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冠心病的药物治疗ppt

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冠心病完整ppt课件

冠心病完整ppt课件

01
通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者缓解焦虑、抑
郁情绪，提高心理适应能力。
应对压力策略
02
教授患者有效的应对压力方法，如深呼吸、冥想、放松训练等，
以减轻心脏负担。
家属参与心理支持
03
鼓励家属参与患者的心理调适过程，提供情感支持和理解，共
同应对疾病带来的挑战。
营养膳食建议
控制总热量摄入
限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发 病机制，涉及脂质沉积、炎症反应、氧 化应激等多个环节。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内最常见的死因 之一，发病率和死亡率随年龄增长 而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、 肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习 惯、遗传因素等都是冠心病的重要 危险因素。
运动风险预防与处理
在运动过程中，注意预防运动风险的发生，如运动损伤、心血管事件 等。一旦发生风险事件，应立即停止运动并采取相应处理措施。
06
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
冠心病流行病学特点
全球范围内，冠心病发病率和死亡率 居高不下，与生活方式、遗传因素等 密切相关。
冠心病病理生理机制
临床表现与分型
临床表现
胸痛（心绞痛）是冠心病最常见的症状，其他可能包括呼吸困 难、心悸、乏力等。严重情况下可能导致心肌梗死或猝死。
分型
根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、 不稳定型心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血和缺血性心肌病 等类型。
02
诊断方法与标准
常规检查手段
心电图
是诊断冠心病最常用、最简便的方法。 心绞痛发作时，ST段压低和T波倒置/ 低平，缓解后恢复。

《冠心病》PPT课件

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心力衰竭
长期心肌缺血可导致心肌萎缩、纤 维化，引起心力衰竭，表现为呼吸 困难、咳嗽、咳泡沫痰等症状。
02
冠心病的治疗
药物治疗
抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓形 成，降低冠心病风险。
β受体拮抗剂
普萘洛尔、美托洛尔等，降低心肌耗氧量 ，缓解心绞痛症状。
降脂药物
他汀类药物，降低血脂水平，减少动脉粥 样硬化斑块的形成。
心肌缺血是冠心病的主要 临床表现，可引起心绞痛 、心律失常、心力衰竭等 症状。
临床表现
心绞痛
最常见的症状是心绞痛，表现 为胸骨后压榨性疼痛，可放射 至左肩、左臂、下颌等部位， 常因体力劳动或情绪激动而诱
发。
心律失常
冠心病患者常伴有心律失常，包 括窦性心律失常、室性心律失常 等，严重者可引起室颤等致命性 心律失常。
分类
冠心病有多种分型，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、 缺血性心肌病等。
发病机制
01
02
03
动脉粥样硬化
冠心病最基本的病变是冠 状动脉粥样硬化，与血脂 异常、高血压、糖尿病、 肥胖等因素有关。
血栓形成
冠脉狭窄或闭塞后，局部 血流减少，易形成血栓， 引起心肌缺血缺氧或坏死 。
心肌缺血
冠状动脉搭桥手术
通过取用患者自身的血管或人工血管，架设新的血管桥，绕 过狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
心肌移植
对于严重心肌缺血、心力衰竭的冠心病患者，可以考虑进行 心肌移植手术。
03
冠心病的预防
控制危险因素
血脂异常
积极控制血脂水平，包括降低胆固 醇和甘油三酯，以减少动脉粥样硬 化的风险。
高血压
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强 度有氧运动，如快走、骑车或 游泳等，有助于提高心肺功重范围，避免肥 胖和超重，以降低冠心病的风

冠心病ppt课件

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副作用管理
关注肝功能、肌肉溶解等 不良反应，定期监测相关 指标。
β受体阻滞剂和ACEI类药物作用抑制心脏β受体，降低心率和心肌收缩力，减少心肌耗氧量。
02
ACEI类药物作用机制
通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管，降低
血压。
03
适应症
β受体阻滞剂主要用于心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病的治
冠心病ppt课件
目录
Contents
• 冠心病概述 • 冠心病病理生理学 • 冠心病药物治疗策略 • 非药物治疗方法探讨 • 急性心肌梗死急救处理流程和注意事
项 • 长期随访管理和生活质量提升途径探
讨
01 冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病是指冠状动脉粥样硬化引 起心肌缺血、缺氧而引起的心脏 病。
3
培训方式
采用多种培训方式，如集中授课、小组讨论、在 线学习等，以满足不同患者的需求。
提高患者生活质量综合措施汇报
健康生活方式
鼓励患者采取健康的生 活方式，包括合理饮食 、适量运动、戒烟限酒
等。
心理干预
对患者进行心理干预， 减轻其心理压力和焦虑 情绪，提高其心理健康
水平。
社会支持
加强社会支持力度，为 患者提供更多的帮助和 支持，如家庭支持、社
区服务等。
医疗保障
完善医疗保障制度，提 高医疗保障水平，为患 者提供更好的医疗服务
和保障。
THANKS
心理干预的重要性
心理干预可以帮助患者缓解焦虑、抑 郁等负面情绪，提高生活质量。
心理干预的方法
通过心理咨询、心理治疗、放松训练 等方法，帮助患者调整心态，积极面 对疾病。
05

《冠心病》PPT课件(完整版)

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鉴别诊断
需要与引起胸痛的其他疾病进行鉴别，如主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸、胸 膜炎等。同时，对于表现为ຫໍສະໝຸດ 腹痛的患者，需要与急腹症进行鉴别。
03
治疗策略与方案选择
药物治疗策略
抗缺血治疗
使用硝酸酯类、β受体拮抗剂等药物，减少心肌耗氧量， 增加冠脉血流，缓解心绞痛症状。
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，抑制血小板聚集， 减少血栓形成，降低心血管事件风险。
发病机制
涉及脂质代谢异常、血管内皮损伤、炎症反应等多个环节，最终导 致冠状动脉狭窄或闭塞。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因之 一，发病率和死亡率随年龄增长而 上升。
危险因素
包括高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等。
临床表现与分型
临床表现
典型症状为胸痛（心绞痛），可放射 至左肩、左臂内侧、无名指等，常伴 有胸闷、气短、心悸等。
《冠心病》PPT课件(完整版)
目
CONTENCT
录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化引起的心血管疾病，导致心肌缺 血、缺氧甚至坏死。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
冠心病定义、流行病学及危险因素
详细阐述了冠心病的定义，流行病学特征以及主要的危险因素，如高血压、高血脂、糖 尿病等。

《冠心病》PPT课件

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冠状动脉球囊扩张术
利用球囊扩张狭窄的冠状动脉，改善血流灌注 。
冠状动脉支架植入术
在狭窄的冠状动脉内植入支架，保持血管通畅，改善心肌供血。
冠心病的预防策略
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素，降低发病风 险。
健康生活方式
保持良好的作息习惯，合理饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理 健康。
不良生活习惯
如吸烟、饮酒、缺乏运动等， 都会对心血管系统产生不良影 响，增加冠心病的发生概率。
02
冠心病的临床症状与诊断
典型症状与体征
胸痛
冠心病最常见的症状，常表现为压榨性、窒息性的疼痛，主要位于 胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。
气短
患者在进行体力活动时，容易出现呼吸急促、气不够用的感觉。
冠心病的主要病因
高血压
长期高血压会导致血管内膜损 伤，加速动脉粥样硬化的形成 ，进而引发冠心病。
糖尿病
糖尿病患者由于血糖控制不佳 ，容易导致血管病变，增加冠 心病的发生风险。
年龄
随着年龄的增长，血管弹性下 降，容易形成动脉粥样硬化， 从而增加冠心病的发生风险。
高血脂
高血脂会导致血液黏稠度增加 ，使冠状动脉血流减缓，容易 形成血栓，从而诱发冠心病。
06
总结与展望
课程总结
冠心病基础知识
本课程系统地介绍了冠心病的基础知识，包括定义、流行 病学、危险因素、发病机制等方面，为学生提供了全面的 背景知识。
治疗策略
介绍了冠心病的药物治疗、介入治疗和外科治疗等多种策 略，并分析了各种治疗方法的优缺点及适用范围。
临床症状与诊断
详细阐述了冠心病患者的临床症状、体征及辅助检查方法 ，帮助学生准确识别并诊断冠心病。

2024版冠心病诊断与治疗指南ppt课件

2024版冠心病诊断与治疗指南ppt课件
炎症标志物，升高提示动脉粥样 硬化风险增加
心肌酶学检查 血脂检查 血糖检查
高敏C反应蛋白
肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等升 高提示心肌损伤
空腹血糖或餐后血糖升高提示糖 尿病风险，与冠心病密切相关
03
治疗原则与策略
Chapter
一般治疗原则
改善生活方式
戒烟限酒，低盐低脂饮食， 适当锻炼，控制体重。
控制危险因素
非药物治疗方法
介入治疗
包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 和冠状动脉旁路移植术（CABG）， 恢复心肌血流灌注。
心脏康复
通过运动训练、心理干预、营养指 导等综合措施，促进患者康复，提 高生活质量。
04
并发症预防与处理
Chapter
心律失常预防与处理
药物治疗
使用抗心律失常药物，如β受体阻滞 剂、钙通道阻滞剂等，以控制心率和 心律。
积极控制高血压、糖尿病、 高脂血症等冠心病危险因 素。
心理干预
减轻患者精神压力，进行 心理疏导，改善睡眠质量。
药物治疗策略
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，防止 血栓形成。
抗心肌缺血药物
如硝酸酯类、β受体拮抗剂等，减 少心肌耗氧量，改善心肌缺血。
调脂药物
如他汀类药物，降低血脂，稳定斑 块，防止动脉粥样硬化进展。
针对合并外周动脉疾病的患者，可采用药物治疗、 血管介入或外科手术等方法进行治疗。
05
患者教育与心理支持
Chapter
患者教育内容
冠心病的基本知识
包括定义、症状、危险因素等。
生活方式调整
饮食、运动、戒烟等。
药物治疗
药物种类、作用机制、副作用等。
介入治疗和手术治疗
适用人群、手术过程、术后管理 等。

冠心病合并心房颤动的抗栓治疗策略ppt【43页】


?冠心病患者中10％~15％同时伴有房颤
?经皮冠状动脉介入术（ PCI）后的患者中房颤的 比例为5％～7％
二、冠状动脉内血栓和房颤血栓形 成机制
（一）冠状动脉内血栓形成机制
1动.动脉粥脉样粥硬化样：硬慢性化、：进行慢性病性理、改变进行性病理改变
内皮功能减退
LDL进入动脉壁 LDL被氧化 单核细胞浸润 动脉粥样硬化的 启动因子之一
NOAC 停用 24h后监测 INR值来确保华法林达到目标强度；换 药后1个月内密切监测以确保 INR稳定(至少3次INR在2～3)
? 服用达比加群酯的患者，因其主要通过肾脏代
谢 清除，率）应≥该5根0m据l/肾mi功n的能患评者估，给给药予时华间法。林Cr3Cdl后（停内生用肌达酐
不同口服抗凝药物的转换
不同抗凝药物转换过程中需要注意保证抗凝不中断的前提下， 尽量减少出血风险
?从华法林转换为 NOAC：停用华法林后监测 INR，当 INR<2．O 时，立即起用 NOAC
?NOAC转换为华法林：从 NOAC转换为华法林时，两者合用直至 INR达到目标范围，
需注意：合用期间监测 INR的时间应该在下一次 NOAC给药之 前；
?欧洲心房颤动诊治指南建议所有具有抗凝适应 证的非瓣膜病房颤患者，经过评估血栓和出血风 险后均应优先选择NOAC。
?鉴于上述证据中国专家共识推荐下列情况下非 瓣膜病房颤患者优先使用NOAC：(1)不能或不愿 接受华法林治疗的患者，包括不能或不愿监测 INR。(2)未经过抗凝治疗的患者。(3)以往使用 华法林出现出血或INR不稳定的患者。
?长期NOAC治疗患者发生ACS：综合评估冠心病相关 和心房颤动相关的缺血和出血风险，常用的方法包 括GRACE评分、CRUSADE评分、CHADS评分和HASBIED评分

2024版年度冠心病诊断和治疗ppt课件


2024/2/2
9
新兴危险因素
炎症指标
如C反应蛋白（CRP）等，与动 脉粥样硬化进程密切相关。
2024/2/2
遗传因素
部分冠心病具有家族聚集性，与 遗传基因有关。
心理因素
长期精神压力大、焦虑、抑郁等 心理状态可增加冠心病风险。
睡眠呼吸暂停综合征
与冠心病发病风险增加相关。
10
风险评估方法与工具
2024/2/2
2024/2/2
5
临床表现及分型
临床表现
冠心病患者可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、 心律失常等表现。其中，心绞痛是最常见的症状， 表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区与左上 肢。
分型
根据临床表现和病理生理变化，冠心病可分为稳定 型心绞痛、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗 死和ST段抬高型心肌梗死等类型。
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于 防止血栓形成。
如他汀类药物，用于降低血脂， 稳定斑块。
2024/2/2
20
介入性治疗策略
01
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
通过球囊扩张或支架植入等方式开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌
血流灌注。
02
冠状动脉内溶栓治疗
通过导管将溶栓药物直接注入冠状动脉内，溶解血栓，恢复血流。
冠心病诊断和治疗ppt课件
2024/2/2
1
目录
2024/2/2
• 冠心病概述 • 冠心病危险因素及评估 • 冠心病诊断技术 • 冠心病治疗原则与策略 • 急性冠脉综合征的诊治进展 • 冠心病患者管理与教育
2
01
冠心病概述
Chapter
2024/2/2
3
定义与发病机制

2024版中医药养生保健治疗冠心病PPT课件


增强免疫力
适量运动可以增强机体免 疫力，提高身体抵抗力， 减少感冒等常见疾病的发 生。
运动方式选择和注意事项
选择低强度有氧运动
注意运动环境和天气
冠心病患者应选择散步、慢跑、太极 拳等低强度有氧运动，避免剧烈运动 导致心脏负担加重。
选择空气新鲜、环境优美的运动场所， 避免在寒冷、炎热或潮湿的天气中运 动。
与家人、朋友保持良好 的沟通，分享彼此的心 情和感受，减轻心理压 力。
06 运动锻炼指导
适量运动对冠心病患者益处
01
02
03
改善心肺功能
适量运动可以提高心肺功 能，增加心脏每搏输出量 和肺活量，从而改善冠心 病患者的心肺功能。
促进血液循环
运动可以促进血液循环， 加速新陈代谢，有助于降 低血压、血脂和血糖水平， 减少冠心病危险因素。
学员3
在学习过程中，我也遇到了一些困 惑，比如如何准确辨证、如何选择 合适的中药方剂等，希望老师能给 予更多指导。
未来发展趋势预测
中医药在冠心病治疗中的地位将进一步提升
随着中医药研究的深入和临床实践的积累，中医药在冠心病治疗中的地位将越来越重要。
中西医结合治疗将成为主流趋势
中医药与西医药各具优势，中西医结合治疗将发挥更大的作用，提高冠心病的治疗效果。
操作方法
根据病情选择合适的穴位，使用毫 针进行刺激，留针一定时间后取针。
拔罐治疗原理和操作方法
拔罐治疗原理
通过负压作用，使局部组织充血、瘀 血，促进气血流通，缓解疼痛。
操作方法
选择合适的部位，用火罐或气罐吸附 在皮肤上，留置一定时间后取下。
其他非药物治疗手段简介
01
推拿按摩
通过手法作用于人体体表特定部位，调节机体生理、病理 状况，达到治疗目的。
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猝死
心肌缺血
神经内分泌活化
心室重构
心室扩大
冠状动脉病变
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
NT-proBNP
心力衰竭
粥样硬化 左心室肥厚
危险因子 高血压，高血脂，糖尿病，吸烟
死亡
缺血型心肌病

长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化， 表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常。
猝死

突发心脏骤停而死亡 多为心脏局部发生电生理紊乱引起严重心律失 常所致。
急性冠脉综合征

1、不稳型定心绞痛 2、非ST段抬高型心肌梗死 3、ST段抬高型心肌梗死
心急梗死患者的预后
发生心梗后25％的男性和38％的女性将在1年内 死亡，7％的男性和6％的女性会发生猝死，22 ％的男性和46的女性会发展为心衰二致残。 在北京地区，急性冠心病事件发生后，有1/2的 人死亡，其中75％是死于急性发病后24小时。
冠心病的中医药防治
什么叫冠心病？

冠心病是供应心脏的血管（冠状动脉） 发生病变（粥样硬化）使冠状动脉狭窄或阻塞 导致心脏供血不足（缺血）、缺氧、或坏死 而发生的心脏病——冠状动脉粥样硬化性心脏 病。简称：冠心病。
冠心病有那些临床表现？



冠心病有五种临床表现（1997年WTO） 1、隐匿型或无症状型冠心病 2 心绞痛型冠心病 3、心肌梗死型冠心病 4、缺血型心肌病 5、猝死（原发性心脏骤停型冠心病）
只要使收缩压下降10－12mmHg 或收缩压下降5－6mmHg； 就可使中风减少40％； 心急梗死减少16％； 心力衰竭减少50％； 难治性高血压减少94％。
冠心病与糖尿病的关系－狼狈为奸





糖尿病几乎＝冠心病。 2/3的冠心病合并糖代谢异常。 约80％的糖尿病最终死于心血管病。 糖尿病并发冠心病易发生猝死、心衰、休克、 心梗等，抢救成功率低。 糖尿病人几乎具有心血管病的所有危险因素。 糖尿病合并冠心病因神经功能受损，即使发生 严重心肌缺血甚至心肌梗死也不疼痛。
冠心病的西医治疗
1、他汀类 2、贝特类 3、抗凝药 4、硝酸脂类 5、β －受体阻滞剂 6、ACEI类 7、钙拮抗剂 心梗： 8、溶栓 9、冠脉支架 10、冠脉搭桥
冠心病——防重于治

现在人们往往不重视预防。 这种错误观念应该迅速改变。 需要普及心脑血管病的预防知识。 提高大家对心脑血管病的认识。 提高大家对糖尿病高血糖危害性的认识。 提高大家对高血压危害的认识。
烟草的毒性




烟草烟雾中含有一氧化碳、一氧化氮、气相自 由基等有害物质。 损害血管内皮功能，增加血管粘稠度，促进血 栓形成，增加氧化应急和炎症反应，诱发和加 剧心血管病。 吸烟是急性心急梗死最重要的危险因素。 每天吸1－2盒烟的人心梗的危险是不吸烟的6 －8倍。
烟草的毒性


美国国立卫生研究院（NIH）数据： 烟草残留颗粒物中，包含250种有毒气体、化 合物和金属，如：氰化氢、丁烷、甲苯、砷、 铵、铅、铬、镉、和钋（有放射性）等。 烟草中含有54种致癌物质、其中11类化合物 属于1类致癌物。
控制血压的重要性

美国、欧洲都建议血压应<130/80mmHg。 冠脉狭窄>20％的人，血压<120/80mmHg冠 脉内斑块体积进展相对风险下降50％。 长期良好的血压控制可以延缓冠脉斑块的进展 血压下降应缓慢，并应监测心肌缺血是否恶化
预防心血管病——降压一定要达标


慢性心肌缺血综合症

1、隐匿型冠心病（无症状冠心病）。 2、稳定性心绞痛。 3、缺血型心肌病。
冠心病发病率与死亡率



WTO报道世界各国10年平均发病率男性最高为芬兰 835/万人，最低为中国81/万人。女性最高为英国265/ 万人，最低为西班牙35/万人。 死亡率：在美国每一分钟就有一人死于冠心病。上海 1974年为16/10万，1984年上升到37/10万，2000年 估计上升至42/10万。在中国每年约有260万人死于心 脑血管病，平均每13秒就有1人因心脑血管病死亡。 有冠心病发作史的人群猝死的发生率是一般人群的4 －6倍。
疾病负担

心血管病的迅速增加，中年即开始发病，不仅 增加了患者失能和残障的机会，造成了巨大的 劳动力损失，给本人、家庭带来巨大痛苦，也 给本人、家庭社会造成带来了巨大经济负担，
中医对冠心病的认识
在2000多年前中医的经典著作《内经》就对 冠心病有记载，称为：“真心痛”和“厥心 痛”。 在汉代张仲景所著的《伤寒杂病论》称“胸痹” 一直沿用至今。

冠心病的主要病因

1、吸烟 2、高血压 3、血脂异常 3、糖尿病 4、心理社会因素 5、不健康饮食 6、缺乏体育锻炼等。
冠心病的发病机制


在各种促动脉硬化因素的共同作用下： 导致冠状动脉内皮炎性反应，内膜下胆固醇等 物质沉积，即形成粥样硬化斑块，斑块体积逐 渐增大，使冠状动脉狭窄，心脏在活动时出现 心肌血液供需矛盾——心肌缺氧——心绞痛。 斑块破裂引起血栓形成——急性冠脉综合症
冠心病的预防
1、加强体育锻炼 2、控制血糖 3、减轻体重 4、控制血脂——健康饮食 5、戒烟＋健康饮食＋加强体育锻炼可以使
心急梗死发病危险降低80％。 6、控制血压
7、保持心情舒畅
控制吸烟

烟草是各种慢性疾病最终要的致病因素，是能 够人为控制的，中国有烟民3.5亿，被动吸烟 者5.4亿，每年有100万人死于吸烟相关疾病， 冠心病是我国吸烟致死的前三位疾病之一。
冠心病的中医治疗－中药的优势
1、整体调节作用于多个环节治疗——多靶点。 2、急则治标，缓则治本 ——芳香温通通络治标，补虚化痰活血治本 3、预防为主——“治未病”。 4、既有煎药，又有成药。 5、毒副作用少。
常用中成药——辨证应用
1、通心络胶囊 2、步长脑心通胶囊 3、银丹心脑通软胶囊 4、益心舒胶囊 5、养心氏片 6、心通口服液 7、速效心痛滴丸 8、速效救心丸 9、麝香保心丸 10、复方丹参滴丸 11、丹灯通脑软胶囊 12、天丹通络胶囊 13、银丹心泰滴丸 14、银盏心脉滴丸。等等
隐匿型（无症状型冠心病）

无症状 但有心肌缺血的心电图改变 或放射性核素心肌显象改变。
心绞痛

发作性胸骨后疼痛 其疼痛性质多表现：压榨感、憋闷感。 个别地表现为：上腹痛、牙痛等。
心肌梗死型冠心病

症状严重，为冠状动脉阻塞，心肌急性缺血性 坏死。
心肌梗死
冠脉血栓形成
心律失常 心肌丧失