房间隔缺损外科治疗临床路径标准住院流程
一、适用对象：
1、第一诊断为先天性心脏病：房间隔缺损（ICD-10：021.102 ）；
2、行体外循环下房缺修补术（手术码：35.61+39.61/35.71+39.61）。
二、诊断依据：
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2006年12月第一版）
3、常有上呼吸道感染病史，轻者可无症状，中期心悸气促，晚期可有紫绀；
4、体检有明确体征：胸骨左缘第2-3肋间Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进、分裂。分流
量大时，肺动脉瓣区舒张早期吹风样杂音；
5、心脏B超、胸片和心电图提示具房间隔缺损改变，如房间隔回声脱失，肺血增多，右室增大，
肺动脉段突出，主动脉结缩小，右室肥厚，不完全右束支传导阻滞等等。
三、选择治疗方案的依据：
根据《临床技术操作规范-胸心外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社2007年2月第1版）
1、手术禁忌症：严重肺动脉高压引起右向左分流，临床上出现紫绀；复杂畸形中房缺作为通道；
2、手术：体外循环下房缺修补术；
3、手术适应症：无手术禁忌症的房缺病人。
四、临床路径标准住院日为14天
五、进入路径标准：
1、第一诊断必须符合先天性心脏病：房间隔缺损（ICD-10：021.102）；
2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实
施时，可以进入路径；
3、当患者合并其他疾病需要内科治疗调整后才能进行手术者不进入临床路径；
4、当患者合并其他心脏畸形需同期手术者不进入临床路径。
六、术前准备3 天（指工作日），所必须的检查项目：
1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、住院生化、免疫4项、血型鉴定、
血气分析；
2、胸部正侧位片、心电图、心脏B超。
七、选择用药：
1、抗生素为1、原则上头孢一代，首选头孢唑啉半衰期1.5～2h,其次头孢呋新半衰期70分钟半衰
期；
2、术前0.5～2小时内或麻醉开始时使用一个剂量，手术时间超过3小时（使用头孢唑啉的手术时
间超过6小时才追加），或失血量大（>1500ml），可手术中给予第2剂；
3、明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h，总的预防用药时间不超过24
小时，个别情况可延长至48小时要有分析记录；或通常在去除胸骨后引流导管后停药，或在停止体外循环后用第2次药，然后停用预防用药；
4、对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南.
5、有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如证实有MRSA所致的SSI流行等；
6、头孢唑林1～2gIV 单剂或q8hⅩ1～2天，头孢呋辛1.5IV单剂或q12h，总剂量6g，或万古霉素
1gIV单剂或q12hⅩ1～2天。
八、手术日为入院第4 天：
1、麻醉方式：气管插管全麻；
2、手术内固定物：皮肤钉合器和补片的使用；
3、术中用药：抗生素和麻醉药；
4、输血：视术中情况而定。
九、术后住院恢复7-10天，必须复查的检查项目：
血常规、肝肾功能、胸部正侧位片、心脏B超、心电图。
十、术后用药：
1、抗生素一、二代头孢类，用药时间2-3天；
2、镇痛药；
3、强心利尿药视病人情况使用1-3个月。
十一、出院标准：
1、伤口愈合好、引流管拔除、伤口无感染；
2、没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
十二、有无变异及原因分析：
住院时间延长原因为：
2、患者本身问题（出现感冒、月经、费用不足等）；
3、医护方面（出现异常检验结果未及时处理等）；
4、医院方面（周六、日及无手术日、手术多未能及时安排）；
5、有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
房间隔缺损外科治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为房间隔缺损（ICD-10：021.102）
拟行：房缺修补手术(手术码：35.61+39.61/35.71+39.61)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日14 天
日期住院第1天住院第2-3天住院第4-5天（手术日）
诊疗工作?询问病史及体格检查
?完成住院病历及首次病程记
录书写
?开化验单
?初步确定手术方式
?将房间隔缺损诊疗计划告知
患者及家属
?上级医师查房
?完成术前准备与术前评估
?根据体检、心脏B超、胸片和
检验结果等，进行术前讨论，
确定手术方案
?完成必要的相关科室会诊
?住院医师完成术前小结、上级
医师查房记录
?签署手术知情同意书、自费用
品协议书、输血同意书
?向患者及家属交代围手术期注
意事项
?手术
?术者完成手术记录
?住院医师完成术后病程记
录
?向患者家属交代手术情况
?视患者恢复情况住CCU1-2
天
医嘱长期医嘱：
?外科Ⅱ级护理常规
?普食
临时医嘱：
?血细胞分析+凝血4项：尿液
分析+尿沉渣分析、大便常规
+OB、住院生化、免疫4项、
血型鉴定、血气分析；
?胸部正侧位片、心电图、心脏
B超
长期医嘱：
?外科Ⅱ级护理常规
?患者既往基础用药
临时医嘱：
?常规准备明日在全麻下行房缺
修补手术
?术前禁食水
?配血
?抗生素：二代头孢类
?一次性水封瓶
?其他特殊医嘱
长期医嘱：
?特级护理
?住CCU
?气管插管护理
?呼吸机辅助呼吸
?心包纵隔管接瓶计量
?尿管接计尿器
?心电氧饱和度监测
?抗生素：一代头孢类
?心肌营养及极化液
临时医嘱：
?其他特殊医嘱
护理与健护理：
?护士自我介绍
?核对病人姓名、疾病诊断及手
腕标识带
?办理入院的各项手续
?完善术前各项准备：皮肤准备、
按医嘱抽血、检查
?备好次日术前用药
?告知术前8小时禁食，术前6
小时禁饮
护理：
?填写术前准备单
?查对病人条码标识
?与手术室护士交接病人，
查对病人手腕标识带内
康教育?全面评估病人，完成首次护理
记录
?按风湿性心脏病护理常规护
理
健康教育
?介绍住院环境
?介绍常规诊疗程序
?住院相关制度宣教：生活、卫
生、外出、探视
?提醒社保病人入院3天内办
理登记手续
?告知疾病相关知识：什么是风
湿性心脏病
?告知术前晚洗澡、洗头
?告知防受凉、防感冒咳嗽
?告知手术、麻醉方式：体外循
环、全麻下房缺修补术
?示范并指导做有效咳嗽及深呼
吸告知术后进入CCU的相关注
意事项
容，确认病人身份、手术
方式、手术部位
?完成交接记录
?术后正确连接各种管道和
监护导线，随时观察病人
的神志、生命体征、切口
情况、引流情况
?每小时记录病人的心率、
心律、有创血压、中心静
脉压、血氧饱和度及出入
水量、引流量变化
?每班记录呼吸机工作情况
和病人的呼吸情况
?根据病人的心率、血压、
尿量、中心静脉压变化，
及时调整血管活性药的入
量和补液速度
?按医嘱用药
健康教育：
□准备：术前更衣、去除饰
物、排尿
□体位：术后6小时去枕平
卧，头偏向一侧，防窒息，
拔气管插管后取半坐卧
位
□饮食：术后拔气管插管后
6小时，可进普食
?活动：术后病情稳定q2h
协助翻身，鼓励病人做有
效咳嗽及深呼吸
病情变异记录□无□有，具体原因：
1.
2.
□无□有，具体原因：
1.
2.
□无□有，具体原因：
1.
2.
护士
签名
白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班
医师
签名
日期住院第5-6天（术后第1-2日）住院第7-10天（术后第3-6日）住院第14天（出院日）
诊疗工作?科主任（或副主任医师以上）
查房进行手术及手术切口评
估，确定有否手术并发症及切
口感染，指导下一步治疗
?完成上级医师查房记录
?注意病情变化
?注意引流量
?注意观察体温、血压、尿量等
?上级医师查房
?住院医师完成常规病历书写
?根据引流情况明确是否拔除引
流管
?科主任（或副主任医师以
上）每周查房一次，住院
医师每天查房一次，进行
手术切口评估，确定有无
手术并发症和切口愈合不
良情况，明确是否可以出
院
?完成出院记录、病案首页、
出院证明书等
?向患者交代出院后的注意
事项，如返院复诊的时间、
地点，发生紧急情况时的
处理等
医嘱长期医嘱：
?Ⅰ级护理
?拔除气管插管后6小时普食
?抗生素：含酶青霉素类或二代
头孢类
?化痰镇咳、止痛药物
临时医嘱：
?复查床边胸片、血常规、肝肾
功能、电解质
?其他特殊医嘱
长期医嘱：
?Ⅰ级护理
?停引流管计量
?停尿管，停计尿量
临时医嘱：
?复查血常规、电解质、胸片、心
电图、心脏B超
?换药
出院医嘱：
?出院带药：强心利尿药
?嘱注意休息，门诊随诊3~6
个月
护理与健康教育□观察病人的神志、生命体征
□观察切口情况：有否渗血、
渗液
□观察引流情况：是否通畅、
固定是否牢固、引流液的量、
颜色、性质
□体位：术后6小时去枕平卧，
头偏向一侧，防窒息，拔气
管插管后取半坐卧位。
□饮食：术后拔气管插管后6
小时，可进普食
□活动：术后病情稳定q2h协
助翻身，鼓励病人做有效咳
嗽及深呼吸
□CCU护士与病房A责进行床边
交接班
□正确连接各种管道，按医嘱上
心电监护
□指导病人及其家属少量多餐进
食鱼、肉、蛋等食物和新鲜蔬
菜、水果
□活动：术后第三天在床上和床
边坐立、活动四肢；术后第四
天，下地在床边活动；术后第
四天在房间来回散步；术后第
四天在家属陪同下到室外散步
□按医嘱复查各项检查
□复查结果正常，遵嘱办理
出院手续
□考核病人及家属服用华
法林的注意事项。
□嘱咐病人防受凉
□告知病人两周后到外科
门诊复查，派发印有医生
出诊的时间表和联系电
话的宣传单张
□头三个月避免重体力劳
动。儿童患者嘱其避免参
与剧列的体育运动
病情变异记录□无□有，具体原因：
1.
2.
□无□有，具体原因：
1.
2.
□无□有，具体原因：
1.
2.
护士
签名
白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班
医师
签名
【摘要】目的：比较经导管封堵与外科手术治疗继发孔型房间缺损(ASD)的疗效、安全性和费用情况。方法：采用相同的入选标准,选择继发孔型ASD患者148人，其中介入治疗组82例，外科手术组66例。应用回顾性对比研究方法，比较两组的疗效、并症和费用情况。结果：介入治疗组和外科手术组的成功率分别为95.1%和100% (P=0.018) ,术后残分流率分别为3.5%和3.0% (P=0.833 )。心律失常为最常见并发症，介入组低于外科组（14.6% ∶31.8%，P<0.05 ）;介入组中无1 例患者需要输血,外科组中全部患者需要输血（P<0.001 ）；介入组和外科组操作时间分别为（48±12.2）min和（158±16.4）min（P<0.001 ）；介入组住院天数短于外科组［（6.0±2.0）d∶（13.0 ±3.0）d，P<0.01］。介入组和外科组治疗费用分别为（26729±1675）元和（22393±1739）元(P<0.05)。结论：外科手术较经导管封堵术成功率稍高、适应症广,但经导管封堵术却有手术时间短、并发症发生率低、创伤小、恢复快等优点。 【关键词】心脏导管插入术外科手术房间隔缺损 Contrast analysis between transcatheter and surgical closure methods in patients with atrial septal defect/WU Guang|wei, LIN Ying|zhong, W ANG Meng|jie，LU Zhi|hong,ZHAO Yi|lan, HU Chang|xing// Abstract：Objective:To compare the safety , efficacy, complications and cost between transcatheter and surgical closure methods in patients with atrial septal defect (ASD).Methods:Retrospective analysis was done on 148 patients with secondum atrial septal defects: 66 cases were treated surgically and 82 cases were treated by transcatheter closure.The safety , efficacy, complications and cost between two groups were compared.Results:The instant procedural success rate was 95.1% for the transcatheter closure group and 100% for the surgical closure group (P=0.018 ).Total complication rates both of the transcatheter closure group and the surgical closure group were 18.3% and 34.8 % respectively (P<0.05), Blood products were administered to 36 patients in the surgical group and no patient in the transcatheter closure group (P<0.01).Mean operation time both of the transcatheter closure group and the surgical closure group was(48±12.2) min and (158±16.4) min（P<0.001 ）；days of stay in hospital were (6.0±2.0) days in transcatheter occlude group,(13.0 ±3.0) days in surgery group respectively.Cost both of the transcatheter closure group and the surgical closure group were RMB (26729±1675) and RMB (22393±1739) respectively (P<0.05).Conclusion:Transcatheter closure of secondum ASD with Amplatzer septal occluder is an efficient, non|surgical,and safe method although its success rate is lower. Author′s address：Department of Cardiology, The People’s Hospital of Guangxi，Nanning，Guangxi，530021，China Key words：Heart catheterization;Surgery;Atrial septal defect 外科手术治疗单纯房间隔缺损（ASD）已经十分成熟，死亡率很低。但外科手术需正中劈开胸骨或侧切截断肋骨，需体外循环，手术本身有时会产生心包积液、胸骨疼痛、术后感染等并发症；且术后住院时间长，患者留有永久疤痕，影响美观。自从1974 年King 及1977 年Rashkind分别采用不同器械成功地实施介入性封堵术以来，随着介入器材的不断研制和
房间隔缺损修补术的手术配合 常规器械用物： 先心基础包、先心器械包、管道钳包、胸锯、腹包、衣服包（2 包6 件）、专单包、治疗巾包、盐水垫包、灯把手（2 个）、干缸。 一次性用物： 各型号手套、大纱布（2 包）、小纱布（2 包）、手术贴膜、手术清洁袋（2个）、吸引器管（头2个）、骨蜡（1-2包）、鲁米尔（4-6个）、棉绳2-3根、一次性电刀柄、一次性电刀清洁片、一次性刀片22＃或23＃、11＃、15＃各一个、爱惜康丝线（小儿：2-0＃线1个、0＃线1个，成人：0＃线2个、1＃线1个）、涤纶编制线（小儿：3-0＃线4-5个、4-0＃线1个，成人：2-0＃线4-5个、4-0＃线1个）、戊二醛和20ml注射器1支、冲洗器、胸腔引流管（小儿：16#或18# 2根，成人：28＃2 根）、钢丝。 备用物品： 普理灵线各型号（根据医嘱开启）、涤纶修补片（大、小）、可吸收线2-0#、3-0#、4-0#、中号胸腔撑开器、除颤器、备用器械包、炒冰仪器。 手术体位：平卧位或侧卧位。 手术步骤： 1 、铺套好手术托盘，整理手术用物（器械定位放置）、涤纶编织荷包线去单头针、涤纶编织牵引线中分1/2剪断、准备针器收集贴膜、骨蜡揉搓成小球状、配制心包浸泡液备用、整理体外循环管路、插管及接头，中弯钳带7#丝线4?5根、 中弯钳带棉绳备用。清点用物。 2、术野消毒：2 把卵圆钳各夹持2 块小纱布。 3、铺无菌巾：患者左右侧各一单层中单、切口上下各一双层中单、 4 小单、1 小单擦拭碘伏、贴手术贴膜、患者下肢处放一中单、铺腹单、将手术托盘移置手术床尾就位。 4、切皮：递丝线1 根定位。递纱布及有齿镊，电刀柄、甲状腺拉钩。协助一助固定整理体外循环管道，递管道钳、直剪刀和碗断管。 5、开胸骨：递长/大剪刀游离剑突、电锯、骨蜡止血。盐水垫保护切口，递甲 状腺拉钩、胸撑牵开暴露胸腔
儿童房间隔缺损 （2016年版） 一、房间隔缺损临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.102）行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/ 35.71），年龄在18岁以下的患者。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。 2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。 3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
房间隔缺损（继发孔型）直视修补术(ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71)。 （四）标准住院日一般不超过15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.102房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。 2.有适应证，无禁忌证。 3.不合并中度以上肺动脉高压的患者。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）不超过3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规。 （2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。
2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素，术前0.5-1小时静脉注射，总预防时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48h小时。如皮试过敏者可调整使用抗生素。 （八）手术日一般在入院3-4天内。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.体外循环辅助下房间隔缺损修补术。 3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定线等。 4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。 5.输血及血液制品：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复5-10天。 1.术后转监护病房，持续监测治疗。
房间隔缺损介入封堵术操作规范 根据ASD胚胎学发病机制和解剖学特点可将ASD分为继发孔型和原发孔型，前者常见占ASD的60％～70％，是介入治疗主要选择的类型；后者占ASD的15％～20％，需手术矫治。 尽管传统上认为小于10mm的小型ASD无心脏扩大和症状，可不作外科手术治疗，但考虑到小型ASD可能并发矛盾血栓和脑脓肿，而且这两种并发症好发于成年人，尤其是60岁以后，因此成年人小型ASD也主张行介入治疗。 【适应证】 1.通常年龄≥3岁。 2.继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的左向右分流ASD。 3.缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。 4.房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径。 5.不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
6．外科术后残余分流。 【相对适应证】 1.年龄＜2岁，但伴有右心室负荷。 2.ASD前缘残端缺如或不足，但其它边缘良好。 3.缺损周围部分残端不足5mm。 4.特殊类型ASD如多孔型或筛孔型ASD。 5.伴有肺动脉高压，但QP/QS≥1.5，动脉血氧饱和度≥92％，可试行封堵。 【禁忌证】 1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD。 2.心内膜炎及出血性疾患。 3.封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。 4.严重肺动脉高压导致右向左分流。 5.伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。 6.近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。 7.患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。
8.左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。 【介入器材选择】 目前国际上有Amplatzer、Cardioseal、GoreHelix、StarFLEX等多种ASD封堵器用于临床，但在我国仅有Amplatzer双盘型封堵器广泛用于临床。 2002年起，经国家食品药品管理局批准注册国产ASD封堵器并应用于临床，价格仅为进口同类产品的1/3左右。【术前准备】 1、术前检查：三大常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、血型、传染病检查等。 2．术前经胸（TTE）或(和)经食道超声心动图(TEE)检查，重点观察以下内容： (1)TTE通常在以下3个切面监测，并测量ASD大小：①大动脉短轴切面，观察主动脉前后壁及其对侧有无房间隔残端组织，心房顶部房间隔残端的长度及厚度；②四腔心切面，观察ASD与二三尖瓣的距离，测量房室环部位残端组织的长
房间隔缺损（房间隔缺损补片修补术） 临床路径 一、房间隔缺损（房间隔缺损补片修补术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.1）行房间隔缺损补片修补术（ICD-9-CM-3：35.51001/35.61002）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。 2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。 3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 房间隔缺损（继发孔型）直视修补术(ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71)。 （四）标准住院日一般不超过15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.1房间隔缺损（继发
孔型）疾病编码。 2.有适应征，无禁忌征。 3.不合并重度三尖瓣关闭不全、中度及以上肺动脉高压的患者。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）不超过4天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规； （2）肝肾功能、电解质、血型+交叉配血、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。 2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、NT-proBNP、甲状腺功能、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT、颅脑MR、冠脉造影等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素，如头孢呋辛钠，术前0.5-1小时静脉注射。 （八）手术日一般在入院5天内。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.体外循环辅助。
单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。本文阐述了目前国内外单病种质量控制的内容、项目及当前单病种质量管理的最新模式。此外，笔者还对单病种质量控制措施提出了自己的见解和单病种质量控制今后急需进行研究和解决的问题。 近20年以来，单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。随着我国医疗卫生制度的不断改革，特别是近几年实行全国城镇职工基本医疗保险制度以后，单病种的质量控制显得更加重要。 1 单病种质量控制的目的与意义 在20世纪60年代，美国学者Donabedian提出应根据基本结构，实施过程以及医疗效果三方面对医疗质量进行评估。医疗效果是最终的可靠依据，其中最重要的是疾病的诊断是否及时、准确，治疗是否迅速、有效和安全，治疗的费用是否合理、经济，其成本是否得到很好的控制。 单病种的质量控制最终目的和意义是通过对单病种从诊断、检查、治疗、治疗效果以及成本费用实行较全面的监控，以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用，充分利用卫生资源增强服务效益的目的。 2 单病种质量控制的内容及项目 1992年，在卫生部医政司的领导下，中国医学科学院和北京市卫生局编写了《单病种质量控制标准（试行草案）》，并将它作为全国《综合医院分级管理的标准（试行草案）》附件之八。该标准选择了102种临床各科常见病与多发病作为全国病种质量的评价范围。 标准中所列每种病种的质量控制评估内容及项目包括:诊断依据、入院指标、疗效标准、出院标准、临床评定指标（包括疗效、平均住院日）。其中临床评定指标中，设置有平均医疗费用，当时由于全国收费情况比较复杂，且缺乏大量真实而客观的数据，故此项未列出全国统一的参考指标值。在20世纪80年代，美国耶鲁大学研究者提出了疾病诊断相关分类付费制（DRGs）的病种管理法。DRGs是根据诊对病人进行分类的一种简便方法，它以ICD-9-CM-3诊断分类为基础，根据组织器官分为23个主要诊断项目（MDCS），进而分为467组，每个组均有临床意义。所谓临床意义是指所有在同一项DRGs的病人，其临床表现的平均数理统计具有利用医院资源大致相同的结果。DRGs每组疾病均列有编码、疾病类别、疾病名称、权重系数（指数因子）以及住院天数。资料表明，对疾病实行DRGs的质量控制重点是医疗费用。 近几年以来，由于各种原因，我国的医疗费用大有不断增长之势，国家针对这种情况对医疗保障制度也不断出台相应的政策和措施以加强其管理力度。如大病统筹、社会医疗保险以及近几年推行的城镇职工基本医疗保险制度等。其目的就是力图遏制医疗费用的不断增长，减轻国家的经济负担。
房间隔缺损介入治疗适应证及并发证 房间隔缺损简称房缺(atrial septal defect，ASD)，是先天性心脏病中最常见的类型之一，仅次于室间隔缺损，系胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损形成。小儿房间隔缺损已经影响到了小孩的生命健康，因此要特别注意，做到早发现、及时治疗。 房间隔缺损的介入治疗的基本原理是经导管在房间隔缺损的部位送入一个双盘结构的堵闭器，双盘中的一个盘在左心房而另一个在右心房，两个盘由一腰相连，而该腰正好通过房间隔缺口，双盘夹住房间隔，一方面关闭房间隔缺损，一方面固定住堵闭器。 动物实验研究证实，房间隔缺损关闭手术后1天就开始有血小板和纤维素聚集在堵闭器内，3～10天可以填满整个堵闭器，并可以见到胶原组织的沉积，7～10天后内皮细胞开始覆盖在堵闭器的表面并形成肉芽组织，逐渐将堵闭器覆盖。3个月后内皮细胞和肉芽组织完全包埋堵闭器，其内的血小板和纤维素也逐渐机化，最后形成致密的组织结构，从解剖上完全关闭房间隔缺损。决定堵闭器堵闭疗效的两个因素：堵闭器植入到房间隔缺损部位后能否快速的在堵闭器内部形成血栓，但在堵闭器表面不能形成血栓；能否快速内皮化，在堵闭器表面形成类似心脏内膜层。 一、房间隔缺损介入治疗适应证： （一）年龄大于3岁，小于60岁，体重大于5kg。 （二）继发孔型房间隔缺损，其局部解剖结构必须满足以下条件： 1.最大伸展直径<40mm； 2.继发孔型房间隔缺损边缘，特别是离上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦和肺静脉开口至少4mm； 3.房间隔直径大于房间隔缺损14～16mm。 （三）复杂先天性心脏病功能矫治术后遗留的房间隔缺损。 （四）继发孔型房间隔缺损经外科手术修补后残余分流或再通。 （五）二尖瓣球囊扩张术后的明显心房水平左向右分流。 （六）临床有右心室容量负荷过重的表现。 二、随着介入技术的发展，介入治疗房间隔缺损(ASD)已成为成熟的治疗方
房间隔缺损临床路径 （2011年版） 一、房间隔缺损经皮封堵术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.101）。 行经皮房间隔缺损封堵术(ICD-9-CM-3:35.52)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史：可无症状，也可有活动后心悸、气促等； 2.体征：可出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等； 3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 经皮房间隔缺损（继发孔型）封堵术。 （四）标准住院日为≤5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.101房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。
2.有介入治疗适应证，无禁忌证。 3.年龄大于3岁或体重大于15千克，不合并中度以上肺动脉高压的患者。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能，血电解质，血型、凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。 2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、大便常规、冠状动脉造影检查、肺功能检查等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。可以考虑使用第一、二代头孢菌素。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 （八）手术日一般在入院3天内。
您的位置：首页>>手术指南>>心脏外科学 >>心脏大血管手术 房间隔缺损修补术 1 房间隔缺损的类型 显露房间隔缺损
2-2 直接缝合法 2-3 补片修补法 图2 中央型房间隔缺损修补术 3-1 向上腔延伸右房切口
3-2 显露静脉窦型房缺及左房内的部分肺静脉口 3-3 从右房与上腔交界处开始连续缝合 3-4 分别在前、后缘缝合补片 3-5 完成修补 图3 静脉窦型房间隔缺损修补术
图4 下腔型房间隔缺损修补术 5-1 大缺损直接缝合 5-2 小缺损扩大后再缝合 图5 房间隔缺损伴右肺静脉异位连接修补术 6-1 通过原发孔房间隔缺损看到二尖瓣前瓣裂 6-2 间断缝合二尖瓣裂隙
[适应证] 1.房间隔缺损诊断明确，不管有无症状，都应施行手术。 2.肺动脉高压仍以左向右分流为主者，应争取手术。 3.合并心力衰竭的病人，术前应积极控制心力衰竭，为手术创造条件，争取时间积极手术。 4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制心律条件下进行手术。 5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以学龄前儿童期为最适宜。 [禁忌证] 严重肺动脉高压病人，发生逆向分流（右向左分流），临床出现紫绀者为手术禁忌。 [术前准备] 1.如有心力衰竭，应强心、利尿治疗，心衰控制后3个月手术。 2.合并肺动脉高压病人，术前应用血管扩张剂，以利降低肺动脉压。 6-3 从二尖瓣与三尖瓣交界处开始连续或间断缝合补片 6-4 在传导束危险区作心内膜下浅缝合 6-5 完成缝合，隔开左右心房 图6 原发孔房间隔缺损合并二尖瓣前瓣裂修补术 图7 缝合右心房切口
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 先天性心脏病房间隔缺损的治疗方法 导语：可能很多朋友对于先天性心脏病隔缺损这种疾病并不是很了解，因为这种疾病主要是发生在新生儿的身上，而且患病的几率主要是遗传因素，所以我 可能很多朋友对于先天性心脏病隔缺损这种疾病并不是很了解，因为这种疾病主要是发生在新生儿的身上，而且患病的几率主要是遗传因素，所以我们禁止近亲结婚。先天性心脏病房间隔缺损这种情况对于我们的身体健康的影响是很大的，一般在生活中是通过手术修复的方法来治疗它的。 新生儿先天性心脏病，房间隔缺损 3.5mm，自然闭合几率极高，即使不能自然闭合也不需要任何治疗，对身体没有影响，建议2岁时复查心脏超声看看。 先天性心脏病：房间隔缺损，如果缺损小于5mm，对身体影响非常小，但不排除矛盾性栓塞可能。如果缺损小于5mm需要外科手术治疗。如果在四岁前孩子发育、体质没有明显受心脏病影响，建议四岁时手术。因为孩子四岁后对事情有所记忆。四岁时成功率近100%。四岁时手术总费用约1万5，不同地区不同医院有所不同。。如果孩子发育、体质明显受限、经常感冒或肺炎、肺动脉重度高压等，2岁前也可以手术治疗。建议到开展婴幼儿心脏病手术的医院手术。如果手术，建议到开展右腋下美容小切口的医院进行房间隔缺损修补术。 房间隔缺损的有效治疗措施是外科修补手术和外科封堵手术治疗.房间隔缺损封堵技术已经很成熟，凡有封堵治疗适应症的房间隔缺损，首先应当选择封堵治疗.理想手术年龄阶段为2--6岁.巨大房缺，应不受年龄的限制及早手术，如缺损大，分流量大，肺充血严重，经常伴有心衰，肺炎等并症者，应及早手术，手术可在婴儿期(1岁以内)进行.年 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
房间隔缺损外科治疗临床路径标准住院流程 一、适用对象： 1、第一诊断为先天性心脏病：房间隔缺损（ICD-10：021.102 ）； 2、行体外循环下房缺修补术（手术码：35.61+39.61/35.71+39.61）。 二、诊断依据： 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2006年12月第一版） 3、常有上呼吸道感染病史，轻者可无症状，中期心悸气促，晚期可有紫绀； 4、体检有明确体征：胸骨左缘第2-3肋间Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进、分裂。分流 量大时，肺动脉瓣区舒张早期吹风样杂音； 5、心脏B超、胸片和心电图提示具房间隔缺损改变，如房间隔回声脱失，肺血增多，右室增大， 肺动脉段突出，主动脉结缩小，右室肥厚，不完全右束支传导阻滞等等。 三、选择治疗方案的依据： 根据《临床技术操作规范-胸心外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社2007年2月第1版） 1、手术禁忌症：严重肺动脉高压引起右向左分流，临床上出现紫绀；复杂畸形中房缺作为通道； 2、手术：体外循环下房缺修补术； 3、手术适应症：无手术禁忌症的房缺病人。 四、临床路径标准住院日为14天 五、进入路径标准： 1、第一诊断必须符合先天性心脏病：房间隔缺损（ICD-10：021.102）； 2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实 施时，可以进入路径； 3、当患者合并其他疾病需要内科治疗调整后才能进行手术者不进入临床路径； 4、当患者合并其他心脏畸形需同期手术者不进入临床路径。 六、术前准备3 天（指工作日），所必须的检查项目： 1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、住院生化、免疫4项、血型鉴定、 血气分析； 2、胸部正侧位片、心电图、心脏B超。 七、选择用药： 1、抗生素为1、原则上头孢一代，首选头孢唑啉半衰期1.5～2h,其次头孢呋新半衰期70分钟半衰 期； 2、术前0.5～2小时内或麻醉开始时使用一个剂量，手术时间超过3小时（使用头孢唑啉的手术时
房间隔缺损临床路径（2011年版） 一、房间隔缺损经皮封堵术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.101）。行经皮房间隔缺损封堵术(ICD-9-CM-3:35.52)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史：可无症状，也可有活动后心悸、气促等； 2.体征：可出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等； 3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。（三）选择治疗方案的依据。 （中华医心血管外科学分册》-根据《临床技术操作规范．学会编著，人民军医出版社）。 经皮房间隔缺损（继发孔型）封堵术。 （四）标准住院日为≤5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.101房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。
2.有介入治疗适应证，无禁忌证。 3.年龄大于3岁或体重大于15千克，不合并中度以上肺动脉高压的患者。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能，血电解质，血型、凝血功能，感染性；疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）． （3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。 2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、大便常规、冠状动脉造影检查、肺功能检查等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。可以考虑使用第一、二代头孢菌素。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 （八）手术日一般在入院3天内。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 治疗婴儿心脏房间隔缺损手术的原则 导语：心脏房间隔缺损，对于患者的损伤是比较严重的，特别是一些婴幼儿患者，由于心脏的发育不是特别的好，那么得了这种疾病，会对孩子的身体构成 心脏房间隔缺损，对于患者的损伤是比较严重的，特别是一些婴幼儿患者，由于心脏的发育不是特别的好，那么得了这种疾病，会对孩子的身体构成严重伤害，所以很多家长想了解一下治疗婴儿心脏房间隔缺损手术的原则，为了你们全面了解，就来一起看看下面解答。 1、婴儿心脏房间隔缺损的自然闭合率整体上为87%;在3个月以前诊断的缺损<3mm的婴儿心脏房间隔缺损，在1岁半内可100%的自然闭合;缺损在3-8mm的房间隔缺损在1岁半内有80%以上的可自然闭合;缺损在8mm以上者很少有自然闭合者。一般ASD早期很少出现症状，小的ASD可终生不手术。 到成人时期如有反复性脑梗塞，其静脉系统的小栓子，通过房缺进入左心，到脑部小动脉而致脑梗塞。近年来，通过儿内科微创的介入治疗方法替代外科手术治疗的种类和数量迅速增加，部分继发孔型的房间隔缺损已经可以用介入法治疗。 2、原发孔缺损在婴儿期症状轻，儿童期易发生肺动脉高压。房间隔缺损手术一般在学龄前(2-4岁)。合并二尖瓣返流药物处理无效的婴儿心脏房间隔缺损患儿，应进行手术治疗。完全性房室通道也属心内膜垫缺损范围，婴儿心脏房间隔缺损患儿常有呼吸道感染、肺动脉高压或心力衰竭，可在1岁内手术修补。 3、继发孔缺损分流量很小又无肺动脉高压者，无手术指征。少数缺损分流量大或发生心力衰竭者，应及时手术。 4、心房间隔缺损导管介入关闭术：自1972年开始试用经导管介入预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
儿童房间隔缺损临床路径 （2010年版） 一、房间隔缺损临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.102）行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/ 35.71），年龄在18岁以下的患者。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。 2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。
3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 房间隔缺损（继发孔型）直视修补术(ICD-9-CM-3： 35.51/35.61/35.71。 （四）标准住院日一般不超过15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.102房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。 2.有适应证，无禁忌证。 3.不合并中度以上肺动脉高压的患者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）不超过3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。 2.根据情况可选择的检查项目：如大便常规、心肌酶、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
儿童房间隔缺损诊断及治疗标准流程 文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
儿童房间隔缺损 （2016年版） 一、房间隔缺损临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.102）行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/ 35.71），年龄在18岁以下的患者。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社） 1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。 2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。 3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社） 房间隔缺损（继发孔型）直视修补术(ICD-9-CM-3： 35.51/35.61/35.71)。 （四）标准住院日一般不超过15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.102房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。 2.有适应证，无禁忌证。 3.不合并中度以上肺动脉高压的患者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）不超过3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规。 （2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。 2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素，术前0.5-1小时静脉注射，总预防时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48h小时。如皮试过敏者可调整使用抗生素。 （八）手术日一般在入院3-4天内。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.体外循环辅助下房间隔缺损修补术。 3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定线等。 4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。 5.输血及血液制品：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复5-10天。 1.术后转监护病房，持续监测治疗。 2.病情平稳后转回普通病房。 3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能胸部X线平片。必要时查超声心动图、心电图等。
房间隔缺损（房间隔缺损缝合术）临床路径 一、房间隔缺损（房间隔缺损缝合术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.1） 行房间隔缺损缝合术（ICD-9-CM-3：35.71001）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。 2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。 3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 房间隔缺损（继发孔型）直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）。 （四）标准住院日一般不超过15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.1房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。 2.有适应征，无禁忌征。 3.不合并重度三尖瓣关闭不全、中度及以上肺动脉高压的患
者。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）不超过4天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。 2.根据情况可选择的检查项目：如大便常规、心肌酶、24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素，如头孢呋辛钠，术前0.5-1小时静脉注射。 （八）手术日一般在入院5天内。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.体外循环辅助。 3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。 4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。 5.输血及血液制品：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复3-10天。 1.术后转监护病房，持续监测治疗。
房间隔缺损病历 Hessen was revised in January 2021
房间隔缺损病历 患儿XX，6岁，男童，因“气促、乏力5+年，加重5+天”入院。 1.患儿系学龄期儿童； 2.慢性病程，缓慢发作； 3.主要表现：患儿生后较同龄小儿少动，少活动后便气促、乏力，需停止活动休息，开始时患儿家长未予以重视，但随着年龄增长患儿症状越来越明显，于5+天前患儿感冒后气促加重，伴四肢乏力、面色苍白、多汗、咳嗽等症状；在外口服感冒药治疗后无效；患儿家长为求治疗，遂急送至我院门诊就诊，门诊以“1.房间隔缺损，2.支气管肺炎”收入我科住院治疗；患儿病后神清、精神较差，大小便正常，生长发育缓慢。 4.入院查体：T 36.5℃， P 100次/分，R 20次/分，W 20kg，慢性病容，面色苍白，神清，精神较差，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。头形正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，唇紫绀，咽充血，颈软，颈部淋巴结无肿大。胸廓对称，听诊双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音。心界扩大，心率100次/分，胸骨左缘2～3肋间可闻及喷射性收缩期杂音，肺动脉第二心音（P2）亢进、固定分裂。腹平软，肝脾未扪及，双肾区无叩痛，移浊（—），肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，神经系统检查无明显异常。 5.辅助检查：X线：以右心房、右心室增大为主，肺动脉段明
显突出，肺叶充血明显，可有肺门“舞蹈”，主动脉影缩小，心影略呈“梨形”。肺纹理增粗，双肺可见斑块状阴影。 初步诊断及依据： 1.房间隔缺损依据：患儿系学龄期儿童，慢性病程，缓慢发作；因“气促、乏力5+年，加重5+天”入院；症状：气促、四肢乏力、面色苍白、多汗、生长发育缓慢等症状；查体：心界扩大，心率100次/分，胸骨左缘2～3肋间可闻及喷射性收缩期杂音，肺动脉第二心音（P2）亢进、固定分裂；辅查支持；故诊断。 2.支气管肺炎依据：听诊双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音；辅查支持；故诊断。 鉴别诊断及依据：其他先心病及呼吸系统疾病。 诊疗计划：儿科护理常规，积极完善相关检查，
房间隔缺损诊疗指南 【房间隔缺损的诊断】 1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。 2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。 3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。 【房间隔缺损的治疗】 方案一经皮房间隔缺损堵闭术 一、适应证 1、年龄:通常≥3岁。 2、直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的继发孔型左向右分流ASD。 3、缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。 4、房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径。 5、不合并必须外科手术的其他心脏畸形。 二、禁忌证 1、原发孔型ASD及静脉窦型ASD。 2、心内膜炎及出血性疾患。 3、封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。
4、严重肺动脉高压导致右向左分流。 5、伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。 三、操作方法 (一)术前准备 1、相关化验检查;经胸或(和)食道超声心动图检查,心电图及X线胸片。 2、术前1天口服阿司匹林,小儿3~5mmg/(kg·d)。 (二)操作步骤 局麻或全麻下穿刺股静脉,行右心导管检查;静脉推注肝素100U/kg。将0.035英寸(260cm长)加硬导丝置于左上肺静脉内,沿该导丝送入测量球囊明确ASD的伸展直径后再更换输送鞘管于左房内。选择适宜的ASD封堵器经输送鞘管送至左房内,在透视及超声心动图监测下,先打开封堵器的左房侧伞,回撤至ＡＳＤ的左房侧,然后固定输送导丝,继续回撤鞘管打开封堵器的右房侧伞。经透视及超声心动图下监测封堵器位置及形态达满意,且无残余分流时,可少许用力反复推拉输送鞘管,重复超声及透视,当封堵器固定不变,可操纵旋转柄释放封堵器。撤出鞘管,压迫止血。 四、疗效评价 根据多普勒左向右分流信号判定,无左向右分流信号为效果佳;直径<1ｍｍ左向右分流信号为微量残余分流;直径1~2mm为少量残余分流。
单病种临床路径标准 Prepared on 22 November 2020
单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。本文阐述了目前国内外单病种质量控制的内容、项目及当前单病种质量管理的最新模式。此外，笔者还对单病种质量控制措施提出了自己的见解和单病种质量控制今后急需进行研究和解决的问题。 近20年以来，单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。随着我国卫生制度的不断改革，特别是近几年实行全国城镇职工基本医疗保险制度以后，单病种的质量控制显得更加重要。 1 单病种质量控制的目的与意义 在20世纪60年代，美国学者Donabedian提出应根据基本结构，实施过程以及医疗效果三方面对医疗质量进行评估。医疗效果是最终的可靠依据，其中最重要的是疾病的诊断是否及时、准确，治疗是否迅速、有效和安全，治疗的费用是否合理、经济，其成本是否得到很好的控制。 单病种的质量控制最终目的和意义是通过对单病种从诊断、检查、治疗、治疗效果以及成本费用实行较全面的监控，以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用，充分利用卫生资源增强服务效益的目的。 2 单病种质量控制的内容及项目 1992年，在卫生部医政司的领导下，中国科学院和北京市卫生局编写了《单病种质量控制标准（试行草案）》，并将它作为全国《综合医院分级管理的标准（试行草案）》附件之八。该标准选择了102种临床各科常见病与多发病作为全国病种质量的评价范围。 标准中所列每种病种的质量控制评估内容及项目包括:诊断依据、入院指标、疗效标准、出院标准、临床评定指标（包括疗效、平均住院日）。其中临床评定指标中，设置有平均医疗费用，当时由于全国收费情况比较复杂，且缺乏大量真实而客观的数据，故此项未列出全国统一的参考指标值。在20世纪80年代，美国耶鲁大学研究者提出了疾病诊断相关分类付费制（DRGs）的病种管理法。DRGs是根据诊对病人进行分类的一种简便方法，它以ICD-9-CM-3诊断分类为基础，根据