中国幽门螺杆菌的 共 识 问 题 共32页

， 并借鉴了国际相
管有无症状和（ 或） 并发症， 是一种感染性疾病， 根除治疗对 象可扩展至无症状者
［2 ， 4 ］
。
。
3． 证据质量和推荐强度的评估 ： 采用 GＲADE （ grading of recommendations assessment，development，and evaluation ） 系统评估证据质量（ quality of evidence） 和推荐强度 （ strength of recommendation） ［7］ 。证据质量分为高质量、 中等质量、 低 推荐强度分为强推荐 （ 获益显著大于 质量和很低质量 4 级， 风险， 或反之） 和条件推荐（ 获益大于风险， 或反之） 2 级。 证 据质量仅是决定推荐强度的因素之一 ， 低质量证据亦有可能
［24 ］ ［6 ］
者并无症状和并发症， 但所有 Hp 感染者几乎均存在慢性活
［1112 ］ 。 Hp 动性胃炎 （ chronic active gastritis ） ， 亦 即 Hp 胃 炎
感 染 与 慢 性 活 动 性 胃 炎 之 间 的 因 果 关 系 符 合 Koch 原 则
［1314 ］ ［15 ］ 。Hp 感染可在人人之间传播 。 因此 Hp 胃炎不
立第五次全国 Hp 感染处理共识会议工作小组 ， 设立首席专 家、 组长、 副组长和组员， 分工负责共识会议筹备工作 。 2． 共识相关 “陈述（ statements ） ” 的构建： 通过系统的文 献检索， 结合 Hp 感染处理中的关键或热点问题 ， 构建了相 “陈述” 。“陈 述 ” 起 草 过 程 中 参 考 了 PICO （ population， 关 intervention，comparator，outcome ） 原则 关共识

中国第四次幽门螺旋杆 菌感染诊治共识解读 - -
最终版
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
END
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃

中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来

药物治疗方案选择及原则
01
抗生素联合应用
采用两种抗生素联合应用，如克拉 霉素和阿莫西林，提高根除率。
铋剂
配合铋剂如枸橼酸铋钾，保护胃黏 膜，促进溃疡愈合。
03
02
质子泵抑制剂
使用质子泵抑制剂如奥美拉唑，减 少胃酸分泌，提高抗生素疗效。
疗程与剂量
根据患儿年龄、体重等因素调整药 物剂量，确保足够疗程。
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感谢您的观看
对临床医生实践指导意义
提高对儿童幽门螺杆菌感染的认识
01
共识强调了儿童幽门螺杆菌感染的特殊性，有助于临床医生更
加重视该病的诊治。
规范临床操作
02
共识为临床医生提供了明确的诊断与治疗流程，有助于规范临
床操作，提高治疗效果。
加强多学科协作
03
共识提倡多学科协作模式，有助于临床医生与其他科室医生共
同参与患者诊治，提高治疗效果。
避免与感染者共用餐具
家庭成员中有感染者时，应使用公筷、公勺。
疫苗接种规划与推广
01
加大宣传力度
通过各种渠道宣传幽门螺杆菌感 染的危害和预防措施，提高家长 和儿童的认知度。
02
03
推广疫苗接种
政府支持
鼓励家长按照免疫程序为儿童接 种幽门螺杆菌疫苗，降低感染风 险。
政府应加大对幽门螺杆菌疫苗接 种的投入，提高疫苗的可及性和 可负担性。
04
非药物治疗方法介绍
1 2
益生菌
补充益生菌，调节肠道菌群平衡，减轻炎症反应 。
饮食调整
增加膳食纤维摄入，避免过多油腻、刺激性食物 。
3
生活方式改善
加强锻炼，提高免疫力，保持良好的作息习惯。

H.pylori阳性特发性血小板减少性紫癜患者根除H.pylori后， 约50%成人患者和约39%儿童患者血小板水平可得到提高，检测 和根除H.pylori已被国际相关共识推荐
H.pylori感染可能与维生素B12吸收不良相关，但维生素B12缺乏 者多与自身免疫相关，根除H.pylori仅起辅助作用
13
• H.pylori与若干胃十二指肠外疾病呈正相关或负相 关，但这些相关的因果关系尚未证实。（呈正相 关的疾病包括冠心病、脑卒中、老年痴呆症、帕 金森病、结肠肿瘤和慢性荨麻疹等；呈负相关的 疾病包括哮喘、食管腺癌等）
• 根除H.pylori可显著改善胃黏膜炎性反应，阻止或 延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生和发展，部分逆转 萎缩，但难以逆转肠化生。
次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”，
2Байду номын сангаас
2017年发表
共识内容
• H.pylori根除指征 • 诊断 • 治疗 • H.pylori感染与胃癌 • 特殊人群H.pylori感染 • H.pylori感染与胃肠道微生态
共6部分，48条陈述
新增 内容
3
幽门螺杆菌感染根除治疗指征
4
将H.pylori胃炎定义为一种感染性疾病。
10
有证据显示H.pylori感染与不明原因的缺铁性贫血、特 发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关 。在这些疾病中，应检测和根除H.pylori
HP引起IDA可能的原因：黏膜炎症糜烂引起血液丢失；胃酸缺乏引 起的铁吸收降低；细菌对铁摄入和利用增加铁的消耗。根除 H.pylori可提高血红蛋白水平，在中-重度贫血患者中更显著
H.pylori相关消化不良。 • H.pylori胃炎伴消化不良症状的患者，根除H.pylori

共识 资料 整理 者
胡伏莲 （ 北京 大学第一医院 ） 胡品津 （ 中山大学附属第一附院 ） 刘文忠 （ ， 上海 交通 大学 医学院附属仁济医院 ）王继德 （ 南方 医科 大学南方医院 ） ．
吕农华 （ 昌大 学第一附属医院 ）萧树 东 （ 南 上海交通 大学 医学 院附属仁 济医院 ）张万岱 （ 南方 医科大学南方 医院 ）成虹 （ 北京大学第一医院 ） ． 谢勇 （ 南昌大学第一附属医院 ）
菌感染若干 问题共识 一２ ０ ０ ３年桐共识》（ 城共识 ） 桐 。 ４年 多来，我 国学者对 Ｈ ｙ ｒ处理 中的一 些重要 问题 又有 了新的认识和 见解 ，结合欧洲 Ｍ ａｔｃ ｌ ｌ共识 ．ｐｌｉ ｏ ａｓｒｈ 】 】 ｉｔ 及 】 报告 ，中华 医学会 消化病 学分会 幽 门螺杆 菌学组于 ２ ０ ０ ７年 ８月 １ ０～ １ ２日于 江西庐 山召开 了第三 次全 国幽 门螺杆 菌共识会 议 ，来 自全国的 ６ Ｏ多名 专 家对 Ｈ ｐｌｉ ． ｏ 感染的若干 问题 达成 了新的共识 ，提 出 了 《第三次 全国幽门螺杆 菌 ｙｒ 感染若干 问题共识报告 》（ 山共识 ） 庐 。
【 编者 按】
我 国共 发布过三 次关于幽 门螺杆 菌（．ｙ ｒ若干 问题 的共识 意 见，第一次是 １９ 年 ４月海南三 亚会议提 出的《 Ｈ ｐ］ｉ ｏ） ９ ９ 第
一
次 全 国幽 门螺 杆 菌 感 染 若 干 问题 共 识 一１９ 年 海 南共 识 》 第二 次是 ２ ０ ９ ９ ； ０ ３年 １ ０月提 出 的 《 二 次 全 国 幽 门 螺杆 第
１１ 将桐城共识 的适 应证 （ ２ 中 “ ．１ ． 表 ） 有 未作 限定 。因此 “ 性 胃 慢 炎伴 胃黏膜 萎缩 、糜 烂 ”比 “ 有 明显异常的慢性胃炎 ”修改为 “ 慢性胃炎 明显异常的慢性胃炎 ”表述更明确，且与慢性胃炎共识一致。

hp检测及根除后复查的时间hp根除治疗方案在我国hp对抗生素耐药情况在我国hp对抗生素耐药情况克拉霉素为2050甲硝唑为4070左氧氟沙星为2050克拉霉素和甲硝唑双重耐药率25对阿莫西林05四环素05呋喃唑酮01方案选择标准三联方案序贯疗法伴同疗法含铋剂的四联方案铋剂的主要作用是对hpylori耐药菌株额外地增加3040的根除率伴同疗法与序贯疗法国内研究较铋剂四联方案无优势且增加抗生素用量失败后再次选择抗生素余地小目前推荐铋剂四联ppi铋剂2种抗生素作为主要的经验性治疗根除hpylori方案推荐7种方案注
风除H.pylori。 早期胃癌内镜下切除术后、有胃癌家族史、已
证实有胃黏膜萎缩和（或）肠化生或来自胃癌高发 区等均属于胃癌高风险个体 根除H.pylori后有胃黏膜萎缩和（或）肠化生者需要 随访。
30
特殊人群H.pylori感染
31
• 不推荐对14岁以下儿童行常规检测H.pylori。推荐对消 化性溃疡儿童行 H.pylori检测和治疗，因消化不良行 内镜检查的儿童建议行H.pylori检测与治疗
10
有证据显示H.pylori感染与不明原因的缺铁性贫血、特 发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关 。在这些疾病中，应检测和根除H.pylori
HP引起IDA可能的原因：黏膜炎症糜烂引起血液丢失；胃酸缺乏引 起的铁吸收降低；细菌对铁摄入和利用增加铁的消耗。根除 H.pylori可提高血红蛋白水平，在中-重度贫血患者中更显著
26
Hp感染与胃癌
27
目前认为H.pylori感染是预防胃癌最重要可控的危险因素。 1.国际癌症研究机构(International Agency for
Research on Cancer，IARC) 1994年就将H.pylori定为胃 癌的I类致癌原。

第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告之幽门螺杆菌根除指征幽门螺杆菌根除四联疗法：雷贝拉唑钠肠溶片+阿莫西林胶囊+克拉霉素分散片+果胶铋，连服2周。

本共识内容分为H.pylori根除指征、诊断、治疗、H.pylori感染与胃癌、特殊人群H.pylori感染、H.pylori感染与胃肠道微生态6部分，共48条“陈述”。

证据质量和推荐强度的评估：采用GRADE (grading of recommendations assessment,development，and evaluation）系统评估证据质量(quality of evidence）和推荐强度（strength of recommendation）。

证据质量分为高质量、中等质量、低质量和很低质量4级，推荐强度分为强推荐（获益显著大于风险，或反之）和条件推荐（获益大于风险，或反之）2级。

证据质量仅是决定推荐强度的因素之一，低质量证据亦有可能获得强推荐。

共识达成过程：采用Delphi方法达成相关“陈述”的共识。

构建的“陈述”先通过电子邮件方式征询相关专家意见，通过2轮征询后，初步达成共识的“陈述”在2016年12月16日会议上逐条经过讨论，并进行了必要的修改。

参会人员中21位核心成员参加了“陈述”条款的最终表决。

应用电子系统采用无记名投票表决，表决意见分成6级：①完全同意；②同意，有小保留意见；③同意，有大保留意见；④反对，有大保留意见；⑤反对，有小保留意见；⑥完全反对。

表决意见①+②＞80%属于达成共识。

一、H.pylori根除指征【陈述1】不管有无症状和并发症，H.pylori胃炎是一种感染性疾病。

证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。

【陈述2】根除H.pylori的获益在不同个体之间存在差异。

证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。

【陈述3】H.pylori“检测和治疗（test and treat）”策略对未经调查消化不良（uninvestigated dyspepsia）处理是适当的。

幽门螺杆菌共识解读PPT精品文档50页
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！

第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（最全版）由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)学组主办，江西省医学会协办的"第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识会"于2012年4月26至27日在江西井冈山召开。

我国Hp研究领域的专家和学组成员共40余人出席了会议。

会议前，就Hp感染的检测、根除治疗适应证及根除治疗方案三大主题撰写讨论稿，广泛征求意见。

会议中，分别进行主题报告，提出有争议的问题和修改建议，参会专家发言讨论、专家点评及主持人总结。

会议后，听取了未参会专家的意见，对一些问题进行协商。

会议最后达成以下共识报告。

第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证一、背景(一)根除Hp的益处1．消化性溃疡：是根除Hp最重要的适应证，根除Hp可促进溃疡愈合、显著降低溃疡复发率和并发症发生率。

根除Hp使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是彻底治愈[1]。

2．胃黏膜相关淋巴组织(mucosal-associated lymphoid tissue，MALT)淋巴瘤：是一种少见的胃恶性肿瘤，约80%以上Hp阳性的早期(病变局限于黏膜和黏膜下层)、低级别胃MALT淋巴瘤根除Hp后可获得完全应答，但病灶深度超过黏膜下层者疗效降低[2]。

根除Hp已成为Hp阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗方案[3]。

3．Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：可等同于Hp阳性非溃疡性消化不良(non-ulcer dyspepsia，NUD)或功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)，这是因为Hp感染者几乎均有慢性胃炎。

NUD和FD在诊断标准上存在差异(症状、病程)，但在临床实践中，常将NUD作为广义FD，未严格区分。

一些国际性共识多将NUD作为根除指征[4]。

根除Hp可使1/12～1/5的Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解[5,6]，这一疗效优于其他任何治疗[7]。

第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（全文）由中华医学会消化病学分会H.pylori和消化性溃疡学组主办的"H.pylori感染处理Maastricht-5共识研讨会暨第5次全国H.pylori感染处理共识会"于2016年12月15日至16日在浙江杭州召开。

我国消化病学和H.pylori研究领域的专家和学组成员共80余人出席了会议。

自2012年第4次全国H.pylori感染处理共识会议[1]以来，国际上先后发表了3个重要的相关共识，分别是《H.pylori胃炎京都全球共识》[2](以下简称京都共识)、《多伦多成人H.pylori感染治疗共识》[3](以下简称多伦多共识)和《H.pylori感染处理的Maastricht-5共识》[4](以下简称Maastricht-5共识)。

京都共识强调了H.pylori胃炎是一种感染性疾病，H.pylori相关消化不良是一种器质性疾病，根除H.pylori可作为胃癌一级预防措施。

多伦多共识是成人根除H.pylori治疗的专题共识。

Maastricht-5共识是最具影响的国际共识，内容涉及H.pylori感染处理各个方面。

国内举行了相应研讨会[5]借鉴学习这些国际共识，在借鉴这些共识基础上，结合我国国情，制订了我国第5次H.pylori感染处理共识。

制订本共识的方法如下：1．成立共识筹备小组：按照学会相关要求[6]，成立第5次全国H.pylori感染处理共识会议工作小组，设立首席专家、组长、副组长和组员，分工负责共识会议筹备工作。

2．共识相关"陈述(statements)"的构建：通过系统的文献检索，结合H.pylori感染处理中的关键或热点问题，构建了相关"陈述" 。

"陈述"起草过程中参考了PICO(population, intervention, comparator, outcome)原则[6]，并借鉴了国际相关共识[2,3,4]。