前列腺增生症耻骨上切除术围手术期护理
发表时间：2013-07-29T08:26:56.390Z 来源：《中外健康文摘》2013年第20期供稿作者：杨玉波[导读] 耻骨上经膀胱前列腺切除术，目前仍是基层医院治疗前列腺增生症最常用的方法。
杨玉波 (云南省大理州巍山县大仓中心卫生院外科 672401)
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0246-01 【摘要】目的探讨耻骨上经膀胱前列腺切除术病人围手术期的有效护理方法。方法对37例行耻骨上经膀胱前列腺切除术的患者进行心理护理，术前准备、术后护理、基础护理。结果促进护患交流，37例病人安全渡过围手术期，顺利出院。结论围手术期护理是减少术后并发症的有效措施。
【关键词】前列腺增生症切除术护理
耻骨上经膀胱前列腺切除术，目前仍是基层医院治疗前列腺增生症最常用的方法。前列腺增生是老年男性常见的疾病，多发50岁以上的患者[1]。我院自2008年1月至2011年6月为37例前列腺增生患者实施耻骨上经膀胱前列腺切除术，为减少术后并发症，提高手术成功率，做好手术前后的综合护理工作至关重要。
1、临床资料
本组37例，年龄62—73岁（平均68.7岁）；病程1—18年，术前均有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留等症状。经B超直肠检确诊，大小在Ⅱ—Ⅲ°之间。合并糖尿病1例，高血压18例，尿潴留23例。
2、护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理前列腺增生患者病程长，均有多次就医史，多数患者身处农村，没有固定的经济收入，手术费用较高，文化水平低，对疾病的认识较差，存在恐惧、焦虑的心理，护理上要安排有经验或患者信任的护士，用同情、诚恳的态度和通俗易懂的语言，加强与病人的沟通，有针对性地进行心理护理。调动病人的积极因素，讲解疾病的治疗和护理相关知识，让患者对手术有所了解，消除疑虑，从心理上做好迎接手术的准备。
2.1.2 术前准备术前完善各项常规检查。吸烟者，鼓励戒烟，帮助患者掌握有效咳嗽方法。高血压患者，监测血压，坚持服用降血压药，手术日晨仍服用降血压药，掌握患者是否存在习惯性便秘，指导患者养成每日大便的好习惯，注意保暖，慎防风寒，术前1天做好皮肤的清洁及肠道准备（术前晚及术日晨各清洁灌肠一次），注意休息，术前禁食12小时，禁饮4—6小时。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理患者返回病房后，去枕平卧6小时，头偏向一侧，神志清醒后垫枕头，给予心电监护，持续低流量吸氧，保持各管路及导管的在位、通畅、有效。
2.2.2 监测生命体征观察患者的神志、瞳孔、监测患者的体温、血压、心率、脉搏、指脉血氧饱和度等，每30分钟监测一次，并观察各项指标的变化，生命征平稳后指导患者缓慢翻身，更换体位，切忌早期下床活动及在床上剧烈翻身，以免加重前列腺创面出血。
2.2.3 膀胱痉挛的护理膀胱痉挛多因逼尿肌不稳定，导尿管刺激，血块堵塞尿管等原因引起。膀胱痉挛可引起阵发性剧痛，诱发出血[2]。此时应嘱病人做深呼吸，以放松腹部肌肉张力。术后留置硬膜外麻醉导管，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果，严重者遵医嘱给予解痉药物。
2.2.4 导尿管的护理经膀胱前列腺摘除术后导管需留置1周左右，每日应进行清洗护理，可用1：1000新洁尔灭或1：5000高猛酸钾溶液或洁尔阴清洗[2]，每日更换集尿袋，若留置导尿管短时不能拨除时，应每两周更换一次，根据个人情况，冲洗引流液清亮，无肉眼血性液一天，可夹管，定时放尿，观察一天无不良现象即可拨出导尿管。
2.2.5 持续膀胱冲洗的护理前列腺摘除术后必须留置气囊导尿管，用生理盐水持续冲洗膀胱，目的是把前列腺窝的滲血及时稀释后引流出，以免血液凝固成血块堵塞尿道，造成膀胱填塞，术后必须保持尿管固定、通畅，经常挤捏尿管、引流管，随时注意冲洗液的流速，一旦发现引流液为血性或红色加深，要立即加快冲洗速度，以后视引流液的颜色调慢冲洗滴速，以确保尿管无血块堵塞，通畅开放，注意冲洗管和引流袋的位置，以及引流方式，冲洗不通畅时可用少量生理盐水反复地冲洗导管，有阻力时不要加压冲洗，挤压引流管，至通畅为止，每24小时更换冲洗瓶和引流袋。
2.2.6 基础护理注意伤口有无漏尿、出血及敷料浸湿或脱落，及时处理。保持床铺整洁干燥，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥，预防湿疹及褥疮发生，尽量满足患者需要，协助患者更换体位，减轻患者对疼痛的敏感性。必要时给予镇静药，做好晨晚间口腔护理，加强饮食护理，肠蠕动恢复后给予易消化、含纤维素多的食物，保持大便通畅。注意预防肺部并发症，痰多者给予雾化吸入，用从下至上叩背法协助患者排痰。多活动下肢，防止静脉血栓形成。
2.2.7 保持大便通畅前列腺摘除术的患者，应注意保持大便通畅，预防便秘，术后由于卧床、活动量小，要嘱病人多饮水，多吃水果、蔬菜，有条件者每天喝蜂蜜水，必要时可根据病人情况，遵医嘱给开塞露或口服缓泻剂给予通便。
3、出院指导
（1）出院前要向家属及患者交待预防前列腺窝创面再次出血的危险，术后3个月内避免重体力劳动、剧烈运动及骑自行车，禁止性生活，不宜久坐，坐位时间不超过1.5小时，防止前列腺窝创面充血而引起继发出血。（2）多饮水，每日饮水不少于2000ml，多吃新鲜蔬菜及含高纤维素饮食，忌辛辣刺激性食物，禁饮酒。（3）保持大便通畅，避免用力排便引起继发出血。禁烟、注意保暖、预防咳嗽。（4）保持会阴部清洁，预防泌尿系感染。（5）如排血尿，应及时就诊。
参考文献
[1]高德彰.外科护理学.光明日报出版社，1990.7 265.
[2]金宗兰.前列腺摘除术后出血的原因分析.护士进修杂志1997.12（8）.21.
[3]朱有华，王来根，闵志廉，主编.泌尿外科学[M].上海，第二军医大学出版社,2001.134.
