肾病综合征
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肾病综合征健康教育肾病综合征是一种常见的肾脏疾病,患者往往需要长期治疗和管理。
因此,对于肾病综合征患者和潜在患者进行健康教育至关重要。
本文将从预防、饮食、运动、药物管理和日常护理等方面,详细介绍肾病综合征的健康教育内容。
一、预防1.1 定期体检:定期进行肾功能检查,及早发现潜在问题。
1.2 控制血压:高血压是导致肾病综合征的主要原因之一,及时控制血压对预防疾病至关重要。
1.3 饮食控制:限制高盐、高糖、高脂肪食物的摄入,保持健康的饮食习惯。
二、饮食2.1 低蛋白饮食:减少对肾脏的负担,有助于延缓疾病进展。
2.2 控制钠盐摄入:减少水肿和高血压的风险。
2.3 补充优质蛋白:如鱼、禽类等,维持身体的正常代谢功能。
三、运动3.1 适量运动:有氧运动如散步、慢跑等有助于提高心肺功能。
3.2 避免剧烈运动:过度运动可能加重肾脏负担,应避免剧烈运动。
3.3 定期锻炼:保持适度的运动量,有助于提高免疫力和减轻疾病的风险。
四、药物管理4.1 遵医嘱服药:按医生的建议规范用药,不可随意更改用药方案。
4.2 控制用药剂量:避免药物过量使用,可能对肾脏造成损害。
4.3 定期复诊:定期检查肾功能和药物疗效,及时调整治疗方案。
五、日常护理5.1 充足休息:保持良好的生活作息,有助于减轻身体负担。
5.2 避免疲劳:避免过度劳累,有助于维持身体的健康状态。
5.3 心理调适:保持乐观心态,积极面对疾病,有助于提高治疗效果。
通过以上内容的健康教育,患者和潜在患者可以更好地了解如何预防和管理肾病综合征,提高生活质量,延缓疾病进展,减少并发症的发生。
同时,医生和护士也应积极参与肾病综合征的健康教育工作,帮助患者建立正确的健康观念,共同抗击这一疾病。
肾病综合名词解释
肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是一组由多种病因引起的临床症候群,表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。
肾病综合征通常是由肾小球损伤引起的,健康的肾小球能维持体内所需蛋白质含量,当肾小球受损时,将允许过多的血液蛋白质渗入尿液,导致肾病综合征。
肾病综合征可由多种病因引起,分为原发性、继发性和遗传性三大类,原发性肾病综合征属于原发性肾小球疾病,有多种病理类型构成。
以上内容仅供参考,如有任何健康疑虑或症状,应及时向医疗专业人士寻求帮助和建议。
肾病综合征的流行病学现状一、本文概述肾病综合征(Nephrotic Syndrome,NS)是一种由多种病因引起的肾小球疾病,以肾小球基膜通透性增加,表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。
本文旨在对肾病综合征的流行病学现状进行全面而深入的分析,以揭示其全球及地区分布、发病率与患病率的变化趋势,探讨可能的病因与影响因素,以及肾病综合征在人群中的社会经济负担。
本文将对近年来肾病综合征的流行病学研究进行综述,重点关注肾病综合征的流行病学特征、发病机制、预防与控制策略等方面的研究进展。
通过对肾病综合征的流行病学现状的梳理和分析,旨在为肾病综合征的防治工作提供科学依据,为公共卫生决策提供参考,以促进全球肾脏健康事业的持续发展。
二、肾病综合征的流行病学特征肾病综合征(Nephrotic Syndrome,NS)是一种常见的肾脏疾病,其流行病学特征受到多种因素的影响,包括地理分布、年龄、性别、种族、遗传因素以及环境因素等。
在全球范围内,肾病综合征的发病率和患病率因地区而异,但总体呈现出逐年上升的趋势。
地理分布方面,肾病综合征的发病率在不同国家和地区之间存在显著差异。
一些发展中国家由于医疗卫生条件相对落后,肾病综合征的诊断和治疗水平有限,因此其发病率和患病率可能较高。
相比之下,发达国家由于医疗技术的进步和公共卫生水平的提高,肾病综合征的发病率和患病率相对较低。
年龄和性别方面,肾病综合征在各个年龄段均可发生,但儿童和青少年是主要的患病群体。
统计数据显示,儿童肾病综合征的发病率约为成年人的3-4倍。
男性患者数量通常多于女性,男性与女性患者的比例约为5:1。
种族和遗传因素方面,肾病综合征的发病与种族和遗传因素密切相关。
一些研究显示,肾病综合征在黑人种群中的发病率较高,而在亚洲人群中相对较低。
家族研究表明,肾病综合征具有明显的家族聚集性,遗传因素在疾病的发生和发展中起着重要作用。
环境因素方面,肾病综合征的发病与多种环境因素有关。
肾病综合征名词解释病理学
肾病综合征(RenalSyndrome)是一种普遍存在于临床上的病理学表现,由于各种不同的原因,通常指的是一组以肾脏为中心的症状集合,包括血液、消化系统及其他组织等不同系统的受累。
肾病综合征可分为两大类:代谢性肾病综合征和肾脏病理性肾病综合征。
代谢性肾病综合征是一组由代谢失调所致的肾脏疾病综合征,主要表现为血液有机物质和水电解质紊乱,如钠、钙、镁、磷等的异常排泄,水肿、糖尿病、尿酸结晶等症状。
其中,最常见的有糖尿病肾病综合征、抗生素性肾病综合征、自身免疫性肾病综合征等。
肾脏病理性肾病综合征是一组由肾脏病理性损害而导致的肾病综合征,主要分为急性肾病综合征和慢性肾病综合征,病理性影响包括炎性反应性细胞性损伤,纤维化等,主要表现为血液液体、胆碱脂代谢紊乱、磷酸脱氢酶异常、肾小管压力升高等症状。
肾病综合征是由多种因素引起的,可能与内科疾病有关,也可能与外科疾病有关,包括糖尿病、高血压、肾炎、肾结石等症状和疾病。
肾病综合征的诊断,除根据临床表现外,还需要结合血液、尿液、影像检查等检查结果来确定。
肾病综合征的治疗方法,主要根据病情的不同分为药物治疗和外科手术治疗两种。
药物治疗主要针对病因,用于控制症状和预防并发症,常用药物有利尿药、抗炎药和抗糖尿病药等。
外科手术治疗则主要针对某些肾脏病变,如恶性肿瘤、慢性炎症及结石等。
总之,肾病综合征是一种常见的病理学表现,它可以由多种不同
的原因引起,并对肾脏及其他系统造成不同程度的损害。
诊断与治疗均需要结合临床表现以及实验室检查结果,综合考虑后才能制定恰当的治疗方案。
肾病综合征教学查房简介肾病综合征是一种临床综合征,指的是在肾小球滤过膜通透性增加的基础上,尿蛋白量明显增多,并伴有不同程度的水肿、低蛋白血症、高脂血症等表现。
肾病综合征在临床上较为常见,对于内科医生来说,及早诊断和治疗肾病综合征至关重要。
本文将介绍以肾病综合征为主题的教学查房,包括查房目的、查房内容、查房步骤等。
查房目的•了解患者的病情和病史,掌握就诊过程和症状演变。
•掌握体格检查的重点,包括查体、尿常规等。
•学习并了解肾病综合征的诊断和治疗方法。
•探讨病例讨论,分享病例经验和治疗方案。
查房内容1.病史采集:询问患者的个人基本情况、既往病史、家族史等。
特别询问与肾病综合征相关的因素,如感染、药物使用等。
2.体格检查:观察患者有无水肿,包括面部、下肢、腹部等部位。
触诊患者的肾区,寻找可能的肿物。
检查患者的血压、呼吸、心率等生命体征。
3.实验室检查:包括尿常规、尿沉渣、血常规、肾功能相关指标(如血清尿酸、血清肌酐、尿素氮等)。
4.影像学检查:如肾超声检查、肾活检等,用于明确肾脏病变的情况。
5.病例讨论:根据病例的具体情况,进行病因分析、诊断讨论和治疗方案的探讨。
查房步骤1.介绍患者:首先,主治医生应介绍患者的基本情况,包括年龄、性别、病史等。
2.询问病史:了解患者的病史,包括既往病史、家族史、用药史等。
3.查体:对患者进行全面的体格检查,包括观察患者的外貌、皮肤、黏膜等情况,触诊患者的肾区,检查患者的血压、心率等指标。
4.实验室检查:根据病情需要,进行尿常规、尿沉渣、血常规等实验室检查。
5.影像学检查:如有需要,进行肾超声检查、肾活检等影像学检查。
6.病例讨论:根据患者的实验室检查和影像学检查结果,进行病例讨论,包括病因分析、诊断讨论和治疗方案的探讨。
7.总结和讨论:最后,主治医生应对患者的病情进行总结,分享经验,解答提问。
结论肾病综合征是一种常见的肾脏疾病,对于内科医生来说,掌握肾病综合征的诊断和治疗方法是至关重要的。
肾病综合征高危诊断标准
肾病综合征是一种以蛋白尿、水肿和低蛋白血症为特征的疾病,其高危诊断标准主要包括以下几个方面:
1. 蛋白尿,在肾病综合征的诊断中,蛋白尿是一个非常重要的
指标。
一般来说,24小时尿蛋白排泄量超过3.5克是肾病综合征的
重要标志。
此外,尿蛋白/肌酐比值也是评估蛋白尿程度的重要指标。
2. 水肿,肾病综合征患者常常伴有水肿,特别是在眼睑、面部、四肢等部位。
水肿的程度可以通过体重增加、血浆白蛋白水平下降
等指标来评估。
3. 低蛋白血症,肾病综合征患者由于大量蛋白丢失尿液,可导
致血浆白蛋白水平下降,低蛋白血症是肾病综合征的另一个重要特征。
4. 肾功能损害,肾病综合征患者可能伴有肾功能损害,包括肌
酐清除率下降、血尿素氮升高等指标。
5. 病因分析,对于高危人群,还需要进行病因分析,包括肾脏
病变的类型、病因、病程等方面的综合评估。
综上所述,肾病综合征的高危诊断标准主要包括蛋白尿、水肿、低蛋白血症、肾功能损害和病因分析等多个方面的指标。
在临床实
践中,需要综合考虑这些指标,以便及时发现和诊断肾病综合征,
从而采取相应的治疗措施。
简述肾病综合征诊断标准
肾病综合征(Nephrotic Syndrome)是一组以肾小球病变为主要特征的疾病综合症,其主要特征包括大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。
肾病综合征的诊断通常需要一系列的检查和临床表现来确认。
以下是一般的肾病综合征诊断标准:
1.大量蛋白尿:24小时尿蛋白排泄量大于3.5克,是肾病综合征的主要特征之一。
通常通过24小时尿蛋白定量检查来确认。
2.低蛋白血症:血浆白蛋白水平降低,通常小于
3.0 g/dL。
这是由于大量蛋白尿导致的蛋白丢失。
3.高脂血症:血浆胆固醇和/或三酰甘油水平升高,是另一个典型的特征。
这可能由于肝脏对白蛋白的合成增加、胆固醇代谢异常等因素引起。
4.水肿:由于低蛋白血症引起的渗透性浮肿,通常在面部、眼睑、手脚等部位出现。
水肿是肾病综合征患者常见的症状。
5.肾小球病变:通过肾活检或其他影像学检查,确认存在肾小球病变,如膜性肾病、微小病变性肾病等。
需要强调的是,肾病综合征的确诊通常需要综合考虑临床表现、实验室检查和病理学检查等多个方面的信息。
对于临床症状典型、检查结果符合标准的患者,可能无需进行肾脏活检;而对于某些特殊情况,可能需要进一步的检查以明确诊断。
因此,在诊断肾病综合征时,建议患者寻求专业医生的帮助,进行全面的评估和确诊。
肾病综合征是一种常见的肾脏疾病,其特点是蛋白尿、低蛋白血症和水肿等症状。
以下是一些肾病综合征的健康教育建议:
1.饮食调整:肾病综合征患者应该限制蛋白质的摄入量,适量控制盐分和水分的摄入,避
免食用高糖和高脂肪的食物。
2.合理用药:肾病综合征患者应该根据医生的建议,合理使用利尿剂、降压药和免疫抑制
剂等药物,以减轻症状和控制病情。
3.定期检查:肾病综合征患者应该定期进行尿常规、血常规、肾功能等检查,以及B超、
CT等影像学检查,及时发现病情变化。
4.积极治疗并发症:肾病综合征患者可能会出现水肿、高血压、贫血等并发症,应该积极
治疗,避免病情加重。
5.心理调节:肾病综合征患者常常会出现焦虑、抑郁等心理问题,应该积极寻求心理咨询
和支持,保持乐观心态,促进康复。
总之,肾病综合征是一种需要长期治疗和管理的疾病,患者应该积极配合医生的治疗和管理,保持良好的生活习惯和心理状态,以促进病情的稳定和康复。
肾病综合征名词解释1. 什么是肾病综合征?肾病综合征(Nephrotic Syndrome)是一种以肾小球滤过膜的异常通透性增加为特征的疾病,表现为尿蛋白大量排出、低蛋白血症、水肿和高脂血症等临床症状。
它是一种常见的肾脏疾病,多发生在儿童和青少年,但也可发生在成年人。
2. 肾病综合征的临床表现2.1 尿蛋白大量排出肾病综合征患者的尿液中含有大量的蛋白质,通常超过每天3.5克。
这是由于肾小球滤过膜异常通透性增加导致了大量的蛋白质从血液中泄漏到尿液中。
2.2 低蛋白血症由于大量的蛋白质从尿液中丢失,患者血液中的总蛋白水平下降,导致低蛋白血症的出现。
低蛋白血症可引起水肿和其他一系列临床症状。
2.3 水肿肾病综合征患者常常出现水肿,尤其是面部、眼睑、手脚和腹部。
这是由于低蛋白血症引起的渗透压下降,导致体内的液体在组织间隙积聚。
2.4 高脂血症由于低蛋白血症刺激肝脏合成胆固醇和三酰甘油增加,以及肾小球滤过功能下降,使得血液中胆固醇和三酰甘油水平升高,从而导致高脂血症的出现。
3. 肾病综合征的病因与发病机制3.1 病因肾病综合征可以由多种原因引起,包括原发性和继发性肾小球疾病。
原发性肾小球疾病指的是以肾小球为主要病变部位的疾病,如膜性肾病、微小病变型肾病等。
继发性肾小球疾病则是由其他系统性疾病引起的,如系统性红斑狼疮、糖尿病等。
3.2 发病机制发生肾病综合征的机制复杂多样。
在原发性肾小球疾病中,免疫反应和遗传因素被认为是主要的发生机制。
免疫反应包括抗体和细胞免疫介导的损伤,导致肾小球滤过膜的异常通透性增加。
遗传因素则决定了个体对免疫反应和损伤的敏感程度。
在继发性肾小球疾病中,原发性基础疾病(如系统性红斑狼疮等)引起了免疫反应和慢性肾脏损伤,导致肾小球滤过膜通透性增加。
4. 肾活检与诊断进行肾活检是确诊肾小球滤过膜异常通透性增加的关键步骤。
肾活检可以通过显微镜下观察肾小球的病变类型和程度,从而确定病因和治疗方案。
. . 肾病综合征(NS)是一临床症候群,分为原发与继发两大类,皆由肾小球疾病引起。在诊断原发性肾病综合征时,必须严格按照下列三步进行:①是否肾病综合征?②是否原发性肾病综合征?③是哪种肾小球疾病引起的肾病综合征? 1. 肾病综合征的诊断 肾病综合征由以下四个方面的临床表现组成:①大量蛋白尿(尿蛋白大于3.5g/d);②低白蛋白血症(血浆蛋白低于30g/L);③水肿(可轻可重,严重时常伴体腔积液);④高脂血症(血清胆固醇或甘油三脂增高)。前两条为诊断所必需,只有①②③、①②④或①②③④齐备时,肾病综合征诊断才能成立。 大量蛋白尿是导致肾病综合征各种表现的基础。白蛋白从尿中丢失,且原尿中部分白蛋白在近端小管上皮中降解(每日可达10g),即刺激肝脏代偿性增加蛋白合成,若这一代偿合成仍不能补足蛋白丢失及降解,即出现低蛋白血症。低蛋白血症时血浆胶体渗透压降低,水分渗出至皮下形成水肿,甚至胸、腹腔出现体腔积液。肝脏代偿合成蛋白并无选择性,在增加白蛋白合成的同时,也增加了脂蛋白的合成。脂蛋白分子量大不易从尿中丢失而蓄积体内,且大量蛋白尿时脂蛋白降解酶的辅因子因分子量小也从尿中丢失,使酶活性下降而脂蛋白降解减少,这双重因素导致了高脂血症。 . . 因此,准确测定尿蛋白量是诊断肾病综合征的前提,尿蛋白定性或尿蛋白半定量不能替代尿蛋白定量检查。
2.原发性肾病综合征的诊断 肾病综合征诊断成立后,还必须除外先天遗传性疾病及全身系统疾病导致的继发性肾病综合征,才能为原发性肾病综合征。 能引起肾病综合征的遗传性肾脏病不多。在儿科,主要见于先天性肾病综合征,包括芬兰型及非芬兰型,皆为常染色体隐性遗传。此病常在新生儿(芬兰型)或婴幼儿期(非芬兰型)发病,呈现肾病综合征及进行性肾损害,数年后即至终末肾衰竭。此病发病率不高,国内罕见,应根据发病年龄、临床病理表现及家族史来诊断本病。在内科,能引起肾病综合征的遗传肾脏病更少,仅见于极少数Alport综合征病人。Alport综合征的遗传方式呈异质性,多为性染色体显性遗传及常染色体显性遗传,近年已有常染色体隐性遗传报道。此病在10岁前发病,以血尿(100%病有血尿)、蛋白尿(多为少量蛋白尿,仅极少数呈现大量蛋白尿及肾病综合征)、进行性肾功能减退为主要表现,并常伴神经性耳聋及眼疾(球性晶体及黄斑病变)。本病属性染色体显性遗传时,家族中男性病人病情常明显重于女性,男性多于30岁死亡。肾脏组织电镜检查证实本病主要病变在肾小球基底膜,可见增厚与变薄的基底膜相间,在增厚的基. . 底膜中致密带变宽并纵向劈裂成网,故根据疾病临床表现(肾、耳、眼病变)、病理特点(基底膜病变)及家族史,诊断本病并不困难。能继发肾病综合征的全身系统性疾病却很多,应十分小心地一一除外。如何发现这类继发性肾病综合征?以下两点可提示:①事先已知病人有全身系统性疾病,且知该病可继发肾小球损害,病人在此系统性疾病中出现肾病综合征应首先考虑为继发性肾病综合征。②事先并未发现全身系统性疾病存在,病人仅以肾病综合征就诊,也不要贸然下原发性肾病综合征诊断,仍必须依据病人年龄、性别特点考虑有关系统性疾病可能,仔细做相应检查。例如:婴儿肾病综合征应仔细检查有无先天性梅毒,青中年女性肾病综合征仔细检查有无系统性红斑狼疮;中老年肾病综合征应仔细检查有无代谢性疾病(糖尿病、淀粉样变等)及肿瘤(MM等)。第②很重要,常被没有经验的医生忽略。 常见的系统性疾病所致的肾病综合征主要有: 过敏性紫癜性肾炎 好发于少年儿童。有典型的皮疹,可伴关节痛、腹痛及黑便,常在皮疹后1~4周出现血尿及蛋白尿,部分病人呈现肾病综合征,肾组织病理多为系膜增生性肾炎,系膜区有IgA及补体C3呈颗粒样沉积。典型皮疹能提示本病诊断,肾穿刺病理检查能进一步帮助诊断。 . . 狼疮性肾炎 好发于青、中年女性。常有发热、皮疹(蝶形红斑及光过敏)、口腔粘膜溃疡、关节痛、多发性浆膜炎及多器官系统(心、肾、血液及神经等)累表现。化验血清补受体C3下降,多种自身抗体阳性,肾脏受累时部分病人呈肾病综合征。临床呈肾病综合征的狼疮性肾炎病理多属IV型(弥漫增生型)或V型(膜型)。狼疮性肾炎必须依靠肾穿刺病理检查分型。 糖尿病肾病 好发于中、老年。患糖尿病数年才会出现肾损害,最初呈现白蛋白尿,以后逐渐进展成大量蛋白尿,出现肾病综合征时糖尿病病程已达10年以上。此后病情进展更快,3~5年即进入尿毒症。本病典型病理表现为结节性或弥漫性肾小球硬化。由于出现肾病综合征前患者已有10多年糖尿病史,故此肾病不易误诊、漏诊。 肾淀粉样变性病 好发于中、老年。淀粉样变性病分为原发性及继发性两种,前者病因不清,主要侵犯心、肾、消化道(包括舌)、皮肤及神经;后者常经常继发于慢性化脓性感染及恶性肿瘤等病,主要侵犯肾及肝脾。肾脏受累时体积增大,常出现肾病综合征。此病确诊需做组织活检(牙龈、舌、直肠、肾或肝活检)病理检查,病变组织刚果红染色阳性,电镜检查可见无序排列的细纤维为病理特点。 骨髓瘤肾损害 好发于中、老年,男多于女。常有下列表现:骨痛,. . 扁骨X片穿凿样空洞,血清单株球蛋白增高,蛋白电泳增高,蛋白电泳M带,尿凝溶蛋白阳性,骨髓瘤可致多种肾损害,当大量轻链蛋白沉积肾小球(轻链蛋白肾病)或并发肾脏淀粉样变性病时,临床往往出现肾病综合征。依据上述典型表现确诊骨髓瘤不难,骨髓瘤病人一旦出现尿异常,即应做肾穿刺明确肾病性质。
3. 原发性肾病综合征的基础病诊断 原发性肾病综合征诊断成立后,还必须明确导致其发生的基础肾小球疾病,因为不同的基础病治疗方案和预后不同,因此必须进行肾穿刺病理检查。
导致原发性肾病综合征的病理类型有以下5型: 微小病变(MCD) 好发于少年儿童,尤其2~6岁幼儿,但老年又有一发病高峰。患者男多于女。本病起病快,迅速出现大量蛋白尿,而后近乎100%病例呈现肾病综合征。镜下血尿发生率低(15%~20%),无肉眼血尿,也无持续性高血压及肾功能损害(严重水肿时可有一过性高血压及氮质血症,利尿后即消退)。 系膜增生性肾炎(MsPGN) 好发于青少年,男多于女。有前驱感染者(占50%)发病较急,可呈急性肾炎综合征(约占20%~ 30%),否则常隐袭起病。肾病综合征发生率非IgA肾病高于IgA. . 肾病(前者约30%,后者约15%),而血尿发生率IgA肾病高于非IgA肾病(前者近乎100%,后者约70%;肉眼血尿发生率前者约60%,后者约30%)。肾功能不全及高血压则随肾脏病变由轻而重逐渐增多。此型肾炎在我国发病极高,约占原发性肾小球疾病的一半,其中IgA肾病及非IgA肾病又各约1/2,我国原发性肾病综合征中约1/3病例系由该型肾炎引起。 系膜毛细血管性肾炎(MCGN) 又称膜增生性肾炎。好发于青壮年,男多于女。有前驱感染者(约占60%~70%)发病较急,可呈急性肾炎综合征(约占20%~30%),否则亦隐袭起病。常呈肾病综合征(约占60%),伴有明显血尿(几乎100%有血尿,肉眼血尿20%),疾病常持续进展,肾功能不全、高血压及贫血出现早。约50%~70%血清补体C3持续下降,对本病诊断有提示意义。 膜性肾病(MN) 好发于中老年,男多于女。隐袭起病,肾病综合征发生率高(80%),部分病例有镜下血尿(约占40%),但无肉眼血尿。疾病进展缓慢,一般在发病5~10年后才开始出现肾功能损害及高血压。但本病极易发生血栓栓塞并发症,文献报道肾静脉血栓发生率高达30%~60%。 局灶节段性肾小球硬化(FSGS) 好发于青少年,男多于女。隐袭起病,肾病综合征发生率高(约占50%~75%),血尿发生率也很高. . (约75%),可见肉眼血尿(约20%)。本病确诊时常已有肾功能减退及高血压。此外,本病还常出现肾性糖尿等近端肾小管功能障碍。 在已知上述各种肾小球疾病病理类型的临床表现后,即可试从临床表现推断病理诊断,以下几点可供参考中:①发病年龄:发病高峰年龄从小至老依次为MCD(儿童、少年)、MsPGN及FSGS(青少年)、MCGN(青壮年)、MN(中、老年)。②起病情况:起病急、临床呈单纯肾病综合征者,主要为MCD;感染后急性起病并呈现急性肾炎综合征者,主要为MsPGN及MCGN;隐袭起病多为MN及FSGS;而MsPGN及MCGN在无前驱感染情况下也可隐袭起病。 ③血尿:感染后3日内出现肉眼血尿者多为IgA肾病;无肉眼血尿,乃至无血尿者主要为MCD及MN。④肾功能不全:MCGN肾功能不全出现早、进展快; MN肾功能不全出现晚、进展慢;FSGS及重度MsPGN确诊时已多有肾功能损害;而MCD及轻度MsPGN肾功能常正常。⑤其他:IgA肾病血清IgA 水平可能增高;MCGN病人血清补体常持续降低。 由于肾小球疾病有下列特点:一种病理类型可呈现多种临床表现,而一种临床表现又可来自多种病理类型,二者之间广泛存在着交叉联系,所以绝不可能完全推断正确。一般来说,临床医师根据临床表现推断病理类型的最高准确性也只有60%~70%。因此,要准确. . 地作出原发性肾病综合征的基础诊断,仍必须进行肾穿刺病理检查。 " 4.肾病综合征的治疗 4.1 对症治疗-利尿消肿 导致肾病综合征水肿的机制并不单一,但是肯定有低血浆胶体渗透压(由低蛋白血症导致)因素存在,因此,欲有效利尿,静脉补充胶体液是重要措施之一。临床多静脉输注血浆代用品(如右旋糖酐或羟乙基淀粉)来提高病人血浆胶体渗透压,但应注意:①选低分子制剂(分子量2-4万道尔顿)以兼顾扩容及渗透性利尿;②应用含糖而不含钠制剂,以免氯化钠影响利尿疗效;③当尿量<400ml/d时应禁用此类药物,此时药物易滞留及堵塞肾小管,致成"渗透性肾病",诱发急性肾衰竭。若无心功能障碍时,可每次静脉输注500ml,隔日1次,输注结束立刻从滴壶入袢利尿剂,以获取最佳利尿效果。 现在不主张输注血浆或其制品(如白蛋白)来提高胶体渗透压。因为输注的血浆或其制品均于24~48小时内经肾从尿丢失,如此将加重肾小球高滤过,严重时损伤肾小球脏层上皮细胞导致"蛋白负荷肾病",而且滤过的蛋白将被近端肾小管上皮重吸收,过度重吸收将损伤肾小管,导致上皮细胞变性脱落。有人用血浆及其制品作为营养