瘢痕与瘢痕疙瘩的综合治疗

瘢痕及瘢痕疙瘩第一节瘢痕的概念瘢痕（scar）又称疤痕，是人体创伤修复过程中的一种自然产物。

创伤修复有两种类型，一种类型是皮肤的表浅伤口，仅仅影响表皮，由毛囊、皮脂腺的上皮细胞增生起始，通过简朴的上皮形成面愈合，修复后均能达到结构和功能的完全恢复；另一种类型是深达真皮和皮下组织的创伤，机体再生修复的机制被启动，以结缔组织的再生与沉积来替代被损伤的组织，恢复组织的连续性和完整性。

这种再生与修复的结缔组织就是瘢痕。

瘢痕的本质是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能、失去正常组织活力的不健全的组织。

对于伤前组织来说，总是一种不完善的替换。

瘢痕不仅破坏了体表美，还可妨碍相关组织或器官的生理功能，甚至导致畸形。

瘢痕对人体的影响有如下几个方面：①影响外观。

表现为局部组织增厚，有色泽变化，或色素沉着、色素脱失。

瘢痕表面不平滑组织无正常张力。

②感觉异常，瘢痕局部常有痒、痛感，可达到难以忍受的程度。

③在长期营养不良或常常受牵拉的部位，局部破溃后形成慢性溃疡，慢性溃疡的长期存在有癌变的可能。

④瘢痕本身或瘢痕挛缩对周围组织的牵拉常导致功能障碍。

由于创伤及受伤组织、遗传因素和愈合生理病理状态不同，所形成的瘢痕也不尽相同。

部分患者受创伤后，在愈合过程中经常会出现受伤组织异常增生，形成增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。

这些异常的瘢痕甚至有活动功能障碍，处理起来也非常困难。

迄今为止还没有一种药物或技术能够成功地确保增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的防备和治疗。

尽管近几年来，在组织细胞以及分子水平上对瘢痕进行了研究，并已取得一些突破性成果，但在形成机制上仍有许多未明了的问题，治疗上仍处于探索中。

第二节瘢痕的分类和临床特从病理学上讲，瘢痕只分为正常瘢痕（normal scar）和病理性瘢痕（abnormal scar）两大类。

病理性瘢痕其本质是真皮纤维化疾病中的一类，是创伤修复过程中包括I、III型胶原在内的细胞外基质成分在组织中过度沉积、且难以被机体吸收或重塑的病理状态。

三种综合疗法对瘢痕疙瘩疗效的对比分析[摘要]目的：探讨比较三种综合疗法对瘢痕疙瘩的治疗效果、不良反应和患者满意度的差异。

方法：对2006年5月～2010年12月期间收治的121例瘢痕疙瘩病例进行回顾性分析，将满足纳入标准的89名病例按照治疗方法分成a组（接受手术联合放射治疗组）、b组（接受手术联合皮质类固醇激素治疗组）和c组（接受皮质类固醇激素联合放射治疗组），对比分析各组在疗效、不良反应与患者满意度的差异，以p>0.05为具有统计学意义。

结果：三组的总有效率分别为：83.87%、81.25%和61.54%，a组疗效优于c组（χ2=8.035，p=0.018），b组疗效优于c组（χ2=8.290，p=0.016），但a、b两组的疗效之间不存在差异（χ2=0.162，p=0.992）。

三个组的不良反应均较轻微，均由单独治疗方法引起的，未发现各疗法之间存在交互不良反应。

三组患者满意度均不低于75%，且各组之间的满意度不存在差异（χ2=7.416，p=0.115）。

结论：三种综合疗法在治疗瘢痕疙瘩方面均有较好疗效，其中手术联合放射治疗法和手术联合皮质类固醇激素治疗法的总有效率较高。

[关键词]瘢痕疙瘩；综合疗法；回顾性分析[中图分类号]r619+.6 [文献标识码]a [文章编号]1008-6455（2012）05-0716-03the comparison on the effects of three synthetical methods in the treatment of keloidzhang qiang,zhang ya-jing,guo jian(department of plastic and traumatology,people’s hospital of baoji,baoji 721000,shaanxi,china)abstract: objective to explore the differences of three synthetical treatments of keloid by comparing the treatment effect, side effect and the degree of patients’satisfaction. methods 121 cases in our hospital from may 2006 to december 2010 had been under retrospective analysis, and 89 cases of them were selected as the study objects according to inclusive criteria. by the criteria of different therapeutic methods, these selected cases were divided into three groups --group a, group b and group c, and the synthetical treatments are respectively operation combined with radiotherapy, operation combined with cortisol treatment and cortisol treatment combined with radiotherapy, for the purpose of comparative analysis of the treatment effect, side effect and the degree of patients’ satisfaction of three synthetical treatments of keloid. results the rate of treatment effect of the groups were respectively 83.87%、81.25% and 61.54%. rate of treatment effect in group a was significantly higher than that in group c, rate of treatment effect in group b was alsosignificantly higher than that in group c, but no significant difference was found between group a and group b. side effects in all the groups were slight, and caused by the single treatment, not by therapies’ interaction. no degree of satisfaction was under 75%, and no significant difference was found between any tow groups. conclusions these applied synthetical treatments of keloid are all with good effects, surgery combined with radiotherapy and surgery combined with corticosteroids have higher total effective rates.key words: keloid; synthetical treatment; retrospective analysis瘢痕疙瘩是一种良性的皮肤肿瘤，常发生于皮肤受损伤后，临床十分常见。

耳部瘢痕疙瘩综合治疗
李树平;沈正洲
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2008(012)028
【摘要】目的评价耳部瘢痕疙瘩手术后联合放射治疗及局部注射激素类抗瘢痕药物治疗的临床效果.方法采用手术切除直接缝合或转移皮瓣修复术,术后1周内行放射治疗,每日1次,连续照射3次,每次剂量5Gy.术后1周～2周常规行局部注射激素类抗瘢痕药物,以曲安奈德40mg加2%利多卡因稀释1倍后瘢痕内注射,每周1次,视瘢痕消退情况逐渐撤药.结果本组40例患者,术后随访2年～5年,治愈28例(70%),显效12例(30%),有效率100%.结论手术联合放射治疗及局部注射激素类抗瘢痕药物是治疗耳部瘢痕疙瘩的有效方法.
【总页数】2页(P913-914)
【作者】李树平;沈正洲
【作者单位】无锡市玛丽亚女子医院,江苏,无锡,214000;无锡市玛丽亚女子医院,江苏,无锡,214000
【正文语种】中文
【中图分类】R76
【相关文献】
1.21例耳部瘢痕疙瘩手术综合治疗及护理体会
2.耳部瘢痕疙瘩的序列综合治疗
3.耳部瘢痕疙瘩的综合治疗
4.耳部瘢痕疙瘩切除术及术后综合治疗的临床研究
5.综合治疗耳部瘢痕疙瘩
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中医中药民间治疗疤痕的偏方疤痕疙瘩秘方1.生肌化瘀方：黄芪45 g，太子参30 g，白术15 g，生地黄15 g，丹参30 g，水蛭9 g，桃仁12 g，川芎12g。

(生肌方：黄芪45 g，太子参30 g，白术15 g，生地黄15 g。

化瘀方：丹参30 g，水蛭9 g，桃仁1 2 g，川芎12g)，这个方效果最好,里面的葯物也比较常见,所以值得推荐.川芎,丹参是个不错的葯物,这两味中葯的提取物,在心血管科室里面使用率很高,如果硬是要用西医化的理论解释,就是抗凝血和抗氧化.水蛭也是很强的抗凝血葯物,桃仁在抗凝和抗纤维化有不错的效果,共同作用,软化疤痕,防止纤维交连变硬.西医方面,外用的葯膏以肝素钠为代表,就是个典型的抗凝血葯物.还有硅类防止纤维增生.所以治疗疤痕,中西医大部分还是共通的,就是抗凝,抗氧化,防止纤维过度生长.个人认为,喝这个葯的最好时机就是疤痕已经长稳固,而正在慢慢改建成与周围组织相似的过程中.而不再有变化的旧疤痕,效果不会很明显,细胞的改建活动已经不太活跃了.2.五灵脂丸:组成：五灵脂1500克。

功效：活血破淤，软坚化滞。

主治：瘢痕疙瘩。

用法：研细末，炼蜜为丸，每丸3克。

每次半丸至一丸半，日2次，温开水送下。

3.瘢痕疙瘩:香附9克，柴胡9克，川芎9克，熟地12克，当归12克，赤芍9克，穿山甲9克，夏枯草15克，梨树根45克。

功效：调和营卫，舒畅气血。

主治：瘢痕疙瘩，食道粘连，食道憩室。

用法：将穿山甲、梨树根用清水浸泡30分钟，再入余葯，煎煮30分钟，每剂煎2次，将2次煎液混合。

每日1剂，早、晚各服1次，食道粘连者可日服3-5次4.中医强调通过内服中葯调理机体阴阳以治其本，中医的内治法主要有三：其一、内服防风、荆芥、丹参、白鲜皮等的“清热解毒、疏风散表、止痒法”;其二、内服党参、淮山葯、生地、熟地等的“养阴易气、养血润燥法”;其三、内服桃仁、藏红花、浙贝母、昆布等的“活血化淤、软坚散结法”。

治疗瘢痕疙瘩的偏方1、偏方治瘢痕疙1.1、芦荟：芦荟对皮肤非常有益,因此可用于治疗疤痕疙瘩。

在疤痕上使用新鲜芦荟凝胶,每天两次。

使用芦荟凝胶之前,有必要用微温的水适当清洁该区域。

该疗法可以减少炎症和疼痛,保持皮肤滋润,修复受损皮肤。

这也将防止进一步的皮肤感染。

1.2、苹果醋：另一个治疗疤痕疙瘩极好的家庭疗法是苹果醋。

将一些苹果醋直接用在患部,并轻轻按摩,使醋被适当吸收到皮肤。

使苹果醋干燥几分钟,然后再次重复这个过程,以加快愈合过程。

如果苹果醋会导致皮肤刺激,你可以加水稀释。

每天重复该疗法几次,以达到最大成果。

1.3、柠檬汁：柠檬汁中含有天然的抗氧化剂和维生素C,在治疗皮肤疤痕、疤痕疙瘩方面有很大的帮助。

取鲜柠檬,提取其汁液,然后汁液用于患部。

半小时后用温水清洗皮肤。

重复该过程,每天至少一次。

在几周内,你可以看到疤痕颜色、质地、外观和弹性的显着改善。

2、什么是瘢痕疙瘢痕疙瘩,俗称疤痕疙瘩,是皮肤伤口愈合或不明原因所致皮肤损伤愈合后所形成的过度生长的异常瘢痕组织,目前学术界认为各种原因导致的瘢痕如具有以下特点,可诊断为瘢痕疙瘩:病变超过原始皮肤损伤范围;呈持续性生长;③高起皮肤表面、质硬韧、颜色发红的结节状、条索状或片状肿块。

3、瘢痕疙的并发症3.1、瘢痕表面浸渍:多发生于弹力带固定或未成熟的瘢痕,由于摩擦所致,可缩短配戴时间加以避免,也提示最好在创面愈合后6～8周开始治疗,不宜太迟。

3.2、汗疹:多由于局部不洁所致,可有奇痒症状,清洁局部及硅凝胶膜后消失,不影响继续治疗。

1、浅表性瘢痕：皮肤受轻度擦伤,或由于浅二度烧伤,或皮肤受表浅感染后所形成,一般累及表皮或真皮浅层。

保定市第五医院烧伤整形科刘根立。

临床表现:表面粗糙,有时有色素改变。

局部平坦`柔软,有时与周边正常皮肤界限不清。

2、增生性瘢痕：凡损伤累及真皮深层,如深二度烧伤`切割伤`感染`切取中厚皮片后的供皮区等,均可能形成增生性瘢痕。

临床表现:瘢痕明显高于正常皮肤,局部增厚变硬。

耳部瘢痕疙瘩的序列综合治疗作者：张胜利张佳王连梅刘建国来源：《中国美容医学》2016年第06期[摘要]目的：探讨耳部瘢痕疙瘩按照外科手术、术后放疗、药物注射的序列进行综合治疗的疗效。

方法：对39例（50侧）耳部瘢痕疙瘩病例，根据瘢痕疙瘩的大小、位置、浸润范围，对直径小于1.0cm的采用梭形切除后直接拉拢缝合；对直径为1.0～3.0cm的在切除后采用局部推进皮瓣进行修复；对直径大于3.0cm的巨大瘢痕疙瘩，采用瘢痕内核切除保留瘢痕表皮形成瘢痕皮瓣进行修复。

然后所有病例在手术后24h内进行第一次放射治疗，每次剂量3Gy，每天1次，连续5～7d，总剂量15～21Gy，1周后拆线，每月电话随访一次。

对随访中发现的有复发倾向者行激素类药物瘢痕内注射治疗，每周1次，总计4次。

最后根据刘文阁等疗效标准判定疗效。

结果：术后所有患者切口均I期愈合，局部皮瓣全部成活。

34例（44侧）随访1年，达到临床治愈，临床治愈率为87.18%；5例（6侧）术后有复发倾向者，切口局部注射“曲安奈德注射液”后未见复发。

结论：耳部瘢痕疙瘩采用手术切除加术后早期放疗，再结合药物注射的序列综合治疗，可明显降低复发率，取得满意效果。

[关键词]瘢痕疙瘩；耳部；外科手术；放射治疗；药物注射[中图分类号]R619.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）06-0004-03瘢痕疙瘩是一种临床常见的纤维组织异常增生性疾病。

耳部是瘢痕疙瘩的好发部位之一，多因穿耳孔导致，另外耳部外伤、烧伤后也可出现，局部疼痛、瘙痒的症状和瘤样病变的外形，往往给患者生理和心理都会造成很大痛苦。

耳部瘫痕疙瘩的治疗因耳部的特殊外形而与其他部位有所不同，既要切除瘢痕疙瘩防止复发，又要兼顾外耳的形态。

我科于2013年1月-2015年12月间收治的39例耳部瘢痕疙瘩的病例进行外科手术加术后早期放疗和药物注射治疗的序列综合治疗方法，取得满意疗效，现报道如下。

瘢痕瘢痕是一个很笼统的概念，指各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，瘢痕在伤口或创面自然愈合过程中是一种正常的、必然的生理反应，也是创伤愈合过程的必然结果。

瘢痕的本质是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能的，失去正常组织活力的、异常的、不健全的组织。

瘢痕不仅破坏了体表美，如果生长超过一定的限度，就会发生各种并发症，诸如外形的破坏及功能活动障碍等，给患者带来巨大的肉体痛苦和精神痛苦。

随着现代社会的进步，爱美不仅代表一种权利，也表示一种对自我的尊重，瘢痕是美容整形外科门诊中最常见的问题之一，除了外观的影响，事实上有不少的瘢痕会有令人难受的瘙痒、疼痛及干裂，若不幸产生瘢痕挛缩，更会进一步影响四肢关节活动或五官之正常功能，这些瘢痕更是非积极治疗不可。

原因：人体的皮肤损伤是瘢痕形成的原因，包括皮肤的外伤、切割伤、烧烫伤、皮肤感染、外科手术等。

分类及临床表现：⒈凹陷性瘢痕：主要是由于痤疮、感染、外伤、手术等原因造成的皮肤真皮层缺损。

较重的痤疮后可见虫蚀样、冰锥样凹疤，天花、水痘后可见麻坑样凹疤。

⒉增生性瘢痕：损伤累及真皮深层，瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬。

在早期因有毛细血管充血，瘢痕表面呈红色、潮红或紫色。

在此期，痒和痛为主要症状，甚至因为搔抓而致表面破溃。

于环境温度增高，情绪激动，或食辛辣刺激食物时症状加重。

增生瘢痕往往延续数月或几年以后，才渐渐发生退行性变化。

充血减少，表面颜色变浅，瘢痕逐渐变软、平坦，痒痛减轻以致消失，这个增生期的长短因人和病变部位不同而不同。

一般来讲，儿童和青壮年增生期较长，而50岁以上的老年人增生期较短；发生于血供比较丰富如颜面部的瘢痕增生期较长，而发生于血供较差如四肢末端、胫前区等部位的瘢痕增生期较短。

⒊表浅性瘢痕：是指在皮肤浅表层的一种瘢痕，多因皮肤轻度擦伤或浅表（真皮浅层）烧烫伤所致。

其表面粗糙或有色素变化（如皮肤红斑、白斑或色素沉着），一般无功能障碍，但这类瘢痕很影响视觉美观。