瑞芬太尼对重型颅脑损伤患者脑氧代谢改善作用

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［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｒｏｌｅｏｆｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌｏｎｔｈｅｂｒａｉｎｏｘｙｇｅｎｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｉｎ
显，是临床实践过程中理想选择方式之一．
在临床针对重型颅脑
损伤患者实施麻醉的实践过程中，采用瑞芬太尼的临床整体效果较好，对重型颅脑损伤患者脑氧代谢改善作用明
［关键词］瑞芬太尼；重型颅脑损伤；脑氧代谢改善［中图分类号］Ｒ６５１．１＋１［文献标识码］Ａ［文章编号］２０９５－６１０Ｘ（２０１５）７ —０１２３－０４
２０１０ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１１ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｃｈｏｓｅｎ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｐａｒａｍｅｔｅｒｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．
ｓｉｇｎｉｉｃｆａｎｃｅ．Ｔｈｅｏｘｙｇｅｎｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｌｅｖｅｌｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ１０ｍｉｎｕｔｅｓａｆｔｅｒａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｔｈｅＣＥＲＯ２ｉｎｔｈｅ
９月期间云南省西双版纳州人民医院收治的重型颅脑损伤患者８４例为研究对象，对患者的临床指标进行回顾性分
析．结果（１）比较２组入选对象麻醉前的各项氧代谢指标，数据比较差异无显著统计学意义；比较２组入选对象麻醉后１０ｍｉｎ的氧代谢指标水平，治疗组的ＣＥＲＯ显著高于对照组，治疗组的ＣｊｖＯ和Ｄａ－ｊｖＯ：显著低于对照
ＴｈｅＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔＲｏｌｅｏｆＲｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌｏｎｔｈｅＢｒａｉｎＯｘｙｇｅｎ
ＦＡＮＳｈｏｕ — ｃｈｅｎｇ ” ，ＷＡＣＨＥＮＸｉａｏ－ｊｕｎ ’
Ｒｅｓｕｌｔｓ（１）Ｔｈｅｉｎｄｅｘｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅａｎｅｓｔｈｅｓｉａｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｈｏｗｅｄｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ
组，且数据比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；（２）比较２组人选对象麻醉前的各项血动力指标，数据比较差异
无显著统计学意义；比较２组人选对象麻醉后ｉ０ａｒｉｎ的血动力指标水平，治疗组的Ｑｍｅａｎ和ｗｖ显著高于对照
组，治疗组的ＤＲ显著低于对照组，且数据比较差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）．结论
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅＣｊｖＯ２ａｎｄＤａ－ｊｖＯ２ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ
昆明医科大学学报
２０１５，３６（７）：１２３ —１２５
ＣＮ５３ —１２２１／Ｒ
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
瑞芬太尼对重型颅脑损伤患者脑氧代谢改善作用
范寿成 ” ，王宏江 ” ，陈小军（１）西双版纳州人民医院神经外科，２）麻醉科，云南西双版纳６６６１００）
［摘要］目的探讨瑞芬太尼对重型颅脑损伤患者脑氧代谢改善作用．方法选取２０１１年１２月至２０１３年
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ８４ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙｆｒｏｍＤｅｃｅｍｂｅｒ
（１）Ｄｅｐｔ．ｏｆＡｒｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ；２）Ｄｅｐｔ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ ’ ｓＨｏｓｐｉｔａｌｆＸｏｉｓｈｕａｎｇｂａｎｎａＳｔａｔｅｆｏＹｕｎｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，ＸｉｓｈｕａｎｇｂａｎｎａＹｕｎｎｎａｎ６６６１００，Ｃｈｉｎａ）

ICU持续机械通气患者使用瑞芬太尼联合咪达唑仑进行镇痛镇静的效果评价

ICU持续机械通气患者使用瑞芬太尼联合咪达唑仑进行镇痛镇静的效果评价摘要瑞芬太尼和咪达唑仑联合使用可提高 ICU 持续机械通气患者的镇痛镇静效果，减轻患者疼痛和焦虑程度，改善患者睡眠质量。

但需要注意的是，该联合用药方案可能会引发呼吸抑制等副作用，需要医护人员密切监测，提高警惕性。

关键词：ICU；持续机械通气；瑞芬太尼；咪达唑仑；镇痛镇静引言ICU 持续机械通气患者通常需要接受镇痛和镇静治疗来减轻疼痛和焦虑程度，促进疾病的康复。

传统镇痛镇静药物治疗一般采用芬太尼、异丙酚等药物，但这些药物存在副作用，例如呼吸抑制等。

近年来，瑞芬太尼和咪达唑仑的联合用药方案被认为是一种安全有效的治疗方式。

本文旨在探讨 ICU 持续机械通气患者使用瑞芬太尼联合咪达唑仑进行镇痛镇静的效果评价。

瑞芬太尼的特点和作用机制瑞芬太尼（Remifentanil）是一种选择性μ受体激动剂，具有极强的镇痛作用，且起效迅速、清除迅速，因而受到广泛应用。

瑞芬太尼的半衰期约为 3-10 分钟，因此可以根据患者的需要进行快速调节。

该药物还具有镇静、减轻咳嗽和痉挛等作用。

咪达唑仑的特点和作用机制咪达唑仑（Midazolam）是一种短效的苯二氮䓬类药物，主要用于镇静和安眠。

咪达唑仑的作用机制是通过 GABA A 受体调节中枢神经系统的抑制性神经传递，产生镇静、抗惊厥和肌松作用。

联合用药方案的优点和影响因素瑞芬太尼和咪达唑仑联合使用可以提高镇痛镇静效果，减轻患者疼痛和焦虑程度，改善患者睡眠质量，同时减少使用异丙酚等镇静剂的需求。

然而，该联合用药方案也存在一些影响因素，例如患者的年龄、体重、疾病严重程度等，需要医护人员根据实际情况进行合理的调整。

副作用和并发症尽管瑞芬太尼和咪达唑仑联合使用可以提高镇痛镇静效果，但也增加了出现呼吸抑制、低血压和恶心呕吐等副作用的风险。

因此，医护人员需要针对患者的生命体征和神经系统状态进行密切观察，及时干预。

结论瑞芬太尼和咪达唑仑联合使用是一种有效的 ICU 持续机械通气患者镇痛镇静治疗方案，可以减轻患者的疼痛和焦虑程度，改善睡眠质量。

芬太尼的临床应用

25,211
Lofentanil
0.0059
0.066
112
Carfentanil
0.0034
3.4
10,000
ED50, median effective dose; LD50, median lethal dose.
药效学(神经生理学作用）
芬太尼小剂量应用（1–2 ng/ml）, 可产生轻度旳镇定作用，但是极少遗忘作用，这与异丙酚和咪唑安定不同。静脉注射后一般可引起咳嗽，但时间很短。紧接着咳嗽被克制。芬太尼也有轻度旳抗焦急作用，但不及吗啡效果明显。一样也有呼吸克制作用。芬太尼对u2受体占据极少，故副作用产生相应降低。阿片受体其他类型产生旳恶心、呕吐等副作用在芬太尼应用时不明显。
2、静脉麻醉
中档剂量芬太尼在临床上被广泛用于静脉麻醉，整个手术过程中，芬太尼用量在5-10ug。详细使用时间视不同手术和患者情况而定。大剂量芬太尼主要应用于心血管手术旳麻醉，整个手术过程中芬太尼用量在50ug/kg以内。经研究表白，当芬太尼总量>75ug/kg，其镇痛、心血管稳定性到达最大，再增长剂量，上述作用并不随之增长，即出现所谓旳“封顶效应”。
TABLE 10–1. Lowest ED50 Values in the Tail-Withdrawal Test in Rats, LD50 Values, and Safety Margins of Different Opioids After Intravenous Administration
药效学(呼吸生理学作用）
术后呼吸再克制。机制不完全清楚：疼痛消除术前合用了苯二氮卓类药物（如安定）芬太尼旳双重效应
药效学(呼吸生理学作用）
药效学(心血管生理学作用）

重型颅脑外伤急诊手术52例麻醉体会

重型颅脑外伤急诊手术52例麻醉体会作者：王国茂来源：《维吾尔医药》2013年第05期摘要：目的探讨颅脑外伤急诊手术的麻醉方法及救治过程，以便能够为手术的顺利进行及术后康复提供安全保障。

方法对52例颅脑外伤急诊手术的麻醉方法和术中救治的临床资料进行回顾性分析。

结果除5例术中急性脑膨出呼吸循环衰竭家属放弃治疗外，47 例患者的抢救、麻醉管理均获得成功，经术后进一步治疗83%患者康复。

结论作好充分的术前准备，选择合适的麻醉方法和药物，术中行有创动脉、静脉监测，维持循环、呼吸功能稳定，对合并症进行积极处理治疗，是提高颅脑外伤患者救治成功率关键。

重型颅脑外伤是临床上常见的急危重疾病，致残率和病死率较高。

大多患者需要立即手术治疗以挽救病人生命。

开颅手术对麻醉处理有特殊要求，有学者认为，此类手术理想的麻醉方法应为：麻醉诱导迅速、对心血管功能抑制较轻和无明显的气管插管反应【1】我院从2010 年以来52 例患者实施急诊开颅手术，现将急诊开颅手术的救治及麻醉处理报告如下。

1 临床资料1. 1 一般资料本组男33例，女19例，年龄16～73岁。

术前意识清醒14例，意识模糊18例，浅昏迷8 例，昏迷12例。

瞳孔单侧散大22 例，双侧散大12例。

经CT 检查提示：硬膜下血肿19例、硬膜外血肿9 例、急性弥漫脑挫裂伤并发硬膜下血肿12 例、多发性脑内血肿8例，开放性颅脑损伤4 例。

并发躯体或肢体骨折、胸腹部脏器多发伤17例。

12 例有不同程度的休克，血压（ MAP）在55mmHg 以下。

术前已知高血压病5例，术前饱胃22例。

术前窒息、呼吸浅慢或停止的13 例已行气管内插管。

Glasgow 评分≤5 分31 例， 6～9 分10 例，≥10 分11 例。

1. 2. 麻醉方法术前肌注阿托品0. 5mg 或东茛菪碱0. 3mg ，入室后接多参数监护仪，监测 ECG、SBP）、 DBP、HR、SpO2 、ETCO2，全组病例均作有创动脉、静脉穿刺置管监测平均动脉压（ MAP）和中心静脉压（ CVP）。

瑞芬太尼的临床应用

术后及时镇痛（爆发清醒）
停止输注后没有镇痛效应，可在手术
后改用镇痛剂量输注或在清醒前加用芬太尼
兰州大学第二医院麻醉科
芬太尼类药代比较
药名
血浆蛋白结合率 (%)
分布容积清除率消除半衰期 (L/kg) [ml/(kg· min)] (h)
芬太尼
舒芬太尼阿芬太尼
禁止与单胺氧化酶抑制剂合用禁止与血、血清等血液制品经同一路径
输注给药
兰州大学第二医院麻醉科
兰州大学第二医院麻醉科
瑞芬太尼
84 92.5 92 70
4.1 1.7 0.86 0.39
11.6～13.3 12.7 6.4 41.2
4.2 2.5 1.2～1.5 9.5min
兰州大学第二医院麻醉科
镇痛作用
药物效能最低有效血浆浓度（ng/ml）
吗啡 1 芬太尼 100 舒芬太尼 1000 瑞芬太尼 134
瑞芬太尼
邢艳红
兰州大学第二医院麻醉科
受体激动剂
兰州大学第二医院麻醉科
Remifentanil的结构
Remifentanil的酯键
兰州大学第二医院麻醉科
Remifentanil的理化性质
1、PH为3.0左右
2、能自动溶解
3、PH<4时，其稳定性可保持24h
4、需用注射用水 5%GS、NS溶解成25mg/L
或50mg/L
兰州大学第二医院麻醉科
Remifentanil 代谢途径
瑞芬太尼在体内的代谢途径是被组织和血浆
中非特异性酯酶迅速水解。其酯链裂解后大部分 (>98%) 成为酸性代谢物 (GR 90291) ，效价仅为瑞芬太尼的 0.1%~0.3%。极小部分 (1.1%) 成为去羟基代谢物 (GR 94219)。

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瑞芬太尼对重型颅脑损伤患者脑氧代谢改善作用

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芬太尼的临床应用

重型颅脑外伤急诊手术52例麻醉体会

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