慢性肾病知识讲座(chaogao)

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慢性肾病知识讲座 PPT

？肾脏是如何工作的？
肾脏的工作是不停地滤洗血液。血液通过肾动脉流经肾脏，在肾脏内被微型过滤器——“肾单位”净化。被净化的血液经过肾静脉返回身体的中央血流。血液中的废物和多余水分形成尿，由输尿管进入膀胱储存。当膀胱充盈时，尿液排出体外。
肾脏是个天然的“筛子”
肾脏清除废物和多余的水分，维持身体内环境的稳定，保持水、电解质和酸碱平衡。
早期发现肾脏病常用的检查
利用B超等仪器进行检查，可以了解肾脏的大小、形态、有无结石、肿瘤等。肾脏活检是指通过穿刺采集肾脏组织，经医学处理后在显微镜下观察其变化，了解肾病的种类、疾病的程度。肾脏活检是确诊肾脏疾病时候常用的方法，也是肾脏疾病诊断的金指标。
？慢性肾病=尿毒症吗
尿毒症不是一个独立的疾病名称，它是肾衰竭阶段的一组病症表现，是因肾功能丧失，体内代谢产生的废物在集体内蓄积，引起水分电解质失衡，以及一系列中毒症状的临床综合征。
CKD的分期
1期 2期轻度异常 3期中度异常 4期重度异常 5期肾功能衰竭
肾小球滤过率
(ml/min/1.73m2) ≥90
60-89
30-59
15-29
<15
相当于正常肾功能的程度(%)
临床症状
100% 50-100%
30-50%
10-30%
<10%
可能有泡沫尿、血尿、可能有夜尿增多，
血压上升
• 治疗合并症，比如：促进肠道排泄毒素等。
药物治疗 • 避免使用肾毒性药物 • 避免感染、贫血、钙磷代谢紊乱等并发症
医生会为你选择合适的药物，即达到治疗效果，又保护残余肾功能。
记得：不能根据自己的判断服药，要咨询专业人员，积极配合治疗。

慢性肾脏病专题知识讲座培训课件

低转化性骨病（low- bone turnover disease)，骨软化和骨质减少。
混合性骨病
慢性肾脏病专题知识讲座
3/9/2024
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7.血液系统blood system 贫血 anemia 出血倾向 hemorrhagic tendency 白细胞异常
8.代谢系统 metabolic system 蛋白质脂肪糖
• 肾小管上皮细胞泌氨能力降低，与尿中氢离子结合成铵减少，尿液酸化障碍。
慢性肾脏病专题知识讲座
3/9/2024
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五.实验室检查laboratory examination
• 1 血常规 blood routine Hb RBC WBC Plt
• 2 尿液检查 uronoscopy
1.尿渗透压 2. 尿量 3. 24h尿蛋白量 4. 尿沉渣
⒜肾小管阻力升高，形成“无小管”肾小球，使肾小球逐渐萎缩； ⒝血管床减少，肾小球毛细血管压力升高，导致肾小球硬化； ⒞炎性细胞、肾小管上皮细胞分泌细胞因子、生长因子增加，加重肾小球硬化； ⒟肾小管上皮细胞转分化，分泌细胞外基质，加重肾脏纤维化。 (e)肾脏正常渗透梯度丧失，导致肾小管内滤液回吸收功能下降，肾小管内水,钠增加， GFR 代偿性降低，肾功能恶化。
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1
慢性肾脏病（CKD）分期及发生率
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 3％ 2％
肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2
5期＜15
ESRD
4期 15～29
3期 30～59
ห้องสมุดไป่ตู้
2期 60～89
1期 ≥90
慢性肾脏病专题知识讲座
3/9/2024

慢性肾脏疾病健康教育课件

肾功能恶化进展加速，生存期缩短。血清白蛋白每降低 1g死亡相对危险性增加0.4
伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良
好的患者会明显增高
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控制蛋白摄入
营养不良
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慢性肾脏疾病的药物治疗
限制蛋白饮食，补充：酮酸、必需氨基酸控制血压：ACEI、AIIB、钙离子拮抗剂等免疫调节：干扰素、白细胞介素-2 纠正肾性贫血：EPO 其他对症药物：避免肾毒性药物：消炎痛、庆大霉素、磺胺类、阿司匹林、
高蛋白饮食：>1.2克/公斤体重/天营养不良：
危尿毒症毒素聚积险持续蛋白尿因代谢性酸中毒(血液或体内酸性增高) 素血脂高！血压控制不良
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高蛋白加速肾脏损害
慢性肾脏疾病造成肾功能受损
肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素
恶
性
毒素在体内蓄积
循
环
导致自体中毒
(尿毒症/代谢性酸中毒)
时表示中度损伤，降至20ml/min 时即可出现尿毒症的症状。
血尿素氮（BUN）：
正常值1.8一7.1 mmol/L，尿素氮是血液中正常的代谢废物，在肾功能下降的时候会相应
升高，如果血尿素氮超过7.5mmol/L，说明肾小球滤过率(GFR)已经至少降到60%以下。因为它
会受到食物中蛋白质的影响，所以必须空腹抽血检查。
钾的排出，血钾异常容易导致肌肉无力和心律失常。
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低钙高磷血症
产生原因: -消化系统功能紊乱:呕吐厌食
-活性维生素D3缺乏 -尿磷排出下降 :血磷增加,血钙下降
临床表现/并发症: -抽搐
-甲旁亢 -肾性骨病
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消化系统表现
原因：含氮废物从肾脏排泄受阻，蓄积于消化道表现：食欲不振、恶心、呕吐和呃逆、尿毒性口

慢性肾脏病教学演示课件

肾小球滤过功能减退
肾小球滤过膜损伤
肾小球硬化
导致滤过膜通透性增加，血浆蛋白等大分子物质漏出，形成蛋白尿。
肾小球内细胞外基质增多，导致肾小球硬化，滤过功能进一步减退。
肾小球毛细血管病变
引起血管壁增厚、管腔狭窄，血流阻力增加，肾小球滤过率下降。
肾小管重吸收功能障碍
肾小管上皮细胞损伤
01
导致重吸收功能减退，尿液中出现葡萄糖、氨基酸等小分子物
感染预防与控制策略
加强免疫力
鼓励患者进行适当的锻炼和保持良好的生活习惯，以增强免疫力
，减少感染风险。
避免接触感染源
教育患者注意个人卫生，避免接触可能的感染源，如不去人群密集的场所、不与感染者密切接触等。
及时治疗感染
一旦患者出现感染症状，应立即就医并接受抗感染治疗，避免感染加重或引发其他并发症。
药物剂量调整
在治疗过程中，根据患者的病情变化及药物副作用情况，及时调整药物剂量，确保治疗的安全性和有效性。
营养负担，同时保证优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼、蛋等。
控制钠盐摄入
减少盐的摄入量，有助于控制高血压和减轻水肿等症状。
补充维生素和矿物质
未来发展趋势预测
个性化治疗将成为主流
基于患者的基因、生物标志物和临床表现，制定个性化的治疗方案
多学科协作将进一步加强
肾病科、心血管科、营养科等多学科团队共同参与慢性肾脏病患者的全程管理
患者教育和自我管理将受到更多关注
通过健康教育、心理支持和自我管理技能培训，提高患者的自我护理能力
数字化医疗和人工智能将助力慢性肾脏病管理
临床表现与诊断依据
临床表现
慢性肾脏病的症状因病情轻重而异，常见症状包括水肿、高血压、蛋白尿、血尿等。随着病情进展，可能出现贫血、骨病、神经肌肉病变等并发症。

慢性肾脏病病情介绍演示培训课件

改善生活质量
心理干预和康复训练有助于患者更好地适应疾病和治疗，提高生活质量。
家庭护理和自我管理技巧培训
1 2
家庭护理技能培训
对患者家属进行护理技能培训，包括饮食管理、用药指导、病情观察等，提高家庭护理质量。
自我管理技巧培训
通过健康教育、讲座等形式，向患者传授自我管理技巧，如合理饮食、规律作息、适量运动等。
腹膜透析
利用患者自身腹膜作为透析膜，通过向腹腔内注入透析液，清除体内代谢废物和多余水分。
肾移植
将健康人的肾脏移植到患者体内，替代病变的肾脏发挥功能。肾移植是慢性肾脏病患者最有效的治疗方法之一，但受限于供体来源和手术风险等因素。
PART 04
并发症预防与处理措施
心血管系统并发症
01
02
03
高血压
3
提高患者自我管理能力
通过家庭护理和自我管理技巧培训，提高患者的自我管理能力，减少并发症的发生。
社会资源整合利用，提高患者生活质量
社会支持网络建立
01
通过建立患者互助组织、志愿者服务等社会支持网络，为患者
提供情感支持和信息交流的平台。
医疗资源整合
02
整合各级医疗机构的资源，为患者提供全面、连续的医疗服务
并发症多
慢性肾脏病患者常伴有高血压、贫血、骨病等并发症，增加了治疗难度和患者痛苦。
医疗资源不足
部分地区医疗资源不足，导致慢性肾脏病患者得不到及时有效的治疗。
未来发展趋势预测
早期诊断技术的提高特异的早期诊断方法。
个性化治疗方案的制定
基于基因测序、代谢组学等技术的个性化治疗方案将有助于提高治疗效果和患者生活质量。
THANKS
感谢观看

慢性肾脏病小知识PPT

2.病因
慢性肾脏病的基本病因包括：原发性与继发性肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾小动脉硬化肾小管间质疾病肾血管疾病遗传性疾病等其中，慢性肾炎、糖尿病、高血压引起的肾脏疾病是最常见的病因。
3.症状
慢性肾脏病的患者根据不同分期阶段，表现各异。 1~3期患者可能无症状表现，或仅仅表现为乏力、食欲不振、夜尿增多、腰酸等不适，少数患者症状稍严重，表现为恶心、呕吐、轻度贫血、水肿等症状。
慢性肾脏病知识 PPT
目录
CATALOG
01. 概述 02. 病因
03. 症状
04. 就医
05. 治疗 06. 预后 07. 日常
1.概述
慢性肾脏病（CKD）是各种原因引起的肾脏结构或功能异常≥3 个月，包括出现肾脏损伤标志（白蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管相关病变、组织学检查异常及影像学检查异常）或有肾移植病史，伴或不伴肾小球滤过率（GFR）下降；或不明原因GFR下降（＜ 60 ml/min）≥3个月。
4.就医
当患者出现少尿、食欲不振等症状或通过检查肾功能明显异常时，应及时就诊。医生通过患者的症状体征及病史，结合血、尿等检查进行诊断治疗。由于慢性肾脏病（CKD）是慢性病程，需要长期治疗及随访。
5.治疗
慢性肾病的治疗原则包括：治疗原发病因；避免和纠正慢性肾脏病进展的危险因素；防治并发症。目前，慢性肾脏病以药物治疗、营养支持、替代治疗为主。
8.日常
慢性肾脏病的日常生活管理重在调整生活方式和营养支持，建议每年进行一次尿常规和肾功能的检测。针对慢性肾脏病的患者，目前专家建议采用疫苗预防感染。
低盐饮食控制蛋白质的摄入限制钾的摄入限制磷的摄入控制血糖控制体重保持良好心情
8.日常

慢性肾衰竭专题知识讲座

慢性肾衰竭专题知识讲座
第24页
诊疗
一、基础病诊疗二、寻找促使肾衰竭恶化原因 ①血容量不足 ②感染 ③尿路梗阻 ④心力衰竭和严重心律失常 ⑤肾毒性药品 ⑥急性应激状态 ⑦高血压 ⑧高钙血症、高磷血症或转移性钙化
慢性肾衰竭专题知识讲座
第25页
治疗
一、治疗基础疾病和使肾衰竭恶化原因
二、尿毒症各种症状发生机制
（1）与水、电解质和酸碱平衡失调相关
（2）可能与尿毒症毒素相关
尿毒症毒素：
（1）小分子含氮物质：如胍类、尿素、尿酸、胺和吲哚类等蛋白质代谢废物。
（2）中分子毒性物质：包含血内潴留过多激
素（如甲状旁腺素等）；正常代谢时产生中分子物质，细胞代谢紊乱产生多肽等。
临床表现和血生化异常已十分显著
慢性肾衰竭专题知识讲座
第3页
病因
任何泌尿系统疾病变能破坏肾正常结构和功效者，均可引发慢肾衰。如原发性和继发性肾小球病、梗阻性肾病、慢性间质肾炎、肾血管疾病、先天性和遗传性肾脏病等。
最常见病因次序：
中国：原发性慢性肾炎、梗阻性肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾病、多囊肾等。
肾性骨营养不良症病因：
为1，25（OH）2D3缺乏、继发性甲旁亢、营养不良、铝中毒及铁负荷过重。
纤维性骨炎、肾性骨软化症等可引发自发性骨折。
慢性肾衰竭为继发性甲旁亢，使破骨细胞活
性增强，引发骨盐溶化，骨质重吸收，骨胶质破坏，
而代之以纤维组织，形成纤维性骨炎，严重者可发生囊肿样损害。X线有纤维性骨炎表现。最早见于末端指骨，可并发转移性钙化。
血磷浓度由a、肠道对磷吸收b、肾脏排泄来调整。
当残余肾单位进行性降低，排磷降低，血磷升高，血钙降低，低

慢性肾脏病知识讲座

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辽阳市中心医院新城医院
2020/6/25
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辽阳市中心医院新城医院
四、慢性肾脏病治疗
因此，对CKD 患者的治疗包括：
1
延缓慢性肾功能不全进展
2
针对各种合并症
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辽阳市中心医院新城医院
四、慢性肾脏病治疗
1.延缓慢性肾功能不全发生和进展（1）原发病治疗对引起CKD的原发病治疗。
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一、慢性肾脏病分期
近年来，美国肾脏病基金会 K/DOQI专家组对CKD的分期方法提出了新的建议，如下表1所示，该分期方法将 GFR≥90ml/min·1.73m2且伴有肾病的患者视为1期CKD，其目的是为了加强对早期CKD的认知和早期防治。
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辽阳市中心医院新城医院
三、慢性肾脏病临床表现
6、肾性骨病低钙血症、高磷血症、活性维生素D
缺乏等可诱发继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢），导致肾性骨营养不良（即肾性骨病），包括纤维囊性骨炎（高周转性骨病）、骨软化症（低周转性骨病）、骨生成不良、骨质疏松症及混合性骨病。
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辽阳市中心医院新城医院
四、慢性肾脏病治疗
2.CRF合并症的防治（1）维持水、电解质平衡，
纠正代谢性酸中毒 ①须根据尿量、血压、水肿等
情况调整出入量，是否限制钠的摄入须视有无高血压及水肿决定。
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辽阳市中心医院新城医院
四、慢性肾脏病治疗
②出现高钾血症要纠正诱发因素，同时可给予5%碳酸氢钠静脉点滴，静点葡萄糖加胰岛素， 10%葡萄糖酸钙静脉推注，口服降钾树脂等治疗，上述措施无效或严重的高钾血症（>6.5mmol/L）时需行血液透析治疗。

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•需要在腹部永久留置一根透析导管 •每天需要3-4次换液操作 •有发生腹膜炎的可能性 •家中需要一定空间来储存透析用品
或进行换液操作
血液透析
• 治疗由医护人员完成，无需自己参与治疗过程 • 无需在家储备治疗物品 • 对居家环境无严格要求
•依赖机器，透析时间地点固定，通常需要每周2－3次往返医院 •每次透析需要进行血管穿刺，有一定痛苦，当血管通路条件不足时无法进行血透 • 肝炎（乙肝、丙肝）、艾滋病等
保持水、电解质和酸碱平衡 • 维持骨骼的强壮 • 促进红细胞的生成 • 调节血压
？肾脏是如何工作的？
肾脏是个天然的“筛子”
什么是慢性肾脏病（Chronic kidney disease, CKD）
• 肾损害（病理，血，尿，影像学异常）≥3个月
• GFR<60ml/min/1.73m2，持续时间 ≥3个月。
？血液透析是如何进行的
含有废物的血液进入透析器
透析器
经过净化的血液动静脉瘘
回输到身体
血透治疗时间安排
血液透析的优势
血液透析的不足
？什么是腹膜透析
？腹膜透析是如何净化血液的
蛋白质、红细胞和正常人体需要量的钠、钾、钙、镁、水等等
肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、钙、镁、水等等腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体里储存的废物赶出去，把有用的成分留下来。
有些功能是透析或者药物无法完全替代的。
Tattersall et al. NDT 1993; 8: 535-538 Konings et al. NDT 2003;18:797-803
？如何保护残余肾功能
• 控制饮食 • 控制血压、血糖 • 避免使用肾毒性药物 • 避免感染，纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发
饮食治疗
蛋白质的选择
应选择含优质蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，并控制蛋白质的摄入量，具体请咨询您的医生或营养师。
饮食治疗
蛋白质的摄入量
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活饮食治疗药物治疗
药物治疗注意事项
药物治疗
• 治疗原发病，比如：高血压肾病——控制血压；糖尿病肾病——控制血糖； ……
慢性肾脏病知识讲座
慢性肾脏病知识讲座
• 肾脏的结构与功能 • 慢性肾脏病基础知识 • 慢性肾脏病的治疗
*Zhang L，et al. AJKD,2008,51:373-384
肾脏的形态和功能
人有两个肾，外形象蚕豆，左右两个分布在腰部脊柱两侧
肾脏的五大功能：
• 清除废物和多余的水分 • 维持身体内环境的稳定，
•自动化腹膜透析(APD)
机器操作夜间自动换液
持续性不卧床腹膜透析(CAPD)
引流
灌入腹透液完成换液
留腹
自动化腹膜透析(APD)
夜间睡觉时，使用腹膜透析机进行治疗
睡觉时进行
机器操作
特点
夜间自动换液。每天只需一次连接，
白天可以不进行换液
腹膜透析的优势
腹膜透析的不足
返回课程表
？什么是肾移植
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性肾脏病的范围。
国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日” ，目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。
？什么是肾小球滤过率（GFR）
？如何选择透析方式
——考虑：
如何选择一种透析方式
15%-20% 的患者只能做腹透
60-70%的适合两种透析治疗方式
15%-20% 的患者只能做血透
1. Jager et al. Am J Kid Dis, 2004; 43(5): 891-899. 2. Little et al. Am J Kid Dis, 2001; 37(5): 981-986
日常生活
4 如果有疑问，请咨询专家
关于饮食、服药、日常生活，请遵守主治医务人员的指导。
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活饮食治疗药物治疗
饮食治疗注意事项
饮食治疗
慢性肾脏病饮食疗法的基本原则
➢ 摄取必要的营养 ➢ 不加重肾脏负担 ➢ 保护残余肾功能
结合自己的身体状态，安排合理的菜单很重要!
症 • 若需透析时选择对残余肾功能保护较好的透
析方式。
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活饮食治疗药物治疗
当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需考虑肾脏替代治疗：腹膜透析血液透析肾脏移植
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活饮食治疗药物治疗
日常生活注意事项
日常生活
1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活
• 通过手术把一个他人健康的肾脏植入体内。 • 手术之前要进行血型和组织配型等以便找到一个合适
的肾脏。 • 配型符合率越高，移植成功率越高。
• 手术之后需要长期服用免疫抑制药才能让你的身体能够更好地接受移植的肾脏。
原来的肾脏移植的肾脏
单击此处优编势辑标题不足
腹膜透析
• 较好地保护残余肾功能 •贫血程度较轻 •居家治疗，生活更自主 •对心血管系统影响程度较小 •自动腹膜透析治疗只需每晚操作一次，白天完全自由
早期发现肾脏病常用的检查
？慢性肾病=尿症吗
慢性肾功能衰竭的常见症状
？得了慢性肾脏病怎么办
定期复诊，早发现、早治疗
返回课程表
？什么是残余肾功能
慢性肾衰竭患者还保留着的一小部分肾脏功能。它对于体内毒素和多余水分的清除、血压的控制等仍有很大作用。
所以，必须重视保护残余肾功能
保护残肾功能的益处有哪些？
请记住不要勉强自己的身体，造成睡眠不足、过度劳累等情况。
日常生活 2 避免情绪紧张
情绪紧张时，到达肾脏的血液量减少，肾脏的功能就降低了。所以请尽可能的避免情绪紧张。
日常生活
3 不要运动过度
适度地运动也为了维持体力，而过度的运动由于增加废物，会加重肾脏负担。
什么程度的运动合适呢?因为有个人差异，所以最好与主治医师沟通。
减少死亡率
相对自由的饮食和摄水
改善生活质量
增加总Na的清除
内分泌功能(促进红细胞生成）
便于容量控制
改善营养状态
对总溶质清除有利
J AmSoc Nephrol 2001；12: 2158-62, PDI 2002: 371-79)
Termorshuizen et al. AJKD 2003;41:1293-1302 Jansen et al. KI 2002;62:1046-1053
的感染机率较高
• 无需建立透析通路 • 接近正常肾脏功能 • 基本恢复正常生活 • 饮食限制少
•手术有风险 •有发生术后排斥的可能 •术后需要每天服药，药物有副作用 •服用免疫抑制药可能使身体对其它疾病的抵抗力降低 •肾源紧张，等待时间不确定
适时透析的重要性
适时透析的治疗优势
？如何选择透析方式
30-50%
临床症状
可有泡沫尿、血尿、血压上升
夜尿次数增多，血压上升，贫血
10-30%
易疲劳，出现浮肿
<10%
食欲下降，恶心，胸闷，尿量减少
建议
及早到肾内科就诊，改善生活方式
饮食疗法，必要时药物治疗
药物疗法，继续
透析疗法
饮食治疗，接受（腹透、血透），
透前咨询教育
肾移植
早期发现肾脏病常用的检查
慢性肾脏病的常见原因
慢性肾炎
糖尿病
高血压
多囊肾
其它
慢性肾脏病的常见症状
…
CKD 的分期
CKD的分期
1期 2期轻度异常 3期中度异常 4期重度异常 5期肾功能衰竭
肾小球滤过率 (ml/min/1.73m 2)
≥90
60-89
30-59
15-29
0-14
相当于正常肾功能的程度(%)
100% 50-100%
腹透
肾血移透植
血透
积极应对肾衰竭
祝大家拥有健康快乐的生活！
• 治疗合并症，比如：促进肠道排泄毒素等。
药物治疗
• 避免使用肾毒性药物 • 避免感染、纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发症
医生会为你选择合适的药物，即达到治疗效果，又保护残余肾功能。
记得：不能根据自己的判断服药，要咨询专业人员，积极配合治疗。
血液透析腹膜透析肾脏移植
？什么是血液透析
血透通路
腹透通路
腹透导管
• 导管是腹透的永久通道，体外长度仅数厘米，大部分在腹腔内。
• 导管穿出腹腔的部位称为出口处，须保持清洁固定。
• 导管可以舒适携带，并易于用衣物掩盖。一段时间后，肾友会发现导管不会影响他们的生活方式和活动。
腹膜透析有两种
•持续性不卧床腹膜透析(CAPD)
手工操作每天3-4次换液