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中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读 ppt

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中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读ppt课件

中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读ppt课件

初次治疗 (initial therapy) 补救治疗 (rescue therapy)
新共识推荐的四联方案*中抗生素剂 量和用法
注：标准剂量(质子泵抑制剂+铋剂)(2次/d，餐前半小时口服)+ 2种抗生素(餐后口服 )。标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20 mg、雷贝拉唑10 mg(或20 mg)、奥美 拉唑20 mg、兰索拉唑30 mg、潘托拉唑40 mg、艾普拉唑 5 mg，以上选一；标准 剂量铋剂为枸橼酸铋钾 220 mg(果胶铋标准剂量待确定)
幽门螺杆菌感染
根除适应证
有争议的问题
是否实施“Hp检测和治疗”策略 根除Hp对GERD的影响
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”
策略
“test and treat” strategy
年龄可根据当
地消化道肿瘤 发病率调整
呼气试验，或粪 便抗原试验
年龄<45
无报警症状
幽门螺杆菌 检测
阳性
根除 治疗
消化不良
79.4 (27/34)
85.7 (30/35) 73.2 (30/41) 81.8 (27/33)
93.8 (30/32) 78.9 (30/38) 90.0 (27/30)
牟方宏、胡伏莲等. 胃肠病学 2007:12:531-534
幽门螺杆菌根除治疗－多中心研 究
方案
三联疗法7天 三联疗法10天 四联疗法7天 四联疗法10天
二次治疗失败后的处理
第一次治疗
第二次治疗
两次治疗失败后的推荐
需评估再次根除治疗风险-获益比:
方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因 基础上，精心设计。
如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。

《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》解读

《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》解读

特发性血小板减少性紫癜
其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、 增生性胃息肉、Ménétrier病）
证实有幽门螺杆菌感染 中华个医学人会要消求化病治学疗分会幽门螺杆菌学组. 中华消化杂志 2016,36:53-57
刘文忠等. 中华消化杂志 2017:37:364-378.
推荐
√ √ √ √ √ √ √ √ √
根除指征推荐强度分级
多次治疗失败后需考虑获益-风险比
有并发症 消化性溃疡
胃MALT 淋巴瘤
中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 中华消化杂志 2016,36:53-57
【陈述2】 刘文忠等. 中华内科杂志 2012:51:832-837. Malfertheiner P, et al. Gut. 2012;61:646-64
Hooi JKY, et al. Global Prevalence of Helicobacter pylori, Infection: Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterology, 2017, 153(2):420.
前言
幽门螺杆菌感染了中国50%以上的人群，感染者几乎均会发 生慢性活动性胃炎，在此基础上部分患者可发生消化不良、消化性 溃疡，极少部分患者可发生胃恶性肿瘤（胃癌、胃MALT淋巴瘤）。 幽门螺杆菌胃炎已被定义为一种感染性疾病。
第一部分 H·pylori 根除指征
幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病
幽门螺杆菌胃炎京都共识
上消化道内镜检查明确 幽门螺杆菌阳性消化不良
根除治疗
将根除幽门螺杆菌后消 化不良症状持久缓解者 作为幽门螺杆菌相关消 化不良。
【陈述5】
症状改善

中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识

中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识
中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识 ──解读
共识内容分为六个部分
适应症 检测方法 治疗方法 胃癌 特殊人群 胃肠道微生态 哪些病人应该治疗 如何诊断Hp感染 如何有效治疗 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染
新共识的内容：三大重点内容+三个关注问题
幽门螺杆菌感染 根除适应证 幽门螺杆菌感染 检测 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染 胃癌 幽门螺杆菌感染 特殊人群 幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染
根除适应证
有争议的问题
是否实施“Hp检测和治疗”策略 根除Hp对GERD的影响
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略
年龄可根据当地消化 道肿瘤发病率调整 呼气试验，或粪 便抗原试验
消化不良
年龄<35 无报警症状
幽门螺杆菌 检测
阳性
根除 治疗
消瘦、消化道出血、 吞咽困难、吞咽疼痛、 持续呕吐、腹部肿块 等
老年人( 年龄>70 岁) 对根除H.pylori 治疗药物的耐受 性和依从性降低，发生抗生素不良反应的风险增加。
另一方面，非萎缩性胃炎或轻度萎缩性胃炎患者根除 H.pylori 预防胃癌的潜在获益下降。
老年人中相对突出的服用阿司匹林和NSAID 和维生素 B12 吸收不良等已列入成人H.pylori 根除指征。
应该提高公众预防胃癌的知晓度 我国是胃癌高发国家，我国发现的胃癌多数是晚 期，预后差 内镜检查是早期发现胃癌的主要方法 根除H.pylori 可降低胃癌发生率
五 特殊人群H.pylori 感染
不推荐对14岁以下儿童行常规检测H.pylori 。 推荐对消化性溃疡儿童患者行H.pylori 检测 和治疗。 因消化不良行内镜检查的儿童建议行H.pylori 检测与治疗

中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治识解读

中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治识解读

中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治识解读一、引言幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性细菌，主要寄生于人类胃黏膜上，是导致胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）和胃癌等多种胃部疾病的主要病因。

自1982年澳大利亚科学家首次发现Hp以来，全球范围内对Hp感染的诊断和治疗进行了大量研究。

我国于2019年发布了第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识，旨在为我国临床医生提供更加专业、准确的诊断和治疗建议。

以下是对该共识的详细解读。

二、Hp感染的诊断1. Hp感染的检测方法（1）非侵入性检测方法：主要包括尿素呼气试验（包括13C尿素呼气试验和14C尿素呼气试验）、粪便幽门螺旋杆菌抗原检测和血清幽门螺旋杆菌抗体检测。

其中，尿素呼气试验是诊断Hp感染的金标准，具有较高的敏感性和特异性。

（2）侵入性检测方法：主要包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片检查和胃黏膜培养。

快速尿素酶试验是临床最常用的侵入性检测方法，操作简便，但敏感性较低。

2. Hp感染的诊断标准（1）非侵入性检测：尿素呼气试验阳性或粪便幽门螺旋杆菌抗原检测阳性。

（2）侵入性检测：快速尿素酶试验阳性，或胃黏膜组织切片检查发现Hp，或胃黏膜培养阳性。

三、Hp感染的治疗1. 治疗原则（1）根除Hp：根除Hp是治疗Hp感染相关疾病的关键，可降低胃炎、消化性溃疡等疾病的复发风险。

（2）个体化治疗：根据患者的病情、年龄、药物过敏史、药物耐受性等因素，制定个体化的治疗方案。

2. 治疗方案（1）一线治疗方案：主要包括质子泵抑制剂（PPI）+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑三联疗法，疗程为714天。

此方案适用于大部分Hp感染者。

（2）二线治疗方案：对于一线治疗失败的患者，可选用PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑+替加环素四联疗法，疗程为1014天。

（3）其他治疗方案：如PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑+左氧氟沙星四联疗法、PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑+利福平四联疗法等。

第五次幽门螺杆菌感染处理共识解读PPT课件

第五次幽门螺杆菌感染处理共识解读PPT课件
hp检测及根除后复查的时间hp根除治疗方案在我国hp对抗生素耐药情况在我国hp对抗生素耐药情况克拉霉素为2050甲硝唑为4070左氧氟沙星为2050克拉霉素和甲硝唑双重耐药率25对阿莫西林05四环素05呋喃唑酮01方案选择标准三联方案序贯疗法伴同疗法含铋剂的四联方案铋剂的主要作用是对hpylori耐药菌株额外地增加3040的根除率伴同疗法与序贯疗法国内研究较铋剂四联方案无优势且增加抗生素用量失败后再次选择抗生素余地小目前推荐铋剂四联ppi铋剂2种抗生素作为主要的经验性治疗根除hpylori方案推荐7种方案注
风除H.pylori。 早期胃癌内镜下切除术后、有胃癌家族史、已
证实有胃黏膜萎缩和（或）肠化生或来自胃癌高发 区等均属于胃癌高风险个体 根除H.pylori后有胃黏膜萎缩和（或）肠化生者需要 随访。
30
特殊人群H.pylori感染
31
• 不推荐对14岁以下儿童行常规检测H.pylori。推荐对消 化性溃疡儿童行 H.pylori检测和治疗，因消化不良行 内镜检查的儿童建议行H.pylori检测与治疗
10
有证据显示H.pylori感染与不明原因的缺铁性贫血、特 发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关 。在这些疾病中，应检测和根除H.pylori
HP引起IDA可能的原因：黏膜炎症糜烂引起血液丢失；胃酸缺乏引 起的铁吸收降低；细菌对铁摄入和利用增加铁的消耗。根除 H.pylori可提高血红蛋白水平，在中-重度贫血患者中更显著
26
Hp感染与胃癌
27
目前认为H.pylori感染是预防胃癌最重要可控的危险因素。 1.国际癌症研究机构(International Agency for
Research on Cancer，IARC) 1994年就将H.pylori定为胃 癌的I类致癌原。

第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识ppt课件

第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识ppt课件
【陈述6】含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为 补救治疗的备选方案。证据质量：很低。推荐强度：强。 共识水平：95.2%
.
14
经验性根除H.pylori治疗方案
【陈述8】推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10或14d。证据 质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%。
【陈述11】青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为：
不明原因的缺铁性贫血
特发性血小板减少性紫癜
其他幽门螺杆菌相关性疾病
（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Meneirier病，又称巨大肥厚性胃炎）
证实有幽门螺杆菌感染
推荐
√ √
√ √ √
√ √ √
√ √
.
5
HP检测方法
【陈述1】临床应用的非侵入性H.pylori检测试验中，尿素呼气试验 是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清 学试验限于一些特定情况(消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤 和严重胃黏膜萎缩)。证据质量：中。推荐强度：条件。共识 水平：100%。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识解读3; H.pylori 根除指征、诊断、根除治疗 + H.pylori感染与胃癌、特殊人群 + H.pylori感染与胃肠道微生态 + 共48条“陈述”
.
2
HP根除指征
【陈述1】不管有无症状和并发症， HP胃炎是一种感染性疾 病。 （证据质量： 高。推荐强度： 强。共识水平：100％） 因此HP胃炎不管有无症状和（或）并发症， 都是一种感染性 疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者。 【陈述２】根除的获益在不同个体之间存在差异（证据质量： 中。推荐强度： 强。共识水平：100％ ）。 根除HP能促进消化性溃疡愈合和降低溃 疡并发症发生率［１ ６］，还可使约80％的早期胃MALT淋巴瘤获得缓解。
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两害相权取其轻
实施中需注意的问题
必须根据根除适应证进行幽门
螺杆菌检测，不应任意地扩大检
测对象。
第二部分： 感染的检测
幽门螺杆菌感染
检测
幽门螺杆菌感染的检测
经内镜的检测方法
快速尿素酶试验 病理切片染色 培养 黏膜涂片革兰氏染色 基因方法: PCR等
不经内镜的检测方法

13C-或14C-尿素呼气试验
Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;
根除幽门螺杆菌的适应证(1)
幽门螺杆菌阳性疾病
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)
胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤 慢性胃炎伴消化不良症状
强烈推荐
√
√
推 荐
√
治疗作用
慢性胃炎、非溃疡性消化不良和 功能性消化不良关系示意图
幽门螺杆菌感染
根除适应证
有争议的问题
是否实施“Hp检测和治疗”策略
根除Hp对GERD的影响
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略 “test and treat” strategy
年龄可根据当 地消化道肿瘤 发病率调整
呼气试验，或粪 便抗原试验 幽门螺杆菌 检测
年龄<45
阳性
无报警症状
根除 治疗
耐药率上升是根除率下降的主要原因
中国幽门螺杆菌耐药率调查 甲硝唑40%~70% 克林霉素20%~50% 左氧氟沙星20%~50%
中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌科研协作组. 胃肠病学 2007;12:525-530
幽门螺杆菌耐药率
(562株细菌)
• 阿莫西林0%~5% • 四环素0%~5% • 呋喃唑酮0%~1%
根除适应证
幽门螺杆菌感染
胃癌
幽门螺杆菌感染
检测
幽门螺杆菌感染
特殊人群
幽门螺杆菌感染
根除治疗
胃肠道 微生态
第一部分：根除适应证
幽门螺杆菌感染
根除适应证
根除的益处
有争议的问题
根除幽门螺杆菌的适应证
根除适应证的重要内容及新增内容
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除 服药期计划长期服用非类固醇类抗炎药 （NSAID）治疗（包括低剂量阿司匹林） 长期服用质子泵抑制剂（PPI） 根除治疗对象扩展至无症状者（证实有幽门 螺旋杆菌感染） 强烈推荐
江西Hp耐药的变化情况
近15年耐药率变化
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
西 莫
2010~2011年耐药率
87.43
87.43
耐药率(%)
耐药率(%)
51.6 37.7 22.29 5 1996-1997年 阿莫西林 9.3 6.7 2004-2006年 甲硝唑 1.14 2010-2011年 克拉霉素
根除指证 (PUD根除率高于NUD; 获益大小)
吸烟 (降低疗效)
实施中需注意的问题
实施中需注意的问题
受CYP219基因多态性影响较小的PPI
20mg bid
20mg bid
新的钾竞争酸阻断剂 沃诺拉赞 Vonoprazan
抑酸作用 更强
青霉素过敏铋剂四联方案



四环素+甲硝唑 四环素+呋喃唑酮 四环素+左氧氟沙星 克林霉素+呋喃唑酮 克林霉素+甲硝唑 克林霉素+左氧氟沙星
牟方宏、胡伏莲等. 胃肠病学 2007:12:531-534
幽门螺杆菌根除治疗－多中心研究
方 案 三联疗法7天 三联疗法10天 四联疗法7天 四联疗法10天
根除率％ (n)
ITT分析
73.8 (107/145) 79.3 (115/145) 82.8 (120/145) 86.9 (126/145)
标准三联疗法加铋剂可提高疗效
方 案
ITT%(n) LCA三联 LCA三联+铋剂 LCM三联 LCM三联+铋剂
根 除 率
PP%(n) 79.4 (27/34) 93.8 (30/32) 78.9 (30/38) 90.0 (27/30) 75.0 (27/36) 85.7 (30/35) 73.2 (30/41) 81.8 (27/33)
四环素与甲硝唑或呋喃唑酮的组合方案已得到推荐
刘文忠, 谢勇, 成虹, 等. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
根除治疗共识推荐总结
含克林霉素、 甲硝唑或是左 氧氟沙星的三 联疗法应行药 物敏感实验
第四部分：H.pylori 感染与胃癌

血 目前认为 H.pylori 感染是预防胃癌最重要 可控的危险因素
2 阴性
4
临界值
6 阳性
可间隔一段时间后再次检测, 或用其他方法检测。
Gisbert JP, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20:1001-
第三部分：根除治疗
幽门螺杆菌感染
根除治疗
背景
标准三联疗法
标准三联疗法根除幽门螺杆菌

国际、随机、双盲、安慰剂对照根除幽门螺杆菌研究
Hp粪便抗原试验 Hp血清抗体试验
内镜下观察幽门螺杆菌感染征象
常规内镜观察到的结节状胃炎被认为高度提示
H.pylori 感染
放大内镜和窄带成像可观察到H.pylori 感染的特
殊征象，包括胃小凹和（或）汇集小静脉、上皮下
毛细血管网等改变
因需相应设备，判断需要经验，报道的敏感度和 特异度也有较大差异，因此目前不推荐常规应用
胃黏膜萎缩和( 或) 肠化生发生前实施 H.pylori 根除治疗可更有效地降低胃癌发 生风险 血清胃蛋白酶原和H.pylori 抗体联合检测 可用于筛查有胃黏膜萎缩的胃癌高风险人群
中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识
──解读
讲者： 医院：
共识内容分为六个部分进行陈述
哪些病人应该治疗 如何诊断Hp感染 如何有效治疗 幽门螺杆菌感染
适应症 检测方法
治疗方法
胃癌 特殊人群 胃肠道微 生态
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染
新共识的内容：三大重点内容+三个关注问题
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染
慢性胃炎强调内镜或组织学改变 NUD或FD强调消化不良症状
刘文忠. 中华消化杂志 2002; 22: 581-2
根除幽门螺杆菌的适应证（2）
幽门螺杆菌阳性疾病
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 长期服用质子泵抑制剂
强烈推荐
推 荐
√
√ √
胃癌家族史
计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）
Lu H, et al. Helicobacter 2010; 15: 233-238
铋剂四联疗法疗程与疗效
Maastrichr-4
新共识
幽门螺杆菌感染
根除治疗
推荐经验性铋剂的四 联方案疗程为10或 14d
方案推荐
根除幽门螺杆菌的药物
RBC
铋剂四联疗法的抗生素选择
敏感抗生素
阿莫西林 四环素 呋喃唑酮
PP分析
79.7 (107/134) 85.2 (115/135) 86.9 (120/135) 91.3 (126/138)
Lv NH,et al. Helicobacter 2011; 16 (Suppl. 1): 87
铋剂四联疗法疗效与疗程
方 案
根 除 率
ITT%(n)
标准铋剂四联-7d 79.1(34/43)
Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, et al. Management ofHelicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report[ J]. Gut, 2017, 66(1):6-30.
耐药抗生素
甲硝唑
克拉霉素
左氧氟沙星
铋剂+PPI+两种抗生素
推荐的根除幽门螺杆菌方案
一线方案（first line）? 二线方案 （second line）?
初次治疗 (initial therapy)
补救治疗 (rescue therapy)
新共识推荐的四联方案*中抗生素剂量和用法
PP%((40/44)
郑青 等. 胃肠病学 2008;12:531-534
标准铋剂四联-10d 88.9(40/45)
标准三联加铋剂14天疗法有很高 幽门螺杆菌根除率
方 案 根 除率
ITT ％(n) 四联-7天 四联-14天 p值 80.0 (64/80) 93.7 (75/80) 0.01 PP% (n) 82.0 (64/78) 97.4 (75/77) 0.01
Lind T, et al. helicobacter 1996;1:138-44
全球标准三联的Hp根除率
■ 符合Maastricht
III标准三联（PPI+A+C） ■ 成人初治
95% 80%
标准三联已不再适合作为一线疗法
Graham DY, et al. Gut 2010 59: 1143-1153
消化不良
消瘦、消化道 出血、吞咽困 难、吞咽疼痛、 持续呕吐、腹 部肿块等
Hp“检测和治疗”策略: 不适合中国
幽门螺杆菌感染与GERD ——东、西方国家研究结果存在差异
支持GERD根除幽门螺杆菌
根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者