第18章 放线菌与诺卡菌

主要通过呼吸道引起原发性化脓性肺部感染，引起 肺炎、肺脓肿，慢性者类似肺结核或肺真菌病。
巴西诺卡菌
可侵入皮下组织引起慢性化脓性肉芽肿，表现为肿 胀、脓肿及多发性瘘管。感染好发于腿部和足，称 足分枝菌病 。
• 医学微生物学 （第9版）
三、微生物学检查法 肉眼观察：
在脓汁、痰等标本中黄色或黑色颗粒状诺卡菌菌落 显微镜检查：
为放线菌属和诺卡菌属的某些菌群 是抗生素的主要产生菌
• 医学微生物学 （第9版）
一、生物学性状 革兰阳性，非抗酸性丝状菌 厌氧或微需氧 菌落特征 硫磺样颗粒
医学微生物学（第9版）
• 放线菌属革兰染色
• 放线菌属菌落特
征
(李凡 徐志凯 医学微生物第8版光盘）
• 医学微生物学 （第9版）
放线菌呈分枝状生长、革兰染色阳性、 广泛分布、种类繁多 放线菌属为人体的正常菌群，可引起内源性感染 诺卡菌属广泛存在于土壤中，引起外源性形态与放线菌属相似 部分诺卡菌具有弱抗酸性 大多数专性需氧菌，营养要求不高 生长缓慢，一周左右可见表面干燥、有皱褶的菌落；
在液体培养基表面形成菌膜
• 医学微生物学 （第9版）
• 诺卡菌属革兰染色（康颖倩提供）
• 医学微生物学 （第9版）
二、致病性 星形诺卡菌
• 医学微生物学 （第9版）
三、微生物学检查法 肉眼观察：
在脓汁、痰液和组织切片中寻找硫磺样颗粒 显微镜检查
将标本中可疑硫磺样颗粒制成压片，革兰染 色，在显微镜下观察特征性的菊花状菌丝 分离培养 将标本接种于沙保弱培养基及血平板上，在 37℃、5% CO2 分离培养 1～2周
• 医学微生物学 （第9版）
放线菌属诺 卡菌属
第一节 放线菌属 第二节 诺卡菌属

专家介绍，很可能是陈先生办公室的中央空调惹 的祸。陈先生也表示，他所在的办公大楼已经盖了10
余年了，别说空调的通风管多年无人清理，就是 每个办公室的空调通风口也从来都没人清洗，难 怪会成藏污纳垢之所。
3. 免疫性
* 嗜肺军团菌为胞内寄生菌
* 细胞免疫在抗感染中起主要作用
四、防治原则
第四节
假单胞菌属
主动免疫
治 疗 首选红霉素
第三节
军团菌属
* 军团菌引起军团病，首发于1976 年的美国退伍 军人一次聚会，故称作军团病
* 军团菌在自然界普遍存在，在天然水源及人
工冷、热水管系统更多见
* 军团菌在1984年被正式列入变形菌门、γ-变
形菌纲、军团菌目、军团菌科、军团菌属， 其属下共有46个菌种。
嗜肺军团菌 L. pneumophila
一、生物学性状
1. 生物学性状
* G－杆菌，常规染色不易着色 Giemsa染色：呈红色 Dieterle镀银染色：呈黑褐色
* 端生或侧生鞭毛，有微荚膜和菌毛
二、致病性与免疫性
1. 致病物质：
多种酶：磷酸酯酶 毒素：细胞毒素 菌毛 微荚膜
：军团菌病
* 传播途径：
1)主要通过呼吸道吸入带菌飞沫
事后他了解到，这位患者是办公室上班一族， 常年待在空调环境里，由于空调不经常清洗，导 致他染上军团菌肺炎。
案例2：不吸烟肺部却现阴影
陈先生近日体检后被告知，他肺部有一小团阴 影。这令陈先生感到很诧异，他从来不吸烟，有自
己独立的办公室，不可能受到“二手烟”、粉尘的 “毒害”，到底是什么让他的肺部出现阴影呢?
第一节
棒状杆菌属
Corynebacterium
概述
•G＋菌，菌体一端或两端彭大呈棒状而得名

生物学性状
形态：丝状杆菌 菌丝 1.细长，无隔，有分枝 2.在24h断裂成链球状或链杆状 3.不形成气生菌丝 孢子 染色性：革兰染色阳性，非抗酸性
硫磺样颗粒（sulfur granule）： 存在：病灶组织和脓性分泌物中 大小，颜色：肉眼可见，可至1mm，黄色 组成：由放线菌、巨噬细胞、其他组织细胞、 纤维蛋白组织 镜检：（压片或组织切片） 1. 核心部分是分枝状的菌丝交织而成，菌丝向 四周放射状排列，形成菊花状－－“放线菌” 2. 菌丝末端：胶质样物质组成鞘包围，膨大呈 棒状，折光性强 3. 革兰染色：核心：阳性 周围长丝末端：阴性 4. HE 染 色：核心：紫色 (苏木精伊红) 末端棒状体：红色
营养要求：不高（沙氏或普通琼脂培养基） 气体环境：需氧，有气生菌丝 培养温度：室温或37℃ 生长速度：缓慢生长，约1w 色素：星形诺卡菌：黄色或深橙色 无白色菌丝 巴西诺卡菌：有白色菌丝 菌丝断裂： 5d后－>链球状或链杆状 （放线菌属：24h开始) 培养特征：菌落：有皱褶、颗粒状 液体：菌膜
致病性
放线菌属放线菌属与诺卡菌属与诺卡菌属与诺卡菌属与诺卡Байду номын сангаас属放线菌目actinomycetales放线菌属actinomyces诺卡菌属nocardia分枝杆菌属部分可致病
放线菌属 与诺卡菌属
放线菌目（Actinomycetales） 放线菌属（Actinomyces） 诺卡菌属（Nocardia） 分枝杆菌属 部分可致病： 放线菌病（actinomycosis） 诺卡菌病（nocardiosis） 足菌肿（actinomycetoma） 分类（1）含分枝菌酸 诺卡菌属 分枝杆菌属 棒状杆菌属 （2）不含分枝菌酸 放线菌属
侵入途径：呼吸道或皮肤创伤 所致疾病：诺卡菌病（nocardiosis） 外源性感染 化脓性感染 肺部：肺炎、肺脓肿、肺空洞 脑部：脑脓肿、脑膜炎 其他：肾、肝、脾、心包等 （慢性肉芽肿，瘘管） 好发于免疫缺陷患者 巴西诺卡菌：皮肤创伤－>感染->化脓和坏死 (慢性)->瘘管(好发于脚与腿部，称为 足菌肿)

放线菌属和诺卡氏菌属
放线菌属和诺卡氏菌属
放线菌属和诺卡氏菌属的主要致病性放线菌
(1)放线菌属：该属细菌为革兰氏阴性，无荚膜和鞭毛的丝状菌，
需厌氧或微需氧培养，多为口腔等外通腔道中正常菌群成员。

对人致
病的放线菌主要有衣氏放线菌、牛型放线菌、内氏放线菌、黏液放线
菌和龋齿放线菌等。

当机体免疫力降低、口腔卫生不良、拔牙或受外
伤时，可引起放线菌内源性感染并累及任何器官和组织，一般不经血
行播散。

放线菌感染表现为慢性脓肿及形成瘘管，向外排出的黄色黏
稠的脓液中，肉眼可见的黄色米粒大小颗粒，称作硫黄样颗粒，为放
线菌病的指征。

(2)诺卡氏菌属：为需氧菌，是土壤中腐生菌，不是人和动物体内
的正常菌群。

其细菌形态类似于放线菌，革兰氏染色为阳性。

对人致
病的主要是外源性感染星形诺卡氏菌，其次是巴西诺卡氏菌。

星形诺
卡氏菌主要经呼吸道或伤口感染人体，可引起肺部化脓性炎症及坏死，或皮下慢性化脓性肉芽肿，尤其在AIDS、肿瘤及其他免疫力低下患者，易通过血行播散引起脑膜炎、脑脓肿等严重并发症。