第 1 页 共 17 页 冠心病的中医预防保健
董场镇中心卫生院 冠心病的中医预防保健指导方案 冠心病属于中医的胸痹.真心痛.厥心痛范畴。本病常伴有高血压.高脂血症.糖尿病等。脑力劳动者多见，对人们健康危害大，为老年人主要死因之一。
中医学认为冠心病是虚实夹杂的本虚标实证。临床表现随个体不同而有很大差别，论治时视病情变化而定；急则治其标，缓则治其本，或标本同治，使心胸之阳舒展，血脉运行畅通。治本采用温阳益气.滋阴养血之法；治标则以祛寒.豁痰.活血等法。总之，要辩虚实.明标本进行补虚或泻实，或标本兼顾，进行辩证分型治疗，才能取得良好的效果。
该病多为气血不足，阴阳亏虚.气虚血瘀.痰瘀阻络等引起。临床表现多见不足和虚损的症候。因此，用中药治疗时多用补益气血，滋阴补阳之类法则治疗。“扶正祛邪”原则指导下，先切除诱发.加重的因素，根治本身的病患。祛邪以活血化瘀，温通心阳，豁痰通络，理气宽胸，化湿通络，清除痰热为主。
一.补虚主要是补阴.补阳（补肾）.补气.补血.补肝肾。
二.活血化瘀有血府逐瘀汤，药物有田七.丹参.红花.川芎等。
三.温通心阳有附子苡米散，药物有石菖蒲.桂枝.附子.苏子.霍香等。 第 2 页 共 17 页 四.豁痰通络有栝萎薤白半夏汤等。药物有橘络.法夏.川贝.苍术等。
五.理气宽胸有四逆散等，药物有香附.瓜萎.枳壳等。
六.化湿通络可用平胃散或二陈汤加霍香.佩兰等。
七.清除痰热，方用小陷胸汤，黄连温胆汤等。
一.真心痛（急性心肌梗塞）辨证论治
（一）.寒滞心脉证： 心痛剧烈，胸闷短气，心悸，恶寒肢冷，面色苍白，唇紫，舌淡紫，苔白，脉弦紧或沉伏，或结代。治以温通血脉。乌头赤石脂丸（《金贵要略》方。药物组成：乌头.附子.干姜.赤石脂.蜀椒）改为煎剂，送服冠心苏合丸。
（二）.心脉瘀阻证： 心痛如刺，剧烈难忍，胸闷心悸，面唇青紫，舌暗或有瘀点，脉弦涩或结代。化瘀宽心。活络效灵丹(《医学衷中参西录》方。组成：当归.丹参.乳香.没药)加瓜蒌.三七.水蛭.九香虫.肉桂等。
第８卷第１０期总第９Ｏ期 ２０１０年０５月・上半月刊 ◎健 Ｄ远ＵＣＡＩ程擞ＯＮＯＦＣ
试述冠心病的中医药治疗
蒋伟黑龙江省孙吴县中医院（１６４２００） 关键词：胸痹；心痛；冠心病；中医药疗法 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１０．１０．０９５ 文章编号：１６７２．２７７９（２０１０） １０．０１０９．０２ 冠心病属中医“胸痹”、“心痛”等范畴，属本虚 标实之疾，本虚多属气虚，而标实则为痰瘀交结为患。 由于气虚不运，气不行则血亦瘀滞，或因心阳不运，则 脾阳不振，痰浊内生，痰瘀阻痹心脉发为胸痹。因此气 虚血瘀，痰浊阻滞是本病的共性，亦是贯穿于本病全过 程的主要矛盾，而气虚又是主要矛盾中的主要方面。 １中医对冠心病的认识 以往的研究主要着重于气虚血瘀方面，虽然在临床 上取得了较好的效果，但难尽人意，究其原因此乃忽略 了痰浊致病的方面之故。 冠心病有痰浊内生之说，早在《内经》中已有明训， 日“心痹者，脉不通”，与现代医学所谓动脉粥样硬化 雷同。即使对本病提出系统辨证论治的张仲景亦重痰说， 此从瓜蒌薤白半夏汤中可见一斑。 痰浊之生，可由瘀血内停，津液涩渗，停而不去所 致。《诸病源候论》日：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水 结聚而不消散，故能痰也”。《血论证》亦云：“血积既 久，亦能化为痰水”。其次，随着人们生活水平的改善， 多进膏粱厚味，啖食油腻醇酒，咀嚼鲜酱，损伤脾胃， 运化失健，水液不归正化，变生痰浊。反之，痰浊既生， 影响气机，病殃及血，致血行迟滞，淤血内停。 由此观之，或痰生于先，影响气机，病殃及血，血 行瘀滞；或血瘀为先，变生痰浊，两者均致痰瘀交结， 兼挟为患。金元四大家朱丹溪曾云： “痰挟瘀血，遂成 窠囊”。当属真知灼见。痰瘀凝结，使病情错综，难以 痊愈。但溯其根源，皆因于气虚，气虚不运则血脉瘀滞， 痰浊内生。气虚为本，瘀痰为标。此亦即《内经》“百 病皆生于气”之谓。 另外，在冠心病的治疗中，尚需知道冠心病中存在 着肾中精气亏乏的方面。冠心病常发于中老年人，随着 年龄增长，体内各脏器都将发生退行性改变，尤以肾中 精气衰减对人体影响最大。肾为五脏之本，阴阳之宅。 肾中精气充足，则各脏腑组织器官便可得到温煦和濡养。 张景岳曾说：“五脏之阳气，非此不能发；五脏之阴气， 非此不能滋”便是此意。若肾中之气不足，心得不到温 煦濡养，胸痛诸证由生。因此，对冠心病明显肾虚者， 治以补肾亦是必然，但对无明显肾虚表现者酌配补肾之 药，常收到满意效果。临证不可不知。 ２治疗方法 冠心病的治疗应遵循“以补为主”、“以通为用” 的原则。“补”主要是补气，补肝肾； “通”主要是理 气，活血，化瘀。对临床上较为常见的气滞血瘀型患者， 仅用理气活血化瘀药常常不够。冠心病人的气滞血瘀常 与气虚有关，因心气不足导致的血气瘀滞，宜七分益气， 三分活血。 ２．１活血化瘀法因宗气不足以贯心脉、行气血，而致 血行无力，甚则瘀血内阻，故胸痹病常兼气滞血瘀之证， 如胸部疼痛，固定不移，持续时间较长，反复发作，舌 质紫暗有瘀斑，舌下静脉曲张，脉细涩或结代等。治宜 活血化瘀通络，兼用行气止痛药治疗。 ２．２温补肾阳法适用于胸痹心肾阳虚之证。宗气内 虚，进一步则损及阳气，久则损及元阳，而致心肾阳气 虚衰。心阳衰则鼓动无力，不足以运行血脉，证见心悸、 心痛；肾虚不能温煦，故见畏寒怕冷，并可见腰膝酸软、 头晕耳鸣、夜尿增多等一派肾虚兼证。由于肾阳为一身 阳气之根本，故治宜温补肾阳为主，肾之元阳充足，则 心阳自然振奋。 ２．３益气养阴法适用于胸痹心肺气阴两虚证。宗气不 足，不足以贯心脉，行呼吸，故心悸、胸闷气粗，少气 不足以息。气虚则津液不布，导致心肺阴虚，津液亏乏， 心火偏亢，故证见心烦、口干、夜寐不安等证。治宜益 气养阴，辅以养心安神。 ２．４ 健脾益气法 适用于胸痹脾肺气虚之证。由于脾 气虚弱，宗气无化生之源，故气短、气促、体倦乏力； 脾虚不运，证见纳少、便溏；水湿失于运化，湿浊留滞 胸中，故见胸脘痞闷作痛等证。治疗应以健脾益气为主， 兼以利湿。脾胃健运，水谷生化有源，则宗气充足，气 道通利而痰湿易去。 ３讨论 基于以上认识，在冠心病治疗中，应益气温肾，活血 祛瘀，化痰散结诸药综合运用，而重在气。任何仅用一法 一方，或以祛邪为主，忽略扶正：或以扶正为主，忽略祛 邪：都必然会带来某种局限性。临床常用心痹病方。药用： 瓜萎９ｇ，半夏９ｇ，川Ｉ芎１５ｇ，赤芍１５ｇ，丹参２０ｇ，郁金 １５ｇ，元胡２０ｇ，生山楂２０ｇ，桂枝９ｇ，细辛４ｇ，荜拨９ｇ， 黄芪３０ｇ，白术１５ｇ，淫羊藿２０ｇ。 本方适用于正气亏虚，痰瘀交结，证属本虚标实， 证见胸闷不适，时发心前区疼痛，可放射至左肩、左臂， 伴疲乏无力，气短懒言，心慌自汗，脉细涩或结代者； 适用于冠心病病情缠绵难愈，时轻时重，反复发作者， 为治疗冠心病的基本方。
冠心病的微循环障碍和中医药防治（全文）
《中国心血管病报告2016》指出心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，且患病率及死亡率仍处于上升阶段，成为严重危害人类健康的主要疾病之一。既往认为易损斑块的形成导致冠脉狭窄病变是心肌缺血的唯一条件，但有部分患者出现有典型的冠心病心绞痛症状，而冠脉造影结果未见明显异常，随着临床与基础领域的深入研究，冠脉微循环障碍越来越受到重视。
1 冠脉微循环障碍的提出
一直以来易损斑块形成导致冠状动脉狭窄病变被认为是冠心病心肌缺血的必要和唯一条件，然而1999年GUSTOⅡb试验等大量研究说明慢性冠脉狭窄与缺血性心脏病之间并无对应关系。2011年PROSPECT研究发现，冠脉狭窄达85％的患者临床并未出现心绞痛等症状，但冠脉狭窄仅50％的患者反而出现心绞痛等症状，表明冠脉狭窄程度与心肌缺血之间并非都成正比，即无论是否存在严重的冠脉狭窄都有可能出现胸闷、胸痛等症状。基于一系列动物实验和临床试验研究，2012年意大利比萨大学Mario Marzilli教授等从冠脉微循环障碍方面提出冠心病的新机制，即“太阳系学说”：以心肌细胞为太阳，以严重冠脉狭窄、炎症、血小板和凝血、血管痉挛、微血管功能障碍和内皮功能异常为6大行星，六大机制导致心肌微循环发生机械性或功能性闭塞造成心肌微循环灌注不足，导致临床不良事件的发生。冠心病的发病机制从“易损斑块”逐渐步入以“心肌缺血”为中心的研究。2013年欧洲心脏病学会稳定性冠状动脉疾病（ESCSCAD）指南也着重强调冠脉微血管病变，忽视冠脉微血管病变将难以从根本上解决心肌缺血。
2 冠脉微循环障碍的定义及分型
冠状动脉微血管功能障碍指冠状动脉小血管（＜100～200μm）受到一种或多种不良因素影响而出现的微血管病变。冠状动脉微循环障碍通常是指发生于直径小于300 μm心脏血管的结构和功能改变。2007年，Camici 和Crea 将冠状动脉微循环障碍划分为4 种类型:①无心肌病，无冠脉微循环阻塞；②存在心肌病，但无冠脉微循环阻塞；③冠脉微循环阻塞；④医源性，即发生在冠状动脉介入术后。
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冠心病的防治与中医药干预
一、健康期
预防冠心病可采用针对全体人群和高危人群两种策略。前者是通过改变某个人群、地区或国家与冠心病危险因素有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素,以期降低人群中危险因素的均值;后者是针对具有1个或1个以上公认的（如高血压、吸烟等)与冠心病有明确因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减少冠心病的发生。目前公认的冠心病危险因素包括男性、40岁以上的中老年人,有过早患冠心病的家族史、吸烟(每日10支）、高血压、高血脂、重度肥胖(超重达30%）、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的三个危险因素。除性别、年龄和家族史外,其他危险因素都可以预防和治疗。
冠心病病变始于儿童，动脉粥样硬化病变的形成是一个漫长的过程，因此,必须从小养成良好的生活习惯、健康的生活方式。膳食结构要合理,避免摄入过多的脂肪和大量的甜食，加强体育锻炼，预防肥胖、高血脂症、高血压和糖尿病的发生。超重和肥胖者更应主动减少热量摄入，并加强运动量。高血压、高脂血症和糖尿病患者，除重视危险因素干预外，更要积极控制好血压、血糖和血脂。大力宣传戒烟活动，特别是要阻止儿童成为新一代烟民。 2
二、未病将病期
此期主要是对危险因素的干预.
（一）饮食及生活起居调节
1.合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物,多吃素食.同时要控制总热量的摄入,限制体重增加。增加新鲜水果、蔬菜、豆制品和低脂乳制品的摄入，每天适量进食一些坚果;食油应尽量选用植物性油类。可经常食用鱼类食品，如沙丁鱼、鲈鱼等,少用或禁用高脂肪、高胆固醇食物;适量饮酒，每天饮用30g以下。
2。保持适当的体育锻炼，增强体质，控制体重，促进心血管功能.
3.不吸烟、酗酒.
4。积极防治老年慢性疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等。
（1）降低血压：血压是冠心病最主要的危险因素之一。血压升高易伴有高血脂、高血糖、纤维蛋白原升高以及心电图不正常,进而诱发冠心病。
