抗消化性溃疡药sun精品PPT课件

丰 富 的 粘 膜 血 流
3.幽门螺杆菌（HP）感染
澳大利亚佩斯的病理学家沃伦观察到“在进 行尸检的一半病人遗体的胃下部有一种细菌。他 发现在能看到细菌的部分总是存在着发炎的现 象。” 微生物学家马歇尔对沃伦的发现很感兴趣， 他们两人联合研究，马歇尔成功地培养了一种先 前不被人称的细菌－－－幽门螺杆菌。 他们发现几乎所有患有胃炎和胃溃疡病的病 人的身体里都含有这种细菌。”
三、各类药物
（一）降低胃酸药
胃及十二肠溃疡：PH阈值为3 严重反流性食道炎：PH阈值为4 出血性溃疡：PH阈值为7
1、抗酸药：
1）中和胃酸，解除胃酸对溃疡面的刺激。 2）抑制胃蛋白酶活性。
胃液PH1.3－1.8，当PH＞4.0时胃蛋白酶活性丧失
3）胃酸降低，幽门紧张度下降，缓解痉挛疼痛。
抗酸药
十二指肠溃疡－－十二指肠溃疡患者的胃酸
基础分泌量和最大分泌量均明显高于正常人， “无酸无溃疡”。
胃溃疡－－胃溃疡病人的胃酸基础分泌量和最
大分泌量均与正常人有相似之处，甚至低于正 常人。
2.胃粘膜保护作用降低
胃粘膜保护屏障作用的降低，不能有效地对 抗胃酸和胃蛋白酶的侵蚀导致溃疡发生。
粘液分泌 胃粘膜保护屏障完整性 上皮细胞的再生
2005年的诺贝尔生理学和医学奖
由澳大利亚科学家Barry J. Marshall和J. Robin Warren获得， “他们发现了幽门螺杆菌以及该细菌对消化性溃疡病的致病机。”
幽门螺杆菌
我国感染率达60%； 城市为50%； 农村为68.8%； 26万人/年死于胃Ca
溃疡病
HP 慢性胃炎 胃溃疡 十二指肠溃疡
1）抗酸药（中和）
2）抑制胃酸分泌药
H+

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消化性溃疡病的(De)诊断
胃镜检查是诊断消化性溃疡病最主要的方法。 胃镜检查过程中应注意溃疡的部位、形态、大小、深度、病期以及溃疡周围
黏膜的情况，胃镜检查对鉴别良恶性溃疡具有重要价值。必须指出、胃镜下 溃疡的各种形态改变对病变的良恶性鉴别都没有绝对的界限。因此，对胃溃 疡应常规做活组织检查，治疗后应复查胃镜直至溃疡愈合。对不典型的或难 愈合的溃疡，要分析其原因，必要时做进一步相关检查如胃肠X线钡餐，超
的十二指肠溃疡愈合率高于非根除组。在预防十二指肠溃疡复发方面， 根除H.pylori组优于对照组。在预防胃溃疡复发方面，根除治疗效果也 优于对照组。
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消(Xiao)化性溃疡病的抗H.pylori治疗
H.pylori根除治疗方案的变化。
“第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告。提出我国H.pylori感染率总 体上仍然很高，成人中染率达到40%～60%，推荐的用于根除治疗的6种抗 菌药物中，甲硝唑耐药率已达到60%～70%，克拉霉素达到20%～38%，左
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消化性溃疡病(Bing)的诊断
中上腹痛、反酸是消化性溃疡病的典型症状，腹痛发生与进餐时间的关系是鉴别 胃与十二指肠溃疡的重要临床依据。
胃溃疡的腹痛多发生在餐后半小时左右，而十二指肠溃疡则常发生在空腹时。 近年来由于抗酸剂、抑酸剂等药物广泛使用，症状不典型的患者日益增多。
由于NSAID和阿司匹林有较强的镇痛作用，临床上NSAID-溃疡以无症状
消化性溃疡病还须与胃癌、淋巴瘤、CD、结核、巨细胞病毒感染等继发的上 消化道溃疡相鉴别。
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消化性溃(Kui)疡病的一般治疗
消化性溃疡病在针对可能的病因治疗同时，要注意饮食、休息等一(Yi)般治 疗。

代表药物 哌仑西平 pirenzepine
药
理
作
用
选择性阻 断M1受体, 抑制胃酸 分泌
减少胃蛋 白酶的分 泌
保护 胃粘膜
解除胃 肠痉挛
临床应用:胃及十二指肠溃疡
H2受体阻断剂
代表药物 西咪替丁 cimetidine
（1）药理作用： 选择性阻断胃壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌
（2）临床应用：胃、十二指肠溃疡，反流性食管炎 （3）常用药物：西咪替丁（cimetidine）
（3） 临床应用 胃、十二指肠溃疡 胃食管反流病 上消化道出血 根除幽门螺杆菌 应激性溃疡
（4）常用药物 奥美拉唑（omeprazole） 兰索拉唑（lansoprazole） 泮托拉唑（pantoprazole） 雷贝拉唑（rabeprazole） 埃索美拉（esomeprazole）
M1胆碱受体阻断药
（四）胃粘膜保护药
胃粘膜屏障
细胞屏障 粘液－HCO3- 盐屏障
抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀
米索前列醇
代表药物
硫糖铝 枸橼酸铋钾
胃粘膜保护药作用机制
抑制基础胃酸分泌 促进粘液和HCO3- 盐分泌
增加胃粘膜血流 上调表皮生长因子，促进溃疡愈合
小结
•胃酸分泌抑制药
（奥美拉唑、哌仑西平、西咪替丁）
•抗酸药（氢氧化铝） •抗HP药（PPI/铋剂+抗生素） •胃粘膜保护药
消化性溃疡的发病机制—天平学术
粘
液 屏
血流量
障 前列腺素
防御因子
幽
胃酸
门 螺
杆 胃蛋白酶 菌
攻击因子
二、抗消化性溃疡药
（一）胃酸分 泌抑制药
攻击因子 （二）抗酸药

G Receptor Antagonist
丙谷胺（proglumide）由于化学结构与胃泌 素相似，可竞争性阻断胃泌素受体，减少 胃酸分泌。并对胃粘膜有保护和促进愈合 作用。临床疗效较差，已少用于治疗溃疡 病。
药理作用
抑制H+，K+-ATP酶，抑制胃酸形成的最后环节 促进血流量的作用
临床应用
H＋泵抑制药 M受体阻断药
1.临床常用的抗消化性溃疡药主要有哪 些类型？
2.卓-艾（Zollinger-Ellison）综合征应首 选何类药物？
3 .为何消化性溃疡的治疗需要使用抗生 素？
《药理学》（本科第五版） 《内科学》（本科第五版） 《临床药理学》 （第二版）李家泰 主编 《新编实用药物学》江明性 主编 网络资源：
雷尼替丁(ranitidine)
抑酸作用是西米替丁的10 倍，不良反应少，治愈率 较高。
H2 Receptor Antagonist
法莫替丁(famotidine)
抑酸作用是西米替丁 的30倍。 不良反应更少，疗效更优。
M Acetylcholine Receptor Antagonist
哌仑西平（pirenzepine）对引起胃酸分泌 的M1胆碱受体亲和力较高，而对唾液腺、 平滑肌、心房的M胆碱受体亲和力低。治疗 效果与西米替丁相仿，而不良反应轻微。 目前已较少使用。
复方氢氧化铝 又名胃舒平（ Gastropine ）
处方组成：氢氧化铝，三硅酸 镁，颠茄流浸膏。颠茄流浸膏 能解除平滑肌痉挛，抑制腺体 分泌 。
斯达舒
主要成分：氢氧化铝、 碘甲基蛋氨酸等 。
胃必治（复方铝酸铋片）
主要成分：碳酸镁，铝酸铋， 碳酸氢钠 ，甘草浸膏，弗朗鼠李 皮， 小茴香等。