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念珠菌的感染及耐药性分析发表时间：2014-05-13T15:23:12.530Z 来源：《医药前沿》2014年第3期供稿作者：韦晓霜[导读] 临床一旦发现真菌感染，应尽早监测真菌的耐药性，按抗真菌药敏结果，进行抗真菌治疗，以减少耐药菌株产生。
韦晓霜（广西桂林市灵川县中医医院检验科 541299）【摘要】目的念珠菌感染及耐药性分析，为临床合理用药提供依据。
方法回顾性分析总结本科室2013年1月至2013年10月痰标本细菌培养阳性率及耐药性。
结果阳性检出132例，真菌56例，占42.4%。
其中以呼吸内科的痰标本为主38例（67.9%）。
结论临床标本中真菌感染以白色念珠菌为主，呼吸道仍是真菌感染最常见的部位，抗感染药以氟胞嘧啶、卡泊芬净、两性霉素B、酮康唑、制霉菌素等最为敏感。
【关键词】念珠菌感染耐药性分析【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0236-02 下呼吸道感染是临床常见的感染性疾病之一，而念珠菌是临床上常见的条件致病菌，严重威胁人类健康。
近年来随着抗感染药的广泛应用，细菌的耐药性不断增强，耐药菌株日益增多。
本人对我院2013年1月至2013年10月痰培养标本病原统计和耐药性进行分析，意在为临床合理用药提供参考。
1 材料和方法1.1标本来源分别来源于临床各科室及门诊送检的痰液、咽拭子标本。
1.2试剂和仪器血琼脂平板、麦康凯琼脂平板、沙保罗琼脂平板均来至郑州安图生物股份有限公司。
鉴定及药敏均采用湖南长沙天地人生物有限公司生产的酵母样真菌生化.药敏试验卡。
净化工作台，恒温培养箱等。
1.3实验方法将标本按照《全国临床检验操作规程》，同时接种于血琼脂平板、麦康凯琼脂平板、沙保罗琼脂平板。
血琼脂平板是普通培养基、麦康凯琼脂平板分离肠道杆菌、沙保罗琼脂平板分离真菌和念珠菌。
将分纯后的念珠菌按操作说明加入酵母样真菌生化.药敏试验卡，作生化鉴定及药敏试验。
2015-2017年东华医院热带念珠菌的临床分布及耐药分析林偲思;曾丽萍;郭主声;钟沛玲;陈桂铃;谢树金;张莉;冯剑波;黄亚;骆海珊【摘要】目的分析东莞东华医院近三年热带念珠菌的临床分布及耐药情况,为临床防控该类菌奠定基础.方法收集中山大学附属东华医院2015-2017年热带念珠菌,采用科玛嘉显色培养基和VITEK-2-COMPACT全自动微生物分析仪鉴定筛选热带念珠菌,用ATB FUNGUS3药敏试剂条(MIC法)和纸片扩散法(K-B法)进行药敏试验,分析其临床分布特点和耐药性.比较两种方法测试热带念珠菌对同种抗菌药物的敏感性有无差异,并对相同药物的药敏结果进行统计学分析.结果三年间共分离获得174株热带念珠菌,样本主要来源于ICU、神经外科和普外科,样本种类主要是尿液和分泌物.ATB FUNGUS3药敏试剂条中,对氟康唑、两性霉素B、伏立康唑、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶的耐药率为16.1%、0、13.8%、12.6%、0,纸片扩散法中,氟康唑、两性霉素B、伏立康唑、伊曲康唑、酮康唑、制霉菌素的耐药率为13.8%、0、6.9%、4.6%、2.3%、0;两种方法测试热带念珠菌对两性霉素B、氟康唑和伏立康唑的敏感性比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但对伊曲康唑的敏感性比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 K-B法的耐药率普遍低于MIC法,唑类药物的耐药现象比两性霉素B、5-氟胞嘧啶、制霉菌素严重,合理使用抗菌药物,减少二重感染和多重耐药的发生.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2018(029)023【总页数】3页(P3286-3288)【关键词】热带念珠菌;临床分布;药敏试验【作者】林偲思;曾丽萍;郭主声;钟沛玲;陈桂铃;谢树金;张莉;冯剑波;黄亚;骆海珊【作者单位】中山大学附属东华医院检验科,广东东莞 523110;中山大学附属东华医院检验科,广东东莞 523110;中山大学附属东华医院检验科,广东东莞 523110;中山大学附属东华医院检验科,广东东莞 523110;中山大学附属东华医院检验科,广东东莞 523110;中山大学附属东华医院检验科,广东东莞 523110;中山大学附属东华医院检验科,广东东莞 523110;中山大学附属东华医院检验科,广东东莞 523110;中山大学附属东华医院检验科,广东东莞 523110;中山大学附属东华医院检验科,广东东莞 523110【正文语种】中文【中图分类】R379.4由于激素、广谱抗生索、免疫抑制剂等的广泛应用以及各种侵入性操作，导致机体菌群失调和免疫力降低，使热带念珠菌的感染日益增多，耐药现象也日趋加重[1]。
收稿日期：2019-03-12基金项目：昆明市卫生和计划委员会医药卫生科技计划项目（2017-13-01-004）作者简介：付燕（1963～）女，主任，主任药师，从事临床合理用药方面研究。
随着抗菌药物的使用和环境的改变，细菌耐药已然成为临床抗感染的棘手问题，多重耐药菌情况引起了社会各界的高度关注。
其中儿童的免疫系统总体来说还发育不够完善，对致病菌还不能产生足够免疫力，更容易发生多重耐药菌感染，儿童用药特殊，抗感染难度大大增加，儿科的多重耐药菌监控和预防更加迫切，全面了解婴幼儿多重耐药菌流行病学特征，才能在抗感染治疗中做到有效预防和控制多重耐药菌感染，保障患儿的安全[1]。
本研究对儿科和新生儿科2017-2018两年的多重耐药菌的检测情况进行统计分析，以期为临床控制多重耐药菌和用药提供参考，提高多重耐药菌感染的防控水平。
资料与方法一、一般资料选取2017-2018年我院检验科微生物室接收的住院患儿送检标本的多重耐药菌的报告进行综合统计分析，患儿年龄＜14岁，性别、疾病类型不限。
二、方法按照《全国临床检验操作规程》进行，药敏试验采用自动MIC 法测定，用标准菌株ATCC25922做室内质控菌株。
结果一、耐药菌分布2017-2018年，婴幼儿临床科室共分离得多重耐药菌阳性菌299株，耐药菌的To obtain the epidemiological characteristics of multidrug-resistant bacteria in infantsand young children,and to provide important reference for infection control,prevention,intervention andtreatment.The distribution,composition and susceptibility of drug-resistant bacteria from 2017to 2018were com-prehensivelyanalyzed.The 299strains of drug-resistant bacteria were detected in pediatrics and neonatalpediatrics,54.5%were Gram-positive bacteria and 45.5%were Gram-negative bacteria.The detection rate of Klebsiella pneumoniae and Staphylococcus aureus were high,which showed resistance to severalantibiotics.Infants,especially newborns,have low immunity,so that infection control is difficult and drug-resistant bacte-ria are prone to happen.Timely data of drug-resistant bacteria can provide important support for reducing bacterial resistance and developingantibiotics.Infants ；Multi-drug resistant bacteria ；Antibiotics ；Drug resistance rate·临床研讨·婴幼儿感染中的耐药菌分布及耐药性分析付燕，屠银芳（昆明市妇幼保健院药剂科，云南昆明650031）摘要：目的了解婴幼儿中多重耐药菌的流行病学特点，耐药菌数据为感染控制预防、干预、治疗等提供重要参考。
临床无菌体液标本常见念珠菌感染分布及耐药性分析王迁;马金群【期刊名称】《国际检验医学杂志》【年(卷),期】2012(033)022【摘要】目的分析沧州市人民医院自无菌体液标本中分离到的临床常见念珠菌的临床分布情况及其对临床常用抗真菌药物的敏感性,为临床抗真菌治疗提供依据.方法回顾性调查该院2011年6月至2012年6月自住院患者各种无菌体液标本中分离到的107株念珠菌的种类、分布及耐药性;其标本来源主要以泌尿道为主(75.7%),其次为血液(10.3%)和深静脉置管(6.5%)等.结果 107株念珠菌种类主要为热带念珠菌(38.3%)、白色念珠菌(32.7%)、近平滑念珠菌(20.6%)和光滑念珠菌(8.4%);白色念珠菌对酮康唑、咪康唑、5-氟胞嘧啶及及两性霉素B耐药性较低(0～6.7%).结论该院念珠菌感染以热带念珠菌为主,无菌体液感染部位以泌尿道感染较为多见,酮康唑、咪康唑、5-氟胞嘧啶及两性霉素B对白色念珠菌具有较好的抗菌活性;开展对念珠菌的耐药性监测工作有重要的临床意义.【总页数】3页(P2804-2805,后插1)【作者】王迁;马金群【作者单位】沧州市人民医院检验科,河北沧州,061000;沧州市人民医院检验科,河北沧州,061000【正文语种】中文【相关文献】1.2009~2012年临床无菌体液标本中真菌的菌群分布及药敏分析 [J], 郭鹏豪;廖康;陈冬梅;陈怡丽;黄汉2.无菌体液常见菌群分布及最常见菌耐药性分析 [J], 陈安林;姚贵旭;胡永林;潘娟;周婷3.我院新生儿无菌体液标本与非无菌体液标本细菌耐药监测对比分析 [J], 王铁桥;李晓帆;廖炽泉;王穗琼;方瑞4.我院新生儿无菌体液标本与非无菌体液标本细菌耐药监测对比分析 [J], 王铁桥;李晓帆;廖炽泉;王穗琼;方瑞5.临床无菌体液标本中真菌分离及耐药性分析 [J], 张春和;金艳;陈东科因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
临床念珠菌感染分布及耐药性分析伊慧霞;苏娜;刘玉梅;胡晓安;张艳;李红【期刊名称】《国际检验医学杂志》【年(卷),期】2014(000)021【摘要】目的：分析患者常见念珠菌感染分布与耐药情况，为临床治疗提供参考。
方法各种临床标本经分离培养后，GH-ROMagar念珠菌显色培养基和VITEK-Compoct2鉴定，Rosco纸片扩散法对临床分离念珠菌进行抗真菌药物敏感试验及药敏结果分析。
结果临床分离的106株念珠菌，白色念珠菌占71．7％、热带念珠菌15．1％、光滑念珠菌4．7％、克柔念珠菌3．8％、近平滑念珠菌2．8％、其他念珠菌1．9％。
抗真菌药物敏感性分别为两性霉素B92．1％、氟胞嘧啶93．1％、酮康唑90．1％和氟康唑96．0％。
结论白色念珠菌和热带念珠菌是引起真菌感染最常见的念珠菌，氟康唑对念珠菌治疗效果较好，Ro sco纸片扩散法简便，易于在临床推广使用，临床医生可根据药敏结果合理使用抗真菌药物，为临床诊断治疗提供正确的用药依据。
【总页数】2页(P2997-2998)【作者】伊慧霞;苏娜;刘玉梅;胡晓安;张艳;李红【作者单位】新疆医科大学第一附属医院医学检验中心，新疆乌鲁木齐830011;新疆医科大学第一附属医院医学检验中心，新疆乌鲁木齐830011;新疆医科大学第一附属医院医学检验中心，新疆乌鲁木齐830011;新疆医科大学基础医学院，新疆乌鲁木齐830011;乌鲁木齐市中医院，新疆乌鲁木齐830000;新疆医科大学第五附属医院检验科，新疆乌鲁木齐830011【正文语种】中文【相关文献】1.临床无菌体液标本常见念珠菌感染分布及耐药性分析2.长汀县念珠菌感染的临床分布及耐药性探讨3.医院念珠菌感染的临床分布及耐药性4.院内深部念珠菌感染菌种分布和耐药性分析5.9668株临床念珠菌感染的菌种分布及耐药性变化因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
呼吸系统念珠菌感染的菌种分布及耐药性分析【摘要】目的了解中山大学附属第三医院呼吸系统念珠菌感染的菌种分布及药敏情况,为控制呼吸系统念珠菌感染提供依据。
方法对2006~2008年间,从我院呼吸系统感染性疾病患者中分离到的念珠菌,采用API-20Aux和ATB FUNGUS 进行鉴定和药敏实验,所得结果进行统计分析。
结果131株念珠菌中,检出率最高的前三种是白色念珠菌(55.0%)、光滑念珠菌(20.6%)和热带念珠菌(8.4%)等,各种念珠菌对两性霉菌素B和伊曲康唑敏感率最高,达97.7%和95.1%,咪康唑敏感率最低,只有65.8%。
结论呼吸系统念珠菌感染是以白色念珠菌感染为主,各种念珠菌对两性霉菌B和伊曲康唑敏感率高但中介株或耐药株有逐年上升趋势,对其他抗真菌药有不同程度的下降,应引起临床和实验室高度重视。
【Abstract】Objective To investigate distribution and antifungal resistance of Candida isolated from respiratory infection patients in the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University.Methods The strains of Candida were isolated from respiratory infection patients in our hospital and identified with API-20Aux strip.Drug sensitive test of Candida were detected with ATB-Fungus strip.Results Among 131 strains examined,the most common Candida isolated rate was Candida albicans(55.0%),Candida glabrata(20.6%),Candida tropicalis(8.4%).The Candida had higher sensitivity to amphotericin B(AMB)and itraconazole,their rates of susceptibility were 97.7%and 95.1%respectively,but the sensitivity rate to Miconazole was relatively low(65.8%).Conclusion The pathogens causing fungus infection are mainly Candida albicans in our hospital and it shows more sensitive to amphotericin B(AMB)and itraconazole,but the intermediate strains and resistant strains increase annually.Serious attention should be paid to drug-resistant Candida isolated from respiratory infection patients.【Key words】Respiratory Infection; Candida; Drug sensitive念珠菌是咽部常驻寄生菌,正常情况下对人体无害。
医院感染念珠菌菌种分布及耐药情况分析刘永芳;张浩;陈金文;代亚玲;刘婷【期刊名称】《中国抗生素杂志》【年(卷),期】2013(038)006【摘要】目的分析两所不同地区三甲综合医院分离的医院感染念珠菌的菌种分布、临床特点以及耐药情况.方法收集发生念珠菌感染住院患者的临床资料、标本.念珠菌显色培养基、ATB-ID 32C酵母鉴定试剂条以及26S rDNA区扩增测序鉴定念珠菌菌种；ATB FUNGUS药敏试剂条测定药物敏感性.结果共收集医院感染念珠菌标本396份,主要为白念珠菌(川北医附院/华西医院:68.1％/70.2％)、热带念珠菌(14.9％/9.0％)、光滑念珠菌(5.7％/12.2％)、克柔念珠菌(3.4％/2.4％)、近平滑念珠菌(2.1％/1.6％).高发科室主要在ICU、感染科、呼吸科及普外科.感染部位以下呼吸道最常见.对两性霉素B的敏感性最高,而对氟康唑有不同程度的耐药.结论应重视念珠菌耐药的检测、菌种培养鉴定及药敏试验,合理应用抗生素,降低院内念珠菌感染率及耐药株产生.%Objective To analyze the species distribution and drug resistance of Candida isolated from two Class 3-A general hospitals (Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College/West China Hospital) from different regions.Methods Clinical data and samples were collected from patients with nosocomial infections caused by Candida.Candida were cultured and identified by using CHROM agar,ATB-ID 32C Yeast Identified Reagent Strips and sequencing of 26S rDNA.The drug resistance testing of Candida to itraconazole,fluconazole,amphotericin B and 5-flucytosine were performed by ATB FUNGUS method.Results Totally 396 strains of Candidawere collected.The infection rate of C.albicans were as high as 68.1％/70.2％,followed by C.tropicalis(14.9％/9.0％),C.glabrata (5.7％/12.2％),C.krusei(3.4％/2.4％) and C.parapsilosis(2.1％/1.6％).These Candida strains were mainly isolated from intensive care unit,infectious department,pneumology department and department of general surgery.The main site of nosocomial fungal infection was the lower respiratory tract.Drug sensitive test including these four antifungal agents shows best sensitivity to amphotericin B and resistance to fluconazole at some extent.Conclusion The incidence of nosocomial infections caused by Candida and the infection rate of non-C.albicans have been increasing by years.In order to reduce the incidence and resistance of nosocomial Candida infection,we should strengthen the monitor of Candida drug resistance and emphasize species culture and identification and drug sensitive test,as well as rational application of antibiotics.【总页数】4页(P473-475,后插3)【作者】刘永芳;张浩;陈金文;代亚玲;刘婷【作者单位】川北医学院附属医院感染科,南充637000;川北医学院附属医院皮肤科,南充637000;川北医学院附属医院检验科,南充637000;四川大学华西医院实验医学科,成都610041;川北医学院附属医院皮肤科,南充637000【正文语种】中文【中图分类】R379.4【相关文献】1.慢性阻塞性肺疾病并发呼吸机相关性肺炎患者的痰培养菌种分布和细菌耐药情况分析 [J], 眭阳;王滢2.心血管导管相关念珠菌血症菌种分布、药物敏感性及患者预后情况的分析 [J],刘玉磊; 刘美清; 王丽; 袁慧; 郭莉娜3.贵州省某区域女性阴道念珠菌的菌种分布及耐药性分析 [J], 赵德军; 杨淋4.口腔念珠菌病患者念珠菌分离株的菌种分布及流行趋势分析 [J], 宋扬;贺静;何淳5.2008—2009年SENTRY社区和医院感染念珠菌血症菌种分布及耐药性监测 [J], 杨洋;朱德妹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
136
株念珠菌的临床分布及耐药性分析
彭敬红,赵均秀,周有利,仇少荣,张 珍,杨宏伟
(十堰市太和医院,湖北十堰442000)
摘要:目的 探讨念珠菌在医院感染中的分布特点及耐药性。方法 芽管试验和糖同化试验进行菌种鉴定,用法
国生物2梅里埃公司的ATB2FUNGUS真菌药敏试验条进行药敏试验。结果 5977份各种临床标本共检出念珠
菌136株,其中白色念珠菌检出率最高37.5%、热带念珠菌次之19.9%,药敏试验表明,念珠菌对52氟孢嘧啶(52
FC)、两性霉素B(AMB)、制霉菌素(NYS
)
耐药率较低,分别为2.94%、2.20%、2.94%,对咪唑类药物咪康唑
(MIC)、益康唑(ECO)、酮康唑(KET)
的耐药率分别为8.1%、19.1%、25.8%;且存在交叉耐药现象,耐3种咪唑
类药物者占25.7%,同时耐两种咪唑类药物者占51.4%。结论 念珠菌是引起二重感染的重要病原菌,必须依
靠药物敏感试验选择合适抗真菌药物治疗。
关键词:念珠菌;耐药性;二重感染
中图分类号:R379.4 文献标识码:B 文章编号:100524529(2002)11208632
02
念珠菌属不全菌纲,假酵母目,念珠菌科,芽生,有真、假菌丝,孢子,存在于正常人消化道、阴道及土壤与腐烂植物中,属条件致病菌。目前由于大量应用抗生素、皮质激素、免疫抑制剂和抗肿瘤药物,插管及大手术,念珠菌感染越来越多,成为重要的医院感染病原菌。因此,其分布及药敏试验日益受到临床重视。本文对我院分离的136株念珠菌进行分析,报告如下。1 材料与方法1.1 标本来源 1998年11月～2000年4月本院患者的痰、尿液、白带、伤口分泌物、前列腺液、大便及脓液等标本5977份,共检出念珠菌136株。1.2 培养基 血平板(羊血,自制),ATB2FUN2GUS试验条。1.3 分离培养及药敏试验 各类临床送检标本,培养阳性者经革兰染色确认为酵母样真菌后做芽管试验,糖同化试验进行鉴定。使用法国生物2梅里埃公司的ATB2FUNGUS真菌药敏试验条,严格按说明书进行操作。2 结 果2.1 念珠菌的菌种分布 5977份标本共检出念珠菌136株,阳性率2.28%,其中白色念珠菌51株37.5%、热带念珠菌27株19.9%、高里念珠菌21株15.4%、近平滑念珠菌13株9.6%、光滑球拟酵母7株5.1%、伪热带念珠菌5株3.7%、邹折念珠菌4株2.9%、品氏球拟酵母3株2.2%、克柔氏念收稿日期:2001211217; 修订日期:2002205211珠菌2株1.5%、解脂念珠菌2株1.5%、念珠球拟
酵母1株0.7%。
2.2
各种标本念珠菌的检出 念珠菌在白带中的
检出率最高,其次是痰、尿液、脓,见表1。
表1 各种标本的念珠菌检出率
采样标本总数阳性菌株数检出率
(%)
白带
1372618.98
痰、咽拭
1614472.91
尿液
1758462.62
脓
8922.25
伤口分泌物
80270.87
粪便
41930.72
前列腺液
115850.43
合计
59771362.28
表2 念珠菌在不同疾病中的分布
部位 检出数构成比
(%)
恶性肿瘤
2719.8
盆腔炎、外阴炎
2417.6
呼吸道感染
2216.2
泌尿系感染
1813.3
脑出血
118.1
脑梗塞
75.2
手术后
53.7
前列腺炎
42.9
骨折
32.2
脑损伤
32.2
高血压
32.2
淋病
21.5
其他
75.1
2.3 各部位标本中的检出 在呼吸道34.6%
、泌
尿道33.8%、阴道分泌物19.1%、伤口分泌物
5.1%
中最为常见。
・368・
中华医院感染学杂志2002年第12卷第11期
2.4 136株念珠菌在不同疾病中的分布 见表2
。
2.5 药敏试验 136株念珠菌对6
种抗真菌药物
的敏感试验,其中咪唑类药物有交叉耐药现象,其中同时耐3种咪唑类药物者25.7%,同时耐两种咪唑类药物者51.4%(表3)。表3 136株念珠菌对6种抗真菌药物的敏感试验抗真菌药物S 株数 %I 株数 %R株数% 52FC12189.0118.142.9 AMB13297.110.732.2 NYS13196.410.742.9 MIC10375.72216.2118.1 ECO7857.43223.52619.1 KET7252.92921.33625.8 注:S:敏感 I:中度敏感 R:耐药3 讨 论3.1 随着广谱抗生素和肾上腺皮质激素的广泛使用,真菌感染发病率明显增加,国内外报道越来越多1,2。本组感染以呼吸道占首位34.6%、泌尿道次之33.8%。从念珠菌在不同疾病中的分布可以看出,在恶性肿瘤中检出率最高19.8%、在呼吸道和泌尿系感染中的检出率分别为16.2%和13.3%,而这些患者都曾大量使用广谱抗生素、抗癌药、免疫抑制剂、激素等。这些药物不仅影响了人体内细胞和体液免疫过程,而且长期大量使用抗生素会造成体内敏感菌的抑制,未被抑制的菌种大量繁殖,使人体内
正常菌群失调,增加二重感染的机会。
3.2
本组念珠菌的检出率以白色念珠菌为最高
37.5%、热带念珠菌次之19.9%
。体外药敏试验表
明,念珠菌对52FC、AMB、NYS有较低的耐药率,都
在3%以下,对咪唑类药物则呈现出较高的耐药率
,
MIC、ECO、KET
的耐药率分别为
8.1%,19.1%,
25.8%
。比国内谢灵等
3
报道的52
FC
(7.7%)
的耐
药率低
,
MIC
(8.2%)
接近。可能不同地区不同人群
中分离的菌株存在差异。咪唑类药物之间存在交叉
耐药现象,应引起临床重视。鉴于念珠菌对不同抗真
菌药物的耐药性不同,所以临床医师应尽量参考药
敏试验,合理用药,以达到有效控制二重感染。
参考文献
:
1 周贵民,谢灵.
国内酵母菌感染和实验室诊断的现状及建议
[J.中华医学检验杂志,1996,19(5):301.
2 滕维亚,狄惠芝.深部真菌感染研究进展[J.
中华医院感染学
杂志
,1999,9(1):62.
3 谢灵,周贵民,吴坚.酵母菌对抗真菌药物的耐药性[J.
中华
内科杂志
,1995,34(4):266.
针刺伤致寒性脓肿1例
刘小欢
(吉首市人民医院,湖南吉首416000)
手术过程手术缝针致医务人员寒性脓肿,目前未见报道,现将我们遇到的1例报告如下。医生×××,在为1例肠瘘患者作肠切除吻合、肠粘连松解、肠排列、肠瘘修补手术,在缝合腹膜时,主刀医师不慎被缝合针刺伤左手食指指尖并出血。该医师即脱手套,用络合碘涂擦针刺伤处,并服用SMZ、甲硝唑(灭滴灵)、外用荆介膏,防止感染。1周后发现被针刺伤处周围肿胀,中心皮肤发白,隆起一小包块,直径约0.5cm,并出现低热(37.5～37.8℃)。从肿胀明显处切开引流,引流物为豆渣样物;普通培养无菌生长,先后用氨苄西林、头孢唑林、头孢哌酮治疗,仍低热(37.2～37.5℃)不退,手指伤口又见少许脓性分泌物。并出现左手臂上举痛、滑车及腋窝淋巴结肿大,直径2～3cm,压痛。取滑车淋巴结见白色豆渣状物,考虑为寒性脓肿,开始用阿米卡星、利福喷丁治疗,局部换药加用链霉素。收稿日期:2001212214后又坚持抗痨5个月,肘窝伤口逐渐愈合,滑车及腋窝肿大
的淋巴结缩小至正常。
手术过程中,由于操作不慎,发生手术人员锐器伤,如被
手术刀、手术缝针刺伤的情况并不少见,但多发生刺伤处化
脓性感染或造成经血传播疾病传染,如乙型肝炎、丙型肝炎
的感染。目前尚未见由于手术过程中被针刺伤后发生寒性脓
肿的报告。根据现在资料,作者认为该医生很可能是由于在
被针刺伤的过程中,感染了分支杆菌(如结核菌),造成左手
指尖慢性炎症,形成寒性脓肿,结核杆菌沿淋巴扩散,又形成
滑车及腋窝淋巴结肿大,滑车淋巴结切开亦见白色豆渣样
物,亦形成寒性脓肿。
本例提示我们:手术过程中锐器伤后,若局部出现慢性
炎症、淋巴结肿大、发热等症状体征,特别是形成寒性脓肿
后,除考虑普通细菌感染和经血传播疾病外,还应考虑特殊
病原体,如分支杆菌感染。应及时进行病理检查及分支杆菌
培养,考虑进一步治疗方案。
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ChinJNosocomiolVol.12No
.112002
