肠粘连32例腹腔镜松解术应用体会

腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻效果发表时间：2017-03-31T15:45:15.000Z 来源：《医药前沿》2017年3月第8期作者：苏颖[导读] 分析腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。

（启东市人民医院普外科江苏启东 226200）【摘要】目的：分析腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。

方法：择取我院2014年3月-2015年5月收治的92例粘连性肠梗阻患者，采取计算机随机分组方案分为每组患者均占据46例的常规组与实验组患者，分别采取一般治疗方案与腹腔镜肠粘连松解术，对比两组患者的临床疗效。

结果：两组患者经过手术治疗后得知，实验组患者在手术耗时、术中出血量与术后胃肠功能的恢复时间均明显优于常规组，P＜0.05。

结论：对粘连性肠梗阻患者来说，给予腹腔镜肠粘连松解术进行临床治疗可获得十分显著的治疗效果，具有手术耗时短、术中出血量少、胃肠功能恢复快等优势，值得实践推广。

【关键词】粘连性肠梗阻；治疗；腹腔镜肠粘连松解术【中图分类号】R656.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）08-0219-02粘连性肠梗阻属于临床上一类十分普遍的外科疾病，主要指的是肠管之间或者腹壁与肠管之间出现粘连情况，并形成纤维索带，导致患者肠内容物在肠道内的正常运行功能受到严重的影响，并引发腹胀、腹痛、恶心、排便困难等一系列临床症状[1-2]。

对该类疾病患者进行临床治疗时多半采取传统的保守治疗方案、腹腔镜手术治疗方案等。

近些年来，随着腹腔镜手术的发展进步，对临床疾病的治疗作出了重大的贡献。

本文旨在探究腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效，详见下文。

1.粘连性肠梗阻患者的资料与方法1.1 粘连性肠梗阻患者的临床资料择取我院2014年3月-2015年5月收治的92例粘连性肠梗阻患者，采取计算机随机分组方案分为每组患者均占据46例的常规组与实验组患者，所有患者均经过临床常规诊断后显示疾病均确诊，以腹胀、腹痛、呕吐、停止肛门排便等作为主要的临床症状，手术类型包括剖宫产、子宫切除术。

第二十七章腹腔镜肠粘连松解术肠粘连是腹部外科常见疾病。

腹腔内的粘连通常是因为手术、腹腔感染、外伤等引起，其中手术后引起的占80％左右，而腹腔手术后也有70％～86％的患者会引起腹腔内粘连。

有腹腔内粘连的患者并不都会引起症状，有症状者约为所有腹腔粘连患者的30％。

临床上，肠粘连常表现为慢性或急性腹部疼痛，部分患者会发生完全性或不完全性机械性肠梗阻。

粘连性肠梗阻的保守治疗效果欠佳，传统的开放手术虽然可以消除原粘连，但是由于再粘连的发生率比较高，术后容易重复形成粘连与肠梗阻。

腹腔镜手术可以彻底解除腹腔粘连，且具有创伤小、胃肠道干扰小、腹壁创口远离原腹腔粘连处、下床活动早、胃肠道功能恢复早等优点，手术后再形成粘连的机会比开放手术要明显减少。

腹腔镜肠粘连松解手术可能涉及腹腔的各个位置，最好同时有10 mm 30°腹腔镜和5 mm 腹腔镜。

以便在不同部位、不同直径套管中置入腹腔镜进行观察。

为了在较长的手术过程中使腹腔内压力始终保持在10 mmHg一15 mmHg这个相对稳定的水平，一个高流量气腹机是必不可少的，它可以以每分钟充气l5L～40L的速度补充由吸引器吸引腹腔渗液等引起的C02迅速减少。

为了更好地保持器械位置，最好使用带固定装置的穿刺套管。

这种套管的顶端具有气囊或伞状固定装置，套管上还有固定帽，可以很好地固定在腹壁上，能为手术操作提供比其它套管更多的空问。

腹腔镜经过这种套管置人还可以获得更多的腹腔内视野。

其他特殊器械包括腹腔镜用无损伤肠钳、持针器、拉钩、腹壁扩张器以及内镜钉合器等。

第一节肠粘连松解的基本技术腹腔镜手术松解肠粘连的操作包括剪刀、超声刀或电刀分离和缝合打结等基本技术。

剪刀分离：钝或圆尖的5 mm剪刀常用于快速分离薄而无大血管的粘连带，剪刀切割是用于粘连分解的一项基本技术。

剪刀分离常与电刀相结合，先用剪刀剪开粘连，遇出血时用电刀止血。

电刀主要用于解剖层次不清，或预料粘连带中有血管的粘连组织。

粘连性肠梗阻100例临床治疗体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】粘连性肠梗阻临床治疗粘连性肠梗阻是普外科常见急腹症之一，我院2000年1月至2008年5月共收治肠梗阻105例，其中粘连性肠梗阻100例，占同期收治的所有肠梗阻的95.2%，现就治疗方法总结如下。

1 资料和方法1.1 一般资料本组100例。

男68例，女32例;年龄6～87岁，其中55岁以上者51例。

发病后24 h以内就诊者49例，占49%，24～48 h就诊者11例。

入院时诊断完全性肠梗阻者55例，占55%，不完全性肠梗阻45例，占45%。

既往有腹部手术史者93例，占93%，其中以阑尾手术后粘连发病率最高。

15例手术治疗的患者中束带压迫者10例，占66.7%，广泛粘连3例，腹茧症1例。

随访91例，占91%。

1.2 治疗方法和结果非手术治疗采用中西医结合疗法，中药在治疗肠道梗阻具有一定的疗效[1];手术治疗则采用粘连分离术、束带切除术及坏死肠管切除肠吻合术。

见表1。

表1 疗效方法及效果2 讨论2.1 粘连性肠梗阻治疗方法的选择我院对粘连性肠梗阻的治疗主要采用中西医结合的治疗方法，掌握原则是只要无肠管绞窄即行非手术治疗。

本组85例根据病情用3～11 d中西医结合保守治疗，1例入院后考虑肠绞窄而手术;12例保守治疗1～6 d后中转手术，其中2例考虑为腹内难复性粘连因素所致，即使未出现绞窄，给予手术治疗，1例术后诊断腹茧症;2例经保守治疗能够治愈但又经常发作粘连性肠梗阻，经手术痊愈;本组有6例在腹部手术后30 d内、起病1～2周而考虑炎症性肠梗阻[2]均保守治愈。

以上治疗效果均满意。

经随诊，梗阻再发生22例次,其中4例为手术后再次发生肠梗阻。

粘连性肠梗阻常有绞窄，非手术治疗无效是其手术指征。

临床上，从单纯性粘连梗阻发展至绞窄性粘连梗阻需要有一过程，如何确定有绞窄及非手术治疗无效，则需要根据病情变化具体分析。

二次剖宫产术加肠粘连松解术的围手术期护理体会 摘要 目的 总结二次剖宫产术加肠粘连松解术的围手术期护理方法及效果。方法 18例二次剖宫产术后肠粘连患者， 均实施围手术期护理， 观察护理效果， 总结护理体会。结果 本组18例肠粘连患者经肠粘连松解术治疗后， 术后12～24 h恢复肠蠕动， 24 h开始进食流质食物， 住院时间4～7 d， 平均住院时间（5.2±0.6）d。术后随访2～6个月， 平均随访（4.3±0.9）个月。术后腹痛1例， 腹胀0例， 术后并发症发生率5.56%， 均给予对症处理后， 痊愈康复出院。对本次护理满意18例， 护理满意度为100.00%。结论 二次剖宫产术加肠粘连松解术的围手术期护理一般分为术前、术中、术后三个部分进行， 精心的护理方法对患者有利。

关键词 二次剖宫产术；肠粘连松解术；围手术期护理；体会 剖宫产术是一种较为安全的术式， 但二次剖宫产具有一定的肠粘连发生率。肠粘连的发生可由多种原因导致， 可能导致严重后果， 一般需要进行肠粘连松解术治疗[1]。肠粘连松解术比较简单， 但围手术期也需要精心的临床护理， 保证手术得以顺利施展， 同时高质量的临床护理措施可降低并发症的发生率， 提高患者住院期间生活质量， 因此， 探讨肠粘连松解术围手术期护理体会对提高护理质量以及手术成功率、降低并发症发生有正面意义， 现报告如下。

1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院2016年8月30日～11月19日收治的二次剖宫产术后肠粘连患者18例， 纳入标准：均为行二次剖宫产术者， 术后发生肠粘连者， 自愿签署知情同意书者。排除标准：肿瘤者， 精神疾病者， 合并严重心、脑、肾等部位疾病者。患者均为女性， 年龄27～39岁， 平均年龄（31.9±4.8）岁；体重54.5～80.5 kg， 平均体重（68.1±8.9）kg。

1. 2 方法 1. 2. 1 治疗方法 均给予全身麻醉， 气管插管， 观察患者的临床表现， 根据原切口的位置， 估算肠粘连的部位， 在腹部标出操作孔位置， 保持操作孔与肠粘连距离8 cm左右， 开放式置入套鞘作入镜孔， 同时建立气腹， 观察腹腔情况， 可适当增加操作孔， 采用超声刀、无损伤钳、带电剪刀进行肠粘连分离， 选择生理盐水进行腹腔清洗。

腹腔镜肠粘连松解术的围手术期护理【摘要】目的：探讨腹腔镜下行肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻围手术期护理要点。

方法：回顾性总结46例手术治疗粘连性肠梗阻患者的护理措施和体会。

结果：46例患者1～3周内全部治愈出院，未发生护理并发症，无住院死亡。

结论：加强围手术期护理能够促进患者早日康复，减少并发症的发生，提高治疗成功率。

【关键词】手术治疗；粘连性肠梗阻；护理；围手术期粘连性肠梗阻是常见的普外科急腹症，除少数病因是先天性，大部分病因是后天性的，常见的原因是腹部手术、腹腔感染、外伤等。

治疗方法主要有保守治疗、传统的开腹手术、腹腔镜下行肠粘连松解术等。

腹腔镜下行肠粘连松解术具有粘连松解彻底、再粘连发生率低、切口小、术后疼痛小、恢复快、费用低的特点，是一种先进的微创手术。

本院从2005年1月～2011年9月实施此类手术46例。

由于粘连性肠梗阻患者中70～80%具有腹部手术史[1]，因此，围手术期护理尤为重要。

现将围手术期护理体会总结如下。

1 临床资料本组46例，男性29例，女性17例，年龄在17～67岁，平均年龄46岁。

其中，有手术史达33例。

主要症状有：腹痛、腹胀、停止排气、停止排便、呕吐等，手术治疗均采用腹腔镜下行肠粘连松解术。

2术前护理2.1心理护理：患者在手术之前，容易产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，需要承受精神和经济的双重压力，尤其是很多患者面临再次手术，心理负担更加严重。

因此，需要对患者进行心理护理，介绍手术是一种先进的微创手术，对身体的创伤相对较小，费用也较低，经过专业的手术和精心的护理，身体恢复很快。

经过心理疏导，增强患者战胜疾病的信心和勇气，让患者积极配合治疗，听从医生安排，以最佳的心理状态迎接手术。

2.2病情观察：患者常见的症状有：腹痛、腹胀、停止排气、停止排便、呕吐等，因此，需要严密观察患者的生命体征和症状变化，定时测量和准确记录体温、脉搏、呼吸和血压等信息。

避免转化成绞窄性肠梗阻。

2.3解决水和电解质紊乱：禁止饮食和静脉输液来解决患者的水和电解质紊乱，进而调整酸碱平衡，是术前护理的重要内容。