11例Mirizzi综合征的外科诊治体会
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与对照组比较， Ｐ＜ ．５ ０ ０
３ 讨
论
素具有有心脏毒性低 、 抗癌活性强的特点， 它能迅 速进人 癌 细胞 ， 通过 直接抑 制 核酸合 成 ， 在细 胞分 裂的 Ｇ ２期 阻断细胞 周期 ， 而 杀灭癌 细胞 。 目前 从
认为， 采用浓 度为 ３ ｇｍ 吡喃 阿霉 素膀 胱灌 注 ０ｍ， ｌ ／ 并保 留 ５ ｎ 既可 获得较 好 的抗肿 瘤效 果 ， ０ｍｉ， 又可
膀 胱癌在 我 国泌尿 系统恶 性肿 瘤 中有很 高 的 发病率 且经 过 切 除后 容 易 复 发 ， 此病 一 般 发 现 较 早 ， 多数浅 表 膀 胱 癌都 可 以行 经 尿道 电切 术 或 大
行膀胱部分切除术 ， 但是有超过一半 的浅表性膀
胱肿瘤 患者 术后 容易复 发 。所 以术 后 给予 有效 的 化疗药 物膀 胱灌 注是预 防膀 胱癌 复发 的关 键 。 目 前有效 的膀 胱 灌 注药 物 应 当对 肿 瘤 细 胞 敏感 性 高 ， 在短 时 间在 膀 胱 上皮 内达 到有 效 杀 灭 和 抑 能 制肿瘤 细胞 生 长 的 药 物浓 度 ， 时 化疗 药 物 在 全 同
属 于细胞周期 非 特 异 性 （ Ｃ Ｓ 药 物 ， 是 丝裂 Ｃ Ｎ Ａ） 但
表 １ 两组患者复发率比较 （ ＝ ３ ｎ ４）
霉素 ｃ的疗 效 呈 剂量 依 赖性 ， 因此 要 求药 物 浓度 足量 ， 患者 能够 耐 受 的前 提下 才 能 具 有 良好 临床 疗效 。大量 Ｉ 临床研 究表 明 阿霉素 衍生 物 吡喃 阿霉
能 。③对 瘘 口较 大 的 Ⅱ型和 Ⅲ型患 者行 胆囊 部分 切 除 ＋带蒂 胆 囊 壁 部 分 或 胆囊 管修 补 瘘 口， 置 并
黄疸 ， 术前诊断困难 ， 主要依靠影像学检查和术中 所 见确 诊 。Ｂ超 因无 创 、 价 、 及 、 低 普 可重 复 常作 为首选。Ｍｒｚ综合征超声或 Ｃ ｉ ｉ ｉ ｚ Ｔ图像特征为： ① 胆囊管以上（ 包括肝总管） 胆管扩张 ； ②胆囊 颈管 结石嵌顿 ； ③从 扩张的肝 总管 突变至结石 以下正
２０ 年 Ｍｒｚ综合征 １ 例 ， ０９ ｉ ｉ ｉ ｚ １ 现将 临床 资料分析
报 道如 下 。
咸宁学院学报（ 医学版 ）００年第 ２ 卷第 ５ Ｊ ｍ ｆ ｉｎ ｇ ｎ ｅｉ（ ｅ ｃ ｃ ｎ ｓ］ ２１ ４ 期（ｏ ￣ｏＸ ｎｉ ｉｍ ｙＭ ｄ ￣Ｓ ｅ ｅ ｕ ａ ｎ Ｕ ｖ ｔ ｉ ｉｃ ）
４７ １
合征 的 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ表 现 为 肝 内胆 管 扩 张 ， 以肝 总 管 右 侧 边 缘平 滑 的 弧状 受 压 迫 切 迹 影 像 为 特 征 ， 阻 梗
水平一般在胆囊 管与肝总管汇合 以上 ， 另外 可发
现胆 囊 壁 增 厚 。本 组检 查 ５例 ， 诊 为胆 总管 结 误 石 。实验 室检 查 可 发 现 血 清 胆 红 素 、 性 磷 酸 酶 碱 升高 及肝 功能 损 害。本 组 １ 血清 胆 红素 、 性 １例 碱
囊管、 肝总 管 、 门静脉 呈现 所谓 “ 三管 征 ” 能有 助 更 诊 断 ； 多数 患者 有 阻 塞 性 黄 疸 及 反 复 发 作 的胆 ④
管 炎病 史 。
１ １例均 采用 开腹 手 术 治 疗 。Ｉ ７例 均 完 整 型 切 除胆囊 ， 总 管 探 查 阴 性 ， 阻 下 方 置 Ｔ管 引 胆 梗
常 的胆总 管 。本 组 １ 例 均行 Ｂ超 检查 ， 本 上符 １ 基
Ｔ 管引流 。本 组 Ⅱ型 ３例 采用 此法 ， 果满意 。 效
Ⅲ型 １ 治疗 后 反 复发 作 胆 管 炎 ， 伴 黄 疸及 低 例 并
热 ， 月后 再 次手 术行 胆 肠 吻 合 术 ， 出现 胆漏 ６个 因 及肝 功 能不 全等 治疗 １ 月后 并 发肝 肾综合 征及 个
Ｍｉｚｉ ｎ ｚ 综合 征 的治 疗 原 则 是 切 除 胆 囊 、 净 取
流。 Ⅱ型 ３ 例和Ⅲ型 １ 例行胆囊部分切除并用 带 蒂 胆囊壁 修补瘘 口 ， 口下方 胆 总管 置 Ｔ管 。 瘘
２ 结 果
结 石 、 除 梗 阻 、 复 胆 管缺 损及 通 畅 胆 汁 引流 。 解 修 由于长期 胆 石压 迫 ， 复 炎症 ， 剖 变 异 ，ａ ｔ 反 解 Ｃ ｌ 三 ｏ
行胆肠 吻合 术 ， 出现 胆 漏 及 肝 功 能 不 全 等 治 疗 因
１ 月后并 发肝 肾综 合征 及 Ｄ Ｃ死 亡 。 个 Ｉ
３ 讨 论
胆 总 管病 例 ， 误把 胆囊 管 当作 胆 总管 切开 取石后 ， １ 因胆 道镜 无 法到 达 ｏｄｅ 括 约肌 ， 例 因探 条 例 ｄｉ ｓ １ 无 法通 过 而作胆 道造 影确 诊 为 Ｍｉｚｉ ｉ ｆｚ综合 征 。② 对 瘘 口较小 的 Ⅱ型 患 者 行 胆 囊 切 除 ＋修 复瘘 口， 在 修补 处下 端 放 置 Ｔ管 引 流 ， 横 臂 应 超 过 瘘 Ｔ管 口修补 处支 撑 引流 。应注 意 Ｔ管 不 可通 过瘘 口放
５例 ， 示 肝 总 管 呈 倒 杯 口状 梗 阻 ， 内胆 管 扩 提 肝
张 。按 Ｃｅｄｓ分 型 ： ： 囊 颈 或 胆囊 管 结 石 ｓｎ ｅ Ｉ型 胆 嵌顿 压 迫肝 总管 ； Ⅱ型 ： 囊 胆 管 瘘 形 成 ， 口小 胆 瘘 于胆 总管周 径 的 １３ Ⅲ型 ： 口超 过 胆 总管 周 径 ／； 瘘 的 ２３ Ｉ ／； Ｖ型 ： 囊 胆 管 瘘 完 全 破 坏 了胆 总管 壁 。 胆 本 组 Ｉ ７例 ， 型 Ⅱ型 ３例 。 Ⅲ型 １ ， 例 未见 Ｉ 病 Ｖ型
主 。全 组 病 例 均 行 Ｂ超 检 查 ， 示 胆 囊 结 石 １ 提 １ 例 ， 中确 诊 Ｍｉｚｉ 合征 １ ， 石位 于胆囊 颈 其 ｉ ｆｚ综 例 结 管 ６例 ， 囊 肿大 ７例 ， 胆 胆囊 萎 缩 ４例 ， 有 肝 总 伴 管扩 张 １ １例 ， 诊 为合 并 胆 总 管 结 石 １ 误 Ｏ例 。Ｃ Ｔ
４６ １
咸宁学院学报（ 医学版）００ ２ １ 年第 ２ 卷第 ５ Ｊ ｒ ｌｆ ｉ ｎ ｇ ｎ ｅｉ（ ｅ ｃ ｉ ｃ ） ４ 期［ｏ ａｏＸａ ｉ ｉｒ ｙＭ ｄ ａＳ ｅ ｅ ］ ｕ ｎｎ Ｕ ｖｓ ｎ ｔ ｉｌｃｎ ｓ
Ｄ Ａ合成 ， Ｎ 最后 产生 细胞 毒 性 作 用 。丝 裂霉 素 Ｃ
置， 因有发 生胆 漏及 慢 性胆 管炎 、 管 良性 狭窄 可 胆
Ｍ ｆｚ综合征是由于胆囊结石持续嵌顿于胆 ｉｚ ｉｉ
囊 颈部 或 胆 囊 管 ， 部 炎 症 、 肿 ， 及 压 迫 肝 总 局 水 波 管， 引起 胆道 狭窄 或胆囊 胆 管 内瘘 。解剖 变异 ， 尤 其 是胆 囊 管 与 肝 总 管 平 行 是 发 生 本 病 的重 要 条 件 。多数 病人 有反 复发 作性 胆 绞痛 及 不 同程 度 的
（ 收稿 １期 ：０ ００ ．０ ３ ２１－ １） ６
临床以来一直是一线抗肿瘤药物， 丝裂霉素 Ｃ为 抗生素类烷化剂 ， 相对分子量为 ３４ 其抗癌机理 ３， 是： 丝裂霉素 Ｃ与 Ｄ Ａ结合致 Ｄ Ａ断裂 ， Ｎ Ｎ 抑制
１ 例 Ｍｉ ｚｉ 合征 的外 科诊 治体 会 １ ｒ ｚ综 ｉ
床不太 多见 ， 易误诊。我们 收集我 院 １９ 容 ９８—
平均 ６ 岁 ； ２ 病程 ９个月至 １ ０年。全部病例均有 右上腹疼痛伴 间歇性 黄疸及反 复发作 胆管炎病 史 。实验室 检查 有 不 同程 度 血 清胆 红 素 、 谷丙 转
氨酶 、 碱性 磷酸 酶升 高 ， 中以直接 胆红 素升 高为 其
有效减少不良反应的发生。肿瘤浸润淋 巴细胞在 抗肿 瘤细胞 免 疫 中起 着 重 要 作 用 ， 原 的呈 递 则 抗
是淋 巴细胞 激活 的关键 步 骤 。 白细胞 介 素 ２是一
个分 子 量 为 １ ５０的糖 蛋 白 ， 是 Ｔ细 胞 产 生 的 ４０ 它
一
种低 分 子蛋 白 ， 为一 种淋 巴细胞 因子 ， 能刺 作 它
磷 酸 酶 、 丙转 氨酶 均有 不 同程 度 的升 高 。 谷 结合 我 院经 验 和查 看 相关 文献 ， 们 认 ， 例 其中确诊 Ｍｆｚ综合征 ｉｚ ｉｉ
１例 ， 胆囊 肿 大 ７例 ， 胆囊 萎缩 ４例 ， 伴有 肝 总管扩 张 ９例 ， 误诊 为合 并胆 总管 结石 ３例 。Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ检 查
例。 １２ 治疗 方法 ．
以下 几种情 况 有 利 于 本 病 的 诊 断 ： 提 高 对 本 病 ① 的认识 ， 握 此病 的基 本 知识 和治 疗原 则 ； 掌 ②术 前
有黄疸且 Ｂ超检查有胆囊结石 ， 肝总管有不 同程 度扩张， 但胆总管多无扩张； ③术前 Ｂ超多见胆囊 颈 部结 石嵌 顿 或 胆 囊 肿 大 伴 有 黄疸 ， Ｂ超 提 示胆
刘志 强 ， 吕金 寿
（ 阳市东 汽 医院 德 阳市第 六人 民 医院普外科 ， 德 四川 德 阳 ６０４ ） １０ １
中图分类号 ： ６７ ４ Ｒ ５ ． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ８０ ３ （０ ０ ０ ４ １ －２ １０ － ５ ２ １ ） ５３ ６０ ６ ４
Ｍ ｒｚ综合征是指因胆囊颈或胆囊管结石嵌 ｉｚ ｉｉ
激 细胞毒性 Ｔ细 胞 的前 体 细 胞 增 殖 ， 终形 成特 最 异性 Ｔ细胞 ， 用 于肿瘤 细胞 ， 制 细胞 酶活 性或 作 抑
身吸收小、 毒副作用较少 ， 患者容易耐受。目前膀
胱灌 注治疗 和 预 防 的 常用 药 物 主要 有 两 类 ： 类 一 是抗癌 药物 ， 甲氨蝶 呤 、 如 长春新碱 、 阿霉素 、 胞 氟 苷 、 铂 等 ； 一类 为 免 疫 剂 ， Ｉ－、 Ｃ 、 Ａ 顺 另 如 Ｌ２ Ｂ Ｇ Ｌ Ｋ 细胞等 生物 制剂 。蒽环类 肿瘤 抗生 素 自从应 用 于
基因表达 ， 使肿瘤 细胞死亡或发生凋亡 。通过本
次 临床实验 也 表 明 ， 喃 阿霉 素 联 合 白细胞 介 素 吡 Ⅱ膀胱 灌注组 比丝 裂霉索 Ｃ膀胱灌 注组 的复 发率 更低 ， 差异 有统 计 学意 义 （ ０ ０ ） 同时还具 有 Ｐ＜ ．５ ， 更低 的临床 副作 用 ， 患者 的耐 受性更 好 ， 更容 易接 受治疗 ， 具有 Ｉ 推广应 用 的价 值 。 临床
３ 讨
论
素具有有心脏毒性低 、 抗癌活性强的特点， 它能迅 速进人 癌 细胞 ， 通过 直接抑 制 核酸合 成 ， 在细 胞分 裂的 Ｇ ２期 阻断细胞 周期 ， 而 杀灭癌 细胞 。 目前 从
认为， 采用浓 度为 ３ ｇｍ 吡喃 阿霉 素膀 胱灌 注 ０ｍ， ｌ ／ 并保 留 ５ ｎ 既可 获得较 好 的抗肿 瘤效 果 ， ０ｍｉ， 又可
膀 胱癌在 我 国泌尿 系统恶 性肿 瘤 中有很 高 的 发病率 且经 过 切 除后 容 易 复 发 ， 此病 一 般 发 现 较 早 ， 多数浅 表 膀 胱 癌都 可 以行 经 尿道 电切 术 或 大
行膀胱部分切除术 ， 但是有超过一半 的浅表性膀
胱肿瘤 患者 术后 容易复 发 。所 以术 后 给予 有效 的 化疗药 物膀 胱灌 注是预 防膀 胱癌 复发 的关 键 。 目 前有效 的膀 胱 灌 注药 物 应 当对 肿 瘤 细 胞 敏感 性 高 ， 在短 时 间在 膀 胱 上皮 内达 到有 效 杀 灭 和 抑 能 制肿瘤 细胞 生 长 的 药 物浓 度 ， 时 化疗 药 物 在 全 同
属 于细胞周期 非 特 异 性 （ Ｃ Ｓ 药 物 ， 是 丝裂 Ｃ Ｎ Ａ） 但
表 １ 两组患者复发率比较 （ ＝ ３ ｎ ４）
霉素 ｃ的疗 效 呈 剂量 依 赖性 ， 因此 要 求药 物 浓度 足量 ， 患者 能够 耐 受 的前 提下 才 能 具 有 良好 临床 疗效 。大量 Ｉ 临床研 究表 明 阿霉素 衍生 物 吡喃 阿霉
能 。③对 瘘 口较 大 的 Ⅱ型和 Ⅲ型患 者行 胆囊 部分 切 除 ＋带蒂 胆 囊 壁 部 分 或 胆囊 管修 补 瘘 口， 置 并
黄疸 ， 术前诊断困难 ， 主要依靠影像学检查和术中 所 见确 诊 。Ｂ超 因无 创 、 价 、 及 、 低 普 可重 复 常作 为首选。Ｍｒｚ综合征超声或 Ｃ ｉ ｉ ｉ ｚ Ｔ图像特征为： ① 胆囊管以上（ 包括肝总管） 胆管扩张 ； ②胆囊 颈管 结石嵌顿 ； ③从 扩张的肝 总管 突变至结石 以下正
２０ 年 Ｍｒｚ综合征 １ 例 ， ０９ ｉ ｉ ｉ ｚ １ 现将 临床 资料分析
报 道如 下 。
咸宁学院学报（ 医学版 ）００年第 ２ 卷第 ５ Ｊ ｍ ｆ ｉｎ ｇ ｎ ｅｉ（ ｅ ｃ ｃ ｎ ｓ］ ２１ ４ 期（ｏ ￣ｏＸ ｎｉ ｉｍ ｙＭ ｄ ￣Ｓ ｅ ｅ ｕ ａ ｎ Ｕ ｖ ｔ ｉ ｉｃ ）
４７ １
合征 的 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ表 现 为 肝 内胆 管 扩 张 ， 以肝 总 管 右 侧 边 缘平 滑 的 弧状 受 压 迫 切 迹 影 像 为 特 征 ， 阻 梗
水平一般在胆囊 管与肝总管汇合 以上 ， 另外 可发
现胆 囊 壁 增 厚 。本 组检 查 ５例 ， 诊 为胆 总管 结 误 石 。实验 室检 查 可 发 现 血 清 胆 红 素 、 性 磷 酸 酶 碱 升高 及肝 功能 损 害。本 组 １ 血清 胆 红素 、 性 １例 碱
囊管、 肝总 管 、 门静脉 呈现 所谓 “ 三管 征 ” 能有 助 更 诊 断 ； 多数 患者 有 阻 塞 性 黄 疸 及 反 复 发 作 的胆 ④
管 炎病 史 。
１ １例均 采用 开腹 手 术 治 疗 。Ｉ ７例 均 完 整 型 切 除胆囊 ， 总 管 探 查 阴 性 ， 阻 下 方 置 Ｔ管 引 胆 梗
常 的胆总 管 。本 组 １ 例 均行 Ｂ超 检查 ， 本 上符 １ 基
Ｔ 管引流 。本 组 Ⅱ型 ３例 采用 此法 ， 果满意 。 效
Ⅲ型 １ 治疗 后 反 复发 作 胆 管 炎 ， 伴 黄 疸及 低 例 并
热 ， 月后 再 次手 术行 胆 肠 吻 合 术 ， 出现 胆漏 ６个 因 及肝 功 能不 全等 治疗 １ 月后 并 发肝 肾综合 征及 个
Ｍｉｚｉ ｎ ｚ 综合 征 的治 疗 原 则 是 切 除 胆 囊 、 净 取
流。 Ⅱ型 ３ 例和Ⅲ型 １ 例行胆囊部分切除并用 带 蒂 胆囊壁 修补瘘 口 ， 口下方 胆 总管 置 Ｔ管 。 瘘
２ 结 果
结 石 、 除 梗 阻 、 复 胆 管缺 损及 通 畅 胆 汁 引流 。 解 修 由于长期 胆 石压 迫 ， 复 炎症 ， 剖 变 异 ，ａ ｔ 反 解 Ｃ ｌ 三 ｏ
行胆肠 吻合 术 ， 出现 胆 漏 及 肝 功 能 不 全 等 治 疗 因
１ 月后并 发肝 肾综 合征 及 Ｄ Ｃ死 亡 。 个 Ｉ
３ 讨 论
胆 总 管病 例 ， 误把 胆囊 管 当作 胆 总管 切开 取石后 ， １ 因胆 道镜 无 法到 达 ｏｄｅ 括 约肌 ， 例 因探 条 例 ｄｉ ｓ １ 无 法通 过 而作胆 道造 影确 诊 为 Ｍｉｚｉ ｉ ｆｚ综合 征 。② 对 瘘 口较小 的 Ⅱ型 患 者 行 胆 囊 切 除 ＋修 复瘘 口， 在 修补 处下 端 放 置 Ｔ管 引 流 ， 横 臂 应 超 过 瘘 Ｔ管 口修补 处支 撑 引流 。应注 意 Ｔ管 不 可通 过瘘 口放
５例 ， 示 肝 总 管 呈 倒 杯 口状 梗 阻 ， 内胆 管 扩 提 肝
张 。按 Ｃｅｄｓ分 型 ： ： 囊 颈 或 胆囊 管 结 石 ｓｎ ｅ Ｉ型 胆 嵌顿 压 迫肝 总管 ； Ⅱ型 ： 囊 胆 管 瘘 形 成 ， 口小 胆 瘘 于胆 总管周 径 的 １３ Ⅲ型 ： 口超 过 胆 总管 周 径 ／； 瘘 的 ２３ Ｉ ／； Ｖ型 ： 囊 胆 管 瘘 完 全 破 坏 了胆 总管 壁 。 胆 本 组 Ｉ ７例 ， 型 Ⅱ型 ３例 。 Ⅲ型 １ ， 例 未见 Ｉ 病 Ｖ型
主 。全 组 病 例 均 行 Ｂ超 检 查 ， 示 胆 囊 结 石 １ 提 １ 例 ， 中确 诊 Ｍｉｚｉ 合征 １ ， 石位 于胆囊 颈 其 ｉ ｆｚ综 例 结 管 ６例 ， 囊 肿大 ７例 ， 胆 胆囊 萎 缩 ４例 ， 有 肝 总 伴 管扩 张 １ １例 ， 诊 为合 并 胆 总 管 结 石 １ 误 Ｏ例 。Ｃ Ｔ
４６ １
咸宁学院学报（ 医学版）００ ２ １ 年第 ２ 卷第 ５ Ｊ ｒ ｌｆ ｉ ｎ ｇ ｎ ｅｉ（ ｅ ｃ ｉ ｃ ） ４ 期［ｏ ａｏＸａ ｉ ｉｒ ｙＭ ｄ ａＳ ｅ ｅ ］ ｕ ｎｎ Ｕ ｖｓ ｎ ｔ ｉｌｃｎ ｓ
Ｄ Ａ合成 ， Ｎ 最后 产生 细胞 毒 性 作 用 。丝 裂霉 素 Ｃ
置， 因有发 生胆 漏及 慢 性胆 管炎 、 管 良性 狭窄 可 胆
Ｍ ｆｚ综合征是由于胆囊结石持续嵌顿于胆 ｉｚ ｉｉ
囊 颈部 或 胆 囊 管 ， 部 炎 症 、 肿 ， 及 压 迫 肝 总 局 水 波 管， 引起 胆道 狭窄 或胆囊 胆 管 内瘘 。解剖 变异 ， 尤 其 是胆 囊 管 与 肝 总 管 平 行 是 发 生 本 病 的重 要 条 件 。多数 病人 有反 复发 作性 胆 绞痛 及 不 同程 度 的
（ 收稿 １期 ：０ ００ ．０ ３ ２１－ １） ６
临床以来一直是一线抗肿瘤药物， 丝裂霉素 Ｃ为 抗生素类烷化剂 ， 相对分子量为 ３４ 其抗癌机理 ３， 是： 丝裂霉素 Ｃ与 Ｄ Ａ结合致 Ｄ Ａ断裂 ， Ｎ Ｎ 抑制
１ 例 Ｍｉ ｚｉ 合征 的外 科诊 治体 会 １ ｒ ｚ综 ｉ
床不太 多见 ， 易误诊。我们 收集我 院 １９ 容 ９８—
平均 ６ 岁 ； ２ 病程 ９个月至 １ ０年。全部病例均有 右上腹疼痛伴 间歇性 黄疸及反 复发作 胆管炎病 史 。实验室 检查 有 不 同程 度 血 清胆 红 素 、 谷丙 转
氨酶 、 碱性 磷酸 酶升 高 ， 中以直接 胆红 素升 高为 其
有效减少不良反应的发生。肿瘤浸润淋 巴细胞在 抗肿 瘤细胞 免 疫 中起 着 重 要 作 用 ， 原 的呈 递 则 抗
是淋 巴细胞 激活 的关键 步 骤 。 白细胞 介 素 ２是一
个分 子 量 为 １ ５０的糖 蛋 白 ， 是 Ｔ细 胞 产 生 的 ４０ 它
一
种低 分 子蛋 白 ， 为一 种淋 巴细胞 因子 ， 能刺 作 它
磷 酸 酶 、 丙转 氨酶 均有 不 同程 度 的升 高 。 谷 结合 我 院经 验 和查 看 相关 文献 ， 们 认 ， 例 其中确诊 Ｍｆｚ综合征 ｉｚ ｉｉ
１例 ， 胆囊 肿 大 ７例 ， 胆囊 萎缩 ４例 ， 伴有 肝 总管扩 张 ９例 ， 误诊 为合 并胆 总管 结石 ３例 。Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ检 查
例。 １２ 治疗 方法 ．
以下 几种情 况 有 利 于 本 病 的 诊 断 ： 提 高 对 本 病 ① 的认识 ， 握 此病 的基 本 知识 和治 疗原 则 ； 掌 ②术 前
有黄疸且 Ｂ超检查有胆囊结石 ， 肝总管有不 同程 度扩张， 但胆总管多无扩张； ③术前 Ｂ超多见胆囊 颈 部结 石嵌 顿 或 胆 囊 肿 大 伴 有 黄疸 ， Ｂ超 提 示胆
刘志 强 ， 吕金 寿
（ 阳市东 汽 医院 德 阳市第 六人 民 医院普外科 ， 德 四川 德 阳 ６０４ ） １０ １
中图分类号 ： ６７ ４ Ｒ ５ ． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ８０ ３ （０ ０ ０ ４ １ －２ １０ － ５ ２ １ ） ５３ ６０ ６ ４
Ｍ ｒｚ综合征是指因胆囊颈或胆囊管结石嵌 ｉｚ ｉｉ
激 细胞毒性 Ｔ细 胞 的前 体 细 胞 增 殖 ， 终形 成特 最 异性 Ｔ细胞 ， 用 于肿瘤 细胞 ， 制 细胞 酶活 性或 作 抑
身吸收小、 毒副作用较少 ， 患者容易耐受。目前膀
胱灌 注治疗 和 预 防 的 常用 药 物 主要 有 两 类 ： 类 一 是抗癌 药物 ， 甲氨蝶 呤 、 如 长春新碱 、 阿霉素 、 胞 氟 苷 、 铂 等 ； 一类 为 免 疫 剂 ， Ｉ－、 Ｃ 、 Ａ 顺 另 如 Ｌ２ Ｂ Ｇ Ｌ Ｋ 细胞等 生物 制剂 。蒽环类 肿瘤 抗生 素 自从应 用 于
基因表达 ， 使肿瘤 细胞死亡或发生凋亡 。通过本
次 临床实验 也 表 明 ， 喃 阿霉 素 联 合 白细胞 介 素 吡 Ⅱ膀胱 灌注组 比丝 裂霉索 Ｃ膀胱灌 注组 的复 发率 更低 ， 差异 有统 计 学意 义 （ ０ ０ ） 同时还具 有 Ｐ＜ ．５ ， 更低 的临床 副作 用 ， 患者 的耐 受性更 好 ， 更容 易接 受治疗 ， 具有 Ｉ 推广应 用 的价 值 。 临床
