抢救口服有机磷农药中毒的洗胃和导泻治疗体会

论著・临床论坛　黄懿邱耀先　５３５４００广西灵山县妇幼保健院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１　１　２３．１　３８　我院丁２０１０年９月有１例先天性脐膨　ｌＩ的新生儿急诊手术，现将麻醉处理如下。　病历资料　男性新牛儿，体重３ｋｇ，患儿系第３　胎，母亲为瘢痕子宫，在我院行剖宫产。　出生１分钟Ａｐｇａｒ评分８分，５分钟评分　９分　患儿娩｛１Ｉ时脐部见肿物隆起，脐部　处腹壁缺如，见肿物膨出，大小约ｌＯｃｍ×　７ｃｍ×３ｃｍ，　‘ｒｌ色囊膜，囊内见肠管样组　织及淡黄色液体，量约１５０ｍｌ。　麻醉　法：从　生到人室时间为４小　时，麻醉前建　静脉通道和胃肠减压，术　前肌注阿托品０．０６ｍｇ，人室静注咪达哗　仑０．６ｒａｇ，氯胺酮６ｍｇ后，行骶丛麻醉。　骶麻药配制：０．８９４％罗哌卡凶０．３ｍｌ／ｋｇ　＋２％盐酸利多卡　８ｍｇ／ｋｇ＋０．９％氯化　钠注射液配成１ｍｌ／ｋｇ的溶液。静注司可　林６ｒａｇ行气管捕管，术中保留自主呼吸。　在麻醉期『廿】作心前　听诊，可评价心率、　心律、心音强弱及呼吸音性质。围手术期　新生儿脐膨出的麻醉　问监测体温防止体温过高或过低。从手　术开始至还纳囊内脏器官输２．５％葡萄　糖乳酸钠林格液１８～２Ｏｒａｌ／（ｋｇ・小时），　内脏还纳后维持输液量４～６ｍｌ／（ｋｇ・小　时），因该患儿远端回肠有段长约７ｃｍ肠　管扩张畸形、膨山肠管畸形，术中分离粘　连，切除扩张肠管行回肠端端吻合，还纳　囊内脏器官。还纳脏器后，『仃【氧从９８％　～９９％下降至９３％～９５％，呼吸明显增　快，考虑该患儿血氧下降可能因为还纳脏　器后，腹内压增高，膈肌Ｌ升，肺顺应性下　降，故行人１二辅助呼吸。人工辅助呼吸２　分钟后，血氧回升。手术历时１时２０分，　术中Ｉ｝ｊ血量约５ｍｌ，共输２．５％葡萄糖乳　酸钠林格液６８ｍｌ。术毕送回病房继续行　机械辅助呼吸，２４小时后行气管拔管，术　后１０天治愈　院。　讨论　新生儿肌肉不发达，这类手术应以浅　全麻＋骶丛麻为主，术中可以不用肌松药　足以满足腹部手术的需要。术前应考虑　到腹腔内容物增加，影响膈肌活动，也影　响呼吸…。同进考虑到腹内压突然增高　影响静脉回流，回心血量突然减少，影响　血循环。新生儿呼吸中枢发育不健全，术　中牵拉胃肠时易引起呼吸聚停　。应行　气管插管，以防术中出现异常情况时保证　手术顺利进行。新生儿体温　节中楸　健全，皮卜脂肪少，体表面积相对较大，容　易散热，故体温易下降，应注意保暖，以免　体温过低引起呼吸、循环抑制　。新生　儿补液也很关键，新生儿对液体过赞或脱　水耐受性均低　。，新生儿水代谢速度快，　一旦体液平衡失调，很快　现临床症状，　新生儿第１天的需水量为每口６０～　１００ｍｌ／ｋｇ　，所以术中补液量也很重要。　儿童的低ｍ压、低血氧代尝不足以血管收　缩为主，而是以增加心率、增加心肌收缩　力为主　Ｊ。另外，新生儿禁食数小时后　糖原趋于耗竭，应补充２．５％葡萄粮液以　防发生低血糖　。　参考文献　１刘俊杰，赵俊，主编．现代麻醉学．第２版．　北京：人民卫生出版社，１９９９：８３８　２于沛涌．新生儿先天性幽门肌肥厚的麻醉　处理．临床麻醉学杂志，２００９，２：２７３．　３刘俊杰，赵俊，主编．现代麻醉学第２版　北京：人民卫生出版社，ｔ９９９：８４０　４杨锡强，易著文，主编儿科学．第６版北　京：人民卫生出版社，２００５：１０８．　５尹学军．腰麻一硬外联合阻滞在学龄儿童　骨科手术中应用．临床麻醉学杂志，２００２，　５：２７６．　６刘俊杰，赵俊，主编．现代麻醉学．第２版．　北京：人民卫生出版衬　，１９９９：１３５６．　抢救口服有机磷农药中毒的洗胃和导泻治疗体会　王新华　４７４３５０河南省内乡县卫生学校　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１　１　２３．１３９　口服有机磷农药中毒是基层医院内　科急诊常见的急危重症之一，早期正确彻　底的洗胃及导泻是Ｅｌ服有机磷农药中毒　抢救成功的关键之一。２０００年７月～　２００７年７月收治口服有机磷农药中毒患　者１０３人，均给予洗胃和导泻，抢救成功　率＞９７％。现将口服有机磷农药中毒的　洗胃和导泻的体会归纳如下。　洗　胃　洗胃的温度：一般用温清水，一般２８　～３７℃为宜，如果温度过低而诱发寒颤，　可促进胃肠的蠕动会加速农药进入十二　指肠，影响洗胃效果及治疗；水温过高　（＞３７％）会使胃黏膜下毛细血管扩张，　加速毒物的吸收。　洗胃液各类选择：在大多数情况下用　清水，以免延误抢救时间。在有条件下可　根据毒物的性质选用不同的洗胃液，如选　用１％～５％碳酸氢钠溶液（敌百虫除外）　１４４中国社区医师・医学专业２０１１年第２３期（第１３卷总第２８４期　或１：５０００高锰酸钾溶液洗胃，但硫代磷　酸酯类如对硫磷、内吸磷、甲拌磷、马拉硫　磷、乐果、倍硫磷、稻瘟净等忌用高锰酸钾　溶液洗胃，凶高锰酸钾是氧化剂能氧化硫　代磷酸酯类农药而增加毒性。儿童可用　生理盐水，因为耐受电解质丢失的能力　差。　洗胃的时间：一般在毒物６小时以　内应洗胃，尤其在服毒后１小时内洗胃　效果最好。不过临床实践证明，有机磷　中毒后，患者进食与否及精神、生理心理　状态和毒物的物理化学性质对毒物吸收　有很大影响。通常胃肠的反应性保护　

使排空吸收功能明显下降，加之毒物经　肝代谢后还可通过胆汁分泌到十二指肠　及返流人胃，或胃黏膜皱襞中残留了毒　物及毒素，使胃内持续存在毒物和毒素。　有报道有机磷中毒重度患者洗胃后留置　胃管３～５天，间断反复洗胃，可以减少　重度患者的死　率和住院天数。故凡口　服有机磷农药中毒者，不能受６小时生　理排空的限制，无论时间长短，病情轻重　均应洗胃。　洗胃的适应证：催吐无效或有意识障　碍不合作者，无禁忌证者。　洗胃的禁忌证：深度昏迷、　消化道　大出血、食管严重静脉曲张、主动脉瘤、严　重心脏疾病等患者。卜述禁忌证都不是　绝对的，应针对个别情况，酌情处理。　洗胃时的体位：取左侧卧位头低足　高，并轻按摩胃区，以利清除胃盲区残留　毒物，以免盲区不易洗净。　洗胃的注意事项：①尽可能选用大口　径胃管，直径最好０．５～０．７ｅｒａ；②一般经　口插入，保证胃管确实在胃中适当部位；　③有假牙者洗胃前应先拔出患者的假牙；　④洗胃前应先检查生命体征，保持呼吸道　通畅，防止液体流入气管，必要时应先气　管插管，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，　应先吸取痰液，再行胃管洗胃术，突然发　生呼吸停止，心跳停搏，抽搐等变化者，应　立即停止洗胃而进行相应处置；洗胃同时　给予支持治疗，对不宜插管或插管困难胃　管堵塞者应果断剖腹洗胃；⑤洗胃过程中　应随时观察患者的生命体征变化，先抽出　胃内容物再灌洗；每次洗胃液量３００ｍｌ左　右，小儿酌减，按先出后入，快出快入，出　入量大致相近的原则。过少不易和胃内　容物充分混合抽出，过多则导致急性胃扩　张，胃内压上升，幽门括约肌开放，胃内容　物排入肠腔，增加毒物的吸收，影响治疗　效果，同时注意出人量基本平衡，反复洗　胃至洗胃液清澈，无味为止，洗胃液总量　一般需要１０～２０Ｌ，洗胃时，如患者感觉　腹疼，流出血性灌洗液或出现休克，应立　即停止洗胃，胃出ｉｒｉｓＨ？可给予凝血酶和甘　露醇一并注入胃中，必要时加入去甲肾上　腺素，同时静脉给予抑制胃酸，保护胃黏　膜药物，并且洗胃液宜用冷水；⑥洗胃的　同时给予解毒剂阿托品及胆碱酯酶复能　剂使患者很快达到阿托品化；⑦洗胃时规　范操作，动作精细，以防发生胃出血，胃穿　孑Ｌ，吸入性肺炎或搴息等并发症。　导泻　毒物可经过肠道吸收，故洗胃后灌人　泻药，以清除肠道内的毒物，阻止毒物自　肠道吸收，常用盐类泻药如，硫酸钠、硫酸　镁、甘露醇、山梨醇等。用硫酸钠或硫酸　镁２０～３０ｇ或２０％甘露醇５０Ｏｒａｌ加人等　渗糖盐水５００ｍｌ口服或洗胃后胃管注入。　不用油类导泻剂，以免促进脂溶性毒物吸　收。解毒剂阿托品可抑制肠蠕动，增加镁　的吸收或伴有肾功能不全时，由于镁的排　出障碍，可加深神经系统及呼吸系统抑　制，故一般宜用硫酸钠。　有机磷农药中毒的洗胃和导泻对整　个中毒抢救的成功起着关键的作用，彻底　洗胃和正确应用导泻药物可有效减少有　机磷农药中毒反跳的发生。作为一名急　诊科的医生，不但要会１Ｅ确应用药物的治　疗，还要能充分认识到洗胃和导泻的重要　性。在抢救有机磷农药中毒患者时，要争　分夺秒，按照洗胃和导泻的各项操作进　行，同时处理好洗胃和导泻过程中｝Ｉ『现的　各种情况，提高抢救有机磷农药中毒患者　的成功率。　参考文献　１王新民．抢救口服农药中毒插管洗胃的体　会．新医学，１９９１，２２（１２）：６１９．　２叶任高，陆再英．内科学．北京：人民卫生出　版社，２００４．　３王一镗，芋志成．现场急救常用技术．北京：　中国医药科技出版社，２００８．　康惠尔水胶体敷料预防持续静滴氟尿嘧啶所致静脉炎的应用与观察　现报告如下。　鲍春燕范静胡志雯　７５０００１宁夏医科大学总医院肿瘤内科　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１　１　２３．１４０　多年来胃肠道肿瘤患者经ＦＯＩ　一　ＦＯＸ方案化疗，其中氟尿嘧啶（５一Ｆｕ）　３０００～５０００ｍｇ／ｍ　持续静滴４４～４８小时　后，绝大多数患者的用药血管会出现不同　程度的静脉炎，沿』血管走向疼痛、发硬，特　有的色素沉着，外观呈树枝样改变，严重　影响患者的后续治疗和生活质量。康惠　尔水胶体敷料具有改善微循环，促进吸收　之功效。我科自２０１０年将其引人化疗患　者静脉炎的预防，对接受ＦＯＬ—ＦＯＸ方　案化疗的患者进行干预，临床效果明显，　资料与方法　将２０１０年１月～２０１０年９月经ＦＯＬ　—ＦＯＸ方案化疗的患者随机分为对照组　和试验组。对照组４９例，男３７例，女１２　例；年龄３６～６６岁，平均６３．４岁。试验　组４７例，男３７例，女１０例；年龄３６～６８　岁，平均６１．８岁。　方法：①对照组：用药前选择手背及　前臂较粗、直的浅表血管（避开关节处），　使用洁瑞公司提供的静脉留置针，３Ｍ伤　贴同定，持续静滴５一ＦＵ时即用２５％硫　酸镁纱布沿穿刺点　方（近心端）血管间　断湿敷４８小时。待５一ＦＵ静滴结束（４８　小时）后拔除留置针。②试验组：按　述　方法留置静脉针、３Ｍ伤贴固定后，用康惠　尔水胶体敷料沿穿刺点上方（近心端）血　管覆盖黏贴皮肤，中间不得有气泡、皱褶，　５一ＦＵ静滴结束（４８小时）后拔除留置　针。水胶体敷料继续保留至白行脱落，平　均８０小时。用药１０天后分别观察、记录　患者的用药血管发生３～４度静脉炎情　况。　静脉炎的判定标准：采用美国静脉治　疗护理学会（ＩＮＳ）２０００年版，将静脉炎分　为４度。１度：静滴部位发红，伴有或部　伴有疼痛；２度：静滴部位疼痛，伴有发红　或水肿；３度：静滴部位疼痛，伴有发红和　（或）水肿，静脉有条索状改变，可触到硬　结；４度：静滴部位疼痛，伴有发红和（或）　水肿，可触及静脉有条索状物，长度＞１　英寸，有脓液流出。　结果　两组患者一般资料，统计学分析无差　异性（Ｐ＝０．３８８），两种方法干预后静脉　炎发生情况，统计学分析有差异性（Ｐ＝　

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