
内 慢性迁延期：迁
延月以上
疾病 相似点
鉴别
慢支
中年后起病，长期吸烟史 为不可逆性的气流受限
哮喘 慢性咳嗽
幼年、青年发病，个人或家族过敏史 发作性哮喘，缓解后可无症状
可逆性的气流受限
支扩 慢性咳痰 大量脓痰、咯血史
固定湿罗音、杵状指
喘息、气促 线、支气管造影、
肺结核
慢性病程、结核中毒症状
结核多形性病灶（线）
痰抗酸杆菌（确 诊）
肺癌
岁以上，常有多年吸烟史 刺激性咳嗽，痰中带血 线、病理
尘肺
职业史 胸片
[治疗]
评价和监测疾病 减少危险因素 防止疾病进展 缓解症状
一、急性发作期的治疗 . 控制感染 . 祛痰、镇咳： . 解痉、平喘：、皮质激素等。 . 对症支持治疗及护理： 二、缓解期治疗 戒烟 提高机体抗病力 病人教育
. 肺部急性感染 . 慢性肺源性心脏病 . 呼吸衰竭
[诊断和鉴别诊断]
.诊断 病史 肺气肿症状体征 胸片及肺功能检查 .临床分型
气肿型（红喘型、型、型） 支气管炎型（紫肿型、型、型） 混合型 .鉴别诊断（见慢支）
气肿型（型）
临床 老年，瘦弱
表 现
气促明显 桶状胸明显
呼吸音减低
支气管炎型（型） 较年轻，肥胖 发绀明显 脓痰较多 湿罗音多
作用
措施 .疾病的评价和检测 .减少危险因素 . 药物治疗（抗炎、解 痉、祛痰）
支气管扩张剂 糖皮质激素 疫苗 抗生素 粘液溶解剂 .家庭氧疗： .康复治疗 运动训练
支气管扩张症
中山一院呼吸内科 黄建强
[定义]
支气管及周围肺组织的慢性炎症 导致支气管壁的损坏 扩张和变形
[病因、发病机制]
（）支气管肺感染 （）支气管阻塞 （）支气管外部的牵拉作用 （）先天和遗传因素
慢性支气管炎 阻塞性肺气肿பைடு நூலகம்支气管扩张症
慢性支气管炎 阻塞性肺气肿
[概 述]
是世界第位的主要死亡原因 包括： 慢性阻塞性支气管炎 阻塞性肺气肿
.
.
慢性支气管炎
中山一院呼吸内科 黄建强
定义： （）气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症； （）慢性非特异性炎症。 临床特征： （）咳、痰、喘； （）慢性、反复发作； （）病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺
[预后]
无气流限制
预后良好
气流限制，并发肺 渐进性疾病，逐渐 气肿、肺心病时 恶化，预后较差
[预防] 戒烟，防感冒，增强体质。
慢性阻塞性肺气肿
中山一院呼吸内科 黄建强
[定义]
终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，伴有气道壁破坏的病 理状态。 阻塞性非阻塞性 临床表现：
呼吸功能损害
黑
阴影
糊糊
.呼吸功能检查 （）早期：
可无异常 （）小气道阻塞：
↓ ↓ ↑ ↓ ↓ （）大气道阻塞： ↓
.血液检查 （）急性发作期或并发肺部感
染 （）喘息型嗜酸性粒细胞↑
.痰液检查 （）痰一般检查 （）涂片或细菌培养
[诊断和鉴别诊断]
慢性支气管炎 小气道疾患
诊断标准
咳嗽、咳痰或伴喘 息，每年发病持续 个月，连续年或以 上，并排除其他心 肺疾患时，可作出 诊断。
[病理]
支气管管壁破坏 柱状扩张 囊状扩张
好发部位
下叶 犹以左下叶为多
左舌叶 上叶少见
肺结核 干性支气管扩张
管壁粘膜改变 动脉、毛细血管病变
[临床表现] 慢性病程
（一）症状
（）慢性咳嗽 大量脓痰，分四层 上层：泡沫样痰，下悬脓
性成分 中层：混浊粘液样成份
（）反复咯血 痰中带血 小量咯血 大量咯血 干性支气管扩张
炎症、破坏、变 形、狭窄 纤维组织增生
.细支气管和肺泡
[病理生理] .大气道功能异常
、、 .小气道功能异常 .不可逆性气道阻 塞
[临床表现]
一、症状
（）起病隐袭，长期、 反复、逐渐加重
（）慢性咳嗽：
间歇性或每天有， 多整天有；少数仅夜间 有
（）慢性咳痰：
白色粘液痰 ，偶有 咯血（注意其他病因）
二、体征 （）早期：
[病因和发病机理]
.病因 类似慢支
多种因素协同作用形成 的。 吸烟是主要因素
.发病机理
（）气道狭窄→不完全性 阻塞→气体滞留（活瓣作 用）
（）支架结构破坏
（）炎症、肺泡毛细血管 网破坏→肺泡弹性↓、结构 破坏
（）弹性蛋白酶及其抑制 因子失衡学说
[病理]
肺泡膨胀、融合，间 隔变窄、毛细血管网 破坏
.体征 （）肺气肿征
（视、触、叩、听） （）呼吸衰竭表现 （）肺心表现：
剑突下搏动、心音 增强
[实验室和其他检查]
. 胸部线、 肋间隙增宽 膈肌下降 双肺或局限性透亮
度↑ 肺纹理（外内带） 心影
.呼吸功能： ＜ ＜预计值的 ↑、＞
.心电图 低电压
.血气分析 ↓↑↓
.血液和痰液检查
[并发症]
. 自发性气胸： 突发胸痛、气促加重
（）小叶中央型肺气肿 终末细支气管、级呼 吸性细支气管狭窄
（）全小叶型肺气肿 终末细支气管狭窄
（）远端腺泡性肺气肿 （旁间隔肺气肿）
[病理生理]
小气道病变 动态肺顺应性↓ 大气道病变 ↑
肺泡、毛细 血管网破坏
生理性无效腔 生理性动静脉分流 通气、换气功能障碍
[临床表现]
.症状 （）原发病表现 （）逐渐加重的呼吸 困难（气促） （）呼吸衰竭表现 （缺氧、潴留）
胸片 肺气肿征明显
肺纹理多、粗、乱
生理 检查
、↑ 显著 ↓ ↓ 或↑ 、↓
或轻度 ↑ 肺心、心衰晚期发生
、↑ 降低 显著 ↓ 明显升高 明显升高 肺心、心衰较早发生
[治疗]
目标 防止疾病进展 缓解症状 改善运动耐受力 改善健康状态 预防和治疗并发症 预防和治疗急性加重 降低死亡率 预防和减少治疗的副
无异常 体征 （）急性期：
干、湿 啰音 （）后期：
肺气肿
慢性咳嗽 间歇性或每天有，多整天
有；少数仅夜间有
慢性咳痰 任何形式
喘息或气促
进行性（随时 间变化）
持续性（每 天均有）
运动时加重
合并呼吸道 感染时加重
[实验室和其他检查]
线
（）早期：
无异常
（）后期：
肺纹理增
多、增粗、紊
乱，网状或条
索状、斑点状
[病因和发病机制]
一、外因
.吸烟、理化刺激因素：
吸烟
大气污染
职业性粉尘和化学 物
二、内因
室内空气污染 气候 .感染因素： 细菌、病毒、支原
.全身或呼吸道 防御免疫功
能减低
体. 过敏因素： 部分喘支患者
.自主神经功能 失调
[病理] .气道上皮
变性、坏死、脱 落、化生 纤毛功能紊乱
.支气管壁周围组 织
病程不足，但有明 确的客观检查依据
分型、分期 （）分型：
单纯型
喘息型
（）分期： 急性发作期：周
内 慢性迁延期：迁
延月以上
疾病 相似点
鉴别
慢支
中年后起病，长期吸烟史 为不可逆性的气流受限
哮喘 慢性咳嗽
幼年、青年发病，个人或家族过敏史 发作性哮喘，缓解后可无症状
可逆性的气流受限
支扩 慢性咳痰 大量脓痰、咯血史
固定湿罗音、杵状指
喘息、气促 线、支气管造影、
肺结核
慢性病程、结核中毒症状
结核多形性病灶（线）
痰抗酸杆菌（确 诊）
肺癌
岁以上，常有多年吸烟史 刺激性咳嗽，痰中带血 线、病理
尘肺
职业史 胸片
[治疗]
评价和监测疾病 减少危险因素 防止疾病进展 缓解症状
一、急性发作期的治疗 . 控制感染 . 祛痰、镇咳： . 解痉、平喘：、皮质激素等。 . 对症支持治疗及护理： 二、缓解期治疗 戒烟 提高机体抗病力 病人教育
. 肺部急性感染 . 慢性肺源性心脏病 . 呼吸衰竭
[诊断和鉴别诊断]
.诊断 病史 肺气肿症状体征 胸片及肺功能检查 .临床分型
气肿型（红喘型、型、型） 支气管炎型（紫肿型、型、型） 混合型 .鉴别诊断（见慢支）
气肿型（型）
临床 老年，瘦弱
表 现
气促明显 桶状胸明显
呼吸音减低
支气管炎型（型） 较年轻，肥胖 发绀明显 脓痰较多 湿罗音多
作用
措施 .疾病的评价和检测 .减少危险因素 . 药物治疗（抗炎、解 痉、祛痰）
支气管扩张剂 糖皮质激素 疫苗 抗生素 粘液溶解剂 .家庭氧疗： .康复治疗 运动训练
支气管扩张症
中山一院呼吸内科 黄建强
[定义]
支气管及周围肺组织的慢性炎症 导致支气管壁的损坏 扩张和变形
[病因、发病机制]
（）支气管肺感染 （）支气管阻塞 （）支气管外部的牵拉作用 （）先天和遗传因素
慢性支气管炎 阻塞性肺气肿பைடு நூலகம்支气管扩张症
慢性支气管炎 阻塞性肺气肿
[概 述]
是世界第位的主要死亡原因 包括： 慢性阻塞性支气管炎 阻塞性肺气肿
.
.
慢性支气管炎
中山一院呼吸内科 黄建强
定义： （）气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症； （）慢性非特异性炎症。 临床特征： （）咳、痰、喘； （）慢性、反复发作； （）病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺
[预后]
无气流限制
预后良好
气流限制，并发肺 渐进性疾病，逐渐 气肿、肺心病时 恶化，预后较差
[预防] 戒烟，防感冒，增强体质。
慢性阻塞性肺气肿
中山一院呼吸内科 黄建强
[定义]
终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，伴有气道壁破坏的病 理状态。 阻塞性非阻塞性 临床表现：
呼吸功能损害
黑
阴影
糊糊
.呼吸功能检查 （）早期：
可无异常 （）小气道阻塞：
↓ ↓ ↑ ↓ ↓ （）大气道阻塞： ↓
.血液检查 （）急性发作期或并发肺部感
染 （）喘息型嗜酸性粒细胞↑
.痰液检查 （）痰一般检查 （）涂片或细菌培养
[诊断和鉴别诊断]
慢性支气管炎 小气道疾患
诊断标准
咳嗽、咳痰或伴喘 息，每年发病持续 个月，连续年或以 上，并排除其他心 肺疾患时，可作出 诊断。
[病理]
支气管管壁破坏 柱状扩张 囊状扩张
好发部位
下叶 犹以左下叶为多
左舌叶 上叶少见
肺结核 干性支气管扩张
管壁粘膜改变 动脉、毛细血管病变
[临床表现] 慢性病程
（一）症状
（）慢性咳嗽 大量脓痰，分四层 上层：泡沫样痰，下悬脓
性成分 中层：混浊粘液样成份
（）反复咯血 痰中带血 小量咯血 大量咯血 干性支气管扩张
炎症、破坏、变 形、狭窄 纤维组织增生
.细支气管和肺泡
[病理生理] .大气道功能异常
、、 .小气道功能异常 .不可逆性气道阻 塞
[临床表现]
一、症状
（）起病隐袭，长期、 反复、逐渐加重
（）慢性咳嗽：
间歇性或每天有， 多整天有；少数仅夜间 有
（）慢性咳痰：
白色粘液痰 ，偶有 咯血（注意其他病因）
二、体征 （）早期：
[病因和发病机理]
.病因 类似慢支
多种因素协同作用形成 的。 吸烟是主要因素
.发病机理
（）气道狭窄→不完全性 阻塞→气体滞留（活瓣作 用）
（）支架结构破坏
（）炎症、肺泡毛细血管 网破坏→肺泡弹性↓、结构 破坏
（）弹性蛋白酶及其抑制 因子失衡学说
[病理]
肺泡膨胀、融合，间 隔变窄、毛细血管网 破坏
.体征 （）肺气肿征
（视、触、叩、听） （）呼吸衰竭表现 （）肺心表现：
剑突下搏动、心音 增强
[实验室和其他检查]
. 胸部线、 肋间隙增宽 膈肌下降 双肺或局限性透亮
度↑ 肺纹理（外内带） 心影
.呼吸功能： ＜ ＜预计值的 ↑、＞
.心电图 低电压
.血气分析 ↓↑↓
.血液和痰液检查
[并发症]
. 自发性气胸： 突发胸痛、气促加重
（）小叶中央型肺气肿 终末细支气管、级呼 吸性细支气管狭窄
（）全小叶型肺气肿 终末细支气管狭窄
（）远端腺泡性肺气肿 （旁间隔肺气肿）
[病理生理]
小气道病变 动态肺顺应性↓ 大气道病变 ↑
肺泡、毛细 血管网破坏
生理性无效腔 生理性动静脉分流 通气、换气功能障碍
[临床表现]
.症状 （）原发病表现 （）逐渐加重的呼吸 困难（气促） （）呼吸衰竭表现 （缺氧、潴留）
胸片 肺气肿征明显
肺纹理多、粗、乱
生理 检查
、↑ 显著 ↓ ↓ 或↑ 、↓
或轻度 ↑ 肺心、心衰晚期发生
、↑ 降低 显著 ↓ 明显升高 明显升高 肺心、心衰较早发生
[治疗]
目标 防止疾病进展 缓解症状 改善运动耐受力 改善健康状态 预防和治疗并发症 预防和治疗急性加重 降低死亡率 预防和减少治疗的副
无异常 体征 （）急性期：
干、湿 啰音 （）后期：
肺气肿
慢性咳嗽 间歇性或每天有，多整天
有；少数仅夜间有
慢性咳痰 任何形式
喘息或气促
进行性（随时 间变化）
持续性（每 天均有）
运动时加重
合并呼吸道 感染时加重
[实验室和其他检查]
线
（）早期：
无异常
（）后期：
肺纹理增
多、增粗、紊
乱，网状或条
索状、斑点状