消化道出血内镜治疗要注意哪些事

内镜下治疗上消化道出血的配合及护理目的探讨内镜下治疗上消化道出血的配合方法及护理。

方法内镜下对91例上消化道出血行局部注射、钛夹止血、APC止血或几种方法联合应用止血，给予密切的配合及护理。

结果成功止血89例，有2例转外科手术治疗结论良好的医护配合，精心的护理，严格遵守操作规程，熟练的技术是内镜下成功止血的保证标签：上消化道出血；内镜下；配合；护理上消化道出血指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠上段空肠及胰管和胆管的出血，是临床常见的急症之一，病死率为5%—12%。

内镜下治疗上消化道出血操作简单，安全有效，止血效果明显，速度快，可减轻病人痛苦、缩减住院时间和费用。

本文回顾性分析我院2012年1月至2013年12月收治的91例上消化道出血患者经内镜下止血，均取得良好的效果，现将配合及護理报告如下：1.资料与配合方法1.1一般资料2012年1月至2013年12月共收治上消化道出血患者91例，男性67例，女性24例，年龄38—75岁，平均年龄59岁，十二指肠球部溃疡58例，食道静脉曲张出10例，贲门撕裂出血8例，息肉切除后迟发性出血15例，症状多为呕血或黑便，生命体征平稳，均在内镜下止血治疗。

1.2器械准备奥林巴斯260电子胃镜、奥林巴斯注射针、ERBE高频电刀、奥林巴斯止血夹、钛夹推送器、电热钳、8%去甲肾冰盐水、一次性注射器、盐酸肾上腺素、氩气导管，各种物品摆放合理，利于操作。

1.3配合方法：使用奥林巴斯260电子胃镜常规进镜，先用生理盐水反复冲吸，充分暴露创面，找到出血部位，明确诊断后可用以下几种方法止血：1.3.1局部注射法：将抽有1m盐酸肾上腺素+9ml生理盐水混合液的注射器连接奥林巴斯注射针，沿活检孔道伸出胃镜前端，对准出血灶中央及周围后伸出针尖，选择2—4个点注射，每个点的注射量为0.5～2ml，直到肌体中的出血点显苍白、肿大现象，注射完一定要先把针尖收回导管内方可退出注射针，否则，针尖会将胃镜管道内壁刺破。

上消化道出血紧急内镜检查和止血【适应证】急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在补充血容量、纠正休克、稳定病情后均可接受紧急内镜检查和止血治疗。

【禁忌证】1.严重心、肺功能不全；2.疑有消化道急性穿孔。

3.不能耐受内镜检查或不能配合者。

【术前准备】术前半小时给予山莨菪碱10mg肌内注射。

急性大出血时，由于胃内积血过多，影响观察。

可先行冰盐水洗胃，但往往收效不大。

急诊镜检的时间越早越好，一般于末次哎血或柏油便后内镜检查的诊断符合率较多。

【操作方法及程序】先按上消化道内镜检查方法找到出血原因，然后止血。

1.局部喷洒药物止血溃疡出血或粘膜病变出血，先清除血凝块，暴露出血灶，然后用冲洗管自钳道内插入，在直视下对出血灶喷洒止血，常用的止血药有凝血酶和1:1000肾上腺素。

2.硬化剂注射止血主要适用于食管和（或）胃静脉曲张破裂出血，亦可用于溃疡出血或糜烂出血。

常用硬化剂有1%乙氧硬化醇和5%鱼肝油酸钠，无水乙醇等。

内镜直视下，于出血静脉内及其周围分别注射硬化剂，每次总量20~30ml。

3.高频电凝止血适用于溃疡出血、糜烂出血及血管畸形出血。

内镜下先冲洗清除病灶表面血凝块，然后用电凝探头接触出血灶，用凝固电流通电数秒。

烧灼时出血灶组织及血管凝固发白，出血停止。

必要时可反复电凝止血。

4.激光光凝止血主要适用于血管瘤、血管畸形和溃疡的止血等。

内镜下发现出血灶后，根据不同激光类型，采用接触病灶或非接触病灶方式，应用适当功率行激光止血治疗，但血管应避免激光功率过大，以免发生炭化甚至出血。

5.氩气血浆凝固止血（argon plasma coagulation， APC）APC是通过非接触型高频凝固装置，从特殊的附件中放出氩气的同时，高频电流装置放电产生等离子光束进行凝固。

对组织深部的凝固作用小，对组织的侵袭也小，所以对壁薄的消化道出血、大面积粘膜面的弥漫性出血有效。

本法器械小、操作简单、安全性高。

使用时应注意：过量氢气会使消化道扩张。

内蒙古中医药血压下降，心率减慢。

④术中护士应严密观察有无动脉痉挛发生。

护士术中应经常询问病人的感受，注意倾听病人的主诉，密切观察术侧肢体有无疼痛及手指和手掌温度、颜色的变化。

同时加强与患者交流，分散其注意力，注意保暖，以免寒冷对血管的刺激诱发动脉痉挛。

若病人出现臂部疼痛、麻木，手指发凉、颜色苍白，并且术者导管操作阻力增大时，提示痉挛。

此时护士应及时提醒医生暂停操作，并且向血管内注射硝酸甘油100μg ，以解除痉挛。

2.3术后护理：①桡动脉细，拔管时疼痛剧烈，必要时可给予利多卡因、硝酸甘油、维拉帕米等药物。

用酒精消毒切口部位，将一块无菌纱布覆盖在切口部位后，左手轻压于纱布上，嘱患者深吸气，右手将鞘管缓慢拔出，同时左手加压，压闭桡动脉，可调固定带固定纱布卷。

余同股动脉拔管。

②包扎后腕部制动，观察尺动脉搏动、右手血液循环、皮肤色泽、温度，穿刺部位有无渗血、血肿。

当手指发麻或颜色发紫，说明包扎过紧，可适当放松固定带。

当有渗血时，说明包扎过松，需加压包扎。

患者平卧或垂直位时，手部肿胀提示静脉回流不畅，手臂垫高或上举，减轻浮肿。

血液循环观察的指标为指体色泽、指温，上述指标需综合分析，发现异常及时报告医生。

4h 后，用弹力绷带绕腕1周，不可过紧，时间为8h 。

术后还应注意观察心绞痛症状，嘱患者适量饮水，促进造影剂尽快排出以免损害肾脏。

3讨论3.1经桡动脉途径治疗患者，术后卧床时间短，出血少，自1996年以来已成为广为重视的技术[4]。

国内几个大样本报道，经桡动脉途径行冠状动脉造影和冠状动脉血管成型及支架术是一种安全、可行的冠状动脉介入诊断的新途径[5，6]。

桡动脉穿刺不必术后卧床24h ，活动不受限制，生活能够自理，同时可减少肺部感染、下肢静脉血栓及肺栓塞等并发症，患者易于接受。

3.2桡动脉周围血管和神经少，不易造成损伤。

桡动脉细浅，拔管后易压迫，不易发生血肿和感染，患者在冠状动脉介入治疗结束后即可下床行走，无需卧床休息24h ，避免了因卧床给患者带来的不适和痛苦，也避免了卧床和下肢动静脉较长时间受压迫可能并发的血栓和肺梗死。

消化内镜使用注意事项1. 使用消化内镜前一定要对患者进行充分的准备，包括禁食和清肠。

禁食的时间通常是8小时，清肠可以采用泻药或灌肠的方式。

2. 在使用消化内镜前，一定要对患者的病史进行详细了解，包括既往的手术史、过敏史以及对麻醉药物的反应情况等，以便在操作过程中避免可能的并发症。

3. 操作时需要注意消化内镜的消毒和清洁。

可以使用消毒液对内镜进行消毒，然后用无菌纱布进行擦拭。

必要时可以使用肥皂和水进行清洗。

4. 在使用消化内镜时，要确保内镜光源正常工作，可以调节光源的亮度和对比度，以获得清晰的观察图像。

5. 在插入内镜时，操作人员要小心谨慎，避免损伤到患者的黏膜和组织。

可以使用润滑剂减少内镜的摩擦力，使其更容易插入。

6. 在观察和摄像的过程中，操作人员要仔细观察患者的黏膜和组织，注意是否存在异常病变或出血等情况。

如果发现异常，及时记录并采取相应的处理措施。

7. 在取样或切除病变时，操作人员要小心操作，避免对周围组织造成伤害。

可以使用适当的器械和技术，如活组织检查或切除术，以确保取得准确的病理结果。

8. 在使用消化内镜过程中，操作人员要时刻关注患者的生命体征，如心率、血压和呼吸等。

如果发现患者出现异常情况，应立即停止操作并采取相应的紧急处理措施。

9. 使用消化内镜时，操作人员和患者要保持良好的沟通，解释操作的目的和过程，以减轻患者的紧张和不适感。

操作人员应随时回答患者的问题，并尽量减少操作时间和不适感。

10. 在操作结束后，要将内镜进行彻底的清洗和消毒，以防止交叉感染的发生。

可以使用热水和肥皂进行清洗，然后使用消毒液进行消毒，最后用无菌纱布进行擦拭和包装。

胃镜下止血治疗流程胃镜下止血治疗流程胃镜下止血治疗是指通过内窥镜检查和治疗，对胃肠道出血进行止血处理。

该流程通常需要在医院内完成，需要医生的专业技能和设备的支持。

以下是详细的流程：一、患者准备1. 患者需要空腹，至少禁食6小时以上。

2. 患者需要签署知情同意书。

3. 患者需要穿上医院提供的手术服，并取下所有首饰。

4. 如果患者正在服用抗凝剂或抗血小板药物，需要提前告知医生。

二、麻醉和镇痛1. 为了减轻患者的不适感，通常会给患者注射局部麻醉剂或静脉麻醉剂。

这可以使患者在检查过程中感到更加舒适。

2. 如果患者有心理压力或焦虑，可以给予镇静剂来缓解情绪。

三、开始检查1. 医生会将内窥镜插入患者口中，并逐渐推进到食管、胃、十二指肠等部位。

2. 医生会观察黏膜表面的情况，如果发现出血点，需要立即进行止血处理。

四、止血处理1. 如果发现出血点，可以使用多种方法进行止血处理。

其中包括：（1）电凝止血：通过电流作用于出血点，使其凝固并停止出血。

（2）注射止血剂：将药物注入到出血点周围的组织中，使其收缩并停止出血。

（3）夹闭止血：使用特殊的夹子夹住出血点周围的组织，使其停止出血。

2. 医生会根据患者的具体情况选择合适的方法进行治疗。

如果需要多次治疗才能完全止住出血，医生会在检查后一段时间再次进行治疗。

五、结束检查1. 检查结束后，医生会将内窥镜缓慢地从患者口中取出，并清洁口腔和喉咙的残留物。

2. 患者需要在床上休息一段时间，并等待麻醉剂和镇静剂的作用消退。

期间医护人员会对患者进行观察和监测。

六、注意事项1. 检查后患者需要避免进食和饮水一段时间，以免引起恶心、呕吐等不适反应。

2. 患者需要遵守医生的建议进行治疗，包括药物治疗、饮食调整等。

3. 如果出现不适症状，如腹痛、呕吐等，应及时就医。

4. 患者需要定期进行复查，以确保出血已经完全止住，并排除其他相关疾病。

下消化道出血紧急内镜检查和止血诊疗指南
下消化道出血以便血和贫血为主要表现。

按便血程度分为三类:①慢性隐性出血，肉眼无便血，无临床症状，仅粪便隐血阳性；②慢性显性出血，肉眼能观察到鲜红、果酱色或呈黑色的粪便，但无循环障碍者；③急性大量出血便，鲜红或暗红色血便，伴重度贫血，出现低血压或休克等循环障碍症状。

【适应证】
各类下消化道出血均可行紧急内镜检查和治疗，大量出血时影响视野观察，建议检查前清洁灌肠以清除肠腔内血块，必要时采用其他诊治方法，待出血量减少后再进行肠镜检查。

【术前准备】
少量出血按“结肠镜检查”进行术前准备(禁用口服甘露醇法，因甘露醇进人肠道后在细菌作用下会产生氢气和甲烷等易爆气体，遇火花会产生腔内爆炸)。

【操作方法及程序】
1.急症内镜检查出血时患者全身情况较差，应尽可能缩短检查时间，插人方法同“结肠镜检查”，但操作时应尽可能避开凝血块，并尽可能少注气，检查以进镜时：观察为主，一般见到出血灶或插入部肠腔明显无积血，即可缓慢退镜，
再行观察及治疗。

2.急症内镜止血下消化道内镜下局部止血措施与上消化道出血相同，包括内镜下喷洒止血药物、硬化剂注射、电凝、激光光凝、微波热探头和钛夹钳夹止血。

应根据不同病因选用上述内镜治疗。

【并发症】
常见并发症有肠道出血、肠穿孔等，一旦发生，应积极给予相应治疗。

消化内镜使用注意事项以消化内镜使用注意事项为题，我将为大家介绍一些关于消化内镜的基本知识和使用过程中需要注意的事项。

一、什么是消化内镜消化内镜是一种用于检查消化系统的医疗设备，主要由一根柔软的管状镜头和一个光源组成。

通过将消化内镜插入患者的口腔或肛门，医生可以观察到患者的食道、胃、十二指肠、结肠等消化器官的内部情况，并进行病变的诊断和治疗。

二、使用注意事项1. 术前准备在进行消化内镜检查前，患者需要进行一些准备工作。

首先，患者需要告知医生自己是否对某些药物过敏，以及是否有出血倾向等疾病。

其次，患者需要进行空腹检查，一般要求患者至少在检查前6小时内不进食固体食物，并且在检查前2小时内停止饮食和饮水。

最后，患者需要解除牙齿上的义齿，以免影响检查的进行。

2. 检查过程消化内镜检查一般需要在医院的内镜室进行。

患者通常会被要求躺在检查床上，然后医生会给予局部麻醉药物，以减轻不适感。

接下来，医生会将消化内镜插入患者的口腔或肛门，并逐渐推进到目标位置。

在插入过程中，患者可能会感到一些不适，但一般不会感到疼痛。

医生会通过内镜观察消化器官的情况，并在必要时进行病变的取样或治疗。

3. 注意事项在进行消化内镜检查时，患者需要注意以下几点：（1）保持放松：患者在进行消化内镜检查时应尽量保持放松，以减轻不适感和疼痛。

（2）遵医嘱：患者需要听从医生的指导，按照医嘱进行准备和操作，以确保检查的顺利进行。

（3）注意饮食：在检查后的一段时间内，患者需要注意饮食，避免进食过硬、过热或刺激性的食物，以免影响消化道的恢复。

（4）观察异常症状：在检查后，患者需要观察自身是否出现异常症状，如持续出血、严重腹痛等，及时就医。

（5）遵守医嘱：患者在检查后需要按照医生的建议进行后续治疗和复查，以便及时掌握病情和进行治疗。

三、总结消化内镜是一种重要的医疗设备，可用于检查和治疗消化系统疾病。

在使用消化内镜时，患者需要注意术前准备，保持放松，在检查过程中配合医生操作，并遵守医嘱进行后续治疗。

消化道出血内镜治疗的注意事项有哪些？消化道出血在临床中是很常见的一种情况，大多数消化道出血后，利用单纯的药物止血治疗无法有效控制病情，都需要借助于内镜进行有效治疗，伴随着内镜下治疗技术的不断提升，消化道出血利用内镜治疗在临床中的应用越来越广泛。

通过内镜下药物注射止血、金属钛夹止血、内镜下止血药物的喷洒、皮圈套扎止血法和高温凝固止血法都能够达到有效的治疗，但在利用这些方式治疗时有很多的注意事项，只有注意这些事项才能够让消化道出血取得明显的效果。

消化道出血的原因有哪些？导致消化道出血的原因有很多，主要和消化道本身的疾病有密切关系，例如导致消化道出血的疾病有食管炎、食管贲门胃底粘膜撕裂综合症、糜烂胃炎和活动性消化性溃疡、肠道肿瘤等。

还有一些非消化道原因导致的出血，例如血液系统的疾病凝血功能障碍、免疫性血小板减少性紫癫、先天性血管发育畸形。

还和年龄有密切关系，中青年出血大多见与消化性溃疡，老年患者要注意消化道肿瘤。

所以在临床中对消化道出血进行诊断时，也要结合年龄和病史。

消化道出血要通过一定的诊断，当前内镜下诊断能够为医生治疗提供准确方案的有效方式。

内镜检查时，医生会根据出血部位的不同，选择电子胃镜、电子小肠镜、电子结肠镜和胶囊内镜等。

但是胶囊内镜有一个典型的针对性，就是只能够用于诊断，无法用作治疗。

消化道内镜是怎样来进行消化道出血治疗？有什么针对性？在当前消化道出血内镜下的治疗技术发展越来越快，这种内镜下消化道止血技术的应用能够减少患者外科手术的创伤，降低患者病死率。

当前内镜下针对消化道出血的治疗方法主要由药物喷洒止血、药物注射止血、金属夹止血或高温凝固止血等。

内镜下止血药物喷洒主要适合因为消化道黏膜糜烂渗血面较大但是出血量不大的病灶。

利用这种方式，在治疗时需要注意如果血凝块附着于病灶表面，要避免冲洗去除，以免引发大出血，喷洒止血是导管通过内镜活检孔道进入到患者的病灶区域后，要在距离病灶两厘米时喷洒，如果病灶局部附着血块，而且没有活动性出血，可以暂时不进行治疗，以免出现大出血。