强光结合得宝松治疗色素痣祛除术后面部增生性瘢痕_张幸存

中国美容医学2008年11月第17卷第11期ChineseJournalofAestheticMedicine.Nov.2008.Vol.17.No.11

色素痣的祛除是美容皮肤科常见的问题，特别是生长在面部的色素痣，治疗方法直接决定治疗效果的好坏。目前常用的治疗方法有手术、激光、冷冻，高频电、药物，磨皮等。民间常用强酸或强碱腐蚀的方法祛除面部色素痣，术后往往导致严重的瘢痕增生，影响患者美观。２００６～２００８年，我科门诊采用强脉冲光（ＩＰＬ）结合局部皮损内注射得宝松治疗腐蚀性药物祛痣术后面部增生性瘢痕３６例，效果良好，现报道如下。１资料和方法１．１一般资料：患者３６例（女２８例，男８例），年龄１７～３８岁，病程均１年以上。主要表现为颜面部散在分布绿豆至黄豆大小增生性瘢痕，淡红色或红色，高出皮肤表面，坚硬，局部偶有痒痛感。接受治疗的患者均排除精神病、活动性消化性溃疡、肾上腺皮质功能亢进、抗菌药物尚不能控制的感染、骨质疏松、严重的高血压、中度以上的糖尿病、妊娠初期与哺乳期、骨折与创伤修复期、角膜溃疡等激素禁忌证患者［１］。１．２治疗方法：术前常规照相，签署手术同意书。用２％碘伏局部消毒，吸取得宝松（（复方倍他米松注射液，上海先灵葆雅制药有限公司）１ｍｌ＋２％利多卡因１ｍｌ，从瘢痕边缘以平行于皮肤表面的方向进针，将药物均匀、缓慢注射至瘢痕内部直至肿胀发白，压迫止血，逐个进行注射。待０．５ｈ后采用Ｑｕｅｅｎ光子血管／嫩肤治疗仪（武汉奇致激光技术有限公司生产）进行局部照射。选用５８５ｎｍ治疗头，光斑面积为８ｍｍ×３４ｍｍ，设置双脉冲模式，脉宽３．０～５．０ｍｓ，延时２０～４０ｍｓ，能量密度１８～２８Ｊ／ｃｍ２。治疗前清洁照射区皮肤，治疗部位均匀涂上厚度约２～３ｍｍ的无色、透明冷凝胶，盖上事前准备好的白色不透明纸片（纸片大小应大于治疗头光斑大小，中间剪一个与面部瘢痕大小相近的洞），露出瘢痕，患者和医护人员均戴防护眼镜，将治疗头上的滤光晶体充分接触冷凝胶表面，并且要垂直于皮肤表面，对准治疗区域轻轻施压，按下治疗头开关，完成一次照射。观察被照射瘢痕颜色加深，移动纸片逐个治疗病变部位。反应不明显处可适当调整能量，予以重复照射。治疗后将冷凝胶擦拭干净，冷敷２０～３０ｍｉｎ，每次治疗间隔时间为４周，治疗３～５次，随访１年。２评价标准疗效评定标准：①显效：瘢痕变平软，表面光滑，颜色基本消退与正常肤色相近，痒痛症状减轻，对患者的外观影响轻微，患者自觉满意，完成治疗后１２个月无明显复发；②有效：瘢痕变薄、变软，颜色变浅，痛痒等症状消失或显著减轻，随访１２个月无明显变化；患者不能完全满意。③无效：瘢痕较治疗前无明显变化，或曾达到治疗显效标准，但是治疗结·论著·强光结合得宝松治疗色素痣祛除术后面部增生性瘢痕张幸存，翟虹，李大铁（遵义医学院附属医院美容医院美容皮肤科贵州遵义５６３００３）［摘要］目的：观察强脉冲光照射结合得宝松局部注射治疗色素痣祛除术后面部增生性瘢痕的临床效果。方法：对３６例色素痣祛除术后面部增生性瘢痕患者采用强脉冲光照射结合得宝松局部注射治疗，每次治疗间隔时间为４周，治疗３～５次。结果：３６例患者，临床治愈１８例，显效７例，无效１例，总有效率为９７．２％。结论：强脉冲光照射结合得宝松局部注射治疗色素痣祛除术后面部增生性瘢痕疗效显著。［关键词］强脉冲光；得宝松；增生性瘢痕［中图分类号］Ｒ７５１［文献标识码］Ａ［文章编号］１００８－６４５５（２００８）１１－１６６７－０３TheclinicaleffectofusingtheintensepulsedlightandDiprospantotreatfacialhypertrophicscarscausedbynaevus-removalZHANGXing-Cun,ZHAIHong,LIDa-tie(DepartmentofDermatology,TheAestheticHospitalofZunyiMedicalCollegeHospital,Zunyi563003,Guizhou，China)Abstract:ObjectiveToobservetheclinicaleffectofusingintensepulsedlight(IPL)andDiprospantotreatthefacialhypertorphicscarscausedbynaevus-removal.Methods36caseswithfacialhypertrophicscarweretreatedbyIPLandDiprospanfor3to5timesatamonthlyinterval.ResultsAmongthe36cases,18casescured,7caseswereeffective,1casewasinvalid,totallyeffectiveratewas97.2%.ConclusionUsingtheIntensepulsedlightandDiprospantotreatfacialhypertorphicscarsbynaevus-removalisaneffectivemethod.Keywords:intensepulsedlight(IPL);Diprospan;hypertrophicscar1667中国美容医学2008年11月第17卷第11期ChineseJournalofAestheticMedicine.Nov.2008.Vol.17.No.11

束后１２个月又复发或部分复发，患者不满意。３结果３６例患者，治疗后随访１年，临床治愈１８例，显效７例，无效１例，总有效率为９７．２％。典型病例照片如图１～２。４讨论遵义市地处我国西南部经济不发达地区，患者往往在非医疗机构选用强酸强碱腐蚀等价格低廉的方法祛除色素痣。在使用强酸、强碱等化学制剂消除色素痣的时候，由于药物浓度较高、术者经验不足、术后感染等原因导致产生增生性瘢痕，对瘢痕体质者尤甚，严重影响了患者的容貌美。增生性瘢痕形成的分子生物学机理尚不十分清楚，但其最显著的变化是组织中成纤维细胞胶原代谢紊乱导致胶原的过度沉积［２］。增生性瘢痕组织中胶原酶活性明显，胶原降解较正常皮肤明显减少，表明胶原酶活性降低，胶原降解不足可能是导致胶原异常聚集、增生性瘢痕形成的主要原因［３］。色素痣去除后遗留的增生性瘢痕往往面积较小，数量较多，散在分布，表现为高出皮面、色红、质硬。手术切除可形成新的瘢痕，硅凝胶片治疗时间较长，压力疗法不好固定。相对而言，较局限的皮损内注射糖皮质激素结合强脉冲光治疗是有效、安全、易行的方法。得宝松（复方倍他米松注射液）是一种复方制剂，其组成成分为二丙酸倍他米松５ｍｇ／ｍｌ和倍他米松磷酸钠２ｍｇ／ｍｌ，是一种作用较强的皮质类固醇激素，具有高度的糖皮质类活性和轻微的盐皮质类活性，可引起各种明显代谢反应，并改变机体对各种不同刺激的免疫反应。其药理作用为抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克。复方倍他米松注射液通过抑制前胶原基因的表达从而抑制胶原蛋白的合成，减少胶原酶的抑制剂，增加胶原降解，从而使得胶原量减少，使瘢痕成熟率降低，同时还能减少透明质酸的含量，从而软化瘢痕；复方倍他米松注射液还抑制成纤维细胞的生长，使瘢痕变软萎缩达到治疗的目的。注射时所需剂量须按疾病严重程度及患者反应而达到剂量个体化，一般情况，１ｍｌ／次，用药间隔时间为２周～１个月，连续用药３个月，视个体差异适当增加治疗次数，严格观察疗效及副反应［４］。强脉冲光（ｉｎｔｅｎｓｅｐｕｌｓｅｄｌｉｇｈｔ，ＩＰＬ，简称“强光”）技术最早是在１９９５年由ＰａｔｒｉｃｋＨＢｉｔｔｅｒＪＲ博士提出的，经过几年的研究于１９９８年首先应用到皮肤光损伤及光老化治疗中［５］。强光是一项非剥脱性皮肤美容新技术，是一种连续波长的非相干光，利用滤光片滤去波长较短的紫外光之后，光谱范围一般在４００～１２００ｎｍ，其生物学作用的主要机理是选择性光热分解效应（ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｐｈｏｔｏｔｈｅｒｍｏｌｙｓｉｓ）。强光在治疗色素性病变、血管性病变、光子嫩肤等方面取得了令人瞩目的临床效果［６］。激素类药物注射治疗增生性瘢痕后，瘢痕质地变平软，但表面仍有明显的毛细血管扩张，颜色与正常皮肤有较大反差，不能很好的达到美容效果。利用强脉冲光治疗毛细血管扩张的原理可以使已经变平软的瘢痕组织颜色恢复或接近正常肤色。其治疗原理是特定光谱的强脉冲光能穿透皮肤被血红蛋白吸收，使血液升温，热能传导至血管壁，造成血管壁受损破坏，血栓形成，最后吸收消退［５］。强光的光热作用还使深部的胶原纤维和弹力纤维重新排列并恢复弹性［７］。由于ＩＰＬ的脉宽短，脉冲能量密度低，加上治疗头的同步冷却功能，使得病损得到有效治疗的同时正常组织仅受刺激而无损伤，真正做到“无创治疗”。经过临床治疗观察，我们认为强脉冲光结合局部皮损内注射得宝松治疗药物祛痣术后增生性瘢痕是一种安全、有效的方法，值得临床推广应用。根据我们的经验，采取该方法应注意：①注射药物剂量视皮损大小而定；切勿注入太多药物或注射太浅而引起水疱或溃疡，也不要注入瘢痕下的正常组织内；②数目多者可分批进行；③严格按照无菌操作，防止局部感染；④治疗时用白色、不透明纸片遮挡正常皮肤，仅对瘢痕进行照射，可适当缩短延时和提高能量，保证瘢痕组织充分吸收热量。临床治疗发现，强脉冲光治疗后瘢痕颜色加深或变为红褐色术后效果较好；但能量不宜过高，容易导致水疱、色素沉着的发生；⑤治疗时，治疗头上的蓝宝石窗（该装置由双层蓝宝石片组成，中间有５℃左右的水循环流动，光通过它和表皮后照射到毛细血管，可将表皮黑色素吸收的热带走而防止表皮损伤）应按压皮肤，能有效地对合患处，减小光能在界面间的损耗。但不要用力按压使血管内的血大部分或全部流出，以免影响疗效。因治疗时需一定的血液来吸收激光能量，才能凝固血管［８］；⑥图１Ａ病例１治疗前图１Ｂ病例１三次治疗后图２Ａ病例２治疗前图２Ｂ病例２

五次治疗后1668中国美容医学2008年11月第17卷第11期ChineseJournalofAestheticMedicine.Nov.2008.Vol.17.No.11若瘢痕已变平软或局部皮肤萎缩，应及时停止得宝松注射，但强脉冲光仍可继续治疗，直至皮损恢复成正常肤色。若瘢痕凹陷明显，患者要求较高，可另行激光磨削术进行治疗。［参考文献］[1]罗汉超,陈德宇.实用皮肤性病学手册[M].成都:四川科学技术出版社,1999：[2]李荟元,鲁开化,郭树忠,等.新编瘢痕学[M].西安：第四军医大学出版社,2003:89.[3]武继祥,魏喜全,吴宗耀,等.增生性瘢痕胶原降解与形态学的观察[J].中华烧伤杂志,2002,18(5):296-298.[4]王忠，张荣丽.复方倍他米松治疗注射液治疗瘢痕疙瘩200例疗效观察[J].中国药物与临床,2007,7(6):469-471.[5]BitterPH.Noninvasiverejuvenationofphotodamagedskinusingserial,full-faceintensepulsedlighttreatments[J].Dermatolsurg,2000,26(9):835-843.[6]孙林潮，高天文，和娟，等，强光治疗及光子嫩肤[J].中国美容医学，2004，13（1）：114-116.[7]NegishiK,TezukaY.PhotorejuvenationforAsianskinbyintensepulsedlight[J].DermatolSurg,2002,27(7):627-631.[8]高天文,孙林潮.美容激光医学[M].北京：人民军医出版社,2004：40.[收稿日期]2008-07-25[修回日期]2008-10-10编辑/何志斌４２０ｎｍ强脉冲光治疗中重度痤疮４０例樊昕，王丹，刘丽红，刘崇，姚美华，杨蓉娅（北京军区总医院全军皮肤病诊治中心北京１００７００）痤疮是一种由多种因素引起的慢性毛囊、皮脂腺炎症性皮肤病，好发于皮脂溢出部位，多见于青少年颜面部，特别是中重度痤疮，影响容貌，给患者带来许多心理压力，易产生自卑感。２００７年１１月～２００８年５月，我科应用４２０ｎｍ光子治疗仪治疗中重度痤疮患者４０例，获得满意效果，现报道告如下。１资料和方法１．１一般资料：４０例患者均来自门诊，其中男２２例，女２０例，年龄１５～３５岁。所有患者均为确诊的中重度寻常性痤疮。１．２设备及参数：采用以色列生产的光子设备４２０ｎｍ治疗头，依据痤疮部位、面积的大小，使用输出波长４２０ｎｍ，脉宽１０～１５ｍｓ，能量密度９～１８Ｊ／ｃｍ２。１．３操作方法：治疗前局部照相并存档，让患者用洁面乳清洗面部及其他治疗部位，根据患者痤疮的轻重程度、部位大小及皮肤反应进行微调能量密度，选择合适的脉宽，使光斑发射口紧贴皮肤，保证最大限度地防止光波外泄，每两个光斑重叠不超过３０％，操作过程中操作人员和患者佩戴专用防护镜，治疗中无需麻醉或麻醉药喷剂，一个疗程治疗５～６次，对于痤疮严重的患者每周治疗２次，痤疮减轻后可改为每周１次，或２周１次，根据患者的治疗情况而定。治疗后皮肤微红，并略有灼痛或针刺感，可外用冰敷或者保湿面膜等，３天内禁用热水清洗治疗部位，无需外用药物及特殊护理，不用包扎和休息，外出注意防晒。１．４疗效判定标准：以炎性皮损减少率计算疗效。减少率＝（治疗前炎性皮损数一治疗后炎性皮损数）／治疗前炎性皮损数×１００％。痊愈：炎性皮损数减少≥９０％，无瘢痕形成，无新发痤疮；显效：炎性皮损数减少７０％～８９％，无瘢痕形成，偶有炎性痤疮或结节性皮损出现；有效：炎性皮损数减少３０％～６９％，无瘢痕形成，仍有炎性痤疮或结节性皮损出现；无效：炎性皮损数减少＜３０％或加重，仍有炎性痤疮或结节性皮损出现。总有效率：（痊愈例数＋显效例数）／总例数×１００％。２结果所有患者均能耐受治疗，治疗过程中未采用任何麻醉药，本组无１例发生皮肤红肿、色素沉着等不良反应。疗效见表１。典型病例治疗前后如图１～２。３讨论寻常性痤疮的传统治疗方法，通常是局部涂抹药膏或口服抗生素，虽能在一定程度上减轻症状，但疗程长，禁忌症多，也容易产生不良反应［１］。光子治疗痤疮是目前比较先进的一项技术，其疗效好，痛苦小，痤疮治疗后不易反复，我们使用光子痤疮治疗仪发射４２０ｎｍ的强光，为高能量特定谱段的蓝光，可穿透皮肤，并刺激内源性卟啉大量增加，激发卟啉释放出单态氧离子，高效杀灭痤疮丙酸杆菌，并对表皮葡萄球菌、卵状马拉色菌也有杀灭和抑制作用，且能清除毛囊内炎症反应物和脂栓，达到治疗效果［２］。此外光子瞬间释放大量热量能轻柔地打开毛孔，释放堵塞物，消除炎症，加快反应过程，治疗快速，无痛，且无副作用，会明显将痤疮的治疗时间缩短到传统方法的１／３，大大减少了治疗后产生痤疮瘢痕的几率。对需要采用光子治疗痤疮的患者，其适应证为非光表１光子痤疮治疗仪治疗仪寻常性痤疮的疗效术后时间１周２周４周总例数４０４０４０痊愈０３５显效１１１８２３有效２２１７１１无效７２１总有效率２７．５５２．５７０．０（例，％