血液灌流联合血液滤过治疗重症有机磷农药中毒胆碱酯酶老化的临床效果观察

论著·临床论坛CHINESECOMMUNITYDOCTORS

中国社区医师2019年第35卷第9期患者一旦摄入大量农药后，会出现一系列神经系统损害，重症者多存在胆碱酯酶老化，救治不及时极可能造成患者死亡。临床抢救治疗中多通过洗胃、灌肠及服用吸附剂、解毒剂、复能剂等方式清除患者体内毒物，不仅效果有限，且容易给患者留下后遗症。近年来血液滤过与血液灌流技术在抢救重症有机磷农药中毒患者(特别是出现胆碱酯酶老化者)中应用越来越广泛，其临床效果显著[1]，现做如下报告。资料与方法2014年1月-2018年3月收治重症有机磷农药中毒并伴有胆碱酯酶老化患者20例，均存在胆碱样及毒蕈碱样症状，其胆碱酯酶活性降低至＜30%，且伴随休克、昏迷、呼吸衰竭等表现。依据治疗方案不同将患者分组。观察组10例，男5例，女5例；年龄21～62岁，平均(38.7±2.5)岁。对照组10例，男5例，女5例；年龄23～61岁，平均(37.6±2.4)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。方法：患者入院后均接受常规治疗和处理，主要包括以下几方面：①基础处理：首先使用全自动洗胃机进行洗胃，进行有效导泻，入院后给予阿托品、解磷定、长托宁等解毒剂及复能剂治疗，并给予补液、利尿和抗感染治疗。②对症治疗：伴随脑水肿者使用甘露醇脱水；伴随心力衰竭和肺水肿者使用强心、利尿剂进行处理；伴随昏迷和呼吸麻痹者使用气管插管及呼吸机辅助通气治疗。观察组在上述治疗基础上采用血液滤过和血液灌流联合治疗方案，具体操作如下：血液灌流使用血液灌流器进行操作，以2000mL生理盐水+1.25万U肝素冲洗，50mL生理盐水+0.625万U肝素以2～5mL/h维持，灌流治疗3～4h。灌流治疗结束后，立即行血液滤过治疗。血液滤过治疗采用枸橼酸局部抗凝，以250mL葡萄糖氯化钠+750mL灭菌注射用水+2000mL生理盐水＋10%氯化钾10mL+10%硫酸镁2.5g为透析液，维持150～250mL/min的血流量，500mL/min的透析液量，若患者血压不稳定则无须脱水治疗，待血压稳定后再根据液体出入量情况酌情调节脱水量，一般维持治疗8～20h。交替治疗1次/d，治疗时间1～2周。观察指标：对两组患者治疗效果进行比较，主要包括抢救成功率、阿托品用量、胆碱酯酶恢复时间及住院天数。统计学方法：研究数据使用SPSS20.0软件分析，率表示计数资料，采用χ2检验；(x±s)表示计量资料，采用t检验。P＜0.05表示数据差异有统计学意义。结果两组患者抢救成功率比较：观察组10例，治愈9例，抢救成功率90.00%(9/10)，因多器官功能衰竭死亡1例。对照组10例，治愈7例，抢救成功率70.00%(7/10)，因多器官功能衰竭死亡1例，因呼吸衰竭死亡2例。观察组抢救成功率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者阿托品用量、胆碱酯酶恢复时间及住院时间比较：观察组阿托品用量(184.2±13.5)mg，胆碱酯酶恢复时间(7.4±2.3)d，平均住院时间(8.2±1.7)d；对照组阿托品用量(350.8±29.7)mg，胆碱酯酶恢复时间(15.3±3.8)d，平均住院时间(17.1±3.5)d。以上各项指标观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论有机磷农药进入人体后，可使胆碱酯酶失去原本水解乙酰胆碱的能力，造成胆碱能神经递质的增多，从而发生神经功能紊乱，尤其是呼吸功能方面，对患者生命造成巨大威胁。造成这种结果的原因在于，有机磷农药能够与胆碱酯酶快速结合，产生磷酰化胆碱酯酶，作用于人体。另外，副交感神经产生的M样作用会使患者出现严重肺水肿，使患者缺氧状态进一步加重，最终死于呼吸衰竭。重症有机磷农药中毒患者易发生胆碱酯酶老化，其在较短时间内大量失活，该情况一旦发生，救治成功率明显降低。胆碱酯酶老化是磷酰化的乙酰胆碱酯酶脱去一个烷基(脱烷基反应)，中毒酶老化后不能再发生脱磷酰基反应或重活化反应，其水解乙酰胆碱的活性不能再恢复。胆碱酯酶(假性胆碱酯酶)活性＜30%，持续数小时、数天或数月[2]。老化后的胆碱酯酶属于大分子物质，短时间内不能代谢及排出体外，从而导致胆碱酯酶体内蓄积并作用于人体，影响新胆碱酯酶生成(真性胆碱酯酶)。有机磷农药中毒后，应尽早治疗以

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.09.013摘要目的：观察血液灌流联合血液滤过用于治疗重症有机磷农药中毒并出现胆碱酯酶老化患者的效果。方法：收治重症有机磷农药中毒并出现胆碱酯酶老化患者20例，分为两组。对照组10例接受常规治疗，观察组10例在此基础上应用血液灌流联合血液滤过方案，对两组患者治疗情况进行比较。结果：治疗后，观察组抢救成功率高于对照组，阿托品用量低于对照组，胆碱酯酶恢复时间及住院天数短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：血液灌流联合血液滤过用于抢救重症有机磷农药中毒胆碱酯酶老化患者，效果显著，抢救成功率高，可在临床广泛推广实施。关键词血液滤过；血液灌流；重症有机磷农药中毒；胆碱酯酶老化

血液灌流联合血液滤过治疗重症有机磷农药中毒胆碱酯酶老化的临床效果观察

简旭龙565100贵州省思南县人民医院重症医学科，贵州铜仁

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中国社区医师2019年第35卷第9期多发生于中老年人群，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。患者产生不可逆气流受限，病情渐进式加重可引起呼吸衰竭，增加死亡率[3-4]。临床治疗COPD关键在于抗感染、缓解平滑肌痉挛，解除气流受限。对于COPD并发严重呼吸衰竭患者，因其出现严重气管阻塞，肺通气严重不足，容易出现二氧化碳潴留和低氧血症。有创机械通气作为肺疾病合并呼吸衰竭的常见治疗方法，可迅速清除呼吸道和支气管分泌物，提高患者的血氧分压，缓解低氧血症，减轻二氧化碳潴留[5-6]。但部分患者无法及时有效地进行有创机械通气治疗，可导致治疗最佳时机延误而加重病情，增加死亡率。经早期有创机械通气治疗，可

短时间内纠正低氧血症，改善通气功能和患者预后，纠正高碳酸血症，减轻呼吸肌疲劳，缩短治疗时间[7-8]。本研究显示，6h内实施ICU有创机械通气治疗COPD急性发作合并重度呼吸衰竭的效果理想。

参考文献[1]李永海,王新存.有创-无创序贯机械通气治疗ICU慢性肺心病急性期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效分析[J].现代医药卫生,2018,34(15):2309-2311.[2]李亚明.有创机械通气不同时机对COPD合并呼吸衰竭患者的疗效[J].实用中西医结合临床,2018,18(5):141+158.[3]杜剑文,谢敏崇.ICU肺动脉高压合并呼吸衰竭患者采用有创-无创序贯机械通气治疗的临床效果分析[J].青岛医药卫生,2018,

50(2):103-105.[4]唐秋静,陈森,许伟珍,杨广权.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者经有创-无创序贯机械通气治疗的临床疗效观察[J].临床医学工程,2018,25(3):295-297.[5]刘瑞红,孙娟娟.COPD合并呼吸衰竭患者有创-无创序贯机械通气治疗中的护理研究[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(11):20+23.[6]江毅.探讨有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭的临床疗效[J].名医,2018,(1):19-20.[7]武家群.舒适护理在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者中的应用效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(1):36+41.[8]张宏,孙辉,欧阳文,等.不同时机行有创机械通气治疗慢阻肺急性发作合并重度呼吸衰竭患者的对照研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2017,20(2):139-144.

促进中毒酶活化，从而避免老化，否则易导致患者死亡。随着医疗技术不断提高，已逐步采用血液灌流联合血液滤过技术治疗急性有机磷农药中毒，特别是已出现胆碱酯酶老化患者，这为抢救重症患者提供了新的治疗手段[3]。血液灌流采取吸附颗粒装置，将患者血液中的毒素进行有效清除，较为常见的吸附物质为活性炭和树脂，其功效类似于人体肝脏，可减少胆碱酯酶老化程度，同时防止毒物二次吸收再次导致胆碱酯酶失活或老化。血液滤过的作用在于超滤脱水，对患者的水、电解质平衡和酸碱环境进行调整，有效缓解中毒出现的脑水

肿、肺水肿等症状[4]。另外，血液滤过对组织因子、炎性介质的清除作用很强，对于循环不稳定患者持续血液滤过治疗在不脱水基础上可协同维持循环作用，有效改善内环境的平衡[5]。此次研究中，观察组患者在抢救成功率、阿托品用量、胆碱酯酶活动恢复时间及住院时间方面均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，血液滤过与血液灌流联合用于抢救重症有机磷农药中毒胆碱酯酶老化患者，可提高抢救成功率，缩短住院时间，因此可在临床广泛推广实施。

参考文献[1]王雪娟.血液灌流联合血液滤过对急性重

度有机磷农药中毒疗效及并发症的影响[J].临床合理用药杂志,2017,10(32):130-131.[2]闫占标.血液灌流联合血液滤过治疗急性有机磷农药中毒效果分析[J].河南医学研究,2017,26(9):1577-1579.[3]孙又辉.早期血液灌流对急性有机磷农药中毒患者血清胆碱酯酶活力恢复影响分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(34):73-74.[4]张春媚,赵忠岩,姜南,等.急性有机磷中毒后胆碱酯酶恢复速度的相关因素分析[J].中国实验诊断学,2017,21(9):1575-1577.[5]张晓敏,王晨.血液灌流对急性重度有机磷农药中毒患者SOFA评分与胆碱酯酶的影响[J].安徽医学,2017,38(9):1192-1194.

缓慢，且症状隐匿，易被漏诊或误诊，若未及时给予有效的治疗，易对患者下肢造成影响，从而使生活质量严重下降。故对本病患者进行科学、有效的治疗十分必要。泰舒达作为一种多巴胺受体激动剂，可作用于患者脑部漏斗结节、黑质细胞和新边缘叶，进而改善四肢静止性震颤，但在改善运动障碍、肌肉僵硬等方面无法获得满意效果。研究显示，将美多巴与泰舒达联合用于帕金森治疗中能够有效避免应用泰舒达治疗的单一性，更好地发挥药物的协同作用，从而有效改善运动障碍和肌肉僵硬等状况[4]。左旋多巴和苄丝肼是美多巴的主要成分，左旋多巴进入脑部有一定难度，多数左旋多巴会与体内脱羧酶产生反应，通过抑制脱羧酶而发挥药效。苄丝肼属于外周巴脱羧酶抑制剂，与左旋多巴合用后可使血液中的大量多巴进入脑部变成多巴胺，从而抑制外周巴脱羧向多巴胺转变，达到消除外周不良反应的目的。此外，美多巴能够与乙酰胆碱进行有效融合，以恢复神经系统的代谢功能[5]。本研究中，联合组总有效率与对照组比较明显较高，且联合组UPDRS评分明显低于对照组，提示美多巴与泰舒达联合治疗帕金森效果显著，有利于缓解患者病情进展。综上所述，基层医院应用美多巴联合泰舒达治疗帕金森的疗效较佳，且不良反应少，值得推广运用。