第七章 精神分裂症患者的护理Microsoft Word 文档

第七章 精神分裂症患者的护理 【学习目标】 1．具有对精神分裂症患者高度同情心、责任感与爱心。 2．掌握精神分裂症的概念、特征性症状以及分型。

3．熟悉精神分裂症的治疗原则。 4．熟悉精神分裂症的护理诊断以及相关护理措施。

【工作情景与任务】 导入情景: 大学生小青进入大二后，突然要求休学，老师觉得她不太正常，建议她先看看心理医生。在心理诊室，小青吐露了心声：“上学期有许多同学故意针对我、嘲讽我，老师也含沙射影地指责我。刚进大学的时候我在同学中很有影响力，买什么东西别人跟着买，喜欢什么别人跟着喜欢，但自从在课堂上与老师发生了一次争执后，同学疏远我、背后议论我，老师指使学生为难我，他们知道我心里想什么，我似乎成了‘透明人’，我想要逃离他们„„” 听了小青的告白，心理医生心里有了数，接着问了几个问题，再给她做了一个心理测验。 工作任务: 1. 小青患了什么病? 2. 如何治疗与护理?

精神分裂症是指一类以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的常见精神疾病。本病一般无意识与智能障碍。多起病于青壮年，病程迁延，缓慢进程，最终可完全丧失社会适应能力。 精神分裂症的病因与发病机制尚不十分清楚，可能与遗传、环境与社会心理因素、脑的生化代谢和脑结构的异常改变、神经电生理异常等多方面的因素有关。 精神分裂症是重型精神病中患病率最高的一种。1982年我国十二个地区流行病调查结果报告其总患病率为0.569%，1993年我国七个地区流行病调查资料报告其终生患病率为0.0655%。患病率女性高于男性；城市高于农村；无论城市或农村，精神分裂症的患病率与家庭经济水平呈负相关。 第一节 精神分裂症的临床特征 一、临床表现 精神分裂症的早期症状多种多样，一般与起病类型有关。本病起病形式不一，可慢性、亚急性或急性，临床以缓慢起病多见。早期也称为前驱期，主要表现有个性改变、类神经症症状以及语言和行为的变化。如原来性格和蔼可亲变得冷漠孤僻；或出现失眠、烦躁、头晕、乏力、注意涣散、焦虑抑郁等；或表现出一些古怪的想法、行为怪异、生活懒散，不守规章，社会功能下降等。随着病情进展，则特征性和常见症状日益突出。 特征性症状 （一）思维障碍 1．妄想 是精神分裂症最常见的症状之一。内容上以关系妄想、被害妄想和影响妄想最为常见。此外，还可见嫉妒妄想、疑病妄想、钟情妄想、自罪妄想、非血统妄想等。妄想内容与患者的生活经历、教育程度和社会背景有一定的联系。妄想可分为原发性和继发性，继发性妄想常发生于幻觉等基础之上。精神分裂症妄想的主要特点是：①内容离奇，逻辑荒谬，发生突然。②妄想所涉及的范围有不断扩大和泛化趋势或具有特殊意义。③患者对妄想的内容多不愿主动暴露，并往往企图隐蔽它。

【考点提示】熟记精神分裂症妄想的主要特点。

2．被动体验 正常人能够自由支配自己的思维活动和躯体运动，并在整个过程中时刻体验到这种主观上的支配感。而精神分裂症患者的支配感常常丧失，相反，患者感到自己的躯体运动、思维活动、情感均受他人控制，自己完全不能自主，甚至感到有某种高科技仪器、电波或一种超自然的奇怪的力量在控制自己。这种体验常与被害妄想联系起来，也有人由此坚信自己内心体验或所思所想旁人尽知（内心被揭露感）。 3．思维联想障碍 思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的障碍。其特点是患者在意识清楚的情况下，思维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性。表现有思维松弛或散漫、思维贫乏、破裂性思维、思维奔逸、思维云集和思维中断等。 4．思维逻辑障碍 表现为在判断、推理过程中丧失具体概念所规定的含义以及不同概念的差别，违反逻辑和语法规则，其言论令人费解。例如患者不停地在病房里跑步，解释为“紧跟时代步伐”，此乃为病理性象征性思维。此外还有语词新作、逻辑倒错性思维和诡辩证等。 （二）情感障碍 精神分裂症患者情感迟钝淡漠，情感反应与思维内容以及外界刺激不协调。最早涉及的是较细致的情感，如对同事缺少关怀、同情，对亲人不知体贴。接着是对周围事物的情感反应变得迟钝或平淡，对一般人能引起鲜明的、生动的情感反应的刺激缺乏相应的情感反应。随着疾病的发展，患者的情感体验日益贫乏，对一切无动于衷，甚至对那些使一般人产生莫大悲哀和痛苦的事件，也表现得心如止水，不能激起情感共鸣。此外，还可见到患者流着眼泪唱愉快的歌，笑着诉说自己的痛苦与不幸（情感倒错），或对同一事物产生对立的矛盾情感。 （三）意志行为障碍 意志行为障碍中最常见的症状是意志的下降或衰退，患者表现为活动减少、缺乏主动性，行为被动、退缩，对社交、工作和学习缺乏应有的要求，如不主动与人交往，行为懒散，无故旷课或旷工等。严重时患者行为极其被动，终日卧床或呆坐，日常生活懒于料理，长年累月不理发、不梳头、不洗澡、不更衣。随着意志活动愈来愈减退，患者日益孤僻离群，脱离现实。有的患者吃一些不能吃的东西，如吃肥皂、烟头、昆虫、纸屑、粪便或伤害自己的身体（意向倒错）。有的患者可对一事物产生对立意向（矛盾意向）。还有的患者可表现为违拗、被动服从、蜡样屈曲、模仿言语、模仿动作等。 上述思维、情感、意志活动三方面的障碍使患者精神活动与环境脱离，行为孤僻离群，加之大多不愿暴露自己的病态想法，沉醉在自己的病态体验中，自娱自乐，周围人无法了解其内心的喜怒哀乐，称之为内向性（Autism）。 保罗·尤金·布鲁勒（Paul Eugen Bleuler，1857－1939）认为精神分裂症的特征性症状有诊断意义，即联想障碍（Association）、情感淡漠(Apathy)、意志缺乏（Abulia）和内向性(Autism)，也称为4A症状，这一概念对现今国际诊断标准仍具有影响。 其他常见症状 （四）幻觉和感知觉障碍 幻觉见于半数以上的患者，有时可相当顽固。最常见的是幻听，主要是言语性幻听。患者听见邻居、亲人、同事或陌生人说话，内容往往是使患者不愉快的。具有特征性的是听见两个或几个声音在议论患者，彼此争吵（争论性幻听），或以第三人称评论患者（评论性幻听），或是威胁患者、命令患者（命令性幻听）。有时患者想什么，幻听就重复什么（思维鸣响）。患者的行为常用受幻听支配。如与声音进行对话、发怒、大笑、恐惧；或冲动、伤人、毁物、自杀；或喃喃自语，作侧耳倾听状；或沉醉于幻听之中，自笑、自语、作窃窃私语状。幻视也不少见。精神分裂症幻视的形象往往很逼真，颜色、大小、形状清晰可见。内容多单调离奇。幻触、幻味、幻嗅较少见。 感知综合障碍在精神分裂症并不少见。常见有精神人格解体（感到精神活动不存在或不属于自己）、躯体人格解体（躯体某部分不存在或不属于自己的身体）、现实人格解体（对环境缺乏真实感）三类。其人格解体的特点是内容多变，不固定，多种内容可同时或交替出现。 （五）紧张综合征 紧张综合征是精神分裂症紧张型的典型表现，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，可交替出现。木僵时以缄默、随意运动减少或缺失以及精神运动无反应为特征。严重时患者保持一固定姿势，不语不动、不进食、不排便，头与枕头间可隔一距离（空气枕头），肢体随意摆布并保持固定位置（蜡样屈曲）。有时患者可突然出现冲动行为，动作杂乱、做作或带有刻板性，此即紧张性兴奋。 精神分裂症患者一般无意识障碍。妄想、幻觉、和其他思维障碍一般都在意识清醒的情况下出现。无智能障碍。自知力缺失。 美国精神医学家爱菊生(Adraesen)提出一种对精神分裂症症状归纳分类的方法，即将之分为阳性症状与阴性症状两类。凡是精神功能的亢进或歪曲，称为阳性症状，例如幻觉、妄想、被动体验、明显的思维形式障碍、行为紊乱怪异等。凡是精神功能的减退或缺失，称为阴性症状，例如情感平淡、兴趣减退与缺失、意志减退、思维贫乏和注意不集中等。

【考点提示】精神分裂症的特征性症状，精神分裂症妄想的主要特征及常见妄想类

型。

二、临床分型 精神分裂症根据临床症状群的不同，可划分为不同的亚型，临床上常见以下几个亚型： 1．单纯型 多在青少年时期起病，起病缓慢，持续发展。表现日益加重的孤僻，被动，活动减少，生活懒散；情感逐渐淡漠，对生活学习的兴趣愈来愈少，对亲人表现冷淡；行为退缩，日益脱离现实生活。最终发展为精神衰退。一般无幻觉妄想。此型患者常被人忽视，往往病程多年后才就诊，治疗效果和预后差。 2．青春型 多在青春期急性或亚急性起病。临床主要表现言语增多，内容荒诞离奇、想入非非，思维零乱，甚至破裂；情感喜怒无常，变化莫测；表情做作，好扮鬼脸；行为幼稚、愚蠢、奇特，常有兴奋冲动。患者的本能活动（性欲、食欲）亢进，也可有意向倒错，如吃脏东西、吃大小便等。可伴有片断的幻觉、妄想。本型病情发展较快，虽可自发缓解，但易复发，系统治疗可延长缓解期，减少复发。 3．紧张型 本型近年有减少趋势，大多数起病于青年或中年。起病较急，病程多呈发作性，自发缓解较其他型多见。主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵，两者交替出现，或单独出现。紧张综合征是本型患者的典型表现。 4．偏执型 是精神分裂症最常见的一个类型，发病年龄较晚，多在中年。起病缓慢，起初变得敏感多疑，逐渐发展成妄想。其临床表现以妄想为主，一般不伴有感知障碍，少数人伴有幻觉（以言语性幻听多见）。情感、意志、言语、行为障碍不明显。妄想内容以关系、被害妄想最多见，其次是自罪、影响、中毒和嫉妒妄想。绝大多数患者有数种妄想同时存在。妄想和幻觉的内容多较离奇、抽象、脱离现实，而情感、行为则常受妄想、幻觉支配。本型患者较少出现显著性人格改变，在相当长的一阶段内，部分工作能力尚能保存，故不易早期发现。自发缓解者少见，病程发展较其他类型缓慢，如治疗及时彻底多数疗效较好。 5．其他类型 除上述传统的4种类型以外，还有相当数量的患者无法被归入上述分型中的任何类型，临床上有时会将其放到“未分化型”中。此类型患者临床表现可能同时具备1种以上类型的特点，但没有明显的分类特性。另外，还有衰退型、残留型、假性神经官能症型等。 此外，20世纪80年代，英国学者根据阳性、阴性症状群对精神分裂症进行分型，提出了Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症的概念。Ⅰ型精神分裂症以阳性症状为主要表现，Ⅱ型精神分裂症则以阴性症状为主要表现。

【考点提示】精神分裂症临床上常见的分型。

三、诊断 诊断标准有ICD-10、DSM-IV、CCMD-3，我国的CCMD-3诊断标准如下： 1．症状标准 至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定。 （1）反复出现的言语性幻听；