小儿危重症早期识别课件

2/22/2021
小儿危重症早期识别
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通气量
• 有效通气量是通过胸廓的扩张和肺部呼
吸音听诊来评价的。胸廓膨胀减弱（正压 通
气时），提示通气不足。
• 正常情况下呼吸音应两侧对称，儿童胸壁 较薄，所以呼吸音易传导而且容易听到。
• 在临床实际中，肺不张、气胸或胸腔积液 时，这些病变区域的呼吸音可由肺其他部
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病例3: 皮肤瘀斑
• 男婴，6个月，低热1天 • 在门诊治疗，带百多邦外用 • 精神稍差 • 血象:WBC3.6 X10 9/L CRP 未查 • 次日死亡
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病例4: 发热伴咳嗽
• 女婴，12个月，发热伴咳嗽在门诊 治疗，近半天有呻吟
• 胸片无异常
• 1小时后收住PICU
• 作为首诊医生，你需要考虑哪些问题，
获得哪些重要病史，做哪些检查
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病例2: “呕吐”
• 20天大的男婴，3天前开始呕吐 • 在地区医院多次就诊 • 家属诉男婴今天活力不佳，食欲減
退，开始吐黄色液体 • 外观呼吸平順，面色略苍白
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神经系统 恢复异常 13
即刻致命指征
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气道 呼吸 血压 喉阻Ⅳ 不规则 下降
双吸气 长吸气 点头样
心率 <40 >220
瞳孔 扩大 固定 对光-
SaO2 <80%
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致命—七大生命指征
• 呼吸：急促；说话不能 • 血压：低血压、 • 体温：不升（<35℃）或超高热（>40.5） • 意识：昏迷、谵妄、抽搐 • 心率：<40 或 >180 • 尿量：<0.5ml/kg/h • SaO2<90%, FiO2>35%时,
休克出现到第一次抗生素应用的时间（小时）
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儿童呼吸与心跳呼吸骤停的比较
存活率
100%
50%
0%
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呼吸骤停
心跳呼吸骤停
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病例1：通气过度
• 女，12岁，平时体健
• 近两天乏力，数小时前过度通气，腹 痛,面色灰
• 急诊科留观，输液中仍进行性加重
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• ● 极危疾病 严重气道阻塞；张力性气胸； 濒死性哮喘；严重肺水肿。
• ● 重要检查 胸片；超声心动图；CT扫描
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危重症的识别
代偿性休克临床表现
• 脏器低灌注
• 急性神志变化 • 少尿（1ml/kg.h） • 心率增快 • 肢端发凉发绀 • 毛细血管充盈时间延长
不管疾病初发状况或疾病发展过程如何， 当疾病恶化时最终共同的路径都是发生心 肺衰竭，甚至出现心跳呼吸停止。
如果医师能判断出呼吸衰竭或休克的早期 临床表现并给予积极治疗，通常可预防心 跳呼吸停止。
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多种病因
呼吸衰竭
休克
心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停
死亡
心肺复苏
神经系统
目的
• 在ICU医生和其他专业医生之间搭桥 • 加强对呼吸衰竭,特别是潜在性呼衰及代偿
性休克的认识 • 通过及时处理使病情逆转,防止出现不可逆
的脏器衰竭
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意义
• 病情判断是一项重要临床工作 • 第一瞬间把病人分为轻、中、危
•
早重视 早抢救 早告知
•
提高存活率 减少纠纷
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危重症与其他专业疾病之间的关系
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心脏
代谢病
肾脏
消化
内分泌
创伤和烧伤
危重症
血液肿瘤
神经
呼吸
E.N.T
外科急症
其他外科专业
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病死率 (%)
100
80
60
40
20 0
0–30′ 30′–1h 1–2 2–3 3–4 4–5 5–6 6–9 9–12 12–24 24–36 >36
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呼吸作功
• 呼吸作功增加常产生鼻扇、和三凹征（即 肋间、肋弓下和胸骨上窝的凹陷） 点头呼 吸、呻吟、喘鸣、呼气延长，均是呼吸作 功明显增加的表现。
• 呻吟是病人为了增加了气道压力，增加功 能残气量的一种保护性反应，说明患儿肺 泡萎缩和肺容量不足。如肺水肿、肺炎、 肺不张等。
位传导而来，因此要评价呼吸音的强度和
音调，以及所有肺野呼吸音是否两侧对称。
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皮肤的颜色和温度
• 1.低氧血症患儿会出现明显中央性青紫（还 原血红蛋白大于5g/dl）。
• 2.中央性和周围性青紫的区别 • 3. 中央性青紫并不一定是低氧血症可靠及
早期表现。 • 4. 有条件的仍应积极做动脉血气检查。
• 细胞缺血缺氧
• 呼吸增快 • 血气：pH 呼碱 代酸 低氧血症
• 高乳酸血症
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危重症的识别
脑低灌注
任何年龄组的儿童对疼痛的反应性降低 均为异常
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呼吸功能的评估
•
1.呼吸频率；
•
2.呼吸作功；
•
3.通气量；
•
4.皮肤粘膜颜色。
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呼吸频率的改变
• 气促通常是呼吸困难的首发表现，也可以 是非肺部疾病引起，如休克、酸中毒、先 心病、代谢异常、严重腹泻和慢性肾衰。
• 呼吸慢而不规则，表明病情恶化，是临终 表现，常见原因是呼吸肌极度疲劳所致。
• 输液中突然出现面色发绀，呼吸困 难
• 血象:WBC13.6 X10 9/L CRP 106
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怎样快速心肺评估，早期发现潜在 呼吸衰竭和休克
在婴儿和儿童中，心跳呼吸停止是很少见 的，往往是呼吸和循环功能进行性恶化而 导致的终末结果。
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判断是否有潜在呼衰的6个指标
呼吸频率 呼吸作功 神志反应 皮肤颜色
肌张力 通气量
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呼吸困难
• ● 极危指征 不规则或浅慢；RR>70次/分 或<10次/分；SaO2<85%（吸氧浓度>35%）。
• ● 危重表现 端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓； 呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸，语 不成句或说话不能，颈静脉怒张，四凹征。