第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告解读

中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治识解读一、引言幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性细菌，主要寄生于人类胃黏膜上，是导致胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）和胃癌等多种胃部疾病的主要病因。

自1982年澳大利亚科学家首次发现Hp以来，全球范围内对Hp感染的诊断和治疗进行了大量研究。

我国于2019年发布了第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识，旨在为我国临床医生提供更加专业、准确的诊断和治疗建议。

以下是对该共识的详细解读。

二、Hp感染的诊断1. Hp感染的检测方法（1）非侵入性检测方法：主要包括尿素呼气试验（包括13C尿素呼气试验和14C尿素呼气试验）、粪便幽门螺旋杆菌抗原检测和血清幽门螺旋杆菌抗体检测。

其中，尿素呼气试验是诊断Hp感染的金标准，具有较高的敏感性和特异性。

（2）侵入性检测方法：主要包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片检查和胃黏膜培养。

快速尿素酶试验是临床最常用的侵入性检测方法，操作简便，但敏感性较低。

2. Hp感染的诊断标准（1）非侵入性检测：尿素呼气试验阳性或粪便幽门螺旋杆菌抗原检测阳性。

（2）侵入性检测：快速尿素酶试验阳性，或胃黏膜组织切片检查发现Hp，或胃黏膜培养阳性。

三、Hp感染的治疗1. 治疗原则（1）根除Hp：根除Hp是治疗Hp感染相关疾病的关键，可降低胃炎、消化性溃疡等疾病的复发风险。

（2）个体化治疗：根据患者的病情、年龄、药物过敏史、药物耐受性等因素，制定个体化的治疗方案。

2. 治疗方案（1）一线治疗方案：主要包括质子泵抑制剂（PPI）+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑三联疗法，疗程为714天。

此方案适用于大部分Hp感染者。

（2）二线治疗方案：对于一线治疗失败的患者，可选用PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑+替加环素四联疗法，疗程为1014天。

（3）其他治疗方案：如PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑+左氧氟沙星四联疗法、PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑+利福平四联疗法等。

第五次全国幽门螺杆菌感染处理识报告解读1一、引言幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性细菌，主要存在于人类胃黏膜上，是引起胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的重要致病因素。

自1982年首次发现以来，Hp感染及其相关疾病的诊断和治疗一直是医学界关注的热点。

为进一步提高我国幽门螺杆菌感染的处理水平，我国于近年来发布了第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告。

本文将对该报告进行详细解读，以帮助广大临床医生更好地理解和应用。

二、Hp感染的流行病学特点1. 感染率：我国Hp感染率较高，约为50%左右。

Hp感染具有明显的家庭聚集性，儿童时期感染率较高，随着年龄增长而逐渐降低。

2. 地区差异：我国南方地区Hp感染率较高，北方地区较低。

这可能与地区饮食习惯、卫生条件等因素有关。

3. 感染途径：Hp主要通过口口、粪口途径传播，如共用餐具、接吻等。

三、Hp感染的诊断1. 非侵入性检测：主要包括尿素呼气试验（UBT）、粪便幽门螺杆菌抗原检测（HpSA）、血清幽门螺杆菌抗体检测等。

（1）尿素呼气试验：是一种简便、无创的检测方法，具有较高的灵敏度和特异性。

UBT分为13CUBT和14CUBT两种，前者准确性更高，但成本较高。

（2）粪便幽门螺杆菌抗原检测：通过检测粪便中的Hp抗原，具有较高的灵敏度和特异性。

适用于儿童、老年人等不宜进行胃镜检查的患者。

（3）血清幽门螺杆菌抗体检测：主要用于流行病学调查，不能作为临床诊断依据。

2. 侵入性检测：主要包括胃镜检查、组织病理学检查、快速尿素酶试验（RUT）等。

（1）胃镜检查：可直接观察胃黏膜病变，同时进行组织病理学检查和RUT。

（2）组织病理学检查：通过胃黏膜活检，观察Hp形态、数量、分布等，为确诊提供依据。

（3）快速尿素酶试验：检测胃黏膜组织中的尿素酶活性，简便、快速，但特异性较低。

四、Hp感染的治疗1. 抗菌药物治疗：针对Hp感染，目前推荐的四联疗法包括：质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素。