内镜下应用金属钛夹治疗非静脉曲张性消化道出血80例疗效观察

医药论坛杂志２０１６年１２月第３７卷第１２期Ｊ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｆｏｒｕｍ　Ｖｏ１．３７　Ｎｏ．１２　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１６　・８７・　
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医学研究・　

内镜下应用金属钛夹治疗非静脉曲张性　
消化道出血８Ｏ例疗效观察　

李大威，张逸强，康建荣，付雪琴　
驻马店市中心医院，河南驻马店４６３０００　

摘要：目的探讨内镜下应用金属钛治疗非静脉曲张性消化道出血的临床效果。方法　收集行胃镜下治疗的　
１５０例非静脉曲张性上消化道出血患者的临床资料，根据内镜下治疗方法的不同将入选患者分为观察组（ｎ＝　
８０）和对照组（ｎ＝７０），观察组采用胃镜下金属肽夹夹闭止血方案，对照组采用胃镜下黏膜注射止血方案，随访３　
个月，统计两组患者治疗总有效率、再出血发生率，并行统计学对比。结果观察组患者治疗总有效率９６．３％，　
对照组为８７．１％，二者相比存在统计学意义（Ｐ＜０．０５）；随访期间观察组再出血发生率３．８％（３／８０），对照组为　
８．６％（６／７０），二者相比，差异存在统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　胃镜下采用金属肽夹治疗非静脉曲张性消化　
道出血，治疗效果确切，有效率高，长期效果可靠，值得临床推广应用。　
关键词：上消化道出血；内镜；金属肽夹；肾上腺素　
中图分类号：Ｒ５７３．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２．３４２２（２０１６）１２—００８７－０２　

上消化道出血是临床常见的急症之一，出血　
量大，致死率高　Ｊ。非静脉曲张性上消化道出血　
是其常见类型。目前临床上，对非静脉曲张性消　
化道出血的治疗方法很多，保守静脉止血药物应　
用、消化道止血药物吞服、内镜下止血等临床均有　采用　Ｊ。为探讨内镜下应用金属肽夹治疗非静脉　曲张性消化道出血的临床效果，现收集在驻马店　市中心医院诊疗的１５０例非静脉曲张性上消化道　出血患者的临床资料，结合文献报道如下：　１资料与方法　１．１　一般资料　收集２０１３年１２月－＿２Ｏ１５年１２　月期间行胃镜下治疗的１５０例非静脉曲张性上消　化道出血患者的临床资料。为保证统计数据的说　服力，人选患者满足以下标准：①患者有呕血或黑　便、大便隐血阳性等表现；②内镜检查确定为非静　脉曲张ｌ生消化道出血；③治疗依从性好，支持此次　调查并签订知情同意书；④身体状况尚可，预计生　存期超过１年。排除以下情况：①上消化道黏膜弥　漫性出血；②合并有严重的心肺、肝肾功能障碍；　③存在有凝血功能异常；④治疗依从性差，不愿配　合完成此次调查。入选患者中原发病胃溃疡５４　例，十二指肠溃疡８５例，胃息肉２例，胃癌５，贲门　撕裂症１例，食管癌１例，Ｄｅｕｌａｆｏｙ病１例；人选患　者均采用胃镜下止血治疗，根据止血方案不同将　入选患者分为观察组（ｎ＝８０）和对照组（凡＝７０），　观察组中男４９例，女３１例，年龄２９～７６岁，平均　（４８．１±６．２）岁，出血至就诊时间１—１４ｈ，平均　（６．８±１．４）ｈ；对照组中男４７例，女３３例，年龄　２１—７６岁，平均（４５．０±６．２）岁；两组患者在性别、　年龄、出血时问等方面比较差异无统计学意义　（Ｐ＞０．０５），具有可比性。本次调查经医院伦理委　员会审批通过，并备案。　
１．２方法两组患者均采用胃镜探查并止血的治　
疗措施，胃镜探查前禁饮食、积极补血、扩充血容　
量、抑酸、维持血压等基础治疗，两组患者在胃镜　
下止血方案上体现差异性。　
观察组：胃镜下应用金属肽夹止血，采用奥林　
巴斯ＧＩＦ１８０型电子胃镜，配相应的持放器与金属　
肽夹，用冷生理盐水作为冲洗液，进镜后抽吸胃内　
积血，清除胃内分泌物及血块，暴露出血部位，肽　
夹与持放器连接，经钳道置入，对准出血位置两侧　
各３～５ｍｍ，按压操作杆收紧肽夹，将出血部位与　
周围黏膜一同夹闭，根据出血点的个数及程度，放　
置２～４枚肽夹。　
对照组：胃镜下局部注射１：１００００肾上腺素止　
血，选择与观察组同型号电子胃镜并配备黏膜注　
射针，同样方法进镜及暴露出血部位，采出血点周　
围２～３ｍｍ处采用黏膜注射针分点注射１：１００００肾　
上腺素　，每个出血点周围注射肾上腺素溶液量　
约１ｍｌ，总量不超过１０ｍｌ。　
１．３观察指标及疗效评定标准术后随访３个　
月，根据《上消化道出血诊疗指南》的相关规定，显　
效：术后无呕血，术后１周无黑便，大便隐血试验阴　
性，随访期间，未发生呕血及黑便；有效：患者术后　
出血程度明显缓解，无呕血及黑便，但大便隐血试　
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８８・　医药论坛杂志２０１６年１２月第３７卷第１２期Ｊ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｆｏｒｕｍ　Ｖｏ１．３７　Ｎｏ．１２　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１６　
验阳性，随访期间，患者血常规Ｈｂ未持续下降；无　效：患者临床症状无明显改善，血常规Ｈｂ持续性　下降。统计３个月内两组患者再出血发生率，以下　情况均视为再出血：内镜复查病灶仍然出血；出现　咯血或黑便，同时伴有Ｈｂ持续下降；胃抽出液中　再次出现血性或咖啡色液体。　１．４统计学处理数据应用ＳＰＳＳ１９．０统计软件　分析数据，计量资料（元±ｓ）表示，计数资料采用ｘ　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　内镜下探查是明确消化道出血的最可靠检查　
手段，内镜下除了能观察出血的部位，评估出血　
量，还能进行止血治疗。金属肽夹止血方案属于　
物理性止血，通过夹闭出血点附近黏膜来进行止　
血。物理夹闭止血具有药物止血不能比拟的优　
势，止血效果确切，长期效果可靠　。从本次统计　
的结果分析，采用金属肽夹夹闭的观察组患者止　
血总有效率９６．３％，再出血发生率仅为３．８％，均　
明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），止血效果值得肯定。　

２结果　参考文献　
经积极治疗，观察组患者治疗总有效率　
９６．３％，对照组为８７．１％，二者相比存在统计学意　
义（Ｐ＜０．０５）；随访期间观察组再出血发生率　
３．８％（３／８０），对照组为８．６％（６／７０），二者相比，　
差异存在统计学意义（Ｐ＜０．０５）。具体见表１。　
表１　两组患者观察指标对比统计（　±Ｓ）　

注：与观察组相比，　Ｐ＞０．０５，差异无统计学意义。　
３讨论　
２０１３年我国成年人群上消化道出血发病率为　
０．５３％　，较２００３年提高了近５０％。　

［１］　刘未雄，刘文，杨文斌，等．经内镜钛夹与应用奥曲肽序贯疗　
法对Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病变出血的疗效研究［Ｊ］．实用临床医药杂　
志，２０１１，１５（１９）：２９－３０，３９．　
［２］李娜，黄莉，张永欢，等．内镜下注射血凝酶联合金属肽夹治　
疗急性非静脉曲张上消化道出血［Ｃ］．／／２０１５临床急重症经　
验交流高峰论坛论文集，２０１５：６６３￣６４．　
［３］杨金露，封其华，武庆斌，等．胃镜下凝血酶喷洒治疗儿童过　
敏性紫癜合并上消化道出血的ｌ临床效果［Ｊ］．中华实用儿科　
临床杂志，２０１４，２９（２４）：１９１２—１９１４．　
［４］李彩丽，孙泽群，王斌，等．超早期胃镜应用于急性非静脉曲　
张性上消化道出血的价值［Ｊ］．胃肠病学和肝病学杂志，　
２０１３，２２（１０）：１００６—１００８．　
［５］　刘谋荣，王莉．胃镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗有活动出　
血的非静脉曲张性上消化道出血临床疗效观察［Ｊ］．河北医　
学，２０１４，２０（１０）：１６１６—１６１８．　
收稿日期：２０１６－０６．１５修回日期：２０１６．１０－２０责任编辑：邢洪波　

改良外剥内扎结合聚桂醇注射术　
治疗环状混合痔的临床观察　

任潇毅，董峰，牛跃平，杜绍先　
郑州大学第二附属医院普外科，郑州４５０００１４　

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医学研究・　

摘要：目的观察比较改良外剥内扎结合聚桂醇注射术与外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效。方法９６例环　
状混合痔患者分成治疗组５０例，采用改良外剥内扎结合聚桂醇注射术，对照组４６例，采用外剥内扎术。观察比　
较两组术后临床疗效、并发症、１年复发率。结果治疗组治愈４４例，好转５例，总有效率９８％，术后出血２例，　
疼痛６例，水肿４例，愈合时间（１４±４．０）ｄ，１年复发率２％；对照组治愈４０例，好转５例，总有效率９７．８％。术　
后出血９例，疼痛１８例，水肿１８例，愈合时问（２１±３．４）ｄ，１年复发率４％。结论改良外剥内扎结合聚桂醇注　
射术具有安全、有效、并发症少、疗程短等优点。　
关键词：外科手术；混合痔；疗效；临床观察　
中图分类号：Ｒ６５７．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２．３４２２（２０１６）１２－００８８－０３　

环状混合痔一直是肛肠外科手术的难点之　
一
，

具体手术方法多种多样，但迄今为止尚无一种　

手术方式能达到完美的治疗效果又避免各种并发　

症。２０１１年６月＿２０１５年６月，郑州大学第二附　
属医院对９６例环状混合痔患者分别采用改良外剥　
内扎结合聚桂醇注射术与单纯外剥内扎术进行治