治疗咯血医案一则

支气管扩张突发癫痫大发作伴大咯血救治1例

标签：支气管扩张；癫痫大发作；大咯血

笔者在诊治一例支气管扩张伴感染的患者过程中，突发癫痫大发作后伴大咯血，抢救成功，现报告如下。

1病例介绍

患者，女，62岁，农民，有支气管扩张病史多年，此次因咳嗽咳痰伴发热入院。既往无高血压、心脏病、糖尿病史，否认肺结核病史，无咯血病史及癫痫发作等神经精神异常。胸部CT提示：支气管扩张伴感染。给予抗感染（哌拉西林钠他唑巴坦钠）、解痉、平喘、化痰等对症支持治疗。入院后存在低钾、低钠血症，给予静脉补钾、补钠治疗，但血钠一直未达到正常。上午查房患者突然癫痫发作（表现为强直痉挛，双眼凝视，发作时氧饱和度下降）约30秒后自行可缓解，后又发作2次。期间患者神志淡漠，呼之勉强能应，急诊查头颅CT未见明显异常。回到病房没多久，患者突然口腔、鼻腔涌出大量鲜红色血性液体，随之氧合降低，心跳骤停，立即给予吸痰管吸引，心肺复苏，气管插管，去甲肾上腺素稀释后（10支2 mg去甲肾上腺素加入到0.9%氯化钠注射液500 ml，0.04

mg/ml）20 ml气管内弹丸式给药后，出血明显减少，心跳恢复，SpO2达97%，心率110次/min，转入ICU治疗。后复查头颅CT仍然未见异常，纠正电解质紊乱等对症支持治疗，癫痫未再发生，心电监护未见异常。经过进一步治疗，患者好转出院。

2讨论

作者查阅相关文献资料，突发癫痫伴有大咯血病例较少。吉林的宿立新［1］曾在2007年报道过一例肺结核大咯血伴癫痫大发作。可见癫痫发作与大咯血同时出现实属罕见，而且病情危重，抢救不及时，非常容易导致患者死亡。

癫痫发作的原因有许多，针对该例患者，存在电解质紊乱，低钾低钠血症。使得细胞外液和循环血量增加，促使脑脊液的生成，颅内压增高，容易诱发癫痫发生。药物方面：相关报道提示治疗咯血的常规药物垂体后叶素因其利尿作用，可导致电解质紊乱导致癫痫发生。氟喹诺酮类如左氧氟沙星针及碳青霉烯类抗生素如泰能针因其药物副反应也有引起癫痫样发作的报道。前者可能与其分子中含有氟，且具有脂溶性，能透过血脑屏障进入脑组织导致中枢神经兴奋性增高所致。后者通过结合中枢神经系统抑制性递质（GABA）而产生中枢神经系统的不良反应。

咳嗽咯血1周

患者于1周前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，咯血，为暗红色，带血凝块，每天约3次。无寒战发热，无胸闷气短，无腹痛腹胀。在我院门诊就诊，查胸片示左上肺钙化灶、左侧胸膜肥厚粘连钙化，给予输液治疗，疗效不显。今即以“咯血原因待查”收住入院。

患者起病以来，精神体力欠佳，食欲睡眠差，二便尚可，体重无变化

既往史：既往体健，无过敏史

体 格 检 查

体温：36.5℃ 脉搏：66次/分 呼吸：20次/分 血压：139/77 mmHg ，神清，精神差，急性病容，步入病房。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。颈软，双肺呼吸音粗，无啰音。心率66次/分，律齐，无杂音。腹平，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，四肢及神经系统无异常

门诊资料：9－20我院门诊胸片示左上肺钙化灶、左侧胸膜肥厚粘连钙化

初步诊断：咯血原因待查

诊断依据：1.中年男性患者 2.既往体健 3.主因咳嗽咯血1周入院 4.查体：体温：36.5℃，脉搏：66次/分，呼吸：20次/分，血压：139/77 mmHg ，神清，精神差，急性病容，步入病房。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。颈软，双肺呼吸音粗，无啰音。心率66次/分，律齐，无杂音。腹平，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，四肢及神经系统无异常

鉴别诊断：应鉴别咯血的病因如肺结核、肺癌、肺部感染、心脏疾病等

诊疗计划：1、完善相关辅检

2、抗炎、止血、止咳等处理

3、请上级医生指导治疗

咯血贴外敷涌泉穴治疗支气管扩张咯血56例

笔者自1987年2月～2000年6 月,采用外治验方穴位敷贴治疗支气管扩张咯血56例,疗效满意,现报告如下。

1 临床资料

56例中,门诊患者49例,住院7例。男36例,女20例;年龄最小13岁,最大 59

岁;病程最短2天,最长3周。首次发病43例,第2次发病7例,发病2次以上5例。

2 治疗方法

2.1 药物组成

咯血贴由肉桂末3g、冰片3g、硫磺末6g、大蒜粉9g组成。

2.2 用法

上药研匀后以蜂蜜适量调成膏状。如无大蒜粉,可用新鲜大 蒜 瓣去皮,约9g,捣碎成泥状,兑入上药末,调匀,分成2等份置于透气医用胶粘带或医 用胶 布中间。洗足后,敷贴双侧涌泉穴。成人男性一般贴6～8小时,成人女性贴4～6小时,

儿 童贴3小时后揭去。临床上,用药宜结合年龄大小、性别不同施药,年龄小、女性患者药量 可少一点。同时根据涌泉穴局部皮肤情况,如皮肤充血明显者,可采用隔日疗法、3日疗法 ,或者双足涌泉穴交替贴用咯血贴。为预防局部皮肤发红、发泡等反应,可先在足底皮肤擦 少许石蜡油或其它食油类。该剂2次为一疗程,一般使用1～2个疗程获效。敷贴2次后, 咯血未见好转者,可根据病情,结合其它措施治疗。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》评定疗效。

(1)治愈:咯 (咳 )血控制,症状消失,实验室检查正常。(2)好转:咯(咳)血减少,症状改善。(3) 无效:咯(咳)血无变化。

3.2 治疗结果

56例中,治愈37例,占66.07%;好转14例,占25.00%;无效5例,占8 .93%。有效率91.07%。

4 典型病例

贲×,男,50岁,工人。1996年3月26日初诊。现病史:慢性咳嗽2月,反复发作 ,1周来咯 血,1日咯血量约100 ml以上,血色鲜红,咳嗽白痰,痰血混杂,口干,口苦,发热 不著 ,食欲不振。舌红苔黄少津,脉细滑。T 37.6 ℃,心率80次/分,律齐,肺部 可闻及湿 音。胸部X线摄片:右肺纹理增多、紊乱,伴卷发状阴影。提示支气管囊状扩张。诊断:支 气管扩张咯血。以咯血贴治疗2个疗程,咳嗽减轻,咯血症状消失。1年后随访咯血未复发 。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

清热凉血法治愈吐血

病案：郑某，男，24岁。

初诊：1972年2月。

主诉及病史：患者系独生子，素来体弱，身体较瘦，但精神饭食尚可，其母误信人言，自购关茸末予其服，每晚睡前以米酒冲服1g，无任何不适。1周后增至1.5g，觉夜间稍有烦躁不安之感，初不为意，服至第2周末，忽然口吐鲜血，乃来就诊。

诊查：患者面色红赤，自诉昨夜突然吐鲜血数大口，约有100ml，整夜躁扰不得寐，今晨又吐血70～80ml。诊察之时又吐两大口，色鲜红。神志清楚，口不渴，思冷饮，尚能进食。舌少苔，质纯红中心略有光泽，脉滑数。小便尚可，大便略干。

辨证：胃火上冲，热迫血液。

治法：清热凉血。

处方：犀角9g（用水牛角18g代之先煎） 杭白芍18g 生地24g 丹皮9g 黄连6g 黄柏9g 2剂

二诊：服药1剂后，吐色量减少一半，服第2剂后，吐血已全止，夜寐较安，口干见好，舌中心光绛已除，仍纯红少苔，脉数见平。 处方：水牛角9g（先煎） 杭白芍12g 生地18g 丹皮6g 玄参9g 黄连3g 黄柏6g 7剂

三诊：未见吐血，神清气爽，烦躁已减，夜寐已安，纳见增，脉稍数，舌红转淡，苔薄黄。用下方为善后计，并嘱家属勿再滥服补药。

处方：北沙参15g 生地9g 玄参9g 麦门冬9g 甘草3g 5剂

按语 古人有“误补益疾”之说。补药不可滥用也。本患者之母，因其子身体较瘦而妄用鹿茸，以致“胃火炽盛”发生此证。犀角地黄汤能凉血止血，故有显效。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P276，张海峰医案。

张海峰，1915年生。江苏镇江人。中医教授，主任中医师。生于江西南昌市。成长于中医世家，15岁即随父亲、江西名医张佩宜学医，后又拜名医姚国美先生为师。1936年毕业于江西中医专门学校。从事中医临床、科研、教学工作50余年，擅长内科杂病，尤其对脾胃学说有一定的研究。