小儿麻醉围手术期的护理

小儿麻醉的安全护理“只有小手术，没有小麻醉”这句话讲究的是临床麻醉的宗旨，对于麻醉师而言，其任务不仅是消除患者手术期间的无痛感和不适感，更有保证患者术中的生命安全以及降低患者术后的不良反应等，所以临床上每一次的麻醉工作对于麻醉师而言，都是一项重要的工作和挑战。

麻醉是指在手术的过程中通过使用药物或者是其他的方式来阻滞患者中枢神经对疼痛的感知，从而使患者达到术中无痛的效果，以保证手术的顺利实施。

由于麻醉的质量会关系到整个手术能否顺利进行，所以在进行麻醉的过程中，不仅需要麻醉师根据患者的实际情况选取合适的麻醉药物、浓度、剂量等，同时还要做好麻醉的安全护理，以提高麻醉期间的安全性。

小儿麻醉是针对于年龄小于14岁的患儿进行的麻醉处理，在现代麻醉专业当中已经成立了独自的学科。

由于小儿身体正处于发育的阶段，身体的各项器官功能以及代谢能力与成人都有所差别，所以在进行小儿麻醉处理的过程中，需要严格的控制药物剂量，但是就麻醉方法来讲，二者几乎相似，但如果小儿低于6岁以下，尤其是新生儿，那么还需要在进行麻醉处理之前，了解该年龄段小儿的生理、药理以及解剖等特点，并做好相关的检查，以保证小儿的安全，因为小儿与成年人在麻醉上有着以下的区别：病情变化快、生命指标不同、耐受性差、对药物较为敏感等。

那么今天我们就来说一说小儿进行麻醉时，需要进行的安全护理有哪些。

1.术前：（1）术前需要做好术前的访视工作，并且了解小儿的病情以及家长的心理状态，及时做好心理疏导工作，提高患儿及家属的配合度，同时向家长介绍麻醉的好处以及需要准备的事项，对于家长存在的疑虑也要耐心的解答，从而降低家长的担心以及陌生的情绪。

其次，对患儿的患病史、用药史、身体营养状态、过敏史等进行评估，了解患儿有无麻醉和手术的相关禁忌症。

（2）告知家长禁食禁饮的重要性，并且叮嘱家长按照术前麻醉的饮食准备工作进行。

对于3岁以下的患儿以及更小一些的婴幼儿应该进行术前的4-6h禁食，而对于3岁以上年龄较大的患儿则进行8h的禁食。

小儿围手术期的护理摘要目的：总结167例手术患儿的围手术期护理。

方法：收治手术患儿167例，回顾性分析临床资料并总结护理要点。

结果：167例手术患儿经过精心护理均痊愈出院。

结论：与成人相比小儿在解剖、生理和心理上有着其特有的特点，存在着巨大差异，年龄越小差异越明显。

因此做好舒适的围手术期护理对小儿术后恢复有着重要意义。

关键词小儿围手术期护理2011年10月-2012年9月收治手术患儿167例，均痊愈出院，现将护理体会汇报如下。

临床资料本组患儿167例，男118例，女49例，年龄16个月～14岁，平均年龄7.6岁。

其中疝气86例，阑尾炎26例，包皮过长及包茎30例，体表肿块及异物25例。

采用全身麻醉辅助硬脊膜外阻滞，骶管阻滞，局部浸润麻醉。

手术顺利，术后住院4～10天，均无护理并发症。

住院费用1000～1600元，实行新农合按病种结算，患者自负150～240元。

护理术前护理：①加强沟通及术前教育，消除患儿及家长的思想顾虑。

②饮食指导：与手术医师和麻师沟通，确定手术时间，6个月～3岁的小儿术前应禁食（奶）6小时，禁水3小时。

>3岁的小儿术前应禁食（奶）8小时，禁水3小时[1]。

③术前准确评估，充分做好术前准备：手术日陪同患儿到手术室门口，与手术室护士做好手术患儿交接工作，并与麻师沟通，做好麻醉诱导，从静脉注射咪达唑仑0.05～0.1mg/kg或氯胺酮1～2mg/kg或丙泊酚1～2mg/kg，待患儿入睡后让家属离开。

在麻醉诱导期间，应鼓励父母与患儿共同游戏，向家长介绍麻醉及手术过程，以免家长的不良情绪影响患儿。

另外，由于麻醉起效快，医护人员要保证患儿的安全，针对患儿进入麻醉状态、身体软瘫的表现，也要提前告知家属，避免家属过度惊慌。

术后护理：①全麻术后护理：患儿回房后，去枕平卧，头偏向一侧或侧卧位，侧卧位时保持头稍后仰，受压侧面部垫与肩同高软枕，保持呼吸道通畅；并备好吸引器。

低流量持续给氧1～2L/分，严密观察神志、呼吸及口唇颜色，如有异常，及时处理。

儿童手术的麻醉管理及术后护理重点儿童由于其生理和心理的特殊性，在接受手术时，麻醉管理和术后护理都面临着独特的挑战。

正确的麻醉管理和精心的术后护理对于确保手术的成功、减少并发症以及促进儿童的快速康复至关重要。

一、儿童手术的麻醉管理（一）麻醉前评估在手术前，麻醉医生需要对儿童进行全面的评估。

这包括了解儿童的健康状况、病史（如过敏史、既往疾病史）、近期的用药情况，以及进行身体检查（如心肺听诊、测量体重和身高）。

此外，还需要评估儿童的心理状态，对于特别紧张或恐惧的孩子，要提前进行心理疏导，以减轻他们的焦虑。

对于年龄较小的儿童，还需要考虑其生长发育情况，因为这会影响麻醉药物的剂量和代谢。

例如，婴幼儿的肝肾功能尚未完全发育成熟，对药物的代谢和排泄能力较弱，因此需要调整药物的使用剂量。

（二）麻醉方式的选择儿童手术的麻醉方式主要包括全身麻醉、区域麻醉和局部麻醉。

全身麻醉是儿童手术中最常用的麻醉方式，适用于大多数手术。

它可以让儿童在手术过程中完全失去意识，感觉不到疼痛。

区域麻醉则适用于一些特定的手术，如四肢手术、疝气手术等。

它通过阻滞神经传导来达到麻醉效果，可以减少全身麻醉药物的使用量，降低术后并发症的风险。

局部麻醉通常用于一些小手术或创伤处理，如清创缝合、体表肿物切除等。

在选择麻醉方式时，麻醉医生会根据手术的类型、儿童的年龄和健康状况、手术时间的长短等因素进行综合考虑，以确保麻醉的安全性和有效性。

（三）麻醉药物的使用儿童对麻醉药物的反应与成人有所不同，因此在药物的选择和剂量上需要特别谨慎。

常用的麻醉药物包括吸入麻醉药（如七氟烷）、静脉麻醉药（如丙泊酚）、镇痛药（如芬太尼）和肌肉松弛药（如罗库溴铵）等。

在计算麻醉药物的剂量时，需要根据儿童的体重、年龄、身体状况等因素进行精确计算。

同时，还要考虑药物的相互作用和潜在的不良反应。

例如，某些麻醉药物可能会导致呼吸抑制、低血压等并发症，在使用过程中需要密切监测。

（四）麻醉中的监测在麻醉过程中，需要对儿童进行持续的监测，以确保他们的生命体征稳定。

浅谈儿科手术的麻醉护理配合麻醉的原意是用药物或其他方法，使患者整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，消除患者手术时的疼痛与不适，或减轻手术的不良反应，以达到无痛的目的。

简言之，就是使患者术中镇静、肌肉松弛、无痛感、操作顺利、手术安全。

由于麻醉用药及手术创伤使得手术具有不同程度的风险，尤其是实施小儿等手术，他们与成人相比在解剖、生理、病理等方面均有一定差别，因此风险更大，麻醉护理也就有它的特殊性。

下面就手术室工作多年的经验浅谈几点体会.1麻醉前护理1.1心理护理手术前1天，巡回护士对患儿及家属访视。

将麻醉及手术情况向较大患儿及家长进行解释，减少其恐惧心理；对于较小患儿，应特别向家长强调术前禁食、禁饮的必要性（各年龄组一般禁奶、禁固体食物8小时，新生儿～1岁者术前4小时可给清淡液体），取得家长的配合。

1.2室内环境准备麻醉过程中，麻醉药物对体温调节中枢的抑制、体腔的暴露、手术室温度过低与大量未加温的液体和血液制品输入等因素都会导致患儿热量丧失；麻醉前用药又常常导致患儿口腔、呼吸道粘膜干燥产生不适感。

体温过低不仅引起寒战等不适，而且可造成凝血功能障碍、苏醒延迟、免疫功能下降、心律失常等。

故护士应做好室内温度和湿度的调节，温度一般保持在22—25℃，相对湿度保持在40—50％，必要时要对所输液体进行加温处理。

1.3 物品准备先认真检查各种麻醉、手术设备（如麻醉呼吸机、生命监护仪、供氧、吸引系统等）是否齐全，是否处于良好备用状态，同时还要注意检查急救器材及急救药品是否备齐，以防不测。

1.4患者准备患者入手术室后，重新核对，问清是否禁食，如无异常，方可准备实施麻醉。

由于小儿自制能力较差，多不能很好配合肌肉注射或静脉穿刺，通常在手术间外面实施基础麻醉，由家长陪同进行，麻醉后再送入手术间内。

充分做好抢救准备，备好气管导管、喉镜、牙垫、注射器、急救药物等，防止麻醉过程中发生意外。

保持呼吸道通畅，硫喷妥钠、氯胺酮注药后都可使唾液及呼吸道分泌物增加，易发生喉及支气管痉挛，麻醉前应准备好吸引器、呼吸囊及面罩。

小儿麻醉术前、术后的注意事项一般认为，麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。

几乎所有的小儿手术都需要全身麻醉，父母往往会担心全麻会对孩子的智商产生影响，其实这种担心是不必要的。

当然，父母也需要了解一些小儿麻醉术前、术后的注意事项，更好配合，让孩子更安全的度过这一非常时期。

下面就麻醉的相关知识进行科普介绍。

一、小儿麻醉特点小儿麻醉的特点就是如果是大一点的儿童他的麻醉方式和基本用药与常人是比较类似的，只是剂量要适当的缩减才可以，而且孩子容易出现哭闹、紧张、不配合，所以要特别的关注孩子的精神状态。

而对一些年龄段较小的婴幼儿来说，特别是新生儿就需要我们更加的重视。

小儿麻醉的专业人员应该熟悉小儿的解剖，生理以及药理等特点，要应用对于孩子适应的麻醉方法以及合适的监测才能够使孩子安全的度过手术的麻醉关。

二、小儿麻醉术前的注意事项1）注意禁食禁饮时间。

每个孩子都是家长的“心肝宝贝”，许多家长心疼孩子，会偷偷给孩子喝点水，吃点东西。

但其实这是很危险的。

因为在麻醉状态下，如果孩子胃里面有食物，可能会从胃里返流到口腔里，再呛到气管里，导致呼吸道堵塞，引起缺氧。

其实，每个孩子术前都会挂葡萄糖，葡萄糖就是能量，虽然胃里会有饥饿感，但孩子并不会因为禁食禁饮导致身体虚弱。

所以，为了孩子的安全，请您遵守禁食禁饮时间。

一般来说，新生儿术前禁食2-4h;1-6个月宝宝禁食4h，6-36个月宝宝禁食6h，>36个月宝宝禁食6-8h。

2）防止感冒。

如果孩子在手术前有感冒，发烧(体温>38度)，流涕，或胸片显示有肺炎，一定要告诉您的麻醉医生，可能要延期手术。

3）在麻醉术前访视时，一定要全面告诉麻醉医生您孩子的既往病史，包括有无过敏史、哮喘史、家族史、外伤史、肝炎史、用药史等等。

这样可以让麻醉医生计划好最适合您孩子的个性化麻醉方法和麻醉药物，减少意外发生的机会。

小儿外科患儿的围手术期护理摘要：目的：探讨小儿外科围手术期护理。

方法：对术前护理、术中护理、术后护理进行分析。

结果：患儿在围手术期护理后恢复良好。

结论：护理工作是围手术期不可缺少的环节，不仅可以让手术如期安全进行，而且可以减少患者的住院天数和住院费用，减轻患者的痛苦和经济负担。

关键词：小儿外科患者；围手术期；护理儿童对疾病、麻醉和手术的压力反应与成人有很大不同，儿童不是成人的缩影，在护理上有其特殊性。

儿童对手术的耐受性、自我调节能力和适应性较差，手术的影响会严重干扰身体的各种新陈代谢。

因此，除了急诊手术外，通常还需要充分的术前准备、术中护理和术后恢复护理。

1术前准备1.1术前访视手术前，巡回护士对病房患儿进行探访，对患者的身体、心理、社会等方面进行评估，制定护理方案并进行针对性的心理疏导，以减轻患者的焦虑和苦恼。

手术前。

由于不良因素的侵袭，特别是需要手术的病儿，其适应能力不如成人，应给予儿童心理护理[1]。

应该多花些时间消除陌生感，可以通过游戏、故事、歌曲等方式与孩子建立一定的关系。

根据孩子的年龄和性格，给予不同形式的表扬和鼓励。

除了儿童，心理关怀的对象还包括他们的亲属和监护人，必须整体考虑。

详细讲解手术相关知识、手术前后注意事项、术中配合要点等，并观察患者皮肤、黏膜、血管等颜色，并进行必要的体格和护理检查。

准确测量儿童体重，访视后填写术前访视评估表。

通过术前心理调整、上呼吸道感染预防、饮食调理、术前皮肤准备、术前禁食、术后适应训练等术前准备工作，确保手术顺利进行。

1.2术前物品的准备准备好手术所需的材料，准备好抢救材料，检查吸引器运转是否良好，在手术床头准备好，选择合适的吸引管，准备生理盐水。

手术器械使用细刀、剪刀、止血器、牵开器、儿童电动刀头。

婴幼儿手术时，需要准备儿童安全带、布床单和肩垫。

2术中护理2.1 调节温湿度儿童的体温很容易受到环境的影响。

因此，儿童进入手术室前必须调整好温度和湿度。