恒牙牙髓切断术的研究进展
揭育培
【摘 要】Pulpotomy is a treatment to save live pulp.It has limited
indications and is used to treat deciduous teeth and young permanent
teeth.In recent years, with more research and understanding of pulp
biology and pulp capping material, pulpotomy has been applied in the
treatment of mature permanent teeth, and there have been more and
international clinical studies on this topic.In this article, we reviewed the
advances of application of pulpotomy in treating permanent teeth.%牙髓切断术(Pulpotomy)是一种保存活髓的治疗方法,一直被认为适应证范围窄,多限于乳牙及年轻恒牙.近年来,随着对牙髓生物学及盖髓材料的进一步认识和研究,牙髓切断术越来越多的被应用于成熟恒牙,国际上有关此方面的临床研究也越来越多.本文就牙髓切断术在恒牙中的应用作一综述.
【期刊名称】《牙体牙髓牙周病学杂志》
【年(卷),期】2017(027)006
【总页数】5页(P355-359)
【关键词】牙髓切断术;恒牙;临床疗效
【作 者】揭育培
【作者单位】遵义医学院第五附属珠海医院, 广东 珠海 519100
【正文语种】中 文 【中图分类】R781.3
[Chinese Journal of Conservative Dentistry, 2017, 27(6): 355]
治疗药。然而，芒果甙抗肿瘤作用的机制 目前尚未完全阐明。因此，对芒果甙抗肿 瘤作用机制的研究．为临床应用提供实 验依据和理论基础，将是下一步研究的 重点。 ４参考文献 ［１］黄华艺，农朝赞，郭凌霄，等．芒果甙对 肝癌细胞增殖的抑制和凋亡的诱导［Ｊ］． 中华消化杂志，２００２，２２（６）：３４１—３４３． ［２］ 彭志刚，罗军，夏凌辉，等．芒果甙诱导 慢性髓系白血病Ｋ５６２细胞凋亡『Ｊ］．中 国实验血液学杂志，２００４，１２（５）：５９０－５９４． ［３］彭志刚，罗军，夏凌辉，等．芒果甙对白 血病Ｋ５６２细胞增殖抑制作用的研究 ［Ｊ］．广西医科大学学报，２００４，２ｌ（２）： １６８－ｌ７０． 『４］ Ｒ￣ｅｎｄｒａｎ Ｐ，Ｅｋａｍｂａｒａｍ Ｇ，Ｓａｋｔｈｉｓｅｋａｒａｎ Ｄ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍａｎｇｉｆｅｒｉｎ ｏｎ ｂｅｎｚｏ（ａ）ｐｙｒｅｎｅ ｉｎｄｕｃｅｄ ｌｕｎｇ ｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉ－ ｍｅｎｔａｌ Ｓｗｉｓｓ ａｌｂｉｎｏ ｍｉｃｅ『Ｊ］．Ｎａｔ Ｐｒｏｄ Ｒｅｓ，２００８，２２（８）：６７２—６８０． ［５］Ｙｏｓｈｉｍｉ Ｎ，Ｍａｔｓｕｎａｇａ Ｋ，Ｋａｔａｙａｍａ Ｍ， ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｍａｎｇｉｆｅｒｉｎ， ａ ｎａｔｕｒａｌｌｙ ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ ｕｃ０ｓｙｌｘａｎｔｈｏｎｅ， ｉｎ ｂｏｗｅｌ ｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｍａｌｅ Ｆ３４４ ｒａｔｓ ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｌｅｔｔ，２００１，１６３（２）：１６３—１７０． ［６］ Ｇｕｈａ Ｓ，Ｇｈｏｓａｌ Ｓ，Ｃｈａｔｔｏｐａｄｈｙａｙ Ｕ． Ａｎｔｉｔｕｍｏｒ， ｉｍｍｕｎｏｍｏｄｕｌａｔｏｒｙ ａｎｄ ａｎｔｉ— ＨＩＶ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍａｕｇｉｆｅｒｉｎ， ａ ｎａｔｕｒａｌｌｙ ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ ｕｃｏｓｙｌｘ．ｄｎｔｈ０ｎｅ ＿Ｊｊ． Ｃｈｅｍｏ— ｔｈｅｒａｐｙ，１９９６，４２（６）：４４３—４５１． ７］Ｐａｒｄｏ．Ａｎｄｒｅａ Ｇ Ｌ，Ｐａｉｍ Ｂ Ａ，Ｃａｓｔｉｌｈｏ Ｒ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｍａｎｇｉｆｅｒａ ｉｎｄｉｃａ Ｌ．ｅｘｔｒａｃｔ （Ｖｉｍａｎｇ（（Ｒ）））ａｎｄ ｉｔｓ ｍａｉｎ ｐｏｌｙｐｈｅｎｏｌ ｍａｎｇｉｆｅｒｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔ ｍｉｔｏｅｈｏｎｄｒｉａｌ ｏｘｉｄａｔｉｖｅ ｓｔｒｅｓｓ ｉｎ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ・－ｐｒｏｎｅ ｈｙｐｅｒｃｈｏ— ｌｅｓｔｅｒｏｌｅｍｉｃ ｍｏｕｓｅ『Ｊ １．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｒｅｓ， ２００８，５７（５）：３３２—３３８． １８ｊ Ｐａｒｄｕ—Ａｎｄｒｅｕ Ｇ Ｌ，Ｂａｒｒｉｏｓ Ｍ Ｆ，Ｃｕｒｔｉ Ｃ， ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｍａｎｇｉｆｅｒａ ｉｎｄｉｃａ Ｌ ｅｘｔｒａｃｔ （Ｖｉｎｍｎｇ）， ａｎｄ ｉｔｓ ｍａｊｏｒ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ｍａｎｇｉｆｅｒｉｎ， ｏｎ ｉｒｏｎ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｏｘｉｄａｔｉｖｅ ｄａｍａｇｅ ｔｏ ｒａｔ ｓｅｒｕｍ ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ［Ｊ］．Ｐｈａｒｍａｅｏｌ Ｒｅｓ，２００８，５７（１）：７９—８６． ［９］Ｍｕｒｕｇａｎａｎｄａｎ Ｓ，Ｌａｌ Ｊ，Ｇｕｐｔａ Ｐ Ｋ． Ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｍａｎｇｉｆｅｒｉｎ ｍｅｄｉａｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｏｆ ｏｘｉｄａｔｉｖｅ ｓｔｒｅｓｓ ｔｏ ａｃｔｉｖａｔｅｄ ｌｙｍｐｈｏｅｙｔｅｓ，ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｓ ａｎｄ ｍａｃｒｏｐｈａｇｅｓ［Ｊ］．Ｔｏｘｉｃｏｌｏｇｙ，２００５， ２１５（１—２）：５７—６８． ［１０］Ｍｕｒｕｇａｎａｎｄａｎ Ｓ，Ｓｒｉｎｉｖａｓａｎ Ｋ，Ｇｕｐｔａ Ｓ， ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍａｎｇｉｆｅｒｉｎ ｏｎ ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ ａｎｄ ａｔｈｅｒｏｇｅｎｉｃｉｔｙ ｉｎ ｓｔｒｅｐｔｏｚｏｔｏｃｉｎ ｄｉａｂｅ— ｔｉｃ ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｅｏｌ，２００５，９７ （３）：４９７—５０１． ［１ １］Ｏｊｅｗｏ｜ｅ Ｊ Ａ．Ａｎｔｉｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ，ａｎａｌｇｅｓｉｃ ａｎｄ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｍａｎｇｉｆｅｒａ ｉｎｄｉｃａ Ｌｉｎｎ．（Ａｎａｃａｒｄｉａｃｅａｅ）ｓｔｅｍ—ｂａｒｋ ａｑｕｅｏｕｓ ｅｘｔｒａｃｔ［Ｊ］．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｉｎｄ Ｅｘｐ Ｃｌｉｎ Ｐｈａｍｌａｅｏｌ，２００５，２７（８）：５４７－５５４． ［１２］Ｄａｒ Ａ，Ｆａｉｚｉ Ｓ，Ｎａｑｖｉ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｌｇｅｓｉｃ ａｎｄ ａｎｔｉｏｘｉｄａｎｔ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｍａｎｇｉｆｅｒｉｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｄｅｒｉｖａｔｉｖｅｓ：ｔｈｅ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ［Ｊ］．Ｂｉｏｌ Ｐｈａｒｍ Ｂｕｌｌ，２００５， ２８（４）：５９６—６００． 实用医学杂志２００９年第２５卷第４期 ｌ１３ｊ Ｊａｇｅｔｉａ Ｇ Ｃ，Ｖｅｎｋａｔｅｓｈａ Ｖ Ａ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍａｎｇｉｆｅｒｉｎ ｏｎ ｒａｄｉａｔｉｏｎ・－ｉｎｄｕｃｅｄ ｍｉｃｒ－－ ｏｎｕｃｌｅｕｓ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｕｌｔｕｒｅｄ ｈｕｍａｎ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ［Ｊ］．Ｅｎｖｉｒｏｎ Ｍｏｌ Ｍｕｔａｇｅｎ，２ｏ０５，４６（１）：１２—２１． ［１４］程鹏，彭志刚，杨杰，等．芒果甙对白血 病Ｋ５６２细胞端粒酶活性和凋亡的影响 ［Ｊ］．中药材，２００７，３０（３）：３０６—３０９． ［１５］曾绍文，沈金辉，吴璇．Ｅ２ｃａｄ和Ｂ２ｃａｔ 在乳腺癌中的表达研究『Ｊ］．实用医技 杂志，２００５，１２（８）：２１５０—２１５１． ［１６］查之燕．卵巢癌患者手术前后血清ＩＧＦ— Ｉ、Ｅ．ｃａｄ及ＶＥＧＦ水平的变化『Ｊ］．放 射免疫学杂志，２００７，２０（５）：３９６—３９８． ［１７］罗金明．Ｅ２钙粘蛋白与肺癌侵袭转移 ［Ｊ］．国际内科学杂志，２００７，３４（８）： ４４１—４４４． ［１８］黄华艺，赵世元，农朝赞，等．芒果甙对 肝癌可溶性Ｅ２上皮钙黏蛋白及癌胚抗 原和单胺氧化酶的影响［Ｊ］．中华消化 杂志，２００１，２１（８）：５０８—５０９． １ Ｉ９ Ｊ Ｖａｌｉｚａｄｅｈ Ａ，Ｋａｒａｙｉａｎｎａｋｉｓ Ａ Ｊ．Ｈａｒｉｒｙ Ｉ Ｅ．ｅｔ ａ１．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ Ｅ—Ｃａｄｈｅｆｉｎ— ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｍｏｌｅｃｕｌｅｓ（ 一， 口一， ａｎｄ 一 ｃａｔｅｎｉｎｓ ａｎｄ ｐ１２０） ｉｎ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｐｏｌｙｐｓ ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐａｔｈｏｌ，１９９７，１５０（６）：１９７７— １９８４． ｆ２Ｏ］Ｍｏ Ｙ Ｙ．Ｒｅｙｎｏｌｄｓ Ａ Ｂ．１ｄｅｎｔｉｆｉｃａｒｌｏｎ ｏｆ ｍｕｒｉｎｅ ｐ１２０ｃａｓｉｓｏｆｏｒｍｓ ａｎｄ ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆ ｐ１２０ｃａｓ ｉｓｏｆｏｒｍｓｉｎ ｈｕｍａｎ ｔｕｍｏｒ ｃｅｌｌ ｌｉｎｅｓ Ｉ Ｊ １．Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ．１９９６． ５６（１１）：２６３３—２６４０． （收稿：２００８—０８—１５编辑：张倩） 隐裂牙保存活髓治疗的临床观察 牙隐裂临床多选择根管治疗后全冠 修复，但一概地去除牙髓显得可惜。笔者 对隐裂牙牙髓保存治疗时机进行临床观 察，报告如下。 １材料与方法 １．１材料（１）收治１２１例（１５６颗）恒 牙隐裂牙患者，年龄１９—５３岁。通过临 床表现和检查确诊为隐裂牙下颌磨牙９６ 例，上颌磨牙２０例，前磨牙５例，均无修 复体。（２）将１５６颗隐裂牙分成两组，第１ 组７４颗牙．无自发性疼痛，有冷热刺激 痛。咬合试验呈阳性，牙髓活力测验阳 性，处于可复性牙髓炎期。第２组８２颗 牙．有自发性，阵发性锐痛，冷热刺激痛。 腔科 作者单位：３６２１００福建省惠安县医院ＶＩ 蔡惠莲 咬合试验呈阳性。牙髓活力测试阳性。处 于不可复性期牙髓炎早期。 １．２治疗方法 １５６颗隐裂牙均做如下 ４项牙髓保存治疗：（１）调胎。（２）用玻璃 离子水门汀修补裂缝。（３）制作临时树脂 全冠。（４）口服替硝唑和已酰螺旋霉 素５ ｄ随访观察２周～６个月。 １．３疗效标准成功：３周内疼痛症状 消失或缓解，６个月内无牙髓炎症状。 失败：３周内疼痛症状无缓解或缓解６ 个月内症状反复发作，甚至发展为根尖 周炎。 ２结果 １５６个隐裂牙保存活髓治疗６个月 髓访结果见表１。 ３讨论 牙隐裂是常见的牙齿自然折裂过 大，或经过大冲击都会引起牙齿隐裂，临 表１两组治疗结果比较 例（％） 床上往往都是患者因疼痛而就诊，此时 牙隐裂均已深达牙本质层。本次通过临 床观察可复性牙髓炎和不可复性牙随炎 早期患者发现．牙隐裂牙均可首选作保 存活髓治疗，有较好的效果。牙髓保存治 疗中，降低咬合减少正中颌位和侧方颌 位时的颌力是减轻疼痛症状，防止发展 为牙折裂的重要步骤。因为临床就诊的 隐裂牙一般已深达牙本质层，玻璃离子 水门汀对牙髓没有刺激性，为了提高隐 裂牙的抗折性．应用全冠和高嵌体冠进 行修复是较好的方法。 （收稿：２００８—１０—２７编辑：杜冠辉）
山西医科大学汾阳学院 151201-2班波波整理
1 口腔内科学
（练习题四）
第五章牙髓病和根尖周病
一、名词解释
1.牙髓病：指发生在牙髓组织上的疾病的总称。
2.牙髓坏死：牙髓组织因非感染原因而死亡。
3.直接盖髓术：用药物直接覆盖在小意外穿髓处，以保存牙髓活力的一种治疗方法。
4.活髓切断术：指切除有病变的冠髓，将盖髓剂覆盖于根管口根髓断面上，保留活根髓的治疗方法。
5.失活干髓术：去除感染的冠髓，固定与保留干尸化根髓的方法。
6.根管治疗术：根管治疗术是治疗牙髓坏死、坏疽和根尖周病，保留死髓患牙的一种治疗方法。
二、选择题
1.以下牙髓解剖生理特点中，有哪一项是不正确的
A. 牙髓腔除根尖孔以外，皆被牙本质壁所包围
B. 牙髓腔由髓室、根管口、根管、根尖孔组成
C. 牙髓血液供应主要来自由根尖孔进入的牙髓小动脉
D. 牙髓腔还通过一些细管的侧支或副根管和副孔与根周组织相连
E. 牙髓组织发炎时，较多侧支循环形成以缓解髓腔内压力
2.以下各项牙髓组织形成牙本质功能的叙述中，有哪一项定论不确切
A. 牙髓组织在一生中，有不断形成继发牙本质的功能 B. 受某些刺激后，牙髓可形成修复性牙本质
C. 牙髓坏死后，形成牙本质的功能丧失 D. 继发牙本质的形成可使髓腔闭锁E. 牙髓形成修复性牙本质可以阻断外界的刺激，保护自身不受损害
3.牙本质—牙髓复合体的关键部分是
A. 牙本质小管 B. 牙髓组织细胞 C. 造牙本质细胞突D. 牙本质小管及其中的造牙本质细胞突
E. 造牙本质细胞层
4.切割牙体组织引起牙髓反应的因素为
A. 切割了牙本质 B. 切割了牙本质小管及其中的造牙本质细胞突 C. 切割时的摩擦、热
D. 切割时牙本质失水E. 包括以上各项
5. 切割牙体组织引起牙髓组织的改变
A. 造牙本质细胞核移位，造牙本质细胞排列紊乱B. 造牙本质细胞层的空泡形成 C. 造牙本质细胞坏死 D. 牙髓组织水肿E. 包括以上各项
1牙体牙髓病学练习题及答案
1.意外穿髓，穿髓孔直径<0.5mm的恒牙最好选用的治疗方法
A间接盖髓B直接盖髓.C安抚治疗D双层垫底E牙髓失活术
2.温度刺激出现迟缓且不严重的疼痛，表明可能是
A牙髓正常B.牙髓坏死C可复性牙髓炎D急性牙髓炎E慢性牙髓炎
3.关于牙本质过敏症不正确的是
A是一种临床常见症状B龋病的常见症状C磨耗的常见症状
D牙折的常见症状E独立的常见疾病
4.急性牙髓炎最有效的应急处理是
A局部麻醉B开髓引流C服用止疼药D消炎止疼药E针灸镇痛
5.急性不可复性牙髓的疼痛性质中，最具诊断特点的是
A自发性痛，阵发性加重B冷刺激引起疼痛C热刺激引起疼痛
D疼痛向颌面部放射E持续性胀痛
6.慢性闭锁性牙髓炎的临床表现为，除外
A不定时的自发痛B热测引起迟缓性疼痛C洞内探及穿髓孔
D可有自发性疼痛史E叩诊多有不适感
7.意外穿髓临床上常用的盖髓剂是
A氢氧化钙B抗生素+激素C玻璃离子黏固粉D聚羧酸锌黏固剂E氧化锌丁香油糊剂
8.随着年龄的增大，后牙咬牙合面有磨耗，根尖部牙骨质沉积使牙根增长，若做根管治疗其
根管工作长度
A变长.B变短C没变化D因人而异.E以上都不对
9.年轻恒牙活髓切断术的主要目的为
A保护牙髓活力，牙根继续发育B维持牙列完整行使功能C不刺激根尖周组织
D牙髓活力正常有利于颌骨及颅面的发育E减少患者就诊次数
10.牙髓温度测验的注意事项如下，除外
A先测对侧同名牙B隔离唾液C冷测可用小冰棒
D热测可用热牙胶E置于牙齿咬牙合面上
11.根管治疗过程可发生的并发症
A器械折断B急性根尖周炎C皮下气肿D侧壁穿孔E以上都是
12.临床上牙髓病的治疗中，常用失活剂金属砷的封药时间通常为
A2~4天B4~5天C5~7天D7~10天E10~14天
213.急性牙髓炎疼痛不能定位，临床上常用的定位检査的方法为
A探诊B叩诊C冷热诊D电活力测试EX线检查'
14.慢性闭锁性牙髓炎对温度测验的反应为
A立即引起剧烈疼痛B无疼痛C立刻引起轻微的钝痛
D出现迟缓性反应或反应迟钝E无反应
