腔镜下行甲状旁腺瘤切除术一例

甲状旁腺肿瘤的病理表现及其手术治疗引言甲状旁腺肿瘤是一种常见的内分泌系统肿瘤，常常引起患者内分泌功能异常以及相关症状。

本文将介绍甲状旁腺肿瘤的病理表现，包括肿瘤类型、组织学特征等，并重点介绍其手术治疗的相关内容。

甲状旁腺肿瘤的病理表现甲状旁腺肿瘤包括良性和恶性两种类型，其中良性肿瘤更为常见。

以下是常见的甲状旁腺肿瘤的病理表现。

腺瘤甲状旁腺腺瘤是最常见的甲状旁腺肿瘤类型，通常为单发。

在组织学上，腺瘤通常由腺体上皮组织增生所组成。

其病理表现包括腺体的增大和继发的腺体增生。

在镜下观察时，腺瘤呈现出圆形或椭圆形的边界清晰的结节状病变。

嗜铁蛋白瘤嗜铁蛋白瘤是一种罕见的甲状旁腺肿瘤，其特征是在病理学检查中嗜铁蛋白的沉积。

该类型的肿瘤可以是单发的，也可以是多发的。

镜下观察时，嗜铁蛋白瘤呈现出圆形或椭圆形的细胞结构，其中的细胞质富含嗜铁蛋白。

癌瘤甲状旁腺癌瘤相对较少见，但其病理表现较为复杂。

在组织学上，癌瘤通常具有不同的细胞类型，如囊性变、实性组织和核分裂等，这些特征有助于鉴别癌瘤与良性肿瘤的区别。

甲状旁腺癌瘤常常呈现出浸润性生长和淋巴结转移。

甲状旁腺肿瘤的手术治疗对于甲状旁腺肿瘤的手术治疗，主要是通过手术切除肿瘤来达到治疗的目的。

以下是常见的手术治疗方法。

甲状旁腺腺体切除术甲状旁腺腺体切除术是最常见的手术治疗方法，适用于明确诊断为甲状旁腺肿瘤且没有转移的患者。

手术切除可以通过传统的开放手术或腹腔镜辅助手术进行。

腺体切除术的目的是彻底切除病变以解决患者内分泌功能异常的问题。

保留功能性甲状旁腺切除术对于一些患有甲状旁腺癌瘤的患者，保留功能性甲状旁腺切除术可能是更合适的选择。

该手术可以切除部分腺体，以达到治疗癌症的目的，同时保留足够的功能性甲状旁腺组织来维持患者的甲状旁腺功能。

放射治疗放射治疗通常用于无法手术切除或手术治疗失败的患者。

该治疗方法使用高能射线来破坏癌瘤细胞的DNA，以抑制癌瘤的生长和扩散。

结论甲状旁腺肿瘤具有多种不同的病理表现，常见的包括腺瘤、嗜铁蛋白瘤和癌瘤。

腹腔镜下甲状腺切除术的手术配合【关键词】腹腔镜；甲状腺；手术配合【中图分类号】r 687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0447- 02随着医学科技的飞速发展、医学模式的转变和公众对健康的更新认识，腹腔镜手术在众多医学领域中被广泛应用，并深受广大患者的欢迎。

我院于2007年初开展了腹腔镜下甲状腺切除术，至2009年初共手术20例，均效果满意。

现将手术配合总结如下：1 临床资料本组病例中：男3例、女17例，年龄为21－45岁，平均年龄33岁。

均因发现颈部肿物前来就诊，术前彩超检查，其中单纯性甲状腺腺瘤16例，结节性甲状腺肿4例。

住院时间为3－6天，平均4.5天，均痊愈出院，无并发症。

2 术前准备2.1手术间准备：手术间湿式打扫，用500mg／l含氯消毒液擦无影灯、手术床及摆放的各类物品，术前晚及术晨用紫外线或空气消毒机消毒1小时。

2.2 患者准备：巡回护士前一日到病房进行术前访视，收集患者的各类资料进行准确的评估，找出问题，给予相应心理支持和护理。

并介绍手术环境、麻醉术前注意事项，指导手术体位的训练等。

2.3 设备与用物准备：腹腔镜设备一套、强生超声刀、常规腔镜器械、特殊器械（带有保护装置的穿刺套管锥、钝性塑料分离棒、无损伤抓钳、持针器、打结器、分离弯钳、电凝钩、强生超声刀头及手柄、30度腔镜）。

术前一日，洗手、巡回护士共同检查仪器，术中所用器械，保持其性能良好。

3 术中配合3.1 巡回护士带手术通知单、病历，核对病人，接病人至手术间，做好心理护理。

建立静脉通道，连接心电监护仪，协助麻醉师麻醉（气管插管全麻），摆体位，病人仰卧，垫高肩部，头稍后仰。

严密观察生命体征。

3.2 器械护士提前30分钟进入手术间，调室温至22℃-24℃，湿度保持在50%-60%，打包，洗手，穿手术衣，戴无菌手套，整理器械台，器械摆放有序。

3.3 消毒，贴手术薄膜，协助医师铺巾，清点器械、缝针、缝线、敷料。

经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术患者的护理要点及心得分析【摘要】目的：研究在甲状腺肿瘤行经腋窝入路腔镜下切除术治疗的患者中予以护理的方法和效果。

方法：将于我院行经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术的患者作为研究对象，50例患者皆为2018年9月至2019年12月间入院，所有患者均在围术期实施相应护理，总结护理经验并分析护理效果。

结果：围术期护理的实施降低了术后并发症发生率，本次选取的50例患者术后皆未出现严重并发症，且均对护理满意。

结论：对于实施经腋窝入路腔镜下切除术治疗甲状腺肿瘤的患者，实施围术期护理可提高治疗及预后效果，有效减少了并发症的发生。

【关键词】经腋窝入路；腔镜下；甲状腺肿瘤切除术；护理；要点；心得作为头颈部常见肿瘤，甲状腺肿瘤的发病率逐年升高，该疾病分为恶性与良性，通常实施临床手术予以治疗。

传统的甲状腺肿瘤切除术会产生较大的手术创口，影响患者外形美观，随着微创技术的发展，腔镜下甲状腺肿瘤切除术得到了广泛的应用。

与腹腔等原有空腔下实施手术不同，因为甲状腺的特殊解剖结构，其内部空间较为狭窄，需于远离病灶处的其他组织作微小切口以完成手术[1]。

经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术对疾病的治疗效果良好，且不会影响患者外形美观，但在临床中若不注意围术期护理，仍有可能造成感染等并发症，降低疾病治疗效果，影响患者后期恢复[2]。

为此本文总结了经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除患者围术期护理方法。

1资料与方法1.1.一般资料50例甲状腺肿瘤患者皆于2018年9月至2019年12月间在我院实施治疗，其中有13例为男性，37例女性，年龄最高者61岁，年龄最小者23岁，均值为（29.8±2.4）岁，其中甲状腺癌20例，结节性甲状腺肿30例。

1.1.研究方法1.手术方法协助患者处于仰卧体位并行气管插管全麻，于肩部垫软枕，作三孔法切口于患者腋前位置处，中点及两侧分别距其1cm及0.5cm。

将气腹针于患者皮下穿入，使用肾上腺素盐水1/200000沿左胸锁关节注入[3]。

改良Miccoli术式内镜甲状腺手术高力【摘要】@@ 1997年意大利医师Miccoli报道了一种新颖的手术设计,经颈前下单一小切口入路,在内镜辅助下行甲状旁腺瘤切除术[1].此术式的亮点是利用内镜的"窥视"和放大成像部分替代肉眼直视,并由此大幅缩小切口、免除了翻瓣.此术式可明显减少操作性创伤和颈部外观毁损,文章发表后引起了业内的普遍关注.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2011(016)008【总页数】7页(P583-589)【作者】高力【作者单位】浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江大学微创外科研究所,浙江,杭州,310016【正文语种】中文1997年意大利医师Miccoli报道了一种新颖的手术设计，经颈前下单一小切口入路，在内镜辅助下行甲状旁腺瘤切除术［1］。

此术式的亮点是利用内镜的“窥视”和放大成像部分替代肉眼直视，并由此大幅缩小切口、免除了翻瓣。

此术式可明显减少操作性创伤和颈部外观毁损，文章发表后引起了业内的普遍关注。

为了纪念这一甲状腺外科史上首个以微创为目的的内镜手术，2004年《外科理论与实践杂志》首次将之冠名为“Miccoli术式”［2］，2006 年《中华外科杂志》也采用了这一称谓［3］。

现拟从剖析经典术式出发，结合笔者的应用体会，重点讨论近年相关技术的发展及应用情况。

与现行开放手术相比，Miccoli术式的操作框架较独特。

首先是单一小口入路。

于前下颈正中做≤2 cm的皮肤切口，用拉钩将切口撑方，并切开约2 cm白线，旋即钝性分离外科囊，于腺体和带状肌之间形成一间隙，然后由拉钩提拉建立操作空间。

其次是内镜辅助。

即能直视就直视，不能直视则在镜下察看。

第三，选用了一些特殊器械。

2001年以前，主要使用双极电凝+钛夹;此后改用超声刀［4］。

最后是非全腔内操作。

如上极分离和喉返神经解剖是在腔内施行，一旦腺叶或占位能拖出切口，即在切口外操作［1，5，6］。

术前及术后诊断术前诊断：通过详细的病史询问和体格检查，患者被诊断为双侧甲状腺腺瘤。

右侧甲状腺腺瘤大小约为2.5cm x 2.0cm x 1.5cm，左侧甲状腺腺瘤大小约为2.0cm x 1.5cm x 1.0cm。

腺瘤为椭圆形，表面光滑，质地中等，活动度良好，无压痛。

术后诊断：经过术中的病理切片检查，证实双侧甲状腺腺瘤的诊断。

手术方式本手术采用全身麻醉，入路选择为胸骨上切口，使用电刀进行手术。

手术过程中，术者细致耐心地分离并切除双侧甲状腺腺瘤，确保将肿瘤完全切除，同时尽量减少对周围组织的损伤。

在手术过程中，术者对喉返神经和甲状旁腺给予特别保护，以避免造成术后声音嘶哑和低钙血症等并发症。

麻醉方式本手术采用全身麻醉，由专业麻醉师进行麻醉诱导和维持，术中持续监测患者的生命体征和麻醉深度。

在手术过程中，根据患者的反应和手术需要，及时调整麻醉药物的用量和种类。

手术经过在全身麻醉后，术者开始进行手术操作。

首先在胸骨上切一长约5cm的切口，然后逐层分离皮下组织和颈阔肌，将颈阔肌和胸锁乳突肌分开。

接着，分离并切断甲状腺前筋膜，暴露出甲状腺。

术者仔细检查双侧甲状腺腺瘤的位置和大小，确认无误后，用电刀进行切除。

在切除过程中，特别注意保护喉返神经和甲状旁腺。

手术结束后，将切下的组织送病理切片检查。

然后逐层缝合伤口，用无菌敷料覆盖伤口，并给予适当的抗生素以预防感染。

术后注意事项1.术后常规给予抗生素治疗以预防感染；2.术后第一天开始进行颈部活动，以促进伤口愈合和减少粘连；3.术后第一天开始进食流质食物，逐渐过渡到半流质食物和软食；4.术后定期复查甲状腺功能，如有甲状腺功能减退，应及时给予甲状腺素片治疗；5.术后有可能会出现声音嘶哑、低钙血症等并发症，这些并发症一般会在数周至一年以上逐渐恢复；6.患者需保持良好的生活习惯，避免过度劳累和高强度运动。