危重症患儿的早期识别

危重病人的早期识别(1)危重病人的早期识别随着医疗技术的不断发展，危重病人的抢救效果也得到了进一步的提高。

但是，危重病人的抢救工作中，最为关键的环节就是能够及时识别出危重病人。

因此，我们需要掌握一些方法和技能，才能更好地帮助危重病人，在最短的时间内得到有效的治疗。

一、常见的危重病人病情表现危重病人的病情常常是突然发生的，且危急程度较高，因此需要我们具有敏锐的观察力和把握疾病发展的能力。

常见的危重病人病情表现如下：1.呛咳喉咙痛；2.心脏疼痛；3.呼吸困难；4.意识状态异常；5.持续高热；6.津液减少、四肢厥冷；7.恶心、呕吐、腹泻等。

二、早期识别危重病人的方法对于危重病人的识别，我们可以通过以下几种方式进行：1.生命体征观察包括血压、呼吸频率、脉率、体温等各项生命体征检查，若发现有不正常的情况，则需要进一步关注其病情发展。

2.病历和症状分析及时了解病人的病史、用药史等资料，并结合他们的症状进行分析，帮助医护人员及时准确地进行危重病人识别。

3.观察意识状态意识状态是评估危重病人病情的重要指标，若病人意识障碍，及时进行床边神经系统检查非常必要。

三、危重病人救治及管理在识别出危重病人后，医护人员需要尽快进行治疗。

以下是危重病人救治和管理的一些细节：1.保护生命体征平稳包括输液、氧疗、循环支持等治疗措施，需要密切监测生命体征，并根据病情的变化及时调整治疗方案。

2.夜间严密观察由于夜间病人的活动较少，唤醒次数也较少，因此夜间需要严密监测危重病人的生命体征，若病情出现变化及时进行处理。

3.营养支持危重病人通常没有胃口，不能正常进食，需要通过管路营养的方式进行支持，保证病人体内营养供给，促进机体恢复。

4.护理清洁危重病人脆弱，容易感染，因此需要制定周密的清洁护理，并掌握合理的卫生防控措施。

总之，识别危重病人的早期病情、及早开始实施治疗与管理十分重要。

同时，在识别病人的过程中，也需要与医疗团队进行有效的沟通，协同作战，共同完成危重病人治疗的任务。

小儿危重症的识别和评估在儿童医学中，危重症是一种需要紧急干预的严重疾病或创伤，可能导致生命威胁或重大健康问题的情况。

因此，对小儿危重症的准确识别和及时评估至关重要，可以帮助医务人员迅速采取必要的治疗措施，提高患儿的生存率和康复机会。

本文将探讨小儿危重症的识别和评估方法，并介绍有关处理和护理的一些建议。

一、识别1. 注意病史和病情描述：详细了解患儿的病史，包括起病时间、症状的进展等信息，并听取家长或病人的病情描述。

这可以帮助医生建立初步印象，并进一步排除或确诊某些疾病。

2. 观察体征：仔细观察患儿的体征，包括皮肤颜色、呼吸频率、心率、体温、血压、意识状态等。

这些指标通常可以反映患儿的整体健康状况，有助于判断是否存在危重症的可能。

严重的呼吸困难、心动过速、体温异常或神志改变是警示性的体征。

3. 运用评分系统：一些评分系统能够帮助医生快速评估患儿的病情严重程度。

例如，Glasgow昏迷量表用于评估患儿的神经系统功能，Apgar评分用于评估新生儿的生命体征，儿童重症评分（PEWS）则用于评估儿童的全身状况。

这些评分系统可以为医生提供一个客观的参考，促使他们快速行动。

二、评估1. 空气道评估：患儿的呼吸道通畅与否对生命至关重要。

医生应该评估患儿的呼吸频率、呼吸势力、氧饱和度等指标，以确定是否存在呼吸道阻塞或通气不足的情况。

吸入物、呕吐物或分泌物的吸入以及哮喘或窒息等原因都可能导致呼吸道问题。

2. 循环评估：患儿的心血管系统功能也需要被评估。

医生应该检查患儿的心率、血压、心律、皮肤灌注情况等，以判断是否存在心脏异常、出血、休克或其他循环衰竭的迹象。

3. 意识评估：患儿的神经系统功能对评估其病情和危重程度也至关重要。

根据患儿的发育阶段，医生可以通过评估患儿的意识水平、反应性、肌张力等来了解其神经系统的状况。

昏迷、抽搐或意识丧失等情况可能暗示有潜在的神经系统问题。

4. 实验室检查：根据患儿的病情，医生可能需要进行一系列的实验室检查，以更全面地评估其生理状况。

如何早期识别儿童危重症儿童疾病的特点是起病急、病情变化快、病死率高，尤其是各种危重症对于儿童的生命健康有极大的威胁，及时有效的对儿童进行救治，能够降低儿童的病死率，而对于儿童危重症的早期识别，更是采取及时救治的重要前提，下面就如何早期识别儿童危重症进行一一科普。

儿科危重症特点1、隐匿性强根据症状体征识别儿童危重症，高危患儿需要早期筛选，要从隐匿的表现中识别，先看“外观”，观察儿童是“好”或“不好”；然后看“意识水平”和“精神反应”；再然后看“活跃度”、“肢体运动”以及“肌张力”；最后看“与年龄相称的反应性”。

2、变化急骤根据疾病的变化规律，判断可能发展成危重症情况，结合病理/病理生理知识/临床经验，来有效识别危重症。

有以下情况时，因病变变化急骤，即便是就诊时病情不重，也要视其为潜在危重症，1.早产儿；2.低体重儿；3.营养不良；4.先天性心脏病；5.精神运动发育落后；6.遗传代谢病；7.先天性或继发性免疫功能低下；8.恶性肿瘤和血液并；9.长期使用广谱抗生素或糖皮质激素；10.存在畸形，特别是多发畸形。

3、易被忽视根据临床辅助检查结果识别，有助于判断疾病的严重程度，常用的辅助检查及意义如下：1.血常规：用于贫血、感染等识别；2.尿常规：用于尿路感染等识别；3.便常规：用于感染性腹泻、中毒性菌痢等识别；4.血气分析：用于呼吸衰竭程度和类型、酸碱紊乱程度和类型等识别；5.乳酸：用于组织缺氧程度、代谢性疾病等识别；6.血糖：用于低血糖、高血糖等识别；7.肌钙蛋白、脑钠肽：用于心肌损害、心功能等识别；8.CRP、PCT：用于提示细菌感染等识别；9.血生化：用于肝肾功能损害等识别；10.凝血功能：用于凝血异常疾病、严重肝损害等识别；11.中毒相关检查：用于中毒疾病等识别。

儿童危重症早期识别流程对于危重症儿童的病情识别应当简单、快速、有序，在接触患儿的第一时间应当靠视觉和听觉，并查看总体状况，从患儿外观的精神意识，到呼吸情况，再到循环情况，按照从头到脚的顺序来评估患儿是否稳定，患儿总体情况的评估应当在半分钟内完成。

小儿危重症的识别和处理浙江大学医学院附属儿童医院急诊科/PICU 张晨美病例分析�患儿，女，8岁，体重30公斤�颅内出血术后5天，咳嗽伴气促3天�脸色苍白，呼吸急促，烦躁不安�需了解和记录哪些临床症状和体征？�如何评估和诊断？�如何处理？内容一、危重症的识别1、呼吸衰竭的识别2、循环衰竭（休克）的识别二、危重症的处理1、初期生命支持2、后期生命支持目的和意义�通过患儿的临床表现来识别潜在的呼吸衰竭和循环衰竭（休克）�熟悉心肺功能的快速评价和处理的方法时干预，患儿可能在短时间内死亡。

而儿科危重一是由于儿科危重症的基础疾病千差万别、起病多隐匿（先天性或代谢性疾病多发）。

二是因为小儿与成人不同，多不能准确表达不适，且器官功能储备有限，病情进展难以预料和小儿心跳呼吸停止的原因不同于成人，很少多为呼吸和循环功能进行性恶化。

无论发病初始是哪种原发病，当疾病恶化时，最终的共同路径是发生心肺衰竭，并可能出现呼吸心跳停止。

小儿危重症的特点对于已出现严重意识障碍、器官功能衰竭、致命性心律失常、严重水电解质紊乱的患儿，其危重病情明显，相对容易识别。

而对“潜在危重症”的识别有一定难度，如呼吸功能不全(潜在呼吸衰竭)和代偿期休克。

这类患儿若早期未被及时识别，其病情可能短期内急转直下，导致严重后果。

需快速做心肺功能评价的指征�呼吸次数>60次/分或节律改变�心率快或慢：儿童≤8岁＜80次/分或＞180次/分儿童＞8岁＜60次/分或＞160次/分�呼吸做功增加（吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟）�青紫或血红蛋白氧饱和度降低�清醒程度的改变（异常激惹或嗜睡或对家长无反应）�其他：惊厥，发热伴瘀点，创伤，大面积烧伤等1、呼吸功能评估其诊断强调血气分析，但若动脉血气不易及时获得时，通过快速查体初步判断十分重要。

当呼吸功能不全或呼吸衰竭时，呼吸状态异)、过慢、无呼吸(呼或伴呼吸作功增加，同时有缺氧表现。

岁内婴儿呼吸困难的首发表现，气促不伴有其他呼吸困难体征时，通常由肺外疾病引起，如早期休克、某些先天性心脏病、先天代谢病、严重腹泻和慢性肾功能不全等。

儿童急危重症的早期识别及处理原则急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器越多，说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。

六衰：脑功能衰竭、各种休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭A 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上气道阻塞）B 大出血与休克（短时间内急性出血量大于800ml)C 心悸D 昏迷E 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8-10分钟）一般情况？？痛苦的表情？一般外观：good vs bad精神状态：神志、肌张力、活动情况活力对外界的反应：对医护人员的反应、对父母亲的反应、声音对痛刺激的反应对外界的反应性根据不同年龄来确定：例如对离开最亲近人的反应性对于蹒跚学步的儿童对陌生人的焦虑表现疼痛刺激反应降低是不正常，此点对于任何年龄来讲都是可行的末端冷提示心输出量不足或环境温度低呼吸和循环停止均威胁患儿生命，并需要紧急给予复苏在幸存出院的患儿中发现需要复苏的患儿中，呼吸因素明显多于心脏因素呼吸停止而导致心跳停止如果在呼吸停止之前能早期识别和给予相应的干预治疗，心跳停止就能避免，痊愈的可能性就会大大提高强调快速心肺功能评估一般状况评价：精神状态（mental status）、肌张力、对外界的反应（responsiveness）体格检查：气道、呼吸和循环：从而识别出：呼吸困难、呼吸衰竭或休克生理状态的级别：确定出呼吸和循环功能的严重程度——非常快速的反应出来（30秒内）如何判断呼吸呼吸频率呼吸做功呼吸音（Breath sounds）/通气（air entry）/潮气量（tidal volume）——吸气相高调音（Inspiratory stridor）——呼气相喘鸣（Expiratory wheeze）皮肤颜色和动脉血氧（pulse oximetry）呼吸频率呼吸频率呼吸窘迫（tachypnea）呼吸频率＞60次/min，对于任何年龄都是异常的呼吸慢或不规则是不祥的预兆，提示可能很快会发生呼吸停止呼吸作功鼻翼煽动、三凹征（肋间、肋弓下、胸骨上窝）点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气延长说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，如有肺水肿或肺不张等严重的胸部吸气三凹征伴腹胀引起矛盾呼吸，通常表示上气道阻塞通气、潮气量通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音来确定（Determined by observation of chest expansion and auscultation over central and peripheral lung fields）——吸气相高调音提示可能有喉炎（croup）或存在气道异物、先天性异常（如巨舌、喉软化、声带麻痹、血管瘤、气道肿瘤或囊肿）、感染（会厌炎或急性喉气管支气管炎）上呼吸道水肿——喘息或呼吸相延长可能是哮喘发作或细支气管炎（bronchiolitis），下呼吸道异物吸入血流动力学血流动力学心输出量（cardiac output）血管阻力（Vascular resistance）血压（Blood pressure）血液动力学关系前负荷心博量收缩功能心输出量后负荷心率血压血管阻力心输出量（cardiac output）所有休克患儿心输出量都不能满足身体代谢需要（In all cases of shock，cardiac output is inadequate to meet metabolic needs ）心率与年龄及活动情况有关与患儿的临床表现有关，患儿有发热、焦虑、疼痛或休克可引起心率的增快在健康而剧烈哭闹的6岁儿童心率在130次/分是正常的（A healthy，screaming 6-year-old child may have a heart rate of 130 bpm）但安静的6岁儿童，如果心率在130次/分就可能存在休克（The same heart rate of 130bpm in quiet 6-year-old child may be evidence of shock）小儿正常心率心率心动过速对于心肺功能不全不是特异的信号正常窦性心率、窦性心动过速和室上性心动过速也有一部分重叠婴儿心率＞220次/分，儿童＞180次/分，就要考虑诊断SVT脉搏评价脉搏和末端的灌注情况是直接评估心血管功能的一部分血容量降低可导致周围脉搏减弱或者周围血管收缩也存在触诊中心脉搏和外周脉搏的意义对于心血管检查可提供非常重要的信息（provides important information for the cardiovascular examination）：可评价心率和直接提供一些有关血容量和全身血管阻力的证据（can be use to evaluate heart rate and some indirect evidence of stroke volume and systemic vascular resistance）脉搏的强弱反映了周围组织的灌注情况（Pulse quality reflects the adequacy of peripheral perfusion）触诊中心脉搏和外周脉搏的意义脉搏弱或未扪及脉搏表明：低血容量、全身血管阻力增加或两者都有在休克时手和足部灌注不良的表现常常先于低血压和重要脏器灌注不良中心脉搏消失前，低血压常常出现了血压（blood pressure）休克时血压可升高、正常、或降低休克早期血压正常——代偿性休克的特征低血压性休克（是晚期休克的一个信号）——失代偿性休克的特征有无低血压是区分代偿和失代偿性休克的关键指标从代偿性休克到失代偿性休克的典型改变主要体现在心率、血压、心输出量心动过速不伴有低血压提示代偿性休克，早期休克能维持住血压主要是通过增加外周血管阻力随着心输出量的进一步降低，血压也开始下降，这就是失代偿性休克的特点（As cardiac output falls further，blood pressure begins to fall，and shock is characterized as decompensated shock血压——最低收缩压的判断特别注意：儿童有休克的表现，而血压正常——代偿性休克血压低于年龄组收缩压的低限范围时，即存在低血压——失代偿性休克反应循环状况的身体检查反应心血管功能（cardiaovascular function）——心率（heart rate）——脉搏(proximal and distal)、毛细血管再充盈（pulses，capillary refill）——血压终末组织的功能/灌注（End-organ function/perfusion）——脑（Brain）（AVPN）——皮肤（skin）（T、花纹）——肾脏（kidney）（尿量）终末组织的功能能反映心输出量和终末组织灌注情况哭吵：饥饿、吵睡、潮湿、腹痛（腹泻、肠套叠）(1).正常瞳孔等大等圆直径3-5mm对光反射灵敏(2). 瞳孔缩小（直径＜2mm）针尖样瞳孔（直径＜1mm）双侧：吗啡、巴比妥类、氯丙嗪、有机磷农药中毒单侧：同侧小脑幕裂孔疝早期、颈交感神经麻痹(3). 瞳孔扩大（直径＞5mm）双侧散大：颅内压增高，颅脑损伤，濒死状态，颠茄类药物中毒（阿托品）CO、CO2中毒单侧瞳孔散大、固定：提示颅内病变（脑肿瘤颅内出血），小脑幕裂孔疝；动眼神经麻痹。

小儿危重症早期识别小儿疾病的特点是起病急，病情变化快，病死率高，尤其各种急重症对儿童健康危害极大，及时有效地救治危重患儿是降低儿童死亡率的关键，而早期识别小儿可能存在或发展的危重征象是及时救治的前提。

下面就告知各位家长如何做到小儿常见危重症的早期识别。

一、危重症患儿与一般患儿的识别1、一般危险症状：不能喝水或吃奶；频繁呕吐；嗜睡或精神差；有过惊厥或正在惊厥2、一般体征：㈠体温：应注意体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随症状，休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以下，都提示病情严重。

（1）是否过高或过低（2）四肢是否温暖（3）体温维持情况㈡皮肤：（1）是否红润或苍白、青紫、发花（2）是否有出血点、有无瘀斑、黄疸、水肿或皮疹等（3）是否有压疮㈢意识状态：凡能影响大脑功能获得的疾病皆能引起意识状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不同程度的意识障碍等。

根据其程度分：清醒、嗜睡、意识模糊、瞻望、昏睡、浅昏迷、深昏迷。

二、各系统症状判断：1、呼吸系统：（1）呼吸频率、节律是否规则（2）呼吸是否费力、有无吸气时凹陷，鼻扇、有无呻吟、点头状呼吸等，呼吸音是否有罗音（3）痰量、颜色、性质2、心血管系统：（1）心率及心律（2）心音，是否有杂音（3）血压、脉压差（4）四肢循环情况（毛细血管再充盈情况）3、神经、运动系统：（1）前囟是否饱满或凹陷（2）瞳孔反应（3）四肢肌张力高或低（4）对刺激的反应，是否剧烈头痛（5）哭声是否尖直或微弱（6）是否有抽搐（全身或局部）4、胃肠道：（1）是否有腹胀或肠形（2）是否排便，担保是否带脓血，是否有异味（3）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质（1）尿量、颜色、性质（2）是否有导尿管存在（3）是否有外生殖器畸形6、血常规：白细胞、血小板、血色素、核左移、CRP7、内环境：主要指血糖及电解质几种常见危重症状的识别一、呼吸系统1、急性呼吸道梗阻：⑴多见感染性喉炎及异物吸入，其它有咽喉部周围组织脓肿及或破溃、外伤⑵喉喘鸣、呼吸困难、严重者头向后仰、紫绀并窒息，如瞪眼、口唇突出、流涎、欲咳但咳不出，矛盾呼吸2、重症肺炎：⑴定义：在肺部感染的基础上并发心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱或DIC⑵临床表现：咳嗽、发热、气促、肺部罗音、呼吸困难、萎靡或烦躁不安、发绀、心率快、心音钝、四肢凉3、哮喘持续状态的识别（1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。

新生儿危重症的识别及处理近年来，随着医疗技术的不断进步和新生儿护理水平的提高，越来越多的危重症新生儿得到了有效的救治和康复成长。

然而，危重症新生儿的识别和处理仍然是医护人员面临的一项重要挑战。

本文旨在探讨新生儿危重症的识别和处理方法，以提高医护人员对这一群体的关注和保护水平。

一、新生儿危重症的特征和常见病情新生儿危重症通常表现为生命体征异常、呼吸困难、发育迟缓等病情。

其中，婴儿窒息、呼吸窘迫综合征、新生儿感染等是常见的疾病。

婴儿窒息是指新生儿在出生后无法正常呼吸，导致氧气供应不足，严重影响婴儿生命的情况。

呼吸窘迫综合征则是一种由于肺功能不完善而导致的常见危重症，表现为呼吸困难、氧气饱和度下降等症状。

新生儿感染则是由病原体感染引起的危重症，表现为体温异常、黄疸、呕吐等症状。

二、新生儿危重症的识别方法针对新生儿危重症的识别，医护人员可以通过以下几个方面进行判断：1. 观察生命体征：包括心率、呼吸频率和体温等指标。

如果婴儿的心率过快或过慢、呼吸困难、体温异常，可能是危重症的表现。

2. 注意观察外观：危重症新生儿通常有较明显的病容，如皮肤苍白、黄疸加重等。

此外，观察婴儿的活动度和反应性也是识别危重症的重要指标。

3. 评估婴儿呼吸情况：呼吸是新生儿危重症的重要指标之一。

医护人员可以通过观察婴儿呼吸节律是否正常、胸廓异物有无异常、肺部听诊是否有异常音等方式进行判断。

4. 进行相关检查：如血常规、肝功能、尿液分析等。

这些检查结果可以为医护人员提供更为准确的诊断依据。

三、新生儿危重症的处理方法一旦识别出新生儿危重症，及时有效的处理是至关重要的。

根据不同病情，处理方法可以有所不同：1. 婴儿窒息的处理：对于婴儿窒息，应立即采取复苏措施，包括人工呼吸、胸外按压等。

同时，及时纠正因窒息导致的低血氧和酸中毒状态，并给予相关药物治疗。

2. 呼吸窘迫综合征的处理：对于呼吸窘迫综合征，一般采取支持性治疗，包括给予氧气供应、机械通气等。

中国护理管理 2014年11月15日 第14卷 第11期1161儿科急诊潜在危重病的早期识别与管理陈娟弟 何时军 黄晓春 贾颖必作者单位：温州医科大学附属第二医院 育英儿童医院儿童门诊部，325027 浙江省 （陈娟弟）；儿童急诊科（何时军，黄晓春，贾颖必） 作者简介：陈娟弟，本科，副主任护师，护士长 通信作者：何时军，硕士，主任医师，硕士生导师，主任，E-mail ：*************　2004年，楼滨城教授在《世界急危重症医学杂志》上首次提出了“潜在危重病”的概念，是指表面上没有特定某一器官衰竭明显表现的疾病，若没有及时有效的干预处理，病情可能在数小时至数天后急剧发展，甚至危及患者的生命[1]。

急诊是危重症患者聚集地，我院儿科急诊年门诊量高达29万人次，急诊抢救室年收治量达2700人次。

儿科急症具有起病急、变化快、发展猛、病情险、病死率高的特点[2]。

目前我国大部分医院儿科急诊患者平诊化，大量非急诊患者的涌入使某些高危患儿容易被疏忽，导致在急诊候诊期间病情骤然恶化或突然死亡，而引发医疗纠纷。

如何在短时间内，从大量的急诊患儿中早期发现和识别并截留潜在危重病患者，以防止离院后患儿骤然死亡而引起医疗纠纷。

欧美国家已建立了在住院患者中识别和干预高危患者的一套完整体系，并因此降低了住院患者心脏骤停的发生率和病死率[3]。

但如何从儿科急诊患者中发现潜在危重病患者至今无任何文献报道。

急诊患儿病情筛查及评估，危重症患儿优先诊治是抢救成功、减少死亡的重要环节[4]。

我国目前尚没有统一的、权威的儿科急诊预检分诊工具[5]，各儿童医院大多按照自己的标准实施。

自2010年1月起，我院在实践中探索儿科急诊潜在危重病的早期识别与管理，取得了明显的效果，现报告如下。

1 儿科急诊潜在危重病的早期识别与管理1.1 建立儿科急诊预检分诊临床识别流程我科急诊日均就诊人次为800，高峰时达1400。

如何在有限的时间内根据家长的主诉以及护士对患儿的观察进行快速准确评估，识别危重症患儿，是预检分诊的难点。