小儿外科手术护理配合资料

小儿外科手术中配合及观察的要点摘要：小儿外科手术中，医护人员必须充分了解患儿的状况，促使患儿尽快进行手术，更好的配合手术，对患儿的生理、心理等各个特点进行有效的评估。

通过对患儿开展较好护理观察，促使患儿手术安全顺利，从而取得较好的效果。

关键词：小儿；外科；配合小儿外科手术具有一定的特殊性，且要求较高。

大多采取全身麻醉的方式，一些配合的患儿可以采用强化配合硬膜外的麻醉方式，但在麻醉期间，患儿的病情较为多变，且小儿的各个器官大多发育不完全，与成人手术有着较大的差别，需要进行更加仔细的监测，因此，手术室中的护士必须充分掌握小儿的各个特点，同时运用有效的监测设备，保证小儿在麻醉及手术的过程中的安全，并且促进其术后的恢复。

因小儿所具备的生理及解剖等特点，与手术的部位产生冲突，导致小儿的监测与护理具有较高的难度。

因此，为了使小儿外科手术取得成功，必须具备完美的配合及监测。

1术前准备1.1用物准备。

在手术之前，医护人员应当依据手术通知单来进行准备工作，根据手术需要来选择器械、吸引器、吸痰器、插管包等等；根据气候的变化来选择电暖炉，调整好室温，同时在手术台上放置一个小枕头。

在手术前需要保证物品得到充足的准备，尽可能避免外出取物，促使手术顺利开展。

1.2心理疏导。

由于小儿大多畏惧疼痛，同时因所处环境的变化及内心的恐惧，小儿都存在各种不合作的行为，例如恐惧、胆怯等，而且小儿大多过度依赖亲人，亲人的一切行为都会对小儿的情绪造成影响。

针对这种状况，医护人员应当告知家长不能在患儿面前表现出焦躁不安的情绪，这样会对患儿的心理造成极大的影响，增加他们的不安与恐惧，同时医护人员应当与患儿进行较好的沟通，为他们讲解注意事项，积极缓解他们的恐惧情绪，与患儿建立良好的信任关系。

必要的时候可以运用图片来为他们讲解，使患儿更加了解手术室的环境，尽可能降低他们的不安与恐惧，降低精神受创，从而避免患儿在术后出现不良情绪。

1.3禁饮禁食。

若患儿在术中出现呕吐现象，将会增加手术及麻醉的风险性，而家属无法充分认识到这一点，另一方面，面对患儿的苦恼，家长大多表现出不忍，无法严格的控制孩子的饮食，医护人员应当为他们详细耐心的讲解其危害性，严格遵照医生的要求来禁饮禁食。

儿外科护理常规（全本）小儿外科疾病护理常规一般疾病护理常规【术前护理】1、定时观察病儿体温的变化，预防呼吸道感染，若发现患儿体温升高，有感染迹象时，及时通知医生。

2、遵医嘱及手术要求准备皮肤，操作过程避免损伤皮肤；术前一天给病儿温水沐浴，清除手术野范围内的污垢。

3、术前准确测量体重并记录。

4、冬季各项操作，尽量减少病儿皮肤裸露面积及时间，夏季高温时避免空调直吹。

5、肠道手术病儿，遵医嘱术前 l 天更改饮食，口服缓泻剂，术前 1 天晚及术晨进行清洁洗肠。

6、手术前禁食水：婴幼儿术前 4-6 小时禁食，较大儿童术前 8 小时禁食。

7、根据患儿年龄，术晨测量生命体征，发现异常及时通知医生。

8、去手术室前更换清洁衣裤，去除各种饰物，嘱病儿排尿。

9、术前遵医嘱留置胃管、尿管，给予术前药物，注射术前针后禁止病儿下床活动。

10、准备病历、 X 线片及手术所需物品，随病儿一同带至手术室。

11、了解病儿手术名称、术式，并根据手术大小、麻1/ 23醉方式准备麻醉床、氧气及吸痰物品等。

【术后护理】 1、按相应麻醉术后护理常规。

2、与手术室人员交接患儿意识、皮肤、了解术中情况及术中液体出入量，迅速连接各引流管，遵医嘱给药调节静脉输液滴速适宜。

3、测量体温，定时观察病儿末梢循环变化并记录，若体温过高或过低应及时给予处理。

术后注意保暖，新生儿术后易出现低体温，应使用暖水袋保暖。

4、不能配合的患儿，嘱家长适当约束肢体以免抓脱伤口敷料、拔除输液或引流管。

5、观察病儿排尿情况，对术后 4～6 小时未自主排尿者应通知医生。

6、观察伤口有无出血及渗血，及时更换外层敷料或加压包扎止血，特殊情况及时通知医生；保持伤口敷料清洁、干燥，若敷料被尿液浸湿，应及时更换。

7、引流管护理：牢固固定引流管保持引流管通畅，避免弯曲、打折定时观察引流液的颜色、性质及量并记录。

8、观察病儿术后腹痛、腹胀等情况，发现异常及时采取相应的护理措施。

9、根据手术、麻醉方式和清醒时间，遵医嘱决定病儿进食的时间及饮食的种类。

小儿手术的护理配合小儿与成人不一样，正处在生长发育进程中，各系统组织器官的构造和功能，随着年龄而发生转变，对疾病和外界刺激的反映也有显著的不同。

因此，咱们必需依照不同年龄期小儿的生理、解剖和病理的不同特点，正确的配合小儿手术。

1观看小儿生命体征，做好术中护理呼吸治理维持呼吸道通畅小儿鼻腔、咽喉狭小，下呼吸道亦相对狭小，软骨柔软，肌肉发育不完全，缺乏弹性组织，粘膜柔嫩纤细但血管丰硕，纤毛运动较差，因此不但易受感染也易引发阻塞，术中精心护理，及时清除分泌物和呕吐物，维持呼吸道通畅。

观看呼吸频率小儿呼吸要紧以模膈运动的腹式呼吸为主，其需氧量以体表面积计算，相对较成人大，而换气面积小，为了知足较多的氧需要时，只有增加呼吸的频率来代偿，如此极易引发呼吸肌疲劳而至呼吸衰竭。

正常新生儿40次/min，1岁30次/min，2岁25次/min，8岁20次/min。

2循环系统观看心率新生儿心脏输出量每分钟500-600ml，此量按体重计算是成人输出量的两倍，每次心搏量与成人相同，每分钟心输出量大是由于新生儿心率快所致。

正常新生儿安静时心率为110-140次/min（哭闹时可达180次/min），2岁时105次/min，4岁时90次/min，6岁时80次/min，10岁时70次/min。

血压正常新生儿血压60-75/40-50mmHg，6个月时血压80-85/60-65mmHg，1-12岁时血压90-100/65-70mmHg。

若是1岁以上小儿收缩压低于85mmHg，脉压差小于30mmHg那么为轻度休克，收缩压60mmHg为中度休克，而低于60mmHg为重度休克。

精准计算失血量新生儿的血容量为体重的10%，2-3岁时为8%，成人为6%。

出血量超过血容量的10%易致心力衰竭。

一个新生儿出血30ml，就占其血容量的10%，相当做人失血450ml，因此在小儿手术时必需精准计算失血量，做到及时输血，避免休克。

估量失血较多的小儿手术，应术前备好血。

小儿手术的护理配合目的：分析总结了小儿手术患者特点及手术护理配合。

方法：回顾性分析了2013年6月～2014年6月在我院行小儿手术患者80例护理配合资料，加以分析体会。

结果：做好手术护理配合工作，配合手术顺利完成，80例患儿均顺利完成手术，手术中无出现不良反应和并发症。

结论：根据不同年龄期小儿的心理、生理、解剖和病理的不同特点，配合小儿手术，做好护理工作。

标签：小儿手术；护理；配合小儿与成人不一样，正处在生长发育阶段，各系统组织器言的构造与功能，随着年龄而变化。

对疾痛和外界刺激的反应也有显著的差别。

尤其在心理方面，小儿手术患者多表现出异常紧张和恐惧、剧烈哭闹等[1-2]。

如何让手术患儿安全平稳地度过手术期，需要医护人员的密切配合。

因此，笔者回顾性分析了2013年6月～2014年6月在我院行小儿手术患者80例护理配合资料，加以分析体会，下文做具体报道。

1临床资料回顾性分析了2013年6月～2014年6月在我院行小儿手术患者80例临床资料，患儿年龄在出生后1月～13岁，手术原因有小儿疝气、鞘膜积液、急性阑尾炎、隐睾、肠扭转、外伤等。

常用的麻醉方式有基础麻醉、静脉吸入麻醉、骶丛阻滞麻醉、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉、局麻等。

经过相关的手术护理配合，80例患儿均顺利完成手术，手术中无出现不良反应和并发症，疗效显著。

2护理配合2.1术前准备2.1.1物品准备详细了解患儿的病史及全身情况。

准备好手术中所用物品，如抢救药品、氧气、吸引器、电刀、吸痰管等。

小儿手术要保持呼吸道畅通，防止呼吸道阻塞引起的窒息，因此不论手术大小均需开通吸引器，备至手术床头，选择好合适的吸痰器，备好生理盐水；手术器械选用精细的刀、剪、止血钳、拉钩、小儿电刀头等。

婴幼儿手术，需备好小儿约束带，垫肩用的布单。

2.1.2心理护理备小儿进入陌生的环境，又没有亲人在旁，会增加他（她）对手术的恐惧与不安。

要求医护人员从术前到术中应充当母亲与老师的角色，关心、爱护、说服患儿，取得其信任，使其合作，减少哭闹，预防和减少不良反应的发生。

医院手术室小儿外科手术的护理配合
腹股沟斜疝修补术
1手术适应证：反复发作的腹股沟斜疝。

2,麻醉方式：静脉麻醉。

3.手术体位：仰卧位。

头后倾，臀部稍垫高，双下肢外展，固定在手术床两侧。

4.手术切口：下腹横纹切口(左侧或右侧)。

5.手术物品准备
(1)常规物品
①敷料包：普通包、手术衣。

②器械包：小儿疝气器械包。

③一次性物品：吸引器皮管、手套、电刀、10号刀、5-0可吸收线、1号线、4号线、冲洗器、术前贴膜、术后贴膜。

(2)特殊物品：0.5%普鲁卡因。

6.手术步骤及配合
(1)10号刀于下腹横纹切开皮肤及皮下组织，小甲状腺拉钩牵开显露出腹股沟韧带、骼下腹神经及骼腹股沟神经。

(2)探查腹股沟外环、显露精索。

(3)于精索内侧前方弯蚊式钳寻找疝囊，分离疝囊与
精索的粘连，提出疝囊。

(4)10号刀切开疝囊，检查囊内有无精索、睾丸或肠管，无齿镶协助检查。

(5)分离疝囊颈至腹膜外脂肪，4号线结扎疝囊。

(6)6X17圆针4号线间断缝合腹外斜肌腱膜。

(7)无齿镶，角针5-0可吸收线连续缝合浅筋膜、皮肤。

(8)覆盖切口。

新生儿手术的护理配合[关键词]新生儿；手术室；护理新生儿由于在解剖、生理上的特殊性，在手术及麻醉配合上有其特殊性及难点，要采取相应的护理方法，确保患儿安全度过麻醉期和手术期。

我科自1997年1月至2006年5月共进行274例新生儿手术，其中男婴213例，女婴61例。

巨结肠根治术占11例，肠闭锁行肠切除肠吻合及肠旋转不良复位术37例，幽门环肌切开成型19例，脐膨出修补术23例，膈肌折叠术8例，食道闭锁6例，腹裂10例，肛门成型48例，横结肠造瘘术24例，剖腹探查15例，其他手术73例。

所有病例采用静吸复合麻醉或静脉麻醉配合骶麻。

根据新生儿的特点，按照整体护理的实施原则对患儿实施全面、系统、有针对性的护理配合。

1术前护理1.1术前访视术前与麻醉师一起访视婴儿及家长，这样能减轻家长焦虑，通过访视了解患儿病史。

检查婴儿，了解各项实验室检查结果，必要时提出其他检验项目。

1.2术前有关信息的传递向患儿家长提供有关手术、麻醉、术后镇痛及护理等方面的信息。

1.3术前饮食指导指导家长于术前6h禁哺乳，术前4h禁水。

1.4术前麻醉用药术前半小时用阿托品，使咽部不分泌唾液，保持干燥，同时可减少心动过缓的发生。

1. 5胃管的放置手术前根据患儿进食情况和所进行的手术放置胃管，防止术中出现呕吐，阻塞呼吸道引起窒息。

2术中护理2.1体位的摆设新生儿体位摆设既要按常规充分暴露手术部位，又要注意安全舒适，采取以下措施：①进行腹部手术时取仰卧位，在患儿的双帼窝部垫上一小海绵垫，使髋、膝部适当屈曲，减轻对大血管及神经的牵拉，在后根部垫上柔软的棉圈，可避免患儿因长时间压迫引起皮肤缺血坏死。

②单纯肛门部手术取截石位时，拔下床下截，患儿臀部与床沿齐，先用柔软的治疗巾将婴儿两小腿到脚趾完全包裹，用宽绷带托起固定于麻醉架的两端，注意高度及松紧度适宜。

同时进行腹部及肛门手术时，手术医生消毒完皮肤后，用无菌治疗巾完全包裹小腿及脚后，用无菌绷带螺旋式缠绕固定注意绷带松紧适宜，术中由助手摆出并固定体位，这样既利于手术体位的调节，又能使婴儿得到及时充分的放松。

第十六节小儿手术护理一、术前护理一、了解患儿的年龄、病情、手术名称及既往病史。

二、了解各项实验室检查等情况，如有异常及时向主治医师提出。

三、了解患儿对手术的不同心理反应。

四、根据患儿的特点给予不同的术前护理。

（1）婴幼儿期：①护士首先接触患儿时，先和患儿父母交流，并进行核对，使患儿对护士有一个熟悉的过程，以消除或减少陌生心理。

②要给患儿舒适的接触，如怀抱、抚摸等。

非语言沟通方式是和患儿沟通的一条主要途径，医护人员的面部表情、动作、态度、语调等会影响患儿的情绪和心理变化。

③固定护士对患儿进行手术过程中的全面护理，建立护患间的信任感。

（2）学龄前及学龄期：①术前应主动让患儿及其父母了解关于手术室的情况及手术全过程。

②术前访视可以用患儿易于理解的语言说明手术的重要和简单过程。

③由术前访视的护理人员负责手术全过程的护理工作，并设法使患儿尽快熟悉周围环境和有关人员。

④执行任何操作前应做好解释，以减轻患儿的恐惧和担忧。

⑤给患儿一些表扬和鼓励的语言，以帮助其树立自信心，并维持其自尊心，取得患儿的合作。

⑥以同病室配合手术好的患儿为例，调动患儿的积极因素，取得最佳配合。

二、常规及特殊手术器械的准备准备小儿外科常规手术器械，另根据不同手术准备不同的特殊器械。

一、先天性髓关节脱位广泛切开复位术：骨折器械、线据、髋臼拉勾、三爪持骨器（小）、窄髋臼凿等。

二、先天性巨结肠根治术常规小儿阑尾包器械加专科器械包。

三、术中护理配合一、患儿进入手术室后，巡回护士再次核对患儿姓名、性别、手术名称、部位及手术部位的准备情况，严防手术部位错误的发生。

二、小儿麻醉期间体温易发生变化，护士应根据不同情况给予相应处理。

婴幼儿在麻醉期间易引起体温过低，所以麻醉中婴儿应注意保暖，室温保持在24～26℃，用棉被等覆盖非手术部位。

三、术中的输液、输血速度应根据术中失血量来决定，不宜过快或过慢，第一小时在20ml/kg/h。

因小儿肾脏对钠的清除能力差，故输液时应防止输入大量氯化钠。