基于“一气周流”理论浅谈姜树民教授治疗胃食管反流病经验张亚秋

195第18卷 第3期 2016 年 3 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 18 No. 3

Mar .，2016

胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃、十二指肠内容物反流到食管引起泛基于“一气周流”理论浅谈姜树民教授治疗胃食管反流病经验张亚秋1，指导：姜树民2（1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）

摘 要：一气周流为黄元御《四圣心源》中的核心理论，以清气升发于肝，成于心；浊气降于肺，敛于肾，脾胃斡旋为主要内容。而胃食管反流病恰以气机乖乱、升降反作、胃气上逆、七情易致病为主要特点。姜树民教授特在此基础上提出从“肝-肺-胃-脾”角度论治胃食管反流疾病，并以调节气机升降为用药法度，结合患者症状、饮食、情志等具体情辨证施治，取得了显著疗效。关键词：一气周流；胃食管反流病；经验；姜树民中图分类号：R573 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 03- 0195- 03

收稿日期：2015-08-14作者简介：张亚秋（1990-），女，山东德州人，硕士研究生，研究方向：中医脾胃病。通讯作者：姜树民（1957-），男，辽宁沈阳人，教授、主任医师，硕士，研究方向：中医脾胃病、急症。

Professor JIANG Shumin's Experience in Treating Gastroesophageal Reflux Disease Basing on the Theory of the Circular Flow of Qi

ZHANG Yaqiu1，Advisor：JIANG Shumin2（1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China；2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）

Abstract：The circular flow of Qi is the core of the book The Study of Four Wisemen of HUANG Yuanyu，and its main content is about the fresh air promoted by the liver，peaking in the heart，and the foul air descended by the lung and received in the kidney with the earth mediating in middle.The salient feature of gastroesophageal reflux disease is the chaotic ascending and descending of Qi，especially the stomach qi，and emotion works a lot. Professor JIANG Shumin treats gastroesophageal reflux disease on the view of the“liver-lung-stomach-gallbladder”，regulates the ascending ang descending of Qi，and makes adjustments for changes in the syndrome，the improper diet and the emotional stimulation.And finally，it works well. Keywords：the circular flow of Qi；gastroesophageal reflux disease；experience；JIANG Shumin

5-氨基水杨酸类制剂如艾迪莎，肾上腺皮质激素如泼尼松，免疫抑制剂如硫唑嘌呤及生物学制剂如英夫利西等，然而因其不良反应、治疗费用高以及部分患者对上述药物反应差而影响了本病的临床疗效，且上述药物长期应用均有导致机体脏器亏虚及功能失调等的副作用。中医药在治疗溃疡性结肠炎及其维持缓解方面具有多环节、多靶点及多方位发挥作用的特点，对不适当的免疫反应有调节作用，且临床副作用小，疗效显著。王长洪教授治疗本病标本兼顾，治本：淡附片、肉桂、黄芪、炒白术、苍术、干姜、肉桂以健脾温肾，脾肾健，正气旺，抗病力强，则邪不可干。治标：青黛、苦参、地榆、车前子、焦山楂以清化湿毒。健脾益肾，以固根本；温清并用，以除宿根。如此脾肾同调、温清并用，扶正与祛邪兼顾，临证屡奏奇功。6 体会溃疡性结肠炎目前病因不明，无特效治疗药物，通常治疗不充分，复发率高，有一定癌变性，已被WHO确定为世界难治性疾病。溃疡性结肠炎缓解期病情趋于稳定，大多数患者认为可不再服药，而且

饮食、情志也放松控制，致病情反复，缠绵难愈。此时余邪未净、正气未复，宜健脾温肾、清化湿毒、化瘀通络，防病复发。《赤水玄珠》云：“休息痢者，愈而又复，时作时止……当看其轻重，或热或寒或消导，或再为推下，然后以异功散等补剂加收涩之药。”可见抗复发治疗的重要地位在古代已经被认识到。王长洪教授对溃疡性结肠炎病因病机见解独到，辨证用药颇具特色，临证西医辨病与中医辨证相结合，扶正不忘祛邪，用药精炼，疗效显著。◆参考文献[ 1 ] 林一帆，高文艳，陆宇平.王长洪临证医验[ M ] .北京：人民军医出版社，2013：163．[ 2 ] 邹莉波，刘悦，吴琦，等.青黛散抗溃疡性结肠炎的作用研究[ J ] . 中国医科大学学报，2006，35 ( 1 )：15-16．

[ 3 ] 范恒，庄雄，段雪云，等.复方苦参结肠溶胶囊对溃疡性结肠炎患者的治疗作用及其机制[ J ] .世界华人消化杂志，2009，17 ( 23 )：2429-2432．

[ 4 ] 林燕，王新月，田德禄，等.温下法与温涩法对溃疡性结肠炎外周血T淋巴细胞亚群的影响[ J ] .中国中西医结合消化杂志，2006，14 ( 2 )：78-81．[ 5 ] 王新月，顾立刚，金基成，等.温下法和温涩法对UC大鼠前炎性细胞因子含量的影响[ J ] .中国中医基础医学杂志，2005，11 ( 5 )：352-354.

DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2016.03.069196

辽宁中医药大学学报 18卷酸、胃灼痛等症状和食管黏膜的损害，以及口咽、喉、气道等食管以外组织的损害[1]。其出现的典型症状主要有烧心、反流（含酸味或仅酸水称反酸）等，可伴发食管外症状，如咳嗽、哮喘等[2]。1997年我国针对北京、上海两市胃食管反流症状的流行病学调查显示，GERD患病率为5.77％[3]，且近年来有进一步升高的趋势。西医治疗常予PPI制剂、促胃肠动力药物以改善症状，病情严重者可行手术治疗。中医治疗以其个体化辨证、副作用少且疗效显著等特点，现广泛应用于临床。姜树民教授系辽宁中医药大学教授、主任医师，省级名医，师从国医大师李玉奇教授，国家级名老中医周学文教授，勤求古训，博采众长，从事消化系统疾病临床及科研30余年，积累了丰富的临床经验。在运用中医药治疗胃食管反流性疾病方面，结合患者症状、饮食、服药、情志等特点，辨证施治，疗效卓著。笔者有幸侍诊左右，亲聆教诲，受益匪浅，现加上自己的揣摩与领悟，试将其治疗胃食管反流疾病的经验介绍如下。1 探本求源，师古不拘一气周流理论来源于黄元御《四圣心源》，黄氏认为人与天地相参，“阴阳未判，一气混茫。气含阴阳，则有清浊，清则浮升，浊则沉降……清浊之间，是谓中气，中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也”“清气左旋，升而化火，浊气右转，降而化水……方其半升，未成火也，名之曰木。木之温气，升而不已，积温成热，而化火矣。方其半降，未成水也，名之曰金。金气之凉，降而不己，积凉成寒，而化水矣”[4]。总而言之，黄氏所谓一气即阴阳之间之中气，并参以木、火、金、水四象之变化提出四脏在中气作用下升降有序，形成了脏腑气机的圆运动，即清气发于肝脾，成于心；浊气降于肺胃，敛于肾。另，在论述六腑时，提出天之六气，在人为六腑，足少阳胆之阳浊，病则不降，其降则需戊土与辛金，同主降敛，土降而金敛之，相火所以下潜也，即肺胃降使甲木不升。以上为生理状态下脏腑气机的升降，若由于七情内伤、饮食不节等病因导致脏腑气机升降反作，阴阳乖乱，则可致本病。吾师在此基础之上提出从肝-肺-胃-胆角度论治胃食管反流病，以一气周流，气机升降为具体用药法度。2 引经据典，病证结合胃食管反流病以反酸、烧心、嗳气为主要症状，非典型者还可见咽痛、咽部异物感、吞咽困难、咳嗽、胸痛等症状，中医并无胃食管反流病之名，根据其主症，其中表现反酸者与吐酸、吞酸相似，如《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴迫下注，皆属于热”。《医林绳墨·吞酸吐酸》云：“吞酸者，胃口酸水攻激于上，以致咽溢之间，不及吐出而咽下，酸味刺心，有若吞酸之状也。”表现烧心者则嘈杂相似，《景岳全书》谓：“其为病也，则腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊憹，莫可名状，或得食暂止，或食已而复嘈，或兼恶心，而渐见胃脘作痛。”表现为嗳气者，古医籍谓之噫，《诸病源候论》称噫醋，云：“胀满而气逆，好噫而吞酸，气息醋臭”。此外，还有以咳嗽、哮喘、咽部异物感为主要表现者，可以咳嗽、哮喘辨治。综上，本病当属于中医“吐酸”“吞酸”“噫气”“嘈杂”“食管瘅”等范畴。吾师认为，本病的发生、进展当责之于肝、肺、胃、胆，病之本在于胃失和降。并在具体诊治过程中，结合患者之主诉，病证结合，对症施药。2.1 脾升胃降，中焦如衡叶天士在《临证指南医案》中指出：“脾宜升则健，胃宜降则和”，脾胃为气血生化之源，也是周身之气运行的枢纽，肝随脾升，肺同胃降，一升一降调节着整个人体的生命活动。吾师在临证处方时也注重中焦气机的运转，与此同时，吾师认为现代社会，物质极大丰厚，饮食肥甘厚味、不节之人愈多，而出门以车代步，活动减少，胃气不降，气机郁滞化火更为突出，似于东垣年代劳倦伤脾，脾阳困遏不甚相同，也异于黄氏所谓中土寒湿，生发不遂。现代医学也表明，胃食管反流病的发生与近端胃扩张及胃的排空功能延缓有关，并且，在进食量大及高脂食物的情况下更易发生。因此，吾师提出以降胃化浊为主，辅以健脾升清的治疗原则。用药上只以少许甘温纯阳之黄芪健脾升阳，而以大量茯苓、炒薏苡仁、蚕砂等健脾化湿，和胃降浊。吴鞠通在《温病条辨》湿温篇宣清导浊汤中妙用蚕砂甚为人称奇，并谓其“化浊中清气，大凡肉体未有死而不腐者，蚕则僵而不腐，得清气之纯粹者也，故其粪不臭不变色，得蚕之纯清，虽走浊道而清气独全，既能下走少腹之浊部，又能化浊湿而使之归清，以己之正，正人之不正也。”[5]少许苦参以破胸腹气结，苦降胃气；半夏、陈皮降逆止呕、燥湿化痰。仲景之大小半夏汤中均重用半夏以止呕，二陈汤中独取二者为君以理气和中、化痰降逆，其降气止逆之力可见一斑；蒲公英、连翘以清解胃热、散结消肿。针对胃中之液，本性属酸，停滞胃脘，潴留有余，烧灼黏膜而作痛，常加入煅瓦楞子、牡蛎制酸止痛，白及、白蔹以保护胃黏膜。白及其性黏腻，《本草汇言》谓其能“封填破损，痈肿可消，溃破可托……有托旧生新之妙用也。”吾师在调整脾胃升降同时，注意使用药物剂量少，质轻，以期气清、味薄以达中焦平衡。2.2 肝升肺降，一气周流肝木生于肾水，生发于己土。土湿水寒，生意不遂，则郁怒而抑遏脾土，郁迫而不升运。肝木下郁、脾土既陷，胃土必逆、胆火上郁，此即升降之反作也。可见，肝气调达，行使疏泄之职对周身之气的正常运行起着关键作用。因此吾师在治疗胃食管反流病时十分注重精神因素的作用，不仅常劝慰患者调畅情志、陶冶情操、转移注意力，同时在处方遣药中十分注重疏肝理气药物的使用。常以延胡索搭配川楝子疏肝解郁、行气止痛，胀痛明显者可以焦槟榔、厚朴下气宽中。同时为顺应肝木生发之气，辅之以柴胡、麦芽以顺其性。此点恰与现代医学中认为胃食管反流病与精神情志密切相关高度一致。在一项与健康对照者比