小儿上消化道异物取出术的护理配合

取异物,具有创伤小、痛苦小、并发症少、成功率高、安全快捷等特 点, 患儿可免受外科手术。我科 近几年来共收治小 儿上消化道异物 32
例, 通过使用 EG- 200 成人胃镜、异物钳、圈套器等器械, 医护进行了周密的术前准备、术 中配合及术后护理 , 顺利地 取出异物解除了患
儿痛苦。
[关键词] 小儿 异物 取出 护理
4、取出异物经 咽喉部位时, 应扶助 患儿头部后 仰, 咽喉 - 食 管 - 口腔尽可能呈直线 , 同时嘱 咐患儿暂时闭 合声带, 使异物 不 易脱落或吸入气管, 有利于顺利取出。有时需要手指 伸入口腔内 帮助异物取出, 避免异物脱落再次进入食管。
5、如胃内有较多食物时, 护士可帮助患儿改变体 位或注入生 理盐水冲洗, 以便沉于内容物底部的异物暴露, 易于钳取。
3、护理人员 需要熟悉 异物的取出 方法和过 程, 以便能 根据 不同的情况进行配合。一般来说, 硬币等圆形异物、带凸边的异物 可用异物钳顺利取出, 或用取石网篮, 套取时一定要套牢 ; 针形异
作者简介: 朱爱红( 1968- ) , 女, 主管护师, 河南平顶山市第二人民医院。
物、扁平锐利物应用套管, 用圈套器收紧, 将尖锐部收 入透明套管 内拖出, 谨防严重损伤咽喉部; 两头锐利异物( 鸡骨、鱼骨) 如一部 分插入管道壁内, 应注意尖端插入粘膜的方向, 先反方向拔出后, 再按针状异物的去 除方法进行; 如果两头均插入粘膜, 如牙签, 应 小心用齿钳 向深插入端推进, 以使其 另一端从 粘膜中脱出 , 再 钳 取另一端而缓慢脱出; 球形物应用三爪钳及取石网取 出。一般情 况下, 小而锐利的异 物如牙签、大头针刺 伤的粘膜 能够自愈不 需 要局部处理, 对鸡骨等等异物, 刺伤较重, 拔除后粘膜 处处血量较 多 者 可 给 予 止血 镜 下 注 射 或 喷 洒 止 血 。
[中图分类号] R 473.72
[文献标识码] B
临 床资料 我科 于 1999 年元月 ~2007 年 12 月共接诊 小儿 取异物 32 例, 年龄 1 岁 2 个月 ~14 岁, 男孩 26 例, 女孩 6 例。异 物的种类为 硬币 15 例, 游戏机牌 2 例, 大头针 1 例, 钮扣 电池 2 例, 塑 料瓶盖 1 例, 鸡骨 3 例, 鱼刺 3 例, 牙签 1 例, 笔 帽 1 例, 玻 璃球 1 例, 易拉罐顶部拉环 1 例, 锡纸团 1 例, 分别停留在食管腔 25 例, 胃腔 5 例, 十二指肠 1 例, 经我们医护 人员的共同努力, 共 成功取出 31 例, 1 例由 于鸡骨嵌入食管已经 4 天, 且位于食管中 段, 该 处邻近主动脉弓, 创口周围 已严重水肿, 为安 全起见, 转为 外 科手 术 取 出 。
术中配合 1、口服 胃镜 润滑胶 浆 5~10ml, 这 样既 可减 少患 儿的咽喉部反应, 又可消除粘液泡沫对性状准备好异物钳, 发现异物后迅 速协助术者送入异物钳, 用异物钳抓住异物的一端, 将异物调整成 纵轴与消化道平行, 将异物尽量靠近内窥镜前端, 小心拖出体外。
2008 年 05 月 第 3 卷 第 10 期
中 国医 疗前 沿 C hina Healthcare Innovation
May, 2008 Vol, 3 No.10 119
小儿上消化道异物取出术的护理配合
朱爱 红 ( 平顶山市第二人民医院胃镜室, 河南 平顶山 467000)
[摘要] 小儿上消化道异物是儿科常见急症之一。经胃镜下取出上消化道异物, 它较以往五官科在硬质食管镜下取异物或外科手术
6、在整个过程 中, 护 士应密切观 察患儿的 全身状况, 尤其 注 意呼吸情况, 对于全麻患者, 应注意及时清除口腔内的分泌物。
7、因患 儿年龄较小 , 自 控能力差, 为避 免躁动 , 可 让其家 属 陪护并协助护士固定患儿体位, 使患儿减少恐惧感。 护士要及时 用鼓励和赏识的语言安慰患儿, 使其努力配合手术。
术 前护理 1、详细询 问吞入异物 的种类、发生 的时间、有无 胸闷腹痛等, 一般在吞下 异物 4h 以 内进行处置, 最长不超过 4d, 时间愈短越好。2、术前进行 X 光透视或摄片, 以了解确定异物的 大 小、形 状 、停 留 的 部 位 以 及 是 否 穿孔 等 情 况 。但不 主 张 进 行 钡 剂 造影 检 查 。由 于钡 剂 造 影 会 延 误 急 诊 胃 镜 检 查的 时 间 干 扰 胃 镜 检 查 而 使 异 物 试 取 复 杂 化 。同 时 高 张 对 比 造 影剂 一 但 误 吸 入 肺 可 致 急性肺水肿,同时钡剂可导致视野不 清, 需反 复注水冲洗, 增加患 者的痛苦和胃镜操作难度。即使 X 射线检查没有发现异物 , 也应 该 进行 胃 镜 检 查 以 免 漏 诊 。3 、根 据 术 者 的 要 求 和 异物 的 性 状 准 备 用物。我们 准备的用 物包括 EG- 200FP 电 子胃镜、鳄鱼 钳、鼠齿 钳 、三 爪 钳 、活 检 钳 、圈 套 器 、内 镜 外套 管 等 。4 、因 为患 儿 多 为 不 慎 误吞异物, 多数表现出焦躁、恐惧心理, 护理方面应加强对患者的 心理疏导, 耐心地向他们讲 明异物存留体 内的危害, 介绍 整个检 查治疗的过程, 配合检查的注意事项, 告知会有哪些不适 感, 取得 患者的信任。一般来说, 4 岁以上患者均能主动配合。如有不能主 动配合的患者, 可用异丙酚或氯 胺酮静脉给药,但需要在血压、脉 搏 、呼 吸 监 测 下 进 行 。5 、因 小 儿 对 胃 镜 检 查 的 耐 受 反 应 与 术 前 心 理护理有关, 因此术前应主动与患儿亲近, 热情接待, 以亲切的语 言、和蔼的态度多给予安慰和鼓励, 使其减轻压力获得安 全感, 以 良好的心态配合治疗。对于小儿来说, 鼓励的语言往往能够产生 惊 人 的 力 量 。 6、 术 前 半 小 时 予 以 肌 注 654~2 10mg 安 定 5mg~10mg, 全麻者予以吸氧, 建立静脉通道。