急诊脑外伤术中顽固性低血压21页PPT

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进入病房即时护理
接到通知，即刻铺好备用床。安装好氧气、监 护仪、吸引装置、输液泵等用物；
患者入病区，立即通知医生； 安置患者合适卧位，抬高床头15～30度，昏迷
者头偏向一侧。疑有颈椎骨折者予平卧位； 清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，这是整个
抢救过程自始至终应该把握的中心环节。
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线性骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 颅底骨折
脑震荡 脑挫裂伤 中脑损伤 脑桥损伤 延髓损伤 下丘脑损伤
硬膜下血肿 硬膜外血肿 脑内血肿 多发性颅内血肿
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二、重型颅脑外伤的定义
重型颅脑外伤（GCS 3～8分）：指外界 暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及 生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅 骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。
通知医生。
遵医嘱使用氯丙嗪、安定等镇静剂。
做好安全防护措施，移除周围危险物品，拉起双
侧床栏、家属随时陪护，酌情使用约束具。
严密观察意识、瞳孔、生命体征等，注意有无病
情恶化，及时准确作好记录。
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颅脑外伤病人 转运过程中 观察要点
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46患侧。ຫໍສະໝຸດ 10颅脑外伤转运经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转 送入院，转运颅脑损伤病人时要注意
1、必须采取有效的止血、包扎等措施。
2、确保呼吸道通畅。
3、吸氧、监护。
4、保持静脉通道通畅。
5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。
6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过
程中的二次损伤。
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术后护理
安置各种管道，做到“固定、 通畅、无菌、观察”。术后48 小时内要特别注意观察头部引 流液颜色及量，尤其是脑内血 肿开颅清除术后。如有硬膜外 或头皮下引流管，应保持引流 球呈负压状态。如使用脑内引 流器，应保持近侧开关开放、 远侧开关关闭（除非排放引流 液至引流袋内时）；

应适量控制。
多喝水
充足的水分摄入有助于增加血容 量，从而提高血压。低血压患者
应每天至少喝8杯水。
营养素的补充
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补充维生素和矿物质
低血压患者可能缺乏某些维生素和矿物质，如维生素B12、叶酸、铁和
钙等。适当补充这些营养素有助于提高血压。
02
增加蛋白质摄入
蛋白质是血液的重要组成部分，适量增加蛋白质摄入有助于提高血压。
分类
低血压可分为急性低血压和慢性 低血压。急性低血压多因休克、 晕厥等紧急情况引起；慢性低血 压则多为长期持续的血压降低。
发病原因及机制
发病原因
低血压的发病原因多种多样，包括血 容量不足、心功能不全、血管张力异 常、内分泌及代谢疾病等。
发病机制
低血压的发病机制涉及多个方面，如 心脏输出量减少、外周血管阻力降低 、血液容量不足等，导致血压下降。
对其他器官的影响
肾脏功能受损
低血压会影响肾脏的血液 灌注，导致肾小球滤过率 下降，进而影响肾脏的排
泄和代谢功能。
视力下降
低血压可能导致视网膜供 血不足，使患者出现视力 模糊、视野缩小等视觉障
碍。
消化功能减弱
低血压会影响胃肠道的血 液灌注，使胃肠道蠕动减 缓，消化液分泌减少，导 致患者出现食欲不振、消
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低血压的危害
对心血管系统的影响
心脏供血不足
低血压可能导致心脏供血不足， 使心脏肌肉得不到足够的氧气和 营养物质，进而影响心脏的正常
功能。
血液循环减缓
低血压会使血液循环速度减缓，血 液在血管中滞留时间增加，容易导 致血栓形成和血管堵塞。
心脏负担加重
为了维持正常的血液循环，低血压 患者的心脏需要更加努力地工作， 长期如此会加重心脏负担，容易导 致心脏疲劳和心力衰竭。

❖ 14:15手术完毕，术式：开颅左侧额颞顶部硬膜下血 肿清除术+上矢状窦破裂修补术+人工硬脑膜修补术+ 去骨瓣减压术。出室血压BP:45-55/38-45mmHg，心率 96次/分,SPO2100mmHg。
❖ 入量：4125ml（羟乙基1000ml，林格2500ml， 0.9%NS500ml，SB125ml） 、红细胞9U，冷沉淀20U， 血浆600ml
❖ 出量：尿量500ml，术中出血：1500ml(估少了)
❖ 问题：
❖ 1.该患者出现顽固性低血压的原因？处理？ ❖ 2.对于特重型颅脑损伤麻醉深度该如何？ ❖ 3.麻醉过程中不足和改进地方？
❖ 1.颅内压的正常值及颅高压的病理生理改变？
❖ 颅腔是一个相对闭合的空间，容纳着脑组织、血液及 脑脊液三种内容物，其所占比例分别为80%、12%和8%。 颅内压是指上述颅内容物对颅腔壁所产生的压力，称 为颅内压（lCP），又称脑压。正常成人颅内压 0.7kPa~2.0kPa（5~15mmHg）。根据公式：CPP=MAPlCP（CPP，脑灌注压；MAP，平均动脉压），如果lCP 升高，MAP也随之相应升高，才能维持脑灌注压以免 产生脑缺血损伤。随着MAP不断升高，触发颈动脉窦 压力感受器、引起反射性心率减慢，这就解释了颅高 压时Cushing三联征之一的“高血压伴有缓脉”。
❖ 3.肺挫伤
❖ 4.吸入性肺炎
❖ 5.癫痫
❖ 6.胸11-腰2椎体陈旧骨折
❖ 7.第12肋陈旧骨折
❖ 8.双侧筛窦及左蝶窦积血积液
❖ 9.颈椎退行性改变
❖ 急诊拟行“去骨瓣减压+开颅额颞顶硬膜下血肿清 除+硬膜修补+备气管切开术”
❖ 10:10急诊呼吸机辅助通气入室，去甲肾上腺素持 续泵注维持BP:105/60mmHg，P85次/分,SPO2100mmHg, 深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径分别约5.0mm，对 光反射消失，鼻腔及口腔可见流出暗红色血液，枕 部可见伤口，双肺可闻少量湿性罗音,气管导管可吸 出血性分泌物。入室后机控呼吸，直接吸入七氟烷 1-2%，舒芬太尼20ug，顺阿曲库铵10mg，甲强龙 40mg，瑞芬太尼2ng/ml，继续泵注去甲肾上腺素 3ug/min,此时BP:109/62mmHg, P80次/分， SPO2100mmHg，随即建立深静脉通道及有创动脉血压 监测。林格和羟乙基交替滴注。

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3 ．重型：主要指广泛颅骨骨折、 广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内 血肿，昏迷在 6 小时以上，意识 障碍逐渐加重或出现再昏迷，有
明显的神经系统阳性体征，有明 显生命体征改变。
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4 ．特重型：主要指脑原发伤重， 伤后深昏迷，有去大脑强直或伴 有其他部位的脏器伤、休克等。 已有晚期脑疝，包括双瞳散大， 生命体征严重紊乱或呼吸已近停 止。
颅脑损伤分级处理

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颅脑损伤的分级
脑损伤的分级，便于评价疗效和 预后，有利于对伤情进行鉴定。
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（一）按 Glasgow 昏迷评分法：此
评分法适用于对伤情的临床评分， 其评定项目见下表。将处于 13 ～ 15 分者定为轻型； 9 ～ 12 分者定 为中型； 6 ～ 8 分者定为重型； 3 ～5 分为特重型。
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【诊断】
1 ．临床表现 （ 1 ）昏迷：受伤当时立即出现昏迷， 且昏迷时间较长。神志好转后，可因继 发性脑水肿而再次昏迷。
（ 2 ）瞳孔变化：如果累及脑干，可有 一侧或双侧瞳孔散大。对光反应消失， 或同向性凝视。
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2 ．辅助检查 （ 1 ）血常规检查：了解应激状况。 （ 2 ）血生化检查：鉴别昏迷因素。 （ 3 ）神经影像检查 1 ）头颅 CT ：可见大脑皮质与髓质交界
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2 ． 中型（Ⅱ级） （ 1 ）意识清楚者留急诊室或住 院观察 48 ～ 72 小时，有意识障碍 者须住院；
（ 2 ）观察意识、瞳孔、生命体 征及神经系统体征变化；
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（ 3 ）颅骨 X 线摄片，头部 CT 检 查；

颅脑外伤的常见原因
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交通事故
车祸、撞击等事故是颅脑外伤 的主要原因之一。
跌落伤
从高处跌落或被重物砸伤头部 。
暴力伤
被打击、殴打等造成的头部损 伤。
运动伤
在体育运动中发生的碰撞、摔 倒等事故。
颅脑外伤的危害
短期危害
可能导致颅内出血、脑挫裂伤、脑水 肿等严重并发症，危及生命。
长期危害
颅脑外伤可能导致认知障碍、情感障 碍、行为障碍等后遗症，影响患者的 生活质量。
严格遵守交通规则，避免闯红灯、超速行 驶等危险行为。
避免高处跌落
定期检查
在高处作业或行走时应格外小心，防止跌 落导致颅脑外伤。
定期进行身体检查，特别是对颅脑的检查 ，以便及时发现潜在的健康问题。
家庭护理
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，避免因呕吐物或血液 等堵塞呼吸道而引起窒息。
观察病情变化
密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、生命 体征等指标，如有异常及时就经系统定位体征，CT可 见脑挫裂伤灶。
颅内血肿
意识障碍进行性加重，CT 显示颅内血肿，需紧急手 术治疗。
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颅脑外伤的院前急救
现场急救原则
保持呼吸道通畅
稳定生命体征
确保伤员头部后仰，保持呼吸道畅通， 避免窒息。
密切监测伤员的生命体征，如呼吸、 心率、血压等，如有异常，及时处理。
颅内高压，危及生命。
脑水肿
颅脑外伤后，脑组织发生肿胀， 导致颅内压升高，可能出现头痛 、呕吐、意识障碍等症状。
脑脊液漏
颅骨骨折可能导致脑脊液从鼻 、耳或伤口流出，长期不愈可 能引发感染。
癫痫发作
颅脑外伤可能导致脑部神经元 异常放电，引发癫痫。