1 第一节 葡萄膜炎 一、概述 葡萄膜炎（uveitis）过去是指葡萄膜本身的炎症，但目前在国际上，通常将发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管以及玻璃体的炎症通称为葡萄膜炎，还有人将视乳头的炎症也归类于葡萄膜炎。葡萄膜炎多见发于青壮年人，易合并全身性自身免疫性疾病，常反复发作，治疗棘手，可引起一些严重并发症，是一类常见而又重要的致盲性眼病。 （一）病因和发病机制 1．感染因素细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等可通过直接侵犯葡萄膜、视网膜、视网膜血管或眼内容物引起炎症，也可通过诱发抗原抗体及补体复合物反应而引起葡萄膜炎，还可通过病原体与人体或眼组织的交叉反应（分子模拟）而引起免疫反应和炎症。感染可分为内源性和外源性（外伤或手术）感染两大类。 2．自身免疫因素正常眼组织中含有多种致葡萄膜炎的抗原，如视网膜S抗原、光感受器间维生素A类结合蛋白、黑素相关抗原等，在机体免疫功能紊乱时，可出现对这些抗原的免疫应答，从而引起葡萄膜炎。以往认为葡萄膜炎主要通过IL-12/IFN-γ通路引起，最近研究发现IL-23/IL-17通路在其发病中所起的作用可能更为重要。 3．创伤及理化损伤创伤和理化伤主要通过激活花生四烯
2 酸代谢产物而引起葡萄膜炎，花生四烯酸在环氧酶作用下形成前列腺素和血栓烷A2，在脂氧酶作用下形成白三烯等炎症介质，这些介质可引起葡萄膜炎，炎症发生后又可通过导致抗原暴露从而引起自身免疫反应性炎症。 4．免疫遗传机制已发现多种类型的葡萄膜炎与特定的HLA抗原相关，如强直性脊椎炎伴发的葡萄膜炎与HLA-B27抗原密切相关，Vogt-小柳原田综合征与HLA-DR4、HLA-DRw53抗原密切相关，与HLA-DQA1*0301、DR4*0101、DRB1*0405和DQB1*0401等亚型密切相关，Behcet病与HLA-B5、HLA-B51密切相关，鸟枪弹样脉络膜视网膜病变与HLA-A29相关。这些说明某些葡萄膜炎的发生有遗传因素参与。 （二）葡萄膜炎的分类 目前虽然有多种分类方法，但尚无满意的方法。常用的分类方法有以下几种： 1．病因分类按病因可将其分为感染性和非感染性两大类，前者包括细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫等所引起的感染；后者包括特发性、创伤性、自身免疫性、风湿性疾病伴发的葡萄膜炎、伪装综合征等类型。 2．临床和病理分类根据炎症的临床和组织学改变，可将其分为肉芽肿性和非肉芽肿性葡萄膜炎。以往认为肉芽肿性炎症主要与病原体感染有关，而非肉芽肿性炎症与过敏有关。实际上感染和非感染因素均可引起两种类型的炎症，并且一
葡萄膜炎是是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症;多发于青壮年，种类繁多，病因相当复杂，
治疗不当可导致失明，所以有必要进行临床诊断。临床上将葡萄膜炎分为前葡萄膜炎、后葡
萄膜炎和全葡萄膜炎。
一、前葡萄膜炎
1、眼痛、畏光、流泪、视力下降，伴见全身病变表现。
2、睫状充血或混合充血。
3、房水混浊、角膜后有沉着物，甚则前房纤维渗出或中国斜弱视网前房积脓。
4、虹膜肿胀，纹理不清，瞳孔后粘连。
二、后葡萄膜炎
1、视力严重下降，视力减退程度取决于病变部位和玻璃体混浊的程度。
2、炎症引起的视网膜刺激出现闪光感。
3、水肿或渗出导致视网膜、视细胞排列紊乱导致视力变形。
4、眼底检查：可见多处渗出灶，网膜水肿及眼底出血;晚期病人可见眼底色素沉着，晚
霞状眼底，瘢痕，增殖性改变，以及网膜下新生血管。
三、全葡萄膜炎
出现虹膜、睫状体及脉络膜同时或先后发生炎症。
葡萄膜炎是一类常见的致盲眼病，多发于青壮年，治疗棘手，所致盲目不少为不可治盲，因此在致盲眼病中占有重要地位。葡萄膜炎概念如何？引起葡萄膜炎的机制有哪些？葡萄膜炎有几种分类方法？前葡萄膜炎的主要临床特征及伴有的全身性疾病主要有哪些？我国常见的全葡萄膜炎有哪两种类型以及它们有哪些特征？葡萄膜炎的治疗主要有哪些药物？本章从葡萄膜炎病因、发病机制、分类，前、中、后葡萄膜炎的临床表现，我国常见的葡萄膜炎类型及其临床特征和治疗等方面进行了简要叙述，你可从中找到这些问题的答案。
葡萄膜是眼球壁的中层组织，它富含色素，也富含黑色素相关抗原，附近的视网膜及晶状体也含有多种致葡萄膜炎活性的抗原，脉络膜血流丰富且缓慢，这些特点都使其易于受到自身免疫、感染、代谢、血源性、肿瘤等因素的影响。葡萄膜病是常见病，其中以炎症最为常见，其次为肿瘤，还有先天异常、退行性改变等疾病
第一节 葡萄膜炎
一、概述
葡萄膜炎（uveitis）过去是指葡萄膜本身的炎症，但目前在国际上，通常将发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管以及玻璃体的炎症通称为葡萄膜炎，还有人将视乳头的炎症也归类于葡萄膜炎。葡萄膜炎多见发于青壮年人，易合并全身性自身免疫性疾病，常反复发作，治疗棘手，可引起一些严重并发症，是一类常见而又重要的致盲性眼病。
（一）病因和发病机制
1．感染因素细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等可通过直接侵犯葡萄膜、视网膜、视网膜血管或眼内容物引起炎症，也可通过诱发抗原抗体及补体复合物反应而引起葡萄膜炎，还可通过病原体与人体或眼组织的交叉反应（分子模拟）而引起免疫反应和炎症。感染可分为内源性和外源性（外伤或手术）感染两大类。
2．自身免疫因素正常眼组织中含有多种致葡萄膜炎的抗原，如视网膜S抗原、光感受器间维生素A类结合蛋白、黑素相关抗原等，在机体免疫功能紊乱时，可出现对这些抗原的免疫应答，从而引起葡萄膜炎。以往认为葡萄膜炎主要通过IL-12/IFN-γ通路引起，最近研究发现IL-23/IL-17通路在其发病中所起的作用可能更为重要。
《眼病学》
第一章：眼睑病 名词解释：
（1） 倒睫：指睫毛向后生长。
乱睫：指睫毛不规则生长
（2） 睑内翻：指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。
睑外翻：指睑缘向外翻转离开眼球的位置异常，睑结膜常不同程度地暴露 在外，常合并睑裂闭合不全。
（3） 眼睑闭合不全：指上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露，乂称兔眼。
（4） 上脸下垂：指单眼或双眼的上睑提肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失，
导致上睑部分或全部下垂。
（5） 内眦赘皮：指上睑皮肤向下延伸到内眦部的垂直半月状皱褶。
简答题：
（1） 眼睑的组成：
由外向内，皮肤层、皮下组织层、肌层、睑板层、睑结膜层。
（2） 睑缘炎的分类及致病菌：
A. 鳞屑性睑缘炎：致病菌是卵圆皮屑芽泡菌；
B. 溃疡性睑缘炎：致病菌是金黄色葡萄球菌；
C. 眦部睑缘炎：致病菌是莫-阿双杆菌或与维生素B2缺乏有关。
（3） 睑内翻的分类：
A. 先天性睑内翻
B. 痉挛性睑内翻
C. 瘢痕性睑内翻
（4） 睑外翻的分类
A. 瘢痕性睑外翻
B. 老年性睑外翻
C. 麻痹性睑外翻 论述题：
2.睑腺炎、睑板腺囊肿的病因、临床表现及治疗。
答：（1）睑腺炎是眼睑腺体的细菌感染，致病菌通常为金黃色葡萄球菌。分为 内睑腺炎和外睑腺炎。临床表现为红肿热痛。早期湿热敷，滴用抗生素眼药水； 脓肿未形成时，不能挤压排脓或切开排脓；脓肿形成时，可能自行溃破吸收或可 切开排脓，较大者置引流条。
（2）睑板腺粪肿是睑板腺管阻塞，分泌物引起的慢性无菌性肉芽肿性炎。青壮 年多发，眼睑肿块，无触痛，与肿块对应的睑结膜呈紫红色。可进行保守治疗或 手术治疗。
第二章：泪器病
名词解释：
（1） 泪溢：泪液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼睑之外。
（2） 流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及排出而流出眼睑外。
简答题：
（1） 泪液分泌部分组成：泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞、睑板腺。
（2） 泪液排除部分组成：上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管。
