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消化道出血的病因分析及诊治探讨

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医学信息２０１３年４月第２６卷第４期（上半月）Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．４　中西医结合治疗对缺血性脑卒中患者的疗效分析　周慧萍　（江苏南京市建邺区南湖社区卫生服务中心，江苏南京２１００１７）　摘要：目的观察分析中西医结合治疗缺血性脑卒中患者的临床疗效。方法从我院收治入院的缺血性脑卒中患者中抽取６Ｏ例，随机分为观察　组与对照组．对照组患者实施常规西医治疗，观察组患者在此基础上加入中医治疗，对比观察两组患者临床疗效。结果观察组患者治疗后神　经功能缺损评分及牛津残障评分均明显低于对照组，日常生活能力评分与生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结　论对缺血性脑卒中患者实施中西医结合治疗，能够有效的改善患者神经功能缺损及残障情况，明显提高其生活能力及生活质量，具有进一步　推广应用的价值。　关键词：中西医结合；缺血性脑卒中；临床疗效　缺血性脑卒中是临床上较为常见的多发性脑组织局限性坏死疾　病，多发于中老年患者，具有较高的临床发病率与致死率，尤其在我　国是该病的高发区，且近年来随着我国人们生活、饮食习惯的改变　与社会老龄化问题的加重，该病的发病率仍呈逐年上升趋势ｌ】１。该病　对患者的伤害和影响极大，是老年患者主要的致残、致死性疾病，预　后较差，而复发较高，多数患者会留有后遗症，严重干扰患者的生活　质量及健康。因此，本文作者通过对我院部分缺血性脑卒中患者实　施中西医结合治疗，对比观察其临床疗效，以作参考，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料从我院２００８年７月～２０１２年７月收治入院的缺血性　脑卒中患者中抽取６０例，其中男３５例、女２５例，年龄４２～７１岁，平　均年龄（５０．１４￣６．２７）岁，病程１～１８ｈ，平均（１１．０５￣３．４２）ｈ。所有病例经　Ｉ临床检查符合缺血性脑卒中临床诊断标准，且经颅脑影像学检查均　已确诊；排除颅内有占位性病变、其他主要器官严重受损或功能障　碍、伴发严重的内科基础疾病、既往药物过敏或近期服用过相关药　物治疗等及无法配合检查、治疗及评估的患者。所有患者均了解治　疗给药方案并已签署知情同意书，自愿服从治疗安排，符合伦理学　要求。　１．２方法　１．２．１分组将６Ｏ例缺血性脑卒中患者随机分为观察组与对照组，观　察组患者３０例，其中男ｌ７例、女１３例，年龄４４—７１岁，平均年龄　（５０．３６￣６．１２）岁，病程３－１８ｈ，平均（１１．２４￣３．２７）ｈ；对照组患者３０例，　其中男１８例、女１２例，年龄４２～７０岁，平均年龄（５０．０２￣＆０８）岁，病　程１～１７ｈ，平均（１０．９１￣３．２２）ｈ。经统计学检验，两组患者的性别构成　和年龄结构无明显差异，不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２．２方法所有患者进行缺血性脑卒中的常规西医基础治疗，积极　给予支持治疗稳定患者的生命体征，提高患者机体状况，并根据具　体情况进行对症治疗与康复治疗。观察组患者在此基础上加用醒脑　类中药，以冰片、麝香各０．１ｇ研末口服，１剂，ｄ，早晚分２次；同时实　施穴位按摩治疗，上肢取曲池、内外关及肩髑，下肢取三阴交、足三　里、涌泉及环跳等穴位，按压５ｍｉｎ／次，可在按压的基础上使用滚法、　揉按法等，１次　≈。所有患者连续治疗６个月后进行疗效评估。　１－３观察指标通过对两组患者进行神经功能（神经功能缺损程度评　分）、生活能力（ＢＩ指数评分）、社会能力（牛津残障评分）及生活质量　（ＷＨＯＱＯＬ－ＢＲＥ评分）的评估，并对评估结果进行统计学对比分析。　１．４数据处理使用ＳＰＳＳ统计学软件１７．０版对数据进行统计学处　理。检验水准为０．０５，可信区间９５％，Ｐ＜０．０５为样本数据差异具有　收稿日期：２０１３—３—１０　统计学意义。　２结果　经统计学分析可知，观察组患者治疗后神经功能缺损评分及牛　津残障评分均明显低于对照组，Ｅｔ常生活能力评分与生活质量评分　均明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。　表１　两组患者的临床疗效对比（　ｓ）　组别病例数神经功能缺损　ＢＩ　牛津残障ＷＨＯＱＯＬ—ＢＲＥ　注：对两组患者的临床疗效进行统计学分析，　Ｐ＜Ｏ．０５，样本差异显著有统　计学意义。　３讨论　缺血性脑卒中在临床上较为常见，多在脑动脉硬化基础上发展　而来，好发于中老年患者，具有较高的临床发病率及致残、致死率，　近年来亦有上升趋势。因患该病的患者多为中老年人，本身机体状　况较差，又属于急症、重症，对患者脑部组织的伤害较大，临床治疗　难度较高，且没有特异性较高的特效药物，因此治疗效果多不理想，　可出现反复发作，给患者的生活带来了较大干扰，严重降低了患者　的生活质量，甚至威胁患者生命。　缺血性脑卒中在祖国医学中属于”中风”的范畴，中医认为该病　的主因为虚、火、气、血、痰所导致的元神无法附着于肢体而出现的　无所用状况，其病机主要是神匿窍闭而神气不导，因此在施治上以　活血化瘀、开窍醒脑为主。该病属于临床急症、重症，应在第一时间　缓解患者脑部的血流供应，并予以神经保护。故而中西医结合治疗　可以产生协同作用，将药效充分发挥，互补优劣，有效的提高临床治　疗效果。　由本文研究结果可知，观察组患者治疗后神经功能缺损评分及　牛津残障评分均明显低于对照组，日常生活能力评分与生活质量评　分均明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ由此可见，对缺　血性脑卒中患者实施中西医结合治疗，能够有效的改善患者神经功　能缺损及残障情况，明显提高其生活能力及生活质量，具有进一步　推广应用的价值。　，　参考文献：　［１】谢仁明，陈红霞，谢雁鸣，等中西医结合治疗方案对急性缺血性脑卒中患者　神经功能缺损和致残结局的影响Ｌ１］中国中西医结合杂志．２０１１．３１（９）：１１７５—　１１８Ｏ　Ｌ２Ｊ杨曼晟，李建平，方琪，等．瑞舒伐他汀对缺血性脑卒中合并糖尿病患者血脂　水平的影响Ⅱ】．现代中西医结合杂志，２０１２，２１（３４）：３８２９－３８３０　编辑　杰　消化道出血的病因分析及诊治探讨　徐海梅　（胜利石油管理局供应卫生院．山东东营２５７０５５）　摘要：消化道出血是临床常见严重病症之一。消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。本文主要针对　上消化道和下消化道出血的病因及诊治方法进行分析。　关键词：消化道；出血：病因　收稿日期：

２０１３—３—１０　医学信息２０１３年４月第２６卷第４期（上半月）Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．４　１消化道出血病因　１．１上消化道出血病因　１．１．１食管疾病食管与胃底静脉曲张破裂出血、食管炎、食管溃疡、　食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管破　裂、食管裂孔疝、贲门失弛缓症、食管Ｂｅｈｃｅｔ病、食管结核、食管淀粉　样变。　１．１．２胃及十二指肠疾病消化陛溃疡、胃炎、胃癌、胃黏膜脱垂、胃动　脉硬化、Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病、十二指肠憩室、十二指肠炎、胃扭转、胃结核、　胃血吸虫病、胃淋巴瘤、胃平滑肌瘤与平滑肌肉瘤。　１．１＿３胆道胰腺疾病　１．１．３．１胆道疾病胆系感染与结石、胆系肿瘤、血管病变。　１．１．３．２胰腺疾病胰腺癌与壶腹周围癌、急性胰腺炎、胰腺囊腺瘤和　囊腺癌、迷走胰、胰腺囊肿。　１．１．３．３全身性疾病　１．１．３．３．１血液病各种类型紫癜病、白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞　病、再生障碍性贫血、血友病、凝血因子缺乏症、无纤维蛋白血症、纤　维蛋白原过低症、弥散性血管内凝ＪＩ￣（ＤＩＣ）　１．１．３．３．２心血管疾病：心血管疾病并发急性胃黏膜病变、主动脉及其　分支动脉瘤向消化道穿破。　１．１．３．３．３消化道血管异常：先天性动静脉畸形、血管扩张症、血管炎、　血管瘤、弹性假黄瘤、黄色橡皮疱状痣综合征、先天性结缔组织发育　不良综合征（Ｅｈｌｅｒｓ—Ｄａｎｌｏｓ综合征）、遗传性毛细血管扩张症（病）。　１．１＿３．３．４尿毒症。　１．１．３．４药物所致上消化道出血抗精神病药、。肾上腺皮质激素、抗生　素、降压药、抗凝药、抗糖尿病药、抗肿瘤药、非甾体类抗炎药、其他。　消化道出血以十二指肠空肠悬韧带（韧带）为界限，韧带以上出血为　上消化道出血，韧带以下出血为下消化道出血。下消化道出血比上　消化道出血少见。常以便血为主。　１．２下消化道出血病因①炎症性疾病：溃疡性结肠炎、克罗恩病、感　染性疾病（细菌、结核、阿米巴、寄生虫、真菌）、放射性肠炎、缺血性　肠炎、中毒性肠炎、出血坏死性肠炎、憩室炎。②肿瘤：癌肿（肛管癌、　直结肠癌，类癌）、息肉（腺瘤样、绒毛状、家族性、综合征）、肉瘤、淋　巴瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤。③血管性疾病：血管畸形、血管瘤、先天性　动静脉畸形、痔、遗传性毛细血管扩张症、黏膜静脉曲张、肠系膜血　管栓塞、动脉炎、门脉高压性肠病。④机械性：肠扭转、肠套叠、肛裂。　⑤全身性疾病血液病、尿毒症、急性传染病（出血热、钩虫病、重型　肝炎）。⑥先天性疾病及其他：美克尔（Ｍｅｃｋｅ１）憩室、肠重复畸形、白　塞病、弹性假黄瘤。　２消化道出血的诊断　对消化道出血的诊断，最基本的仍是通过病史、查体和实验室检　查，一般即能做出初步诊断。内镜的普遍应用，已成为诊断消化道出　血的主要手段，要求在出血的２４ｈ内进行ｌ】ｌ。仍不能明确诊断而又怀　疑血管疾病所致者，可作选择性腹腔动脉或静脉造影做出诊断。因　为消化性溃疡、食管和胃底静脉曲张破裂、慢性胃炎、食管贲门黏膜　撕裂综合征及消化道肿瘤占消化道出血的６３．０９％～８２．８８％，因此诊　断时应想到这些常见疾病，然后再考虑少见原因。此外，应根据可能　病因详细询问病史，认真查体并作相应必要的特殊检查。然而尽管　详细了解病史与查体，并作内镜、血管造影等各种检查仍有部分病　例不能确定出血病因ｆ２１，这些病例Ｉ临床上称为潜源性消化道出血，占　消化道出血的５．５５％一１２．９６％，平均１０％左右。　３消化道出血的治疗方法　３．１胃底静脉曲张破裂导致消化道大出血患者的止血措施①药物　止血：急性出血时常用药物为垂体后叶素，首次剂量为１０Ｕ静脉推　注，２０ｍｉｎ后以０．２～０．４Ｕ／ｍｉｎ连续静脉滴注，出血停止后将剂量减至　０．１Ｕ／ｍｉｎ维持１～３ｄ。同时与硝酸片油合用，可对抗垂体后叶素的外　周血管收缩作用，同时可降低门脉压力。近年来临床应用生长抑素　止血效果肯定，有１４肽天然抑素，用法为首剂２５０１Ｐ，ｇ静脉缓注，继　以２５０ｍｇ／ｈ持续静脉滴注。８肽的生长抑素同类物奥曲肽常用首剂　１００ｉｘｇ静脉缓注，继以２５～５０ｍｇ／ｈ持续静脉滴注。②气囊压迫止血：　经鼻腔或口腔插入三腔二囊管进行食管、胃底气囊填塞术，压迫胃　底部黏膜下静脉，使血液不流向破裂的食管静脉而达到止血目的，　止血效果肯定，常用于药物止血失败者，暂时止血后可为急救赢得　时间，也为进一步做内镜治疗创造条件。压迫止血总时间不宜超过　２４ｈ，否则会引起黏膜糜烂，注意观察压迫效果和患者出血状况，定　时检查气囊维持有效压力，要注意防止三腔管滑脱。③内镜治疗：内　镜下注射硬化剂止血，或用皮圈套扎曲张静脉，是目前治疗食管胃　底曲张静脉破裂出血的重要手段。常用的硬化剂有无水乙醇、５％鱼　肝油酸钠、ｌ％乙氧硬化醇等。④手术治疗：急症治疗后仍出血不止，　可经颈内静脉肝内静脉行分流术或断流术。　３．２其他病因导致消化道大出血患者的止血措施①药物治疗：抑酸　药物：常用药物包括Ｂ一受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。Ｈ２受体拮抗　剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，能维持胃内ｐＨ在一定的水　平，但其效果不如质子泵抑制剂。质子泵抑制剂能迅速提高胃内ｐＨ，　有效控制溃疡出血，常用的有奥美拉唑、埃索美拉唑等。前列腺素能　抑制胃酸分泌和胃泌素的作用，对胃黏膜细胞有保护作用，能增强　胃黏膜屏障功能，常用的有米索前列醇，可促使消化性溃疡面愈合　或使症状减轻。②内镜治疗：内镜检查发现活动性出血或裸露的血　管直接进行止血，常用的止血方法有局部止血药物喷洒法、激光光　凝法、微波凝固和射频止血法、电凝止血法等。③手术治疗：内科积　极治疗后无效，危及患者生命者，可行手术治疗。不同病因所致的消　化道大｝｝；血的具体手术指征和手术方式各不相同。　参考文献：　【１】雷道年消化道疾病诊断病理学　．北京：科学出版社，２００８．　【２］宣世英，王青消化道出血的治疗［Ｉ１中国ｌ临床医生，２００８，１０（１０）　编辑，予１、杰　观察针灸推拿配合西药治疗脑梗塞的临床疗效　卒新乐　（武汉市武昌医院内三科，湖北武汉４３００６３）　摘要：目的观察针灸推拿配合西药治疗脑梗塞的临床疗效。方法对９９例脑梗塞患者采用随机、对照的方法进行观察治疗，其中对照组４９　例，治疗组５０例。对照组：给予山西千汇药业有限公司生产的杏酮酯滴丸２００ｒａｇ，３￣Ｊｚ／ｄ。及常规抗凝、降纤等治疗。治疗组在常规西药治疗基　础上加用针灸治疗．３０ｍｉｎ／次，１次／ｄ，３０ｄ为１疗程；再配合传统中医按摩治疗，３０ｒａｉｎ／次，１次／ｄ，３０ｄ为１疗程。治疗组和对照组均予低脂饮　食、控制血糖、血压，预防并发症。结果治疗组总有效率：９８％，高于对照组：６５％，两组的疗效比较有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）。结论采用针灸推拿　配合西药治疗脑梗塞疗效确切　关键词：针灸；推拿；中药；临床疗效；脑梗塞　近年来，脑梗塞的发病率呈上升趋势，为神经内科的常见急症之　一，约占脑血管病的７５％。本病患者多为４５岁以上的中老年人（男　性患者居多），但近来患者年龄有不断年轻化的趋势。脑梗塞具有发　病急、病死率高、致残率高、且易于复发的特点，已成为第二大人口　死亡率增加的原因。在祖国医学中，脑梗塞属于”中风”（３Ｚ名脑”卒　收稿日期：２０１３—３—２６　中”）范畴。本病的诱发因素主要有：糖尿病高脂血症，高血压病，冠心　病，超重，部分患者具有家族病史。脑梗塞以在安静状态下突然发　病，语言不利，肢体麻木，半身不遂，口眼歪斜，恶心呕吐等为主要临　床表现（以上症状不必悉具）。由于此病经常导致肢体不利偏瘫等影　响正常生活的后遗症，因此为中老年患者带来了巨大的生活压力，　严重的影响着中老年人群的生活质量。笔者以中医理论为指导，

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不同年龄阶段上消化道出血病因构成分析

不同年龄阶段上消化道出血病因构成分析

１６２・临床研究・　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１　１。Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３６　不同年龄阶段上消化道出血病因构成分析　贾国青　李春涛　（北京顺义区医院消化科，北京１００７３０）　【摘要】目的分析顺义区医院近５年来上消化道出血病因构成、发病率等情况。方法回顾近５年来１０１６例次上消化道出血患者住院资料，　按年龄将其分为青年组＜４Ｏ岁，中年组４０￣５９岁，老年组≥６０岁，对其进行分析。结果性别构成比：在青年组、中年组、老年组男性　均明显多于女性，总体的男女性别比，男：女＝２．６２：ｌ。年龄构成比，平均年龄５８．４２岁（１７－９６岁），青年组占１４．４％，中年组３６．４％，　老年组４９．２％。病因构成比：引起上消化道出血前４位的病因分别为：十二指肠溃疡３２％，食管胃底静脉曲张破裂出血２６．７％，胃溃疡　１８．６％，急性胃黏膜损伤１４．３％，胃食道肿瘤３．２％。不同年龄阶段上消化道出血的病因构成不同。在老年组胃溃疡是出血的首要原因；青　年组十二指肠溃疡是出血的首要原因；中年组食管胃底静脉曲张破裂出血是出血的首要原因。随着年龄的增长，十二指肠溃疡的发病率　逐渐下降，分别为青年组６９．２％、中年组３４＿３％、老年组１９．４％；胃溃疡的发病率逐渐上升，分别为青年组８．２％、中年组８．６％、老年组　２９％；急性胃黏膜损伤随着年龄的增长发摘率也逐渐上升，分别为青年组２．１％、中年组１０．８％、老年组２０．４％。食管胃底静脉曲张在中年　组发病率最高，青年组１８．２％、中年组４１．９％、老年组１７．１％。结论随着年龄的增长，胃溃疡、急性胃黏膜损伤逐渐成为老年人上消化道　出血的主要原因，考虑与老年人多合并高血压、冠心病、脑血管病需要长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药有关，提醒大家，老年人服用非　甾体抗炎药并发出血的风险不容忽视，需要引起足够的重视。　【关键词】上消化道出血；病因；发病率　中图分类号：Ｒ５７３．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）３６－０１６２－０２　上消化道出血是消化内科最常见的疾病之一，如果出血后不能得　到及时的诊治，很容易发生循环衰竭甚至有生命危险，了解顺义医院　上消化道出血的病因构成，有助于我们在更短的时间明确出血病因，　给予相应的治疗。　１资料与方法　１．１临床资料　收集２００６年ａｆｔ至２０１　１年３，ｑ　５年来我院消化内科符合上消化道出血　临床诊断标准，并均做胃镜检查的住院患者共ｌＯ１６￣Ｊ次，选择其为研究　对象。按年龄分为青年组＜４０岁，中年￣４０．－．５９岁，老年组１＞６０岁。　１．２上消化道出血诊断标准　患者有黑便、呕血、血红蛋白降低或便潜血阳性，同时有头晕、　心慌、循环衰竭等临床表现。　１．３研究方法　对１０１６例次住院的上消化道出血患者病案资料进行回顾性分析，　详细登记每一个复合人选标准的患者的一般临床资料、基础疾病、胃　镜检查及实验室检查结果，整理归纳进行统计学分析。　１．４统计学方法　将所有数据用ＳＰＳＳｌ１．５软件包进行统计，采用ｊｃ２检验。　２结果　２．１一般资料　ｌＯｌ６例次上消化道出血患者中，男性７２．４％（７３６／１０１６），女　２７．６％（２８０／１０１６），男：女＝２．６２：１，随着年龄的增长，男性所占的　比例逐渐下降，女性的比例逐渐上升，男性所占比例，青年组８７．７％　（１２８／１４６），中年组７５．９％（２８１／３７０），老年组６５．４％（３２７／５００）。　见表１。　表１男女性别构成比［ｎ（％）】　２．２发病年龄分布情况　平均年龄５８．４２岁（１７－９６岁）。青年组１４６例（１４．４％），中年组　３７０例（３６．４％），老年组５００例（４９．２％），中、老年患者多见。而且　２００６年到２０Ｉ１年近５年来，老年患者在上消化道出血患者中所占的比　例呈逐年上升趋势，青年人占的比例呈逐渐下降趋势，见表２。　表２　２００６－２０１１年上消化道出血的年龄构成情况【ｎ（％）】　

急性上消化道出血98例临床分析

急性上消化道出血98例临床分析

急性上消化道出血98例临床分析

急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血1。2006～2011年收治急性上消化道出血患者98例，进行整理分析如下。

资料与方法

本组患者98例，男68例，女30例；年龄20～70岁，其中20～29岁10例，30～49岁38例，40～59岁30例，60～70岁20例；呕血18例，黑便24例，呕血伴黑便54例，头晕、乏力、晕厥2例。若失血量1500ml为重度出血。其中轻度出血40例，中度出血48例，重度出血10例。出血后48小时内行急诊胃镜检查60例，余38例在出血后3～6天检查。胃镜检查结果：十二指肠溃疡36例（36.7%），胃溃疡24例（24.5%），肝硬化食管胃底静脉曲张12例（12.2%），慢性胃炎10例（10.2%），急性糜烂出血性胃炎6例（6.1%），十二指肠球炎7例（7.1%），胃癌2例（2.0%），贲门黏膜撕裂症1例（1.0%）。

治疗：患者入院后迅速给予输液扩容、抗休克处理、使用止血药物等综合治疗。患者存在以下情况考虑输血：收缩压30mmhg；血红蛋白6.0时才能有效发挥。故在上消化道出血的治疗中必须使用抑制胃酸分泌药物，并且药物剂量要足，维持疗程要长。重度出血给予质子泵抑制剂+生长抑素+抗菌药物（+血管活性药物）联合用

药。如：奥美拉唑首剂80mg缓慢静注，继以40mg静注，12小时1次；14肽天然生长抑素，首剂250u静脉缓注，继以250μg/小时持续静滴2；抗菌药物羟氨苄青霉素3g/日，分3次静注；输血等。②内镜治疗：内镜检查若黏膜表面有新鲜出血或渗血，为活动性出血；若病灶区呈棕褐色，或附有血凝块、血痂或黏膜上有出血斑点者为近期出血3。若出血灶以喷血为主可镜下局部注射：于出血灶周围注射生理盐水加1：10000～20000肾上腺素（0.5～1ml/点），使局部血管收缩，血管内血栓形成达到止血目的；若以渗血为主可镜下喷洒凝血酶进行局部止血4；若病灶区为露出血管出血可使用止血夹进行局部机械止血。③手术治疗：如积极内科保守治疗无效者应及时外科会诊给予手术治疗。本组病例外科手术治疗3例，其中1例急诊胃镜下出血量大而且镜下止血效果不佳的胃溃疡患者，2例胃癌患者。

上消化道出血的少见病因54 例临床分析论文

上消化道出血的少见病因54 例临床分析论文

上消化道出血的少见病因54 例临床分析

【摘 要】上消化道出血是临床常见的症状，男性多于女性，因病因及病变部位不同，其临床表现各异。上消化道出血是指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血，常见病因为消化性溃疡并出血，急性胃粘膜病变，肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血，胃癌并出血，除外常见原因的上消化道出血称为少见病因。回顾分析我院从2005年至2011年54例经内镜或手术或病理确诊的少见病因所致上消化道出血的病例。意在总结分析上消化道出血的少见病因的不同临床特点，以提高上消化道出血和消化系统疾病的诊断率，减少漏诊和误诊。

【关键词】上消化道出血；病因；电子胃镜检查

【中图分类号】r573.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0325-01

1 对象（资料）与方法

1.1 上消化道出血病人，尽量24-48小时内安排电子胃镜检查，处于失血性休克的病人，应首先补充血容量止血抗休克治疗，待血压稳定后检查。60岁以上或有心脏疾病的病人检查前常规做心电图检查，以防检查时心血管意外。检查前患者至少要禁食6小时以上，检查前20－30分钟给患者服用表麻和祛泡剂（达克罗宁胶浆），减小患者不适和祛除粘膜表面泡沫。

1.2 排除消化性溃疡并出血，急性胃粘膜病变，肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血，胃癌并出血常见病因，同期电子胃镜检查

的上消化道出血病人95%为上述常见病因，只有5%为少见病因，少见病因病例中男性32例,女性22例,年龄16～70岁之间,平均年龄45岁。

2 结果

上消化道出血的少见病因54例统计结果

3 讨论

临床工作中存在着对上消化道出血的少见病因认识不足的状况，诊断思路片面、狭窄，仅考虑常见病、多发病。以下情况可能导致漏诊、误诊增加，应引起重视。

上消化道出血的常见病因、诱因分析及健康宣教

上消化道出血的常见病因、诱因分析及健康宣教

１１２　内蒙古中医药　的治疗起着重要的作用。所以，开展对门诊病人的用药知识教　育很有必要。药师应主动向病人宣传药物知识，包括注意事　项、不良反应等，使病人正确认识药物的治疗作用与不良反应；　教育病人按处方剂量服药，不可自行增减，影响疗效；提高病人　对不清楚地方提问的主动性；加强与病人的沟通，从而提高病　人的用药依从性。　上消化道出血的常见病因、诱因分析及健康宣教　刘建军　摘要：目的：分析上消化道出血的常见病因、诱因，为健康宣教提供理论依据。方法：收集３１８例临床病例，对上消化道出血的常　见病因、诱因进行分析。结果：（１）消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，食管胃底静脉曲张及恶性肿瘤是上消化道出血最常见的病　因。随着年龄增加，上消化道出血的病因中消化性溃疡逐渐减少，恶性肿瘤呈上升趋势。（２）饮食不当、酗酒及药物使用不当等为　常见诱因。结论：加强对患者的宣教工作并完善有效的预防措施可减少消化道出血的发生率。　关键词：上消化道出血；病因；诱因；健康宣教　中图分类号：Ｒ１９３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）１０—０ｌ１２—０２　上消化道出血是指十二指肠屈氏韧带以上的消化道包括　食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后　的空肠病变出血亦属这一范围。常表现为急性大量出血，是临　床常见急症，虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但上消　化道大出血如处理不及时、在高龄、有严重伴随病患者中病死　率仍相当高，临床应予高度重视。为了探讨此病的常见病因并　提出有针对性的预防措施，本文就２００５年１月至２００９年１２月　因上消化道出血在消化科住院治疗的３１８例患者的病历资料，　并就其病因进行分析如下。　１临床资料　１．１一般资料：本组３１８例，男２３８例，女８０例，男女比例约为　３：１。年龄ｌ２＿７８岁，平均５２．８岁。青年人，年龄在３５岁以　下５２例，中年人，年龄在３６—５９岁１２８例，老年人，年龄在６０　岁以上１３８例，占４３．４０％。　１．２发病季节：春季发病１５６例，夏季５１例，秋季２６例，冬季　８５例。冬、春季节发病率最高，占总发病率的７５．７９％。　１．３病因分布：３１８例上消化道出血患者中消化性溃疡１５８　例，占第一位，其中十二指肠球部溃疡（ＤＵ）１１８例，胃溃疡　（ＧＵ）４０例；其次为急性糜烂出血性胃炎６７例；第三位是食管　静脉曲张破裂出血４８例；胃癌２３例占第四位，慢性胃炎１０例　占第五位，其他及原因不明ｌ２例。将３１８例病人按年龄组进行　病因分析，对比发现年龄组不同病因分布的比例明显不同，青　年组以十二指肠球部溃疡占多数，急性糜烂出血性胃炎占第二　位，中年组以食管静脉曲张破裂出血占第一位，急性糜烂出血　性胃炎仍居第二，而老年组胃癌发病率位居第一。　１．４出血诱因：药物引起者１１２例占第一位，其次是饮酒６７　例，劳累引起者３５例占第三位，饮食不当２８例，感染１２例，无　明显诱因者６４例。　２结果　２．１　上消化道出血的常见病因：以消化性溃疡为主，占　４９．７％，其次为急性糜烂出血性胃炎与食管、胃底静脉曲张，第　４位为恶性肿瘤。　２．２不同年龄组病因构成：３５岁以下上消化道出血者主要以　消化性溃疡为主，恶性肿瘤极少。３５—５９岁的虽然仍然以消化　性溃疡为主，但食管、胃底静脉曲张破裂出血显著上升。６Ｏ岁　以上患者的恶性肿瘤比例增高。急性糜烂出血性胃炎在各年　龄组无明显变化。　２．３上消化道出血的常见诱因：服用非甾体抗炎药等药物引　起者１１２例占第一位，其次是大量饮酒６７例，劳累引起者３５例　占第三位，饮食不当２８例，感染１２例，无明显诱因者６４例。　３讨论　成都温江区妇幼保健院（６１１１３０）　２０１３年２月２３日收稿　．　上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血，其病　因有２０多种。消化性溃疡是上消化道出血的首位原因，急性　糜烂出血性胃炎占第二位，食管胃底静脉曲张破裂占第三位，　胃恶性肿瘤占第四位。急性糜烂出血性胃炎的发病率明显提　高，这证明白纤维胃镜在临床上普遍开展以来，使消化道出血　的病因分布有了很大的变化，急性糜烂出血性胃炎上升至第二　位。如将胃溃疡、十二指肠溃疡分别统计，本组十二指肠溃疡　在青年组占第一位，壮年组及中年组占第二位，而胃溃疡多见　于中老年。急性糜烂出血性胃炎在各年龄组分布无明显变化。　消化性溃疡是上消化道出血的主要病因，随着年龄递增，　消化性溃疡发病率呈下降趋势，而肿瘤发病率呈上升趋势。中　年人食管、胃底静脉曲张破裂出血多见，可能与肝炎发展病程　有关，从肝炎发展至肝硬化大约１０—１５年，而出现食管、胃底　静脉曲张正好在中年。值得注意的是，６０岁以上患者中，出血　性胃炎发病率明显增加，可能与老年患者多合并心脑血管疾　病，需要长期服用ＮＡＳＩＤ。　另外，随着年龄的递增，虽然消化性溃疡总的发病率呈下　降趋势，但在消化性溃疡病因构成中，胃溃疡所占比例呈稳步　上升趋势。这可能与胃黏膜屏障功能减退有关。随着年龄增　长，胃黏膜可能因动脉硬化而出现微循环障碍，胃黏膜上皮细　胞代谢减慢，黏液分泌减少，前列腺素合成减少，黏膜萎缩，最　终导致屏障功能下降。　本组资料提示，上消化道出血的发病特点为：男性多于女　性，男女比约为３：１，在消化性溃疡中除与幽门螺杆菌感染及服　用ＮＳＡＩＤ外，可能与男性饮食不当、酗酒、吸烟、过劳、熬夜等不　良生活习惯及社会压力较大等因素有关。在急性糜烂出血性　胃炎中大多有明显的服药、大量饮酒或应激等诱因引起。在食　管静脉曲张破裂出血中服用解热镇痛药也是一个主要诱因　本组出血的发病率以冬、春季最高，说明出血与季节、气候变化　也有关，因此慎用药物、节制饮酒、避免过劳，可减少上消化道　出血的发病率。　因此加强上消化道出血防治的宣教工作十分重要。加强　对患者的健康教育，使其充分认识到饮食与疾病的关系及出血　的严重性，从而自觉遵从饮食管理：指导患者进食易消化、无刺　激饮食，避免食用机械性刺激强的食物和化学性刺激强的食　物，饮食定时、定量、适量，不暴饮暴食。在溃疡活动期，宜少食　多餐，避免餐问零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律；一旦症状　得到控制，应尽快恢复正常的饮食规律。进餐时注意细嚼慢　咽，咀嚼可增加唾液分泌，具有稀释和中和胃酸的作用。症状　较重的患者可以面食为主，因其柔软、易消化，且其所含的碱能　中和胃酸，不习惯面食者以软米饭或米粥代替。由于蛋白质类　食物具有中和胃酸作用，可摄取适量脱脂牛奶，宜安排在两餐　问饮用，