中国幽门螺杆菌感染流行病学Meta 分析

目录缩略语表 (1)第一部分 (2)英文摘要 (2)中文摘要 (4)论文正文中国10天或14天铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌疗效的Meta分析 (5)第一章前言 (5)第二章材料与方法 (8)2.1 检索策略： (8)2.2 文献筛选及数据提取： (9)2.3 文献质量评价 (9)2.4 统计学方法： (9)第三章结果 (10)3.1 文献检索结果 (10)3.2 Meta分析结果 (13)第四章讨论 (17)第五章研究的局限性 (21)第一部分结论 (22)参考文献 (23)第二部分 (32)英文摘要 (32)中文摘要 (34)论文正文大剂量二联疗法与含铋剂的四联疗法根除幽门螺杆菌的对比.研究 (35)第一章前言 (35)第二章材料与方法 (37)2.1 患者选择 (37)2.2 方法及试验流程 (37)2.3 统计学分析 (38)第三章结果 (39)3.1 纳入受试者的一般情况 (39)3.2 3组患者的Hp根除率比较 (39)3.3 3组患者的不良反应发生率及依从性 (40)第四章讨论 (41)第五章研究局限性 (43)第二部分结论 (44)参考文献 (45)Optimized high-dose amoxicillin-PPI dual therapies fail to achieve highcure rates in China (49)文献综述幽门螺杆菌的耐药及耐药相关分子机制研究现状 (63)参考文献 (69)在读期间发表论文 (73)致谢 (74)缩略语表英文缩写英文全称中文全称RR relative ratio 相对危险度95%CI 95% confidential intervals 95%可信区间CBM Chinese Biomedical Database 中国生物医学文献数据库CNKI China National Knowledge Infrastructure 中国知网H.pylori Helicobacter pylori 幽门螺杆菌RCT Randomized controlled trials 随机对照试验ITT intention-to-treat 意向性PP per-protocol 符合方案集PPI proton pump inhibitor 质子泵抑制剂H2CR H2 receptor antagonists H2受体抑制剂IARC international Agency for Research on国际癌症研究机构CancerRM rapid metabolizer 快代谢型IM intermediate metabolizer 中间代谢型PM poor metabolizer 慢代谢型SEM scanning electron microscope 扫描电子显微镜MDR multi-drug resistance 多重耐药HGT horizontal gene transfer 水平基因转移MIC minimal inhibitory concentration 最小抑菌浓度EPI Efflux pump inhibitor 外排泵抑制剂PBP penicillin-binding proteins 青霉素结合蛋白第一部分Systematic review with meta-analysis: 10 or 14 daysbismuth-based quadruple therapy for helicobacterpylori in ChinaAbstractBackground and objectiveHelicobacter pylori (H .pylori), an important hunman pathogen is involved in the development of many disease of the digestive tract. The eradication of H .pylori can reduce the source of infection, alleviate or cure the disease, reduce the occurrence, therefore it is necessary to eradicate H .pylori effectively. However, owing to the rapid increase of antibiotic resistance, the insufficiency in acid suppression function and the unreasonable eradication, H .pylori eradication therapy is facing a new dilemma. In this study, we carried out a systematic review with meta-analysis, to evaluate 10 or 14 days bismuth-based quadruple therapy for helicobacter pylori in China.MethodsThe systematic reviews/meta analyse on randomized controlled trials (RCTs) of 10 or 14 days bismuth-based quadruple therapy in china were searched in PubMed, Embase, the Cochrane Central Register of Controlled Trials, the China National Knowledge Infrastructure database, the Chinese Biomedical Database and the VIP database, from the year of 2005 to 2016. Information retrieved included the clinical features of patients,eradication rate of H .pylori with each treatment and incidence of adverse events by two reviewers. Jadad scale which evaluated the quality of the included studies was useed . The Meta-analysis evaluation software Revman 5．3 was applied to analyzed the obtained data. The pooled relative risk (RR) and 95％confidence intervals ( CIs ) were calculated，and the publication bias was assessed with funnel plot.ResultsA total of 43 RCTs of 7686 patient were eligible for inclusion. Compared with triple therapy and 7 days bismuth-based quadruple therapy, bismuth-based quadruple therapy for10 or 14 days showed the highest effectiveness（RR=1.20，95% CI：1.16%～1.25%）RR=1.07，95% CI：1.02%～1.12%). The eradication rate of bismuth-based quadruple therapy for 10 or 14 days and triple therapy were 88.96%（95% CI:87.73%～90.19%）and 74.11%(95% CI:72.53%～75.69%) (intention-to-treat)，and 87.34%（95% CI：84.87%～89.80%）,81.65%（95% CI:78.76%～84.54%）in 10 or 14days bismuth-based quadruple therapy and 7days bismuth quadruple therapy. No significant diffience were fond between 10 or 14days bismuth quadruple therapy and sequetial therapy （RR=1.02，95% CI：0.97%～1.07%）or 10 or 14days bismuth-based quadruple therapy and concomitant therapy （RR=1.01，95% CI：0.95%～1.07%).ConclusionThe 10 or 14 days bismuth-based quadruple therapy ,sequetial therapy or concomitant therapy have considerable efficacy in H.pylori eradication, whereas, triple therapy and 7day bismuth quadruple therapy can not be used as the preferred treatment.[Key words]Helicobacter Pylori；bismuth quadruple therapy; triple therapy;sequetial therapy; concomitant therapy中国10天或14天铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌疗效的Meta分析摘要研究背景及目的幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,H.pylori）是一种重要的人类病原菌,是许多消化道疾病及胃肠外疾病的常见致病因素，根除其可减少传染源、缓解或治愈相关疾病，减少其并发症的发生，因此有效根除H.pylori是非常必要的。

阿奇霉素三联疗法对比克拉霉素三联疗法根治幽门螺杆菌感染的 Meta 分析康迎波;陈新;朱哲;王黎青【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2014(000)017【摘要】目的：系统评价阿奇霉素三联疗法与克拉霉素三联疗法根治幽门螺杆菌（HP）感染的疗效与安全性。

方法：计算机检索 PubMed、EMBASE、CENTRAL，同时检索中国生物医学文献数据库、万方数据资源系统、中国期刊全文数据库，并辅以手工检索。

对纳入的研究进行质量评价，采用 RevMan5．2．4软件进行 Meta 分析。

结果：共纳入8项研究包括786例受试者。

Meta 分析结果显示：阿奇霉素三联疗法的 HP 根除率低于克拉霉素三联疗法，差异有统计学意义（OR ＝0．42，95％CI：0．29～0．59，P ＜0．00001）。

但阿奇霉素三联疗法的总不良反应发生率低于克拉霉素三联疗法，差异有统计学意义（OR ＝0．66，95％CI：0．45～0．97，P ＝0．03）。

两种疗法的腹泻发生率比较，差异无统计学意义（OR ＝0．94，95％CI：0．41～2．18，P ＝0．89），但阿奇霉素三联疗法所致味觉紊乱的发生率低于克拉霉素三联疗法（OR ＝0．18，95％CI：0．06～0．60，P ＝0．005）。

结论：根据现有证据，阿奇霉素尚不能取代克拉霉素在标准三联疗法中的地位，但可作为二线应用的抗菌药物。

【总页数】4页(P2814-2817)【作者】康迎波;陈新;朱哲;王黎青【作者单位】510282 广州市，南方医科大学珠江医院药剂科，呼吸内科;510282 广州市，南方医科大学珠江医院药剂科，呼吸内科;510282 广州市，南方医科大学珠江医院药剂科，呼吸内科;510282 广州市，南方医科大学珠江医院药剂科，呼吸内科【正文语种】中文【相关文献】1.以雷贝拉唑为基础的不同疗程三联疗法治疗幽门螺杆菌感染疗效的Meta分析[J], 童婷婷;姜政;刘畅;曹国栋;胡丹2.克拉霉素等三联疗法根治儿童幽门螺杆菌感染 [J], 蔡小芳3.克拉霉素联合三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的相关胃炎的临床分析 [J], 马武英4.克拉霉素联合三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的相关胃炎的临床分析 [J], 朱瑞农5.克拉霉素三联疗法治疗小儿消化道溃疡幽门螺杆菌感染的临床效果分析 [J], 赖文君; 梁炳锋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

幽门螺旋杆菌感染治疗的研究进展幽门螺旋杆菌（HP）是一种常见的细菌感染，是引起胃炎、消化性溃疡和胃癌等疾病的主要病因。

近年来，随着人们对幽门螺旋杆菌感染治疗的深入研究，越来越多的治疗方法和手段被开发出来。

本文将介绍幽门螺旋杆菌感染治疗的研究进展。

幽门螺旋杆菌感染在世界范围内普遍存在，特别是在发展中国家，感染率更高。

据估计，全球有超过50%的人口感染过幽门螺旋杆菌。

感染幽门螺旋杆菌会引发一系列消化道症状，如腹胀、反酸、嗳气等，严重的情况下还会引起贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状。

抗生素是治疗幽门螺旋杆菌感染的主要手段。

临床上常用的抗生素包括克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。

这些抗生素可以抑制幽门螺旋杆菌的生长繁殖，从而达到治疗的目的。

PPI可以抑制胃黏膜表面的氢钾ATP酶，减少胃酸的分泌，从而减轻胃酸对胃黏膜的刺激，缓解消化道症状。

常用的PPI包括奥美拉唑、兰索拉唑等。

铋剂可以在胃黏膜表面形成一层保护膜，减少胃酸对胃黏膜的刺激，同时可以促进胃黏膜的修复。

常用的铋剂包括枸橼酸铋钾、果胶铋等。

近年来，越来越多的研究表明，单一抗生素治疗幽门螺旋杆菌感染的效果并不理想，这是因为幽门螺旋杆菌对抗生素的耐药性不断增加。

因此，目前临床上多采用联合治疗，即抗生素+PPI+铋剂。

联合治疗可以有效地提高幽门螺旋杆菌的根除率，缓解消化道症状，减少耐药性的产生。

然而，联合治疗也带来了一些不良反应和并发症，如胃肠道反应、过敏反应、肝功能损害等。

因此，如何制定更为安全有效的治疗方案成为当前研究的热点。

幽门螺旋杆菌感染治疗是消化道疾病治疗的重要环节。

目前临床上多采用联合治疗，但仍然存在一定的耐药性。

未来的研究方向应该是寻找更为安全有效的治疗方案，以及开发新的药物和治疗方法。

加强宣传和教育，提高公众对幽门螺旋杆菌感染的认知和重视程度，对于预防和治疗幽门螺旋杆菌感染具有重要意义。

幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，H. pylori）是一种常见的消化道致病菌，是引发胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病的主要原因。

19世纪末，人们发现在胃粘膜中存在一种螺旋形的微生物，以后虽有不少类似的报道，但均未受到应有的重视。

直到1983年澳大利亚学者Warren和Marshall报告了从人胃粘膜中分离到幽门螺杆菌〔（Helicobacter pylori,Hp；当时称之谓幽门弯曲菌（Campylobacter pylori,Cp）〕，认为该菌与慢性胃炎和消化性溃疡有关。

我国于1984年开展Hp的研究工作，近15年来，通过我国医学工作者的努力，在Hp 的基础与临床研究方面，均取得了重要的进展，现扼要综述如下。

一、幽门螺杆菌的病原学与遗传变异1985年上海第二医科大学张振华在国内首先分离培养了Hp,并对其生物学性状作了研究。

发现该菌与弯曲菌属在一些重要的酶类（尿素酶、DNA酶、碱性磷酸酶、亮氨酰胺肽酶等）、超微结构、菌体蛋白质SDS-PAGE、菌体脂肪酸组成及耐热抗原等方面存在着本质上的差异。

1987年中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所陈晶晶等对300例各型胃病患者进行了Hp检查，阳性率为65%。

用血液双相培养基测定了Hp的生长曲线，起始接种浓度为1.02×102cfu/ml，第4天达2.87×105cfu/ml，以后又开始下降，从Hp染色体DNA酶切图谱分析，表明Hp与空肠弯曲菌用BagⅢ、BamHⅠ、Xb aⅠ和PstⅠ酶切，均显示出两菌的不同带型。

有关Hp对组织粘附特异性研究，第一军医大学周殿元等（1997）在Barrett食道上皮化生区发现Hp定植，我们（1996）发现Hp菌对胎儿胃粘膜的胃窦和胃体下部有较强的粘附能力。

近年北京医科大学王蔚虹（1997）和中山医科大学陈湖（1997）等应用PCR扩增技术，所得产物以2%琼脂糖凝胶电泳分析（RAPD分析）鉴定Hp，可用于区别不同来源的Hp菌株。

北京医科大学（1997）应用PCR单链构象多态技术（PCR-SSCP），南京医科大学（1997）用CagA/VacA毒素基因测定及上海第二医科大学（1997）应用菌体蛋白电泳和免疫印迹法对该菌进行了分型研究。

我国幽门螺杆菌感染现状及对策报告一、背景介绍幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性细菌，主要通过口腔-口腔传播，在胃部定植，是导致胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌的主要病因之一。

据统计，全球约有50%的人口感染了幽门螺杆菌，而我国感染率更高，达到了约60%。

二、我国幽门螺杆菌感染现状1. 感染人群分布：我国幽门螺杆菌感染率在不同地区、年龄、性别之间存在差异。

一般来说，南方地区的感染率高于北方，农村地区的感染率高于城市，儿童和青少年的感染率高于成年人。

2. 感染与疾病关联：幽门螺杆菌感染与多种胃部疾病有关，包括慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌等。

据统计，我国约有70%的慢性胃炎、90%的十二指肠溃疡和80%的胃溃疡由幽门螺杆菌引起。

3. 治疗现状：目前，幽门螺杆菌的治疗主要采用抗生素联合PPI（质子泵抑制剂）或铋剂的四联疗法。

然而，由于抗生素耐药问题的日益严重，治疗效果受到一定影响。

三、对策与建议1. 加强宣传教育：提高公众对幽门螺杆菌感染的认识，加强个人防护意识，减少感染风险。

2. 改善生活习惯：培养良好的饮食习惯，如勤洗手、分餐制、避免与感染者共用餐具等。

3. 加强基层医疗培训：提高基层医务人员对幽门螺杆菌感染的认识和诊断能力，及时发现和治疗感染者。

4. 优化治疗方案：针对抗生素耐药问题，建议医生在治疗时根据患者具体情况选择合适的抗生素组合，并进行药物敏感试验。

5. 开展大规模筛查：在高风险人群中开展幽门螺杆菌筛查，及时发现和治疗感染者，降低胃部疾病发病风险。

6. 加强疫苗研究：虽然目前尚无商业化幽门螺杆菌疫苗，但我国科研团队已在该领域取得重要进展。

加强疫苗研究，有望为预防幽门螺杆菌感染提供新手段。

四、总结我国幽门螺杆菌感染现状严峻，对公众健康造成严重影响。

为降低感染率、减少相关疾病发生，政府、医疗机构及社会各界应共同努力，采取有效措施，加强宣传教育、改善生活习惯、优化治疗方案、开展大规模筛查等。

幽门螺杆菌感染流行病学调查【摘要】目的了解本院胃镜室就诊患者幽门螺杆菌（Hp）感染率。

方法用随机抽样法，采用胃镜Hp快速尿素酶试验，将胃镜检查的861例患者进行幽门螺杆菌检查。

结果感染比例大，阳性者超过94％，与Hp感染密切相关的因素为年龄、生活习惯、卫生条件等。

结论夹江片区成人Hp感染率高于全国平均水平，属易感地区。

【关键词】幽门螺杆菌；感染；流行性调查近年来经医学工作者大量研究表明，幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎及消化性溃疡的主要病因，与胃癌的发生也有一定关系。

笔者对本院胃镜室行胃镜检查的自然人群中的861例进行了Hp感染的流行病学调查，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料用随机抽样调查法，对我院胃镜室从2008年1月1日至4月30日收治的共861例门诊及住院就诊人员进行调查。

1.2 方法采用快速尿激酶试验，由具有观察Hp 10年工作经验的专职医师承检。

Hp试纸法采用珠海市克迪科技开发有限公司出口的“1 min快速Hp试纸”经胃镜在幽门口2 cm处取出活检组织进行检测。

1.3 结果判定标准 Hp试纸法1 min后试纸由黄色变为紫红色者为Hp强阳性，3 min内变成紫红色者为弱阳性，不变色者为阴性。

2 结果受检人员共861例，汉族822例，彝族39例。

其中Hp阳检人员共811例，占总人数的94.2%。

彝族Hp阳检人员35例，占彝族受检总人数的89.74%。

汉族Hp阳检人员776例，占汉族受检总人数的94.4%。

受检人员中男456例，（++）及（+++）Hp阳检人员237例，占男性总人数52％，女405例，（++）至（+++）Hp阳检人员222例，占女性总人数的54.8％。

受检人员年龄最小者11岁，最大者80岁。

具体年龄分段及Hp感染程度见表1,表2。

表1 年龄分布与比例表2 Hp感染程度分布与比例3 讨论幽门螺杆菌感染是世界性的难题，目前国内外对其诊断、治疗方面有了很大进步，但对其致病机制等仍有待进一步深入研究。

㊃循证医学㊃ d o i :10.3969/j.i s s n .1671-8348.2022.04.025网络首发 h t t ps ://k n s .c n k i .n e t /k c m s /d e t a i l /50.1097.R.20220214.0931.002.h t m l (2022-02-14)高剂量二联疗法对比铋剂四联疗法治疗幽门螺杆菌感染疗效的m e t a 分析*李 健1,李秀娟2,唐努尔㊃艾尔肯1,张瀚祥1,高鸿亮1,张志强1ә(1.新疆医科大学第一附属医院消化病二科,乌鲁木齐830011;2.新疆医科大学基础医学院病理生理学教研室,乌鲁木齐830011) [摘要] 目的 探讨高剂量二联疗法(H D D T )对比含铋剂四联疗法(B Q T )在根除幽门螺杆菌(H p )的有效性及安全性㊂方法 从P u b M e d ㊁E m b a s e ㊁C o c h r a n e L i b r a r y㊁维普㊁中国知网㊁中国生物医学文献服务系统和万方数据库中检索比较H D D T 与B Q T 治疗H p 感染的随机对照试验(R C T )研究,检索时间限定为2000年1月至2021年1月㊂根据纳入与排除标准筛选文献,评估文献质量并提取数据,采用R e v m a n 5.4软件进行m e t a 分析㊂结果 共纳入7项R C T 研究,共2017例确诊H p 感染患者㊂Me t a 分析结果显示:意向性分析(I T T )中H D D T 组根除率与B Q T 组无明显差异[86.3%v s .84.9%,R R =1.02,95%C I (0.98,1.06),P =0.27];符合方案分析(P P )中H D D T 组根除率与B Q T 组亦无明显差异[89.7%v s .89.8%,R R =1.01,95%C I (0.98,1.04),P =0.70]㊂H D D T 组不良反应发生率明显低于B Q T 组[15.2%v s .37.1%,R R =0.38,95%C I (0.24,0.59),P <0.01],且依从性更好[96.4%v s .93.9%,R R =1.02,95%C I (1.00,1.05),P =0.01]㊂结论 B Q T 与H D D T 具有相似的H p 根除疗效,但H D D T 的不良反应发生率更低且依从性更好㊂[关键词] 幽门螺杆菌;感染;高剂量二联疗法;含铋剂四联疗法;m e t a 分析[中图法分类号] R 573[文献标识码] A [文章编号] 1671-8348(2022)04-0667-05E f f i c a c y o f h i g h -d o s e d u a l t h e r a p y v e r s u s b i s m u t h q u a d r u p l e t h e r a p yi n t h e t r e a t m e n t o f H e l i c o b a c t e r p y l o r i i n f e c t i o n :a m e t a -a n a l ys i s *L I J i a n 1,L I X i u j u a n 2,T A N G N U E R A i e r k e n 1,Z HA N G H a n x i a n g 1,G A O H o n g l i a n g 1,Z HA N G Z h i q i a n g1ә(1.T h e S e c o n d D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,T h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f X i n j i a n g M e d i c a l U n i v e r s i t y ,U r u m q i ,X i n j i a n g 830011,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f P a t h o p h y s i o l o g y ,S c h o o l o f B a s i c M e d i c i n e ,X i n j i a n g M e d i c a l U n i v e r s i t y ,U r u m q i ,X i n j i a n g 830011,C h i n a ) [A b s t r a c t ] O b je c t i v e T o e x p l o r e t h e ef f i c a c y a n d s a f e t y o f h igh -d o s e d u a l t h e r a p y (H D D T )v e r s u s bi s -m u t h q u a d r u p l e t h e r a p y (B Q T )i n t h e t r e a t m e n t o f H e l i c o b a c t e r p y l o r i (H p)i n f e c t i o n .M e t h o d s R a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l s (R C T s )c o m p a r i n g H D D T a n d B Q T i n t h e t r e a t m e n t o f H p in f e c t i o n w e r e s e a r c h e d f r o m P u b M e d ,E m b a s e ,C o c h r a n e L i b r a r y ,V I P ,C N K I ,S i n o M e d ,a n d W a n f a n g D a t a b a s e f r o m J a n u a r y 2000t o J a n u -a r y 2021.T h e l i t e r a t u r e s w e r e s c r e e n e d a c c o r d i n g t o t h e i n c l u s i o n a n d e x c l u s i o n c r i t e r i a ,t h e q u a l i t y wa s a s -s e s s e d ,a n d e f f e c t i v e d a t a o f t h e s e R C T s w e r e e x t r a c t e d .R e v m a n 5.4s o f t w a r e w a s u s e d t o c a r r y ou t t h e m e t a -a n a l y s i s .R e s u l t s A t o t a l o f s e v e n R C T s w e r e a s s e s s e d ,i n v o l v i n g 2017p a t i e n t s d i a g n o s e d w i t h H pi n f e c t i o n .T h e r e s u l t s o f m e t a -a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e e r a d i c a t i o n r a t e b e t w e e n t h e H D D T g r o u p a n d t h e B Q T g r o u p i n i n t e n t i o n -t o -t r e a t (I T T )a n a l y s i s [86.3%v s .84.9%,R R =1.02,95%C I (0.98,1.06),P =0.27].T h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e e r a d i c a t i o n r a t e b e t w e e n t h e H D D T g r o u pa n d t h e B Q T g r o u p i n p e r -p r o t o c o l (P P )a n a l ys i s [89.7%v s .89.8%,R R =1.01,95%C I (0.98,1.04),P =0.70].T h e i n c i d e n c e o f a d v e r s e r e a c t i o n s i n t h e H D D T g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y lo w e r t h a n t h a t i n t h e B Q T g r o u p [15.2%v s .37.1%,R R =0.38,95%C I (0.24,0.59),P <0.01],a n d a d h e r e n c e w a s b e t t e r [96.4%v s .93.9%,R R =1.02,95%C I (1.00,1.05),P =0.01].C o n c l u s i o n H D D T a n d B Q T h a v e s i m i l a r e f f i c a c yi n t h e e r a d i c a t i o n o f H p.H o w e v e r ,H D D T h a s a l o w e r i n c i d e n c e o f a d v e r s e r e a c t i o n s a n d b e t t e r a d h e r e n c e .[K e y w o r d s ] h e l i c o b a c t e r p y l o r i ;i n f e c t i o n ;h i g h -d o s e d u a l t h e r a p y ;b i s m u t h q u a d r u p l e t h e r a p y ;m e t a -a -n a l ys i s 766重庆医学2022年2月第51卷第4期*基金项目:省部共建国家重点实验室(S K L -H I D C A -2018-7)㊂ 作者简介:李健(1995-),在读硕士研究生,主要从事消化系统疾病研究㊂ ә通信作者,E -m a i l :d r z h i q i a n g@163.c o m ㊂幽门螺杆菌(H e l i c o b a c t e r p y l o r i,H p)是一种传播能力较强的微需氧革兰阴性杆菌,全球有一半以上人口处于感染状态,其中包括中国在内的发展中国家感染率明显高于发达国家[1-2]㊂‘幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告“[3]明确指出H p感染可导致一系列胃肠疾病,如胃炎㊁消化溃疡及肿瘤等,其中无症状H p胃炎类似于无症状梅毒和肺结核,其并发症进展迅速且不可预测㊂近年来有研究指出H p感染与一些神经㊁血液等胃肠外系统疾病有着密切关系,因此根除H p同时对胃肠内外疾病的预防和治疗具有重大意义[4]㊂随着抗生素耐药率的不断上升,既往标准三联根除疗法根除率随之降低,部分国家甚至降到80%以下,已无法满足临床需求[5-6]㊂目前我国最新指南[7]及多项国际指南[8-10]推荐使用含铋剂四联疗法(b i s-m u t h q u a d r u p l e t h e r a p y,B Q T)作为一线治疗方案,该方案拥有较好的根除率[11-12],但该方案同样存在弊端[13-15],比如铋剂不良反应多㊁用药种类过多㊁会增加耐药性及患者依从性差等㊂因此,如何更好地优化H p根除方案已成为国内外研究重点之一㊂为了更好地解决上述问题,质子泵抑制剂联合阿莫西林二联方案再次被研究人员提上日程㊂U N G E 等[16]在1989年就报道了使用二联疗法来根除H p,但该方案在标准剂量和频率下的根除率只有55%~ 75%,疗效存在争议[17-18],因此逐渐被取代㊂近年来,一些研究试图通过增加用药剂量和频率来改进之前的二联疗法,结果发现质子泵抑制剂联合阿莫西林的高剂量二联疗法(h i g h-d o s e d u a l t h e r a p y,H D D T)取得了较好的疗效,该方案的出现可能是根除H p的新突破[19-20]㊂因此,作者对之前发表的根除H p且同时涉及H D D T与B Q T两种方案的随机对照试验(r a n d o m-i z e d c o n t r o l l e d t r i a l,R C T)进行了m e t a分析,以评估H D D T的有效性及安全性㊂1资料与方法1.1检索策略计算机检索P u b M e d㊁E m b a s e㊁C o c h r a n e L i b r a r y㊁维普㊁中国知网㊁中国生物医学文献服务系统和万方数据库,检索时间限定为2000年1月至2021年1月,收集比较H D D T与B Q T治疗H p感染的R C T研究㊂中文检索词为 二联 双联 幽门螺杆菌 幽门螺旋杆菌 随机 随机对照 ,英文检索词为 d u a l t h e r a-p y h i g h-d o s e d u a l t h e r a p y H D D T H e l i c o b a c t e r p y l o r i c a m p y l o b a c t e r p y l o r i H p y l o r i H p r a n-d o m i ze d r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l R C T ㊂1.2研究纳入与排除标准1.2.1纳入标准(1)研究设计:临床R C T研究㊂(2)患者:至少由一种检测方法明确诊断H p感染(13C-尿素呼气试验㊁14C-尿素呼气试验㊁快速尿素酶试验㊁细菌培养或组织学检查)㊂(3)干预措施:H D D T组给予阿莫西林大于或等于2.0g/d,阿莫西林或质子泵抑制剂每天3~4次,或二者同时服用每天4次,疗程共14d;B Q T 组给予由我国最新指南[7]推荐的疗程为10或14d的经验性含铋剂四联治疗方案㊂(4)复查:治疗结束至少1个月后复查,明确H p根除情况并记录用药期间的不良反应㊂1.2.2排除标准(1)非R C T研究;(2)H D D T组用药剂量㊁频次或疗程不满足H D D T标准,B Q T组使用非推荐铋剂四联治疗方案或加用四联方案以外的药物,或疗程不满足B Q T标准;(3)文章重复发表㊂1.3数据提取及质量评价严格遵循纳入及排除标准,由两位研究者独立筛选文献㊁提取数据及质量评价,发生争议时,共同讨论或咨询第三方㊂记录内容包括:第一作者㊁发表时间㊁研究地区㊁单/多中心㊁样本量㊁治疗方案㊁患者基线资料㊁H p根除率㊁不良事件发生率及依从性等㊂本研究主要观察的指标包括:意向性分析(i n t e n t i o n-t o-t r e a t a n a l y s i s,I T T)和符合方案分析(p e r-p r o t o c o l,P P)的H p根除率,以及两组的不良反应和依从性㊂偏倚风险的评价:结合C o c h r a n e h a n d b o o k5.1.0,使用推荐的风险偏倚评估工具对纳入文献进行偏倚风险评价㊂1.4统计学处理采用R e v M a n5.4软件进行统计分析㊂研究中的计数资料以相对危险度(r e l a t i v e r i s k,R R)及其95%置信区间(c o n f i d e n c e i n t e r v a l s,C I)来进行分析评价㊂如果研究间异质性小(P>0.10且I2ɤ50%),采用固定效应模型分析;相反研究间异质性大(Pɤ0.10或I2>50%),则选用随机效应模型分析㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1文献筛选流程及结果根据限定的检索策略,一共检索到281篇相关文献,剔除重复文献后,阅读摘要及全文,根据纳入及排除标准,最终7篇[21-27]R C T研究(共2017例患者)符合标准,详细过程及结果见图1㊂纳入研究的基本特征见表1㊂图1文献筛选流程图866重庆医学2022年2月第51卷第4期2.2 纳入研究的风险偏倚对所有纳入的文献进行方法学的质量评价,具体情况见图2㊂本研究纳入的7篇[21-27]文献均采用了随机分组方法,其中HU 等[23]㊁Y A N G 等[26]和S O N G等[27]研究采取数字表法㊂表1 纳入研究的基本特征作者/年份国家分组n干预措施H p 根除率(%)(I T T /P P )M I E H L K E[21]2003德国(多中心)H D D T 41O 40m g q i d ,A 750m g qi d ˑ14d ;75.6/81.6B Q T43O 20m g b i d ,B 107m g q i d ,T 500m g q i d ,M 500m g qi d ˑ14d;81.4/92.1S A P MA Z[22]2017土耳其(单中心)H D D T 98R 20m g t i d ,A 750m g ti d ˑ14d ;84.7/84.9B Q T98R 20m g b i d ,B 120m g q i d ,T 500m g q i d ,M 500m g t i d ,ˑ14d;87.8/88.8HU[23]2017中国(单中心)H D D T 1741:R 10m g q i d ,A 750m g q i d ˑ14d ;2:R 20m g qi d ,A 750m g qi d ˑ14d ;79.9/84.3B Q T89R 20m g b i d ,B 220m g b i d ,A 1000m g b i d ,C 500m g b i d ˑ14d;81.3/86.2HU[24]2017中国(多中心)H D D T 170E 20m g q i d ,A 750m g qi d ˑ14d ;94.7/96.4B Q T170E 20m g b i d ,B 300m g q i d ,T 250m g q i d ,M 500m g qi d ˑ10d;90.6/93.3高采平[25]2018中国(单中心)H D D T 70E 20m g q i d ,A 750m g qi d ˑ14d ;82.9/89.2B Q T72E 20m g b i d ,B 220m g b i d ,A 1000m g b i d ,C 500m g bi d ˑ14d;86.1/93.9Y A N G[26]2019中国(单中心)H D D T 116E 20m g q i d ,A 750m g qi d ˑ14d ;87.9/91.1B Q T116E 20m g b i d ,B 220m g b i d ,A 1000m g b i d ,C 500m g b i d ˑ14d;89.7/91.2S O N G[27]2020中国(单中心)H D D T 380E 20m g q i d ,A 750m g qi d ˑ14d ;87.1/92.4B Q T380E 20m g b i d ,B 220m g b i d ,A 1000m g b i d ,C 500m g b i d ˑ14d;80.5/87.8O :奥美拉唑;E :埃索美拉唑;R :雷贝拉唑;A :阿莫西林;C :克拉霉素;M :甲硝唑;T :四环素;B :铋剂;qi d :每天4次;b i d :每天2次;t i d :每天3次㊂图2 偏倚风险评价图2.3 m e t a 分析结果2.3.1 H p 根除率的me t a 分析2.3.1.1 使用I T T 方案分析H D D T 组1049例,其中根除905例;B Q T 组968例,其中根除822例㊂异质性检验:P =0.21,I 2=29%,异质性较小,采用固定效应模型进行分析㊂m e t a 分析结果显示,H D D T 组与B Q T 组的合并根除率比较,差异无统计学意义[86.3%v s .84.9%,R R =1.02,95%C I (0.98,1.06),P =0.27],见表2㊂2.3.1.2 使用P P 方案分析H D D T 组1002例,其中根除899例;B Q T 组901例,其中根除809例㊂异质性检验:P =0.14,I 2=38%,异质性较小,也采用固定效应模型进行分析㊂m e t a 分析结果显示,H D D T 组与B Q T 组的合并根除率比较,差异无统计学意义[89.7%v s .89.8%,R R =1.01,95%C I (0.98,1.04),P =0.70],见表2㊂2.3.2 不良反应的m e t a 分析966重庆医学2022年2月第51卷第4期H D D T 组1029例,其中157例发生不良反应;B Q T 组948例,其中352例发生不良反应㊂HU等[24]研究只提供了发生不良反应的患者例数,未提供详细不良反应信息,其余6项[21-23,25-27]纳入的研究均提供了详细不良反应信息㊂本文综合考虑了纳入研究不良反应信息,H D D T 组主要不良反应包括恶心㊁腹泻㊁皮疹等;B Q T 组主要不良反应包括味觉改变㊁黑便㊁牙齿变黑等,两组均未发生严重不良反应,且停药后都逐渐消失㊂异质性检验:I 2=82%,P <0.0001,采用随机效应模型,结果显示:H D D T 组的不良反应发生率明显低于B Q T 组[15.2%v s .37.1%,R R =0.38,95%C I (0.24,0.59),P <0.01],见表3㊂表2 B Q T 与H D D T H p 根除率比较的me t a 分析结果分析方案纳入研究数异质性检验结果I 2(%)P效应模型m e t a 分析结果R R (95%C I )PI T T 方案7[21-27]290.21固定1.02(0.98,1.06)0.27P P 方案7[21-27]380.14固定1.01(0.98,1.04)0.702.3.3 依从性的m e t a 分析H D D T 组1044例,其中1007例用药依从性高;B Q T 组964例,其中905例用药依从性高㊂异质性检验:P =0.38,I 2=7%,异质性较小,采用固定效应模型进行分析㊂M e t a 分析结果显示,两组依从性都较高,且H D D T 组依从性高于B Q T 组,差异有统计学意义[96.4%v s .93.9%,R R =1.02,95%C I (1.00,1.05),P =0.01],见表3㊂表3 B Q T 与H D D T 不良反应发生率和依从性比较的m e t a 分析结果指标纳入研究数异质性检验结果I 2(%)P效应模型m e t a 分析结果R R (95%C I )P不良反应发生率7[21-27]82<0.0001随机0.38(0.24,0.59)<0.01依从性7[21-27]70.38固定1.02(1.00,1.05)0.013 讨 论H p 作为一种流行性很强的病原菌,其流行程度与当地经济发展程度㊁卫生水平㊁人口密度㊁生活和饮食习惯等密切相关㊂1994年,WHO 国际癌症研究机构就将H p 定义为胃癌的Ⅰ类致癌因素,H p 感染对于胃癌是重要且可控的危险因素[28],因此寻找更有效㊁更安全的根除方案具有重要临床意义㊂传统二联疗法包括阿莫西林1000m g 和奥美拉唑20m g(均2次/天),该方案根除率低,已不适用于临床㊂但由于阿莫西林杀菌效果具有时间[29]和p H 依赖性[30],可通过增加阿莫西林摄入频次来提高血浆浓度,并通过质子泵抑制剂来稳定且持久地抑制胃酸分泌,从而发挥阿莫西林更大的药效㊂因此,研究者们为提高疗效,尝试通过增加常规二联疗法用药的剂量和频率,从而改良成了H D D T ㊂Y A N G 等[26]证明H D D T 与B Q T 相比同样有效㊁安全,且药物成本更低,H D D T 还适用于无法获取铋剂的地区,若患者禁用铋剂或不能耐受铋剂引起的不良反应时,也可考虑采用H D D T ㊂而对于老年或合并高脂血症或肝肾功能不全等基础疾病的患者,G A O 等[31]研究结果表明二联方案同样适用,根除率可高达90.9%,不良反应发生率为11.1%,且症状轻微,在治疗结束后可逐渐消失㊂但H D D T 方案并不太适用于对青霉素类抗生素(如阿莫西林)过敏的患者,今后还需要探索其他抗生素联合阿莫西林的新H D D T ㊂目前B Q T 仍是H p 感染的一线治疗方案,但随着甲硝唑㊁克拉霉素等抗生素的耐药率升高[32-33],以及四联方案不良反应多及药物使用多导致患者依从性差等问题出现,H D D T 有可能成为未来H p 根除的一线治疗方案㊂此外,一种新型酸抑制剂沃诺拉赞(V o n o pr a z a n )已上市,该药具有更高效㊁长效的抑酸作用[34-35],药代动力学表明:沃诺拉赞主要由细胞色素P 4503A 4(C Y P 3A 4)代谢[36],一些研究已证明以阿莫西林为基础的沃诺拉赞双重疗法也取得了不错的H p 根除率[37-39],但目前仍需要更多的高质量临床研究验证㊂本研究通过m e t a 分析方式,对H D D T 与B Q T在根除H p 方面的疗效及安全性进行了评价,尽可能全面地检索相关文献,纳入了质量相对较高的R C T 研究㊂但本研究仍存在一些局限性,本次分析只纳入7篇研究,尽管绘制了偏倚风险图及偏倚风险总结图来尽可能减少偏倚的发生,但分析的结果仍受一些不可控制因素的影响:(1)不同地区对抗生素的耐药率并不同,未来还需更加关注药物敏感性问题;(2)本次纳入的研究主要来自亚洲,缺乏国外相关R C T 研究,存在一定的选择偏倚,未来还需要在不同地区人群之间作进一步研究;(3)本次纳入研究较少,仍需多中心㊁大样本量研究来进一步证实,同时也应在后续研究中更加关注治疗成本及其他问题㊂综上所述,本研究表明对于H p 感染,H D D T 可以取得与B Q T 相似的根除率,并且治疗过程中患者不良反应发生率明显低于B Q T ,依从性更高㊂今后还需要更多高质量的R C T 研究来验证H D D T 方案可能成为治疗H p 感染的一线治疗方案㊂参考文献[1]HO O I J K ,L A I W Y ,N G W K ,e t a l .G l o b a lp r e v a l e n c e o f H e l i c o b a c t e r p y l o r i i n f e c t i o n :s ys -t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a -a n a l ys i s [J ].G a s t r o e n -t e r o l o g y,2017,153(2):420-429.[2]Z AMA N I M ,E B R AH I MT A B A R F ,Z AMA N IV ,e t a l .S y s t e m a t i c r e v i e w w i t h m e t a -a n a l ys i s :076重庆医学2022年2月第51卷第4期t h e w o r l d w i d e p r e v a l e n c e o f H e l i c o b a c t e r p y 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湖北中医药大学学报Journal of Hubei University of Chinese Medicine 2020年12月第22卷第6期December2020,Vol.22,No.6•122•左金丸加味联合西药治疗幽门螺杆菌感染的Meta分析吴佳栩'，江锋丄，匡子禹1,刘慧敏'（1.北京中医药大学第一临床医学院，北京100700； 2.北京中医药大学东直门医院，北京100700）摘要：目的系统评价左金丸加味联合西药治疗幽门螺杆菌（Hp）感染的有效性及安全性，为中医药治疗Hp感染提供参考方法计算机检索中国知网、维普、万方、Pubmed、Web of Science等文献数据库，收集治疗Hp感染的随机对照试验（RCT冲左金丸加味联合西药对比单纯西药治疗的研究，检索时限为建库至2020年6月30日一用Cochrane协作网提供的评价方法进行风险偏倚评估，归纳总结Hp根除率、总有效率、不良反应发生率等指标，并采用RevMan5.3软件进行Meta分析二分类变量和连续变量的合并效应量分别用相对危险度（RR）、加权均数差（WMD）表示：结果共纳入10项RCT,包含1083例患者，观察组541例，对照组542例c Meta分析结果显示，相比于单纯西药治疗组，左金丸加味联合西药治疗组Hp根除率有所提高IRR=1.28,95%CI（1.19, 1.38）,P<0.01]，差异有统计学意义；对于临床症状改善的总有效率也有帮助[RR=1.18,95%CI（1.12,1.24）,P<0.01],差异有统计学意义；并且可以减少不良反应的发生率和1年复发率结论左金丸加味联合西药较单纯西药在治疗Hp感染的有效性方面有一定优势,还能减少复发和不良反应的发生，但仍需进行高质量临床随机对照研究加以验证，从而为临床应用提供更有力的循证医学依据。

关键词：幽门螺杆菌感染；左金丸；有效性;安全性；Meta分析中图分类号：R259文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.1008-987x.2020.06.34Meta-analysis of Zuojin Pill Plus Western Medicine in Treatment ofHelicobacter Pylori InfectionWU Jiaxu',JIANG Feng2,KUANG Ziyu1,LIU Huimin'（1.The First College of Clinical Medicine,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing100700；2.Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine,Beijing100700）Abstracts:Objective To systematically evaluate the efficacy and safety of Zuojin Pill combined with western medicine in treatment of helicobacter pylori（Hp）infection,and provide reference for TCM treatment of Hp infection.Methods The literature databases of CNKI,VIP,Wanfang,Pubmed and Web of Science were searched,and the study of the combination of Zuojin Pill and western medicine in randomized control trials（RCTs）for Hp infection was compared with that of western medicine,retrieval time limit was to build the database until June2020.Risk bias was evaluated by Cochrane collaboration, and Hp eradication rate,total effective rate and incidence of adverse reactions were summarized.RevMan5.3software was used for Meta-analysis.The combined effects of two categorical variables and continuous variables were expressed as relative risk （RR）and weighted mean difference（WMD）,respectively.Results A total of10RCTs were included,including1083cases of patients,541cases in observation group and542cases in control group.The results of Meta-analysis showed that compared with western medicine treatment group,the Hp eradication rate of Zuojin Pill plus western medicine treatment group increased （P<0.01）,the difference was statistically significant.For the total effective rate of clinical symptom improvement,the difference基金项目：首都卫生发展科研专项（项目编号:首发-2018-4-4078）；北京市东城区优秀人才培养资助项冃（项目编号：2019WJGW-10-04）；北京中医药大学东直门医院临床研究创新课题（项目编号:DZMKJCX-2020-001）一作者简介:吴佳栩（1994-）,女，北京中医药大学第一临床医学院2018级硕士研究生，研究方向冲医药防治幽门螺杆菌感染：通讯作者:江锋（1976-）,男，北京中医药大学东直门医院脾胃病科主任医师，研究方向冲医药防治消化系统疾病,E-maiI：******************.cn.2020年12月第22卷第6期December2020,Vol.22,No.6湖北中医药大学学报Journal of Hubei University of Chinese Medicine•123•was statistically significant(P<0.01),and the incidence of adverse reactions and one-year recurrence rate could be reduced. Conclusion Compared with western medicine alone,Zuojin Pill combined with western medicine has certain advantages in the effectiveness of treating Hp infection,and can also reduce the recurrence and adverse reactions,but it still needs to be verified by high-quality clinical randomized controlled study,thus providing more powerful evidence-based medicine basis for clinical application.Keywords:Hp infection；Zuojin Pill；efficacy；safety；Meta-analysis幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）是一种革兰氏阴性微需氧菌.可通过多种方式造成胃黏膜损伤，导致癌前病变的发生'，约90%的胃癌与Hp感染相关'目前根除Hp的推荐方案主要包括质子泵抑制剂（PPI）联合两种抗生素的二联疗法,饨剂+PPI+两种抗生素的四联疗法，以及序贯疗法、伴同疗法等”。

阿莫西林与阿莫西林克拉维酸钾治疗幽门螺旋杆菌临床疗效和安全性的Meta分析及药物经济学评价发布时间：2022-11-12T07:55:20.871Z 来源：《中国医学人文》2022年5月5期作者：任炯[导读]任炯（南京市栖霞区医院；江苏南京210046）[摘要]：目的系统评价阿莫西林（AM）与阿莫西林克拉维酸钾（A/C）在根治幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）方面的疗效、安全性、经济性。

方法检索Pubmed、中国知网（CNKI）、万方数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）有关AM与A/C治疗Hp的随机对照试验（RCT）。

利用Revman5.4对纳入的文献进行分析；同时利用药物经济学基本原理对两者在根治Hp中的经济性进行评价。

结果 A/C在根治Hp疗效优于AM，具统计学意义[OR=2.16,95%CI（1.74，2.7）,P＜0.00001]。

安全性两者相当，两者无统计学意义[OR=0.79,95%CI（0.60，1.02）,P=0.07]。

从药物经济学评价角度分析，无论所选参数如何变化，A/C组经济性均优于AM组。

结论 A/C在根治Hp方面较AM具有更高的临床效果，但与Hp耐药可能无关。

A/C在根治Hp的经济性方面优于AM。

关键词：阿莫西林；阿莫西林克拉维酸钾；幽门螺旋杆菌；Meta分析；药物经济学[Abstruct]：Objective To systematically review the efficacy and safety of amoxicillin (AM) and amoxicillin-clavulanate potassium (A/C) in the eradication of Helicobacter pylori (Hp), and the economics of both in the eradication of H. pylori.Methods Pubmed, China National Knowledge Infrastructure (CNKI), Wanfang Database, and China Biomedical Literature Database (CBM) were searched for randomized controlled trials (RCTs) of AM and A/C in the treatment of Hp. The included literatures were analyzed by Revman5.4; meanwhile, the economics of the two in the eradication of Hp were evaluated by the basic principles of pharmacoeconomics.Results A/C was better than AM in curative effect of Hp, and it was statistically significant [OR=2.16, 95%CI (1.74, 2.7), P＜0.00001]. In terms of safety, the two are equivalent, and there is no statistical significance between the two [OR=0.79, 95%CI (0.60, 1.02), P=0.07]. From the perspective of pharmacoeconomic evaluation, A/C was superior to AM in curing Hp no matter how the selected parameters changed. Conclusion A/C has a higher clinical effect than AM in the eradication of H. pylori, but it may not be related to H. pylori drug resistance. A/C is better than AM in the economical aspect of eradicating H. pylori.Key words：amoxicillin Amoxicillin/Clavulanate helicobacter pylori Meta-analysis pharmacoeconomicsHp是导致大多数消化性溃疡的一种严重而常见的感染，影响全球一半以上的人口[1]。

全国幽门螺杆菌感染病例分析报告一、背景介绍幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性、微需氧的细菌，主要通过口腔-口腔传播，存在于胃黏膜内，是导致胃炎、消化性溃疡、胃腺癌等疾病的主要病因之一。

据统计，全球约有50%的人口感染了幽门螺杆菌。

本报告对我国全国范围内的幽门螺杆菌感染病例进行分析，旨在揭示我国幽门螺杆菌感染现状，为制定相应的预防控制策略提供科学依据。

二、数据来源本报告数据来源于我国国家卫生健康委员会（NHC）及相关医疗机构公开发布的数据，数据时间范围为2015年至2020年。

三、病例分析3.1 感染人数及感染率2015年至2020年间，我国幽门螺杆菌感染人数呈逐年下降趋势。

2015年感染人数约为6.5亿人，感染率为48.7%；2020年感染人数约为6亿人，感染率为45.2%。

感染人数下降约8000万人，感染率下降约3.5个百分点。

3.2 地区分布幽门螺杆菌感染在地区间存在明显差异。

北方地区感染率普遍高于南方地区，其中，东北地区感染率最高，达到55.1%；其次为华北地区，感染率为53.3%；华东地区感染率最低，为40.2%。

3.3 性别与年龄分布男性幽门螺杆菌感染率普遍高于女性，感染率差距约为5个百分点。

在不同年龄段中，50岁以上人群感染率较高，其中，60岁以上人群感染率最高，达到51.8%。

3.4 城乡分布农村地区幽门螺杆菌感染率明显高于城市地区，感染率差距约为10个百分点。

这可能与农村地区的生活习惯、卫生条件等因素有关。

四、防控策略与建议根据我国幽门螺杆菌感染现状，制定针对性的防控策略至关重要。

以下为几点建议：1. 加强健康教育，提高公众对幽门螺杆菌感染的认识，培养良好的生活习惯，如勤洗手、注意饮食卫生等。

2. 提高医疗机构检测能力，推广无创检测技术，便于早期发现感染患者。

3. 实施规范化治疗，提高治疗效果，降低复发率。

治疗方案可采用铋剂四联疗法、铋剂七联疗法等。

2024幽门螺杆菌领域近十年临床研究进展幽门螺杆菌(Helicobacter pylori , H. pylori)感染及其相关疾病(胃癌、消化性溃疡、消的良症状、慢性萎缩性胃炎/肠上皮化生等)是全球重要的卫生健康问题，尤其在我国H. pylori高感染率地区，影响人群广泛，消耗大量医疗资源，严重威胁国民健康。

过去十年间，国内外在H. pylori 领域取得了一系列研究进展,聚焦在多个研究热点。

一、近十年的研究进展(-)经验性根除治疗锁剂四联方案仍然是国内外H. pylori感染根除治疗的主要推荐方案，世界各国和地区由于H. pylori菌株耐药率的不同、药物可获得性的差异等因素，抗生素的选择侧重存在区别。

相关研究显示，了解大环内酯类、e 诺朗类以及硝基咪嗖类抗生素的既往用药史，有利于更合理地选择根除治疗药物。

全剂量甲硝理通过增加用药频率和剂量，能够有效地提高甲硝理的实际根除疗效。

根据我国相关法规，映喃嗖酶仅能用于难以根除的H. pylori感染患者治疗中。

曾经广受关注的非统剂四联方案，包括序贯方案、伴同方案和杂合方案, 由于我国大部分地区克拉霉素和甲硝嗖的双耐药率较高(超过15% ),未显示出满意的根除疗效；而且该方案不符合目前减少抗生素不合理使用的用药理念，因此未被我国最新的H. pylori感染根除治疗指南所推荐。

双联方案近期备受瞩目，其利用药代动力学、药效学以及药物基因组学等原理，将阿莫西林的杀菌效果进行了充分的优化，获得了不劣于锌剂四联方案的根除疗效和依从性，以及更佳的安全性，同时有效地减少了高耐药抗生素的使用，因此被我国最新的H. pylori感染根除治疗指南所推荐使用。

新的可用于H. pylori感染根除治疗的药物不断出现，比如头徇映辛用于替代阿莫西林在青霉素过敏患者中的使用；经典四环素难以获得情况下可以考虑使用半合成四环素米诺环素进行替代治疗；钾离子通道酸阻滞剂能够获得比常规质子泵抑制剂更强、更快和更稳定的胃酸抑制效果，可以通过增加抗生素的生物利用度、提高H. pylori菌株对抗生素的敏感性等机制，进一步提高根除疗效。

双歧杆菌四联活菌片辅助治疗幽门螺杆菌感染疗效的Meta分析郭倩;王晨;周罗晶【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2018(11)28【摘要】目的系统评价双歧杆菌四联活菌片辅助治疗幽门螺杆菌(Hp)相关消化性溃疡或慢性胃炎的疗效。

方法通过计算机检索万方、CNKI、CBM、Pub Med数据库,检索时限从建库至2017年10月。

搜集国内外公开发表的关于双歧杆菌四联活菌片治疗Hp感染相关的随机对照试验(RCT),采用改良Jadad量表进行质量评价,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。

结果纳入文献22篇,包含Hp阳性的消化性溃疡或慢性胃炎患者2 799例。

Mata分析结果显示:(1)试验组(双歧杆菌四联活菌片联合PPI三联疗法) Hp根除率、症状缓解率和消化性溃疡愈合总有效率均高于三联疗法对照组,不良反应发生率和复发率均低于三联疗法对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。

(2)试验组(双歧杆菌四联活菌片联合含铋四联疗法) Hp根除率高于四联疗法对照组,不良反应发生率和复发率低于四联疗法对照组,差异均有统计学意义(P <0.05); 2组消化性溃疡愈合总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结论双歧杆菌四联活菌片联合三联或四联疗法均能提高Hp根除率,降低不良反应发生率和复发率,值得临床应用。

【总页数】3页(P24-26)【作者】郭倩;王晨;周罗晶【作者单位】扬州大学医学院预防医学系;扬州大学临床医学院【正文语种】中文【中图分类】R725.7【相关文献】1.以雷贝拉唑为基础的不同疗程三联疗法治疗幽门螺杆菌感染疗效的Meta分析2.含左氧氟沙星的四联疗法与常规四联疗法补救治疗幽门螺杆菌感染疗效的Meta分析3.益生菌辅助含左氧氟沙星的补救方案治疗幽门螺杆菌感染疗效的Meta分析4.中药辅助治疗幽门螺杆菌感染的Meta分析5.高剂量二联疗法对比铋剂四联疗法治疗幽门螺杆菌感染疗效的meta分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

铋剂四联疗法与序贯疗法治疗幽门螺杆菌感染的Meta分析蔡军【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)011【摘要】目的探讨铋剂四联疗法与序贯疗法治疗幽门螺杆菌感染的Meta分析.方法借助于知网,万方等文献数据库,查找2000年1月-2017年1月治疗幽门螺杆菌感染的随机对照实验,按照纳入标准选择适宜的研究资料,之后通过Jadad量表对研究质量进行评价,之后采用协作网当中的Rev Man软件进行Meta分析.结果在纳入的17项随机对照实验,1800例患者,按照意向分析,铋剂四联疗法的根治率为87.59％,序贯疗法的根治率为87.93％,在幽门螺杆菌清除率方面,序贯疗法和铋剂四联疗法差异无统计学意义(x2=0.016,P>0.05).在不良反应率方面,铋剂四联疗法的不良反应发生率为8.97％,序贯疗法的不良反应发生率为11.95％,在不良反应率方面也差异无统计学意义(x2=1.273,P>0.05).结论按照研究文献可以证明铋剂四联疗法与序贯疗法在治疗幽门螺杆菌感染方面的不良反应和有效率基本相同.【总页数】3页(P64-66)【作者】蔡军【作者单位】中国人民武装警察边防部队总医院消化内科,广东深圳 518000【正文语种】中文【中图分类】R573【相关文献】1.国内序贯疗法对比铋剂四联疗法补救根除幽门螺杆菌感染的 Meta 分析 [J], 程其娇;周本刚;张琳;蒋海涛;陈安海2.含复方尿囊素四联疗法与含铋剂四联疗法治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎对比分析[J], 余小汉;赵茂林;卫训3.铋剂四联疗法与序贯疗法治疗幽门螺杆菌感染的Meta分析 [J], 马志爽;李勇4.序贯疗法和铋剂四联疗法治疗中国患者幽门螺杆菌感染的Meta分析 [J], 张文渊;刘锐锋;李运景;孙晶晶5.序贯疗法、伴同疗法及含铋剂的四联方案在幽门螺杆菌感染根除治疗中的疗效[J], 杨荣梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。