一例肠粘连松解术后并发症的护理查房

2019 年第 6 卷第 49 期2019 Vol.6 No.49143临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature1例胃穿孔行胃大部分切除伴胃空肠吻合术后并发残胃与空肠吻合口瘘的护理钟美霞，翟艳云，欧小艳，李 琼，梁 佩，熊代兰*（广东省医学科学院，广东省人民医院，广东 广州 510000）【摘要】阐述了我科成功救治1例胃穿孔行胃大部分切除伴胃空肠吻合术后并发残胃与空肠吻合口瘘的全过程，分享整个治疗和护理的过程及措施。

【关键词】胃穿孔；胃大部分切除；胃空肠吻合；残胃与空肠吻合口瘘；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.49.143.02急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见而严重的并发症，最常发生于胃小弯和十二指肠球部前，穿孔发生后，胃十二指肠内容物迅速进入腹腔，继而可引起化学性腹膜炎和细菌性腹膜炎，导致中毒性休克。

肠瘘是外科胃肠道手术后严重的并发症，大量的消化液及粪便从瘘口流出进入脏器、体腔或体外，容易引起感染、体液丧失、器官功能受损，电解质紊乱及营养不良等改变。

1 临床资料1.1 一般资料患者黄某、女、Y61，腹痛7天，加重一天于2018－4-3，20:00入院，十年前曾行胃溃疡穿孔修补术，7天前无明显诱因出现腹痛，疼痛尚可忍受，未住院治疗，今腹痛加剧，疼痛难忍，腹肌紧张，腹部CT 示：胃穿孔。

血常规WBC ：2.8*109/L ，NEUT%：0.783，入院时生命体征平稳，身高162 cm ，体重54 kg ，体重指数20.5。

入院诊断：（1）胃穿孔、（2）腹膜炎。

1.2 治疗方法手术治疗：入院当天行：剖腹探查＋胃大部分切除伴胃空肠吻合术＋肠粘连松解。

术后留置1条颈静脉穿剌管、1条胃管、一条鼻肠管，5条腹腔引流管，1条尿管，术后第10天出现吻合口瘘。

手术后积极给予抗感染、抑酸及抑制腺体分泌，营养支持，护肝，纠正低蛋白及贫血，止血、补充电解质，化痰等治疗，用生理盐水进行腹腔冲洗并用低负压持续吸引；14/5拔除右下引流，21/5停吸氧，24/5拔除左下引流，29/5引流液报大肠杆菌，30/5拔除尿管，26/6拔除胃，25/7插PICC ，26/7拔颈静脉剌管，10/8拔除右上腹腔流，10/8切口正中撤除负压吸引改人工肛外贴瘘口，14/8拔除左上腹腔引流，21/8停用百普力、拔除PICC 管，23/8 拔除鼻肠。

胃肠外科护理查房时间：2019年03月14日地点：医生办公室内容：肠瘘护理查房护士长：各位护理，姐妹们，大家下午好，今天查房是医生护士首次共同查房。

由医生讲解疾病解剖生理，病理生理，临床表现，手术方式等。

护士负责护理方面查房。

今天由郝沁武医生为大家介绍肠瘘相关知识。

郝医生：首先肠瘘的概念是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物循此进入其他脏器、体腔或体外。

可引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变。

病因和分类：1、按瘘发生的原因：先天性后天性治疗性2、按肠腔是否与相通分：肠外瘘肠内瘘3、按肠道连续性是否存在分侧瘘、端瘘。

病理生理1、水和电解质、酸碱平衡的紊乱：高位瘘表现较严重，失液量可达每日7000ml，若未得到及时补充，可很快造成脱水、低血容量、肾功能衰竭、循环衰竭和休克等；电解质的丧失因肠瘘的部位不同各异。

2、营养不良：最常见的病理生理改变。

肠液丢失→大量消化酶和蛋白质的丧失、机体免疫能力降低→并发症的发生→负氮平衡、贫血、低蛋白血症→恶液质、机体脂肪和肌肉的大量消耗→死亡3、消化液腐蚀及严重感染由于大量含消化酶的肠液的外溢，瘘口周围皮肤长时间被消化液侵蚀，极易发生糜烂、感染和出血，大多数肠瘘在形成过程均并发局限性或弥漫性腹膜炎，并发腹壁深部和腹腔内脓肿、脓毒败血症。

临床表现1、腹膜炎期多于腹部手术后3～5天（1）局部消化道症状体表创口见脓液、消化液、肠内容物及气体流出周围皮肤腐蚀红肿、糜烂、剧痛，甚至继发感染，破溃出血，注意观察瘘口排出物的性状。

高位肠瘘－漏出液中往往含大量的胆汁、胰液等，日排出量大，多呈蛋花样或米黄色、稀糊状，刺激性强，腹膜刺激征明显，全身反应重；低位肠瘘－排出量小，刺激性弱，但其内含有粪渣，不利于引流，而细菌量大，可造成严重的腹腔感染。

（2）全身体温升高休克水、电解质及酸碱平衡失调脓毒血症多系统多器官功能衰竭2、局限性腹腔内脓肿期多发生于瘘发病后7～10天。

1例新生儿行回肠造口术后并发肠脱垂的护理摘要】总结1例新生儿行回肠造口术后并发肠脱垂的临床资料与护理，认为有效避免腹压增高，全面细致的健康宣教是预防和护理肠脱垂患儿的关键。

【关键词】新生儿肠造口术肠脱垂护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）13-0303-02新生儿肠造口术是新生儿腹部外科常见手术方式，是抢救先天性直肠肛门畸形、先天性巨结肠、肠坏死、肠穿孔等不能一期手术时而进行的暂时的粪便改流术，是抢救患儿生命、治愈疾病的重要手段。

新生儿肠造口是临时性的，在肠造口术后3个月～6个月，待临床症状消除或缓解后即施以造口闭合术恢复正常的肠道功能[1]。

由于患儿年龄小、无自理能力、皮肤娇嫩、抵抗力差等特点，肠造口的并发症发生率较成人高[2]。

并发症中肠管脱垂的发生率最高[3]，我院NICU于2013年11月收治了一例新生儿回肠造瘘术后合并肠脱垂患儿。

现将护理体会报告如下。

1.临床资料患儿，女，17d，G3P2孕30+4周，因“胎膜早破84h”自然分娩，出生体重1360g，生后第14d出现喂养不耐受，腹胀伴呕吐，2013年9月28号外院胸腹联合片提示为坏死性小肠结肠炎，9月20日外院腹部水平侧位片提示为消化道穿孔。

诊断为新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)。

9月20日收住入我院NICU，完善术前准备后，行剖腹探查+肠粘连松解+肠切除肠吻合+梅克尔憩室楔形切除+乙状结肠壁活检+回肠造瘘术。

术后予呼吸机辅助通气，禁食，抗感染，静脉高营养等治疗，奶量逐步加至足量喂养，切口愈合良好，造口排便通畅，10月21日患儿出院。

2013年11月20日患儿因“呕吐、咳嗽3天”再次入住我院NICU,入科时患儿反应差，面色苍白，眼窝凹陷，全身皮肤弹性差，皮肤黏膜干燥，尿量少，可闻及阵发性2～3声连声咳嗽，造口外露肠管血运好，造口袋内可见黄色稀水便，量多，造口周围皮肤红伴破损，哭吵时造口肠管时有脱出，脱出肠段2～5cm不等，安静后偶可自行回纳，不能自行回纳的,请外科医生手法复位，未发现脱出肠段发黑、发紫等异常的情况，体重为1990g，诊断为肠造瘘术后；急性肠炎伴脱水；营养不良。

2011年3月护理部业务查房记录科别：外科日期：2011年3月13日主持人：刘素芳护士长责任护士：於志芬主查人员：於志芬考核人员：张向梅主任、患者姓名：杨昌云床号：3床查房病例：肠痈参加人员：孙晓青、李芬芳、张丽坤、李霞、蔡芙蓉、王艳芬、於志芬、张海黎、朱晓媛、王宪娥、王瑞琴、刘素芳、郭姬霞、温玉兰业务查房内容：肠痈一、主持人（开场白）：各位领导、各科护士长和护士姐妹们大家下午好，欢迎各位来参加外科组织的业务查房。

今天我们选择的是一例肠痈病例，虽然肠痈是我科的常见病，占据病人的10%-15%。

有分为急性的和慢性的，今天我们主要来讨论一下急性肠痈。

希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法，及早若发现时间窗提高治愈率，防止术后感染。

今天我们使用三级查房体系，由主管护师--护师—护士组成，希望大家多多指导，多提宝贵意见。

下面由责任护士於志芬汇报简要病史。

二、查房步骤(—）、听：首先全体参加者来到护办室，听取责任护士於志芬汇报病史简要病史：患者杨昌云，男性，58岁，因“右下腹痛9小时”入院。

患者于9小时前无明显诱因出现腹痛，为持续性钝痛，较剧，尚能忍，不向他处放射，于当地医院就诊，给予输液（机体不详）治疗后，腹痛无缓解，恶心，呕吐胃内容物一次，低热，急来我院，查腹部B超市：右下腹异常回声，考虑阑尾炎并粪石形成伴周围积液。

诊断为：“急性阑尾炎”遂住院治疗，发病以来，患者精神差，食欲无欲，无腹胀，无腹泻，无腰困及会阴部放射痛，尿量少。

当时存在护理问题有：体温升高，低热、脾胃功能失调：呕吐不思食、有阑尾炎穿孔的的危险、有感染的危险，对这几个护理问题护理上密切监测神志、血压、体温、呼吸脉搏等变化，及时做好抢救工作，做好术前准备护理，给予头孢呋辛抗炎治疗，做好保留导尿，会阴护理。

现存在的问题：体温升高，地热，有感染的危险：术后切口感染(二)、查：全体来到病房，由护士李霞，护师於志芬携带用物到患者床旁进行体检：首先由护士李霞向患者做好解释后，并测体温：37.5℃，脉搏：80次/分，呼吸：18次/分，血压：150/105mmHg。

肠粘连松解术手术记录模板
手术记录
手术日期：[日期]
手术名称：肠粘连松解术
主刀医生：[主刀医生姓名]
助理医生：[助理医生姓名]
麻醉方式：全身麻醉/局部麻醉
手术过程：
1. 患者在全身麻醉下被安置在手术床上，并进行了全身消毒。

2. 通过腹部切口（位置：[切口位置]），进入腹腔。

3. 检查腹腔内器官，发现[具体情况]。

4. 针对肠粘连进行松解，采用[具体操作方法]。

5. 在松解过程中，注意保护周围组织和器官，避免损伤。

6. 松解完成后，检查腹腔内出血情况，进行止血处理。

7. 清洗腹腔，排除残留血液和异物。

8. 闭合腹腔切口，进行皮肤缝合。

9. 患者转入恢复室，观察患者生命体征稳定后，结束手术。

术后处理：
1. 患者转入恢复室，密切观察生命体征，保持通气道通畅。

2. 给予适当的镇痛药物和抗生素预防。

3. 恢复期间，禁食并给予静脉输液，保持水电解质平衡。

4. 定期检查伤口愈合情况，更换敷料。

5. 根据患者情况，适时拔除导尿管和胃管。

6. 观察患者排气和排便情况，恢复肠功能。

7. 根据患者恢复情况，适时拔除腹腔引流管。

8. 术后第[具体天数]天，患者情况良好，无明显并发症，出院。

术后随访：
1. 出院后，建议患者按时复诊，定期进行术后复查。

2. 根据患者术后恢复情况，适时调整饮食和药物治疗。

3. 术后[具体天数]天，患者恢复良好，无明显不适，术后随访结束。

备注：
[其他需要补充的信息，如术中出现的特殊情况、使用的特殊器械等]。

肠梗阻剖腹探查术后护理查房
肠梗阻术后护理非常重要，可以帮助患者尽快康复，并预防并发症的发生。

以下是肠梗阻剖腹探查术后护理的要点：
1.观察患者的生命体征：包括呼吸频率、心率、体温和血压等，以及术后伤口状况。

特别注意是否有出血或感染的迹象。

2.监测患者的尿量和尿色：注意是否存在尿潴留或尿痛等症状，及时发现和处理。

3.观察患者的疼痛状况：术后患者可能会出现剧痛，要通过询问患者的疼痛程度、位置和性质等信息，及时评估并给予合适的镇痛药物。

4.护理患者的肠导管：术后患者可能需要留置肠管来排气和引流，要保持导管通畅，每天观察导管的颜色、量和性状，并定期更换。

5.积极进行患者的功能恢复：术后尽早行床边活动和被动活动，避免肌肉萎缩和关节僵硬，帮助患者尽早恢复行走、站立和日常活动能力。

6.提供合理的饮食：术后患者可能需要接受液体或半流质饮食，需根据医嘱逐渐递增饮食量和种类，并观察是否有恶心、呕吐和腹泻等消化道反应。

7.定期更换伤口敷料：根据医嘱，定期更换剖腹切口处的敷料，保持切口清洁和干燥。

8.防止术后并发症的发生：注意预防肺部感染、尿路感染和压疮等并发症，提供必要的护理措施，如口腔护理、床位翻身和皮肤护理等。

9.与患者和家属进行有效的沟通：及时向患者和家属解释术后护理要点和注意事项，并回答他们的疑问和担忧，提供必要的心理支持和安慰。

10.定期进行复查和评估：术后要定期复查血常规、肝肾功能、电解质和感染指标等，及时发现和处理可能存在的问题。

总之，肠梗阻剖腹探查术后护理涉及到多个方面，护士需要全面观察患者的状况，及时处理并发症和疼痛，帮助患者尽早康复。

有效的沟通和配合可以增加患者的治疗依从性，提高康复效果。

小肠肿物切除术后护理查房课件一、术前护理1.术前评估：首先，我们应对患者进行全面的术前评估，包括生命体征、小肠肿物的性质、大小、位置、与周围组织的关系、患者的营养状况等。

2.术前准备：根据评估结果，为患者制定针对性的术前准备，包括饮食调整、肠道准备、抗生素使用等。

同时，要确保患者充分了解手术过程和风险，以减轻其心理负担。

3.术前护理要点：在术前，我们需要密切关注患者的生命体征，确保其处于最佳手术状态。

同时，要确保患者的生活习惯符合手术要求，如戒烟、限制液体摄入等。

二、术后护理1.生命体征监测：术后，我们需要密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，以确保手术效果和患者的安全。

2.引流管护理：妥善固定引流管，观察引流液的性状和量，确保引流管通畅，防止逆流和堵塞。

3.疼痛管理：术后疼痛是常见的症状，我们需要根据疼痛程度给予适当的止痛药物，并观察药物效果和副作用。

4.饮食与排便：术后要根据患者的具体情况，合理安排饮食和排便。

初期以流质食物为主，逐渐过渡到半流质食物。

排便需保持规律，防止便秘。

5.术后康复：术后康复是关键，要根据患者的恢复情况，合理安排活动。

初期以床上活动为主，逐渐过渡到床边活动和下地活动。

6.并发症预防：术后常见的并发症包括感染、出血、肠粘连等。

我们需要根据并发症的不同，采取相应的预防措施，如抗生素使用、密切观察病情等。

三、总结小肠肿物切除术后护理非常重要，需要我们全面评估患者情况，做好术前准备，密切监测生命体征，妥善护理引流管，管理疼痛和排便，合理安排饮食和活动，预防各种并发症。

通过以上护理查房课件，我们可以更好地为小肠肿物切除术后患者提供优质的护理服务，促进其康复。

肠穿孔的护理查房肠穿孔是一种严重的疾病，一旦发生肠穿孔，患者的生命将面临严重的威胁。

因此，在肠穿孔患者的护理中，每一步都至关重要。

本文将对肠穿孔护理查房的相关内容进行详细阐述。

一、患者情况了解在查房之前，首先要了解患者的基本情况。

包括患者的病史（如有无胃肠疾病、手术史等）、病情发展过程、症状表现等。

了解患者的病史有助于决定如何进行进一步的查房。

二、体征观察在查房时，首先要对患者进行全面的体征观察。

包括患者的意识状态、皮肤黏膜的颜色、心率、呼吸、血压、体温等。

特别要注意患者是否有腹痛、发热等症状。

三、伤口护理如果患者有腹腔感染，需要对腹腔伤口进行护理。

首先要进行伤口的清洁，使用无菌纱布擦洗伤口，并用氯己定进行冲洗。

然后用干净的无菌纱布进行覆盖，以防止继续感染。

定期更换伤口敷料，并观察伤口的愈合情况。

四、引流管护理在肠穿孔的护理过程中，引流管的护理尤为重要。

引流管主要用于排除腹腔内的积液和气体，防止腹腔感染的进一步发展。

因此，在查房时要仔细观察引流管的引流情况，确保引流通畅。

同时，要及时更换引流袋，防止袋内液体溢出。

五、液体管理肠穿孔患者常常伴有大量液体丧失，因此，在查房时要密切关注患者的液体平衡情况。

包括观察患者的尿量、皮肤弹性、血压等指标，以评估患者的液体状态，并及时调整液体的输注量。

六、营养支持肠穿孔患者常因肠功能受损而无法摄取足够的营养。

因此，在查房时要关注患者的营养情况。

可以通过血液检查来评估患者的营养状况，并结合临床观察，决定是否需要进行营养支持治疗。

七、疼痛缓解肠穿孔患者常伴有剧痛，影响患者的生活质量。

在查房时，要询问患者的疼痛程度，并根据具体情况，给予适当的镇痛治疗。

同时，要观察患者镇痛效果的变化，及时调整药物剂量。

八、情绪支持肠穿孔是一种严重疾病，患者常常面临心理压力。

在查房时，要关注患者的情绪变化，与患者进行交流，提供情绪支持。

可以通过心理辅导、家属陪伴等方式，缓解患者的焦虑和抑郁情绪。