最新整理医用粘胶相关性皮肤损伤，降低风险有诀窍！
; ;医用胶粘剂是临床工作中不可缺少的一个组成部分,在医疗机构中几乎每一位患者都会用到。它包括胶带、敷料、电极、绷带、造口袋等。
; ;医用粘胶相关性皮肤损伤（Medical Adhesive-Related Skin Injury,
MARSI）定义为使用或移除医用粘胶后，皮肤出现持续30min甚至更长时间的红斑伴或不伴水疱、糜烂或撕裂等皮肤异常的症状。常见的主要种类分为机械性损伤、皮炎、浸渍和毛囊炎等。
; ;MARSI几乎发生在每个科室，关乎不同年龄阶段的患者，婴幼儿、老年人尤为常见。它是一种很常见但未被医护人员引起广泛关注的皮肤损伤，因此，认知MARSI对于每一位医护人员具有重要意义。
; ;据调查显示，不正确使用医用粘胶是导致该损伤的首要原因。如今，如何降低MARSI的风险已取得相关研究成果。
1.系统的评估相关风险因素：
内在因素包括年龄、皮肤状况、营养状况、脱水情况；外在因素包括皮肤干湿度、产品选择、操作者移除手法等。
2.全面评估皮肤状况。使用医用粘胶前对皮肤状况进行评估十分必要。评估内容主要包括皮肤的颜色、弹性、厚度、湿润度、完整性等方面，重点辨别皮肤是否干燥、是否存在红斑及破溃等。
3.正确选择并使用医用粘胶。根据皮肤状况评估结果选择医用粘胶，临床使用时应考虑所处环境的温湿度、粘贴部位的位置，产品自身的性质（如：透气性、韧性、顺应性、延展性等），皮肤表面是否干燥，有无必要剃除粘贴区毛发等。
4.在应用医用粘胶前，可在患者皮肤表面涂抹皮肤保护剂，待干后再粘贴，在皮肤表面形成保护层，减少皮肤损伤的发生率。必要时剃除毛发后，应对皮肤表面进行消毒，避免发生毛囊炎，这样能够有效降低 MARSI 损伤的发生。
5.正确掌握粘贴技巧。使用时应保证无张力粘贴，避免拉、扯、拽。注意粘贴方向应顺应皮肤纹理，将有延展性的方向与皮肤肿胀或者关节活动的方向保持一致。粘贴时使用恰到好处的力量将胶布轻轻抚平，避免出现空隙和皱褶。胶布边缘可以稍作卷起，以作标记方便移除。
医用粘胶相关性皮肤损伤的循证护理
在医疗领域中，医用粘胶的使用十分广泛，如各类敷料、电极片、造口底盘等。然而，其在带来便利的同时，也可能引发一种不容忽视的问题——医用粘胶相关性皮肤损伤（Medical AdhesiveRelated Skin
Injury，MARSI）。MARSI 不仅会给患者带来痛苦，增加医疗成本，还可能影响治疗效果。因此，采取有效的循证护理措施至关重要。
一、医用粘胶相关性皮肤损伤的类型及表现
MARSI 主要包括机械性损伤、皮炎、浸渍、毛囊炎等类型。
机械性损伤通常表现为表皮剥脱、皮肤撕裂伤和张力性水疱。这种损伤往往是由于在移除粘胶产品时，粘胶与皮肤的附着力过大，或者操作手法不当，导致皮肤表层被强行剥离。
皮炎则可分为过敏性皮炎和刺激性皮炎。过敏性皮炎通常在接触粘胶后的 48 小时至 72 小时内出现，表现为红斑、瘙痒、丘疹，甚至水疱。刺激性皮炎的症状可能相对较轻微，如皮肤发红、干燥、脱屑等，但长期反复刺激可能会加重症状。
浸渍是由于皮肤长时间处于潮湿状态，导致角质层变软、发白。在
MARSI 中，浸渍可能是由于粘胶产品不透气，或者在粘贴部位积聚了汗液、分泌物等。 毛囊炎则是毛囊及周围组织的炎症，表现为毛囊口周围的红肿、疼痛，有时可伴有脓疱。
二、导致医用粘胶相关性皮肤损伤的因素
（一）患者自身因素
1、 皮肤状况
患者的皮肤条件是影响 MARSI 发生的重要因素。例如，老年人、婴幼儿、皮肤薄嫩的患者，以及患有皮肤病（如湿疹、银屑病）、皮肤干燥或水肿的患者，其皮肤屏障功能相对较弱，更容易受到粘胶的损伤。
2、 基础疾病
某些慢性疾病，如糖尿病、营养不良、血管疾病等，会影响皮肤的血液循环和营养供应，使皮肤的修复能力下降，增加 MARSI 的风险。
（二）粘胶产品因素
1、 粘胶的类型和强度
不同类型的粘胶具有不同的粘性和附着力。粘性过强的粘胶在移除时容易造成皮肤损伤，而粘性不足则可能导致粘胶产品脱落，影响治疗效果。
临床护理医用胶布引发内瘘侧相关性皮肤损伤病例分享、临床处理、原因分析、护理措施及要点总结
医用黏胶相关性皮肤损伤，是一种非常常见的皮肤问题，它可以发生在任何科室、各个年龄段的病人身上。
其中医用胶布是指因医疗需要，由具有压力敏感性的粘贴面和作为黏胶载体的背衬组成的产品，起到覆盖、固定、保护的作用。在透析室，透析患者每周进行三次内瘘穿刺且每次需要医用胶布进行固定穿刺针，然而我们往往会忽略医用胶布所引带来的问题。尤其在医用胶布揭除时，即便有时内瘘侧局部皮肤表面并无肉眼可见的损伤，但表皮细胞层之间常常发生脱离；反复的粘贴/揭除会明显削弱皮肤的屏障功能，甚至局部皮肤的感染，从而出现皮肤问题。尤其是老年透析患者内瘘侧的皮肤松弛，弹性差，在医用胶布选择不恰当、粘贴/揭掉医用胶布方式不正确时，是很容易导致局部皮肤发红、损伤甚至引发局部感染。
案例回顾
“护士，你慢点撕，我的皮要被你撕掉了！”一日中午下机时，护士小A在为患者进行揭胶布准备拔针时患者喊道。护士小A马上查看患者动脉穿刺针胶布固定的皮肤位置，穿刺肢体出现因揭胶布留下的不规则红色创面，表皮层缺损，局部潮湿；伤口创面大小约2.5cm*1cm有少量渗出液。护士小A随即叫来医生对皮肤进行查看，并上报病区组长及护士长择期进行讨论分析
案情回忆 患者：肖某，男，71岁，维持性血液透析5年余，透析频次为每周三次，通路为左前臂动静脉内瘘，随着透析年龄的增加，内瘘侧穿刺皮肤皮肤愈发松弛，弹性更差，目前薄如纸翼，且轻轻一按即会出现皮下淤血情况。以至于护士小发生了上述的情况。
后续处理
对患者内瘘侧受损皮肤进行粘膜消毒液消毒，纱布覆盖包扎，嘱定期应用贝复新、喜辽妥进行涂抹，并嘱下次用绷带固定代替胶布固定穿刺针，避免该部位进行穿刺以及受压，避免再次损伤，相关责护加强透析期间巡视频次。告知患者居家期间避免肢体磕碰，穿长袖衣物，每次透析评估好患者皮肤再进行穿刺对患者破溃皮肤进行纱布包扎避免衣物的摩擦。
医用黏胶相关性皮损损害的护理措施
随着医学技术革新，各种类型的医用黏胶产品得以广泛应用，为医疗护理工作提供便利的同时也潜存着引发医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI）的风险，一旦发生MARSI，患者躯体不适感增加，且易并发感染，住院时间延长。MARSI发生率较高且普遍存在于各个科室，会给患者带来诸多不良影响，但其发生是完全可以预防的，因此医护人员应当加强对MARSI的重视，根据患者情况采取有效预防措施。
医用黏胶相关性皮肤损害
医用黏胶相关性皮肤损害是指去除粘合剂后持续30分钟或更长时间的损伤，如胶布、贴膜以及其他具有粘性物质的各种医用敷料等。
MARSI的类型：①机械型：表皮剥脱、张力性损伤、水疱、皮肤撕脱。
②皮炎型：刺激性接触性皮炎、过敏性皮炎。
③其他型：浸渍、毛囊炎。
医用黏胶相关皮肤损伤的患病率因人群和危险因素而异。据Farris等人的研究发现，在重症监护病房的患者中，患病率从3.4%到25%不等。在接受长期护理的老年人中，患病率为15.4%。在造口患者中，皮肤病变超过77%。
预防与医用黏胶相关的皮肤损伤可以避免患者产生的疼痛和不适，降低卫生系统的额外成本，并最大限度地缩短住院时间。
出现医用黏胶相关性皮损损害有哪些护理措施能够改善，
医用黏胶相关性皮肤损害具体表现 1.皮肤剥离与张力性损伤
皮肤剥离主要发生在当医用黏胶去除时，角质层也附带去除导致皮肤剥离。而张力损伤主要变现为出现水泡和皮肤撕裂等。
2.刺激性接触性皮炎
主要是在当化学品或其他物理刺激物接触皮肤时会发生刺激性接触性皮炎。最初的反应仅限于直接接触产品的皮肤组织区域，可能会出现烧灼感和刺痛感等主观症状。
3.过敏性接触性皮炎
是皮肤接触到过敏原后由免疫系统细胞触发的炎症过程。接触过敏原后48小时甚至几天可能会出现皮疹，并且接触越多，反应越严重。有强烈的瘙痒，在更严重的情况下，会有刺痛和疼痛的感觉。皮肤可能出现红斑、水肿、丘疹或水疱等变化。水疱、糜烂、血清渗出物和结痂出现在最严重的反应中。
