胃食管反流病的中医药治疗ppt课件
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中西医结合治疗反流性食管炎
许多因素可使LES压下降：
如胆碱能和β-肾上腺素能拟似药、多巴胺、 安定、吗啡等药物与酒精、高脂饮食、腹内 压及胃内压增高（如胃扩展及胃排空迟缓）， 某些胃肠激素（胆囊收缩素、血管活性肽、 胰高血糖素等）。
一过性LES松弛
（transit LES relaxation ,TLESR）
一过性LES松弛是指非吞咽性情况下LES自 发性松弛，其松弛时间明显长于吞咽时LES松 弛时间。是近年研究发现影响胃食管反流的一重要
食-管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反 流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括 约肌(Lower esophageal sphincter，LES)。
LES是在食管与胃交接线上3～5cm范围 内的高压区。该处静息压约为2.0～ 4.0kPa(15~30mmHg)，构成一个压力屏 障，起着防止胃内容物反流入食管的生理 作用。
中西医结合治疗反流性食管炎
概念
胃食管反流病(GERD) ： 胃十二指肠内容物反流入食管而
产生烧心、反酸等症状及并发症时， 称为胃食管反流病，而这些酸(碱)反 流导致的食管黏膜破损称为反流性食 管炎(RE)。
消化内镜是RE的主要诊断方法。
GERD广义地包括了食管粘膜破损或无 破损，因此可分为内镜阳性GERD和内 镜阴性GERD。内镜检查食管粘膜有破 损者为RE。GERD、RE在欧美国家发 病率高，在我国也属常见病。属中医 “ 吞酸”、 “ 吐酸”、“ 噎嗝”、 “ 胃脘痛”、“反胃”、“嘈杂”等。
当非蠕动性的食管初级收缩增多，食管继 发性蠕动波诱发阈增高致远段食管原发蠕 动功能失调，推动蠕动功能不足，食管排 空清酸功能下降，或食管分节收缩，反流 物在食管内不能完全清除而损伤食管粘膜， 也能导致胃食管反流病。
胃食管反流病PPT课件
CD (肋膈角) 基础压 +6 to +10 mm Hg
.
LES ：
? 食管末端约3－4cm长的环形肌束 ? 正常人静息时LES 压为10-30mmH，g 为一高压带，防止胃内
容物反流入食管 ? 吞咽时LES 松弛，使食物通过进入胃腔。
正常人餐后有少量胃食管反流，但由于抗反流防御机制的 存在，这种生理性胃食管反流时间短暂，不损害食管粘膜， 常无症状。
.
GERD三种类型及定义
? 非糜烂性反流病(Non-erosive reflux disease,
NERD) ：是
指存在反流相关的不适症状, 部分胃食管反流病患者内镜下无
食管炎的表现，这类胃食管反流病称内镜阴性的胃食管反流病
或非糜烂性反流病（ NERD）。
? 反流性食管炎(Reflux esophagitis,
.
食管清除作用
?重力作用 ?食管蠕动性收缩（包括：自发性蠕动和继发性蠕动性收缩） ?唾液的中和作用
食管蠕动和唾液产生异常可引起胃食管反流病 食管裂孔疝引起胃食管反流病使食管对酸的清除降低
.
.
食道裂孔疝内镜下表现
? 抗反流防御机制减弱 ? 食管对反流物清除能力下降 ? 反流物对食管粘膜攻击作用的结果
? 食管与胃底间夹角称 His 角。在正常成人，该角为锐角； 该处组织较游离，犹如活瓣，故被称之 His 瓣。
? 胃内压增高时， His 瓣贴向食管壁，阻止胃内容物返向 食管，而届时食团依然能进入胃囊。
.
LES 内在括约肌 外在括约肌
鳞状柱状上皮交界处 膈食管韧带
膈肌 (肋部)
膈肌 (角部)
.
? 抗反流防御机制减弱 ? 食管对反流物清除能力下降 ? 反流物对食管粘膜攻击作用的结果
.
LES ：
? 食管末端约3－4cm长的环形肌束 ? 正常人静息时LES 压为10-30mmH，g 为一高压带，防止胃内
容物反流入食管 ? 吞咽时LES 松弛，使食物通过进入胃腔。
正常人餐后有少量胃食管反流，但由于抗反流防御机制的 存在，这种生理性胃食管反流时间短暂，不损害食管粘膜， 常无症状。
.
GERD三种类型及定义
? 非糜烂性反流病(Non-erosive reflux disease,
NERD) ：是
指存在反流相关的不适症状, 部分胃食管反流病患者内镜下无
食管炎的表现，这类胃食管反流病称内镜阴性的胃食管反流病
或非糜烂性反流病（ NERD）。
? 反流性食管炎(Reflux esophagitis,
.
食管清除作用
?重力作用 ?食管蠕动性收缩（包括：自发性蠕动和继发性蠕动性收缩） ?唾液的中和作用
食管蠕动和唾液产生异常可引起胃食管反流病 食管裂孔疝引起胃食管反流病使食管对酸的清除降低
.
.
食道裂孔疝内镜下表现
? 抗反流防御机制减弱 ? 食管对反流物清除能力下降 ? 反流物对食管粘膜攻击作用的结果
? 食管与胃底间夹角称 His 角。在正常成人，该角为锐角； 该处组织较游离，犹如活瓣，故被称之 His 瓣。
? 胃内压增高时， His 瓣贴向食管壁，阻止胃内容物返向 食管，而届时食团依然能进入胃囊。
.
LES 内在括约肌 外在括约肌
鳞状柱状上皮交界处 膈食管韧带
膈肌 (肋部)
膈肌 (角部)
.
? 抗反流防御机制减弱 ? 食管对反流物清除能力下降 ? 反流物对食管粘膜攻击作用的结果
胃食管反流病 PPT课件
HRA 抑 酸 PPI 剂 粘膜保护剂
西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁 尼扎替丁 奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑 泮托拉唑
铝碳酸镁、硫糖铝、思密达、铋 剂 胃复安、多潘立酮、西沙必利、 莫沙必利
促动力药
手术治疗
内镜下介入治疗和外科手术治疗
指 征：1、严格内科治疗无效
2、内科治疗有效，但病人不能忍
受长期服药；
Pathogeny
1、食管体部运动异常
食管酸清除率下降； 2、食管粘膜防御；
3、抗反流屏障：LES(lower esphageal sphincter)压力降低、 一过性LES松驰(TLESR, transit LES relaxation)；
4、胃排空延迟。
Pathobiology
内镜见：水肿、糜烂、溃疡、狭窄、 Barrett食管等， 可进行分级（详见辅助检查）。
镜或食道吞钡X线检查见食管癌征象。
贲门失驰缓症食道吞钡X线检查可见 典型鸟嘴样改变、中上段食管扩张； 食道压力测定见LES高压，松驰不全。
Treatment
一、一般治疗 二、药物治疗
三、手术治疗
一般治疗
1、抬高床头； 2、注意饮食；
3、戒烟、禁酒；
药物治疗原则
一、分级治疗 二、维持治疗
常用药物
3、 哮喘asthmas
Complication： 1、上消化道出血； 2、食管狭窄； 3、Barrett食管
非心源性胸痛
辅 助 检 查
1、 食管吞钡X线 2、 内镜 3、 24小时食管PH监测 4、 食管测压 5、 同位素检查 6、 奥美拉唑试验
食管吞钡X线检查
一、优点
1、简便、痛苦小；
2、排除食管癌等病变有帮助
西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁 尼扎替丁 奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑 泮托拉唑
铝碳酸镁、硫糖铝、思密达、铋 剂 胃复安、多潘立酮、西沙必利、 莫沙必利
促动力药
手术治疗
内镜下介入治疗和外科手术治疗
指 征：1、严格内科治疗无效
2、内科治疗有效，但病人不能忍
受长期服药；
Pathogeny
1、食管体部运动异常
食管酸清除率下降； 2、食管粘膜防御；
3、抗反流屏障：LES(lower esphageal sphincter)压力降低、 一过性LES松驰(TLESR, transit LES relaxation)；
4、胃排空延迟。
Pathobiology
内镜见：水肿、糜烂、溃疡、狭窄、 Barrett食管等， 可进行分级（详见辅助检查）。
镜或食道吞钡X线检查见食管癌征象。
贲门失驰缓症食道吞钡X线检查可见 典型鸟嘴样改变、中上段食管扩张； 食道压力测定见LES高压，松驰不全。
Treatment
一、一般治疗 二、药物治疗
三、手术治疗
一般治疗
1、抬高床头； 2、注意饮食；
3、戒烟、禁酒；
药物治疗原则
一、分级治疗 二、维持治疗
常用药物
3、 哮喘asthmas
Complication： 1、上消化道出血； 2、食管狭窄； 3、Barrett食管
非心源性胸痛
辅 助 检 查
1、 食管吞钡X线 2、 内镜 3、 24小时食管PH监测 4、 食管测压 5、 同位素检查 6、 奥美拉唑试验
食管吞钡X线检查
一、优点
1、简便、痛苦小；
2、排除食管癌等病变有帮助
胃食管反流病诊断与治疗ppt课件
TLESR是与吞咽无关的短时间LES松弛，可持续10-45 秒 。已知TLESR是正常人和GERD患者发生胃食管反流的 主要机制。频率受食物、吸烟、饮酒影响
致LESP降低的因素
素
某 食 药 些 激 物 物
腹 内 压 增 高
胃 内 压 增 高
食管清除能力
清除能力包括推进性蠕动、唾液
中和与食团的重力。其中推进性 蠕动最为重要。 当蠕动强度低于30毫米汞柱以下 时反流物无法被排除。 食管清除能力的降低主要与食管 运动障碍有关。
反流 反酸、反食、反胆汁、嗳气 烧心、胸痛、吞咽疼痛
上消化道出血、食管狭窄、BE
食管刺激症状
反流并发症
食管外刺激症状 咳嗽、哮喘、咽喉炎等 重叠症状 消化不良、IBS、便秘等 焦虑、抑郁、睡眠障碍
心里障碍状态
并发症
食管狭窄
Barrett食管
上消化道出血
Barrett食管
内镜下可见橘红色粘膜分布于齿 状线2公分以上，呈岛状、舌状、 环形分布。Barrett食管是食管腺癌 的癌前病变，其腺癌的发病率较正 常人高30-50倍。
GERD发病机理
食管清除力
蠕动
重力 胃食管屏障 LESP 膈肌脚 膈食管韧带 His角
Bile Pancreatic enzymes
唾液
食管黏膜屏障
HCl管交界处结构异常
相当于阀门，能有效地阻止胃内容物反流。
•食管下括约肌压力降低 •食管下括约肌松弛
按需服药
出现症状后病人自己服药至症状被控制 应选用起效快的PPI 推荐NERD 病人按此方法治疗
外科手术治疗
适应症： 内科综合治疗无效 内科治疗有效，但无法长期服用PPI 持续存在与反流有关的咽喉炎、哮喘，内科治 疗无效
致LESP降低的因素
素
某 食 药 些 激 物 物
腹 内 压 增 高
胃 内 压 增 高
食管清除能力
清除能力包括推进性蠕动、唾液
中和与食团的重力。其中推进性 蠕动最为重要。 当蠕动强度低于30毫米汞柱以下 时反流物无法被排除。 食管清除能力的降低主要与食管 运动障碍有关。
反流 反酸、反食、反胆汁、嗳气 烧心、胸痛、吞咽疼痛
上消化道出血、食管狭窄、BE
食管刺激症状
反流并发症
食管外刺激症状 咳嗽、哮喘、咽喉炎等 重叠症状 消化不良、IBS、便秘等 焦虑、抑郁、睡眠障碍
心里障碍状态
并发症
食管狭窄
Barrett食管
上消化道出血
Barrett食管
内镜下可见橘红色粘膜分布于齿 状线2公分以上，呈岛状、舌状、 环形分布。Barrett食管是食管腺癌 的癌前病变，其腺癌的发病率较正 常人高30-50倍。
GERD发病机理
食管清除力
蠕动
重力 胃食管屏障 LESP 膈肌脚 膈食管韧带 His角
Bile Pancreatic enzymes
唾液
食管黏膜屏障
HCl管交界处结构异常
相当于阀门，能有效地阻止胃内容物反流。
•食管下括约肌压力降低 •食管下括约肌松弛
按需服药
出现症状后病人自己服药至症状被控制 应选用起效快的PPI 推荐NERD 病人按此方法治疗
外科手术治疗
适应症： 内科综合治疗无效 内科治疗有效，但无法长期服用PPI 持续存在与反流有关的咽喉炎、哮喘，内科治 疗无效
胃食管反流病PPT
• 口服钡剂后，通过X线检查食管和胃 部的形状和运动情况，发现潜在的病变 。
食管pH监测
• 通过放置pH传感器在食管内，监测 胃酸反流的情况，有助于明确诊断。
食管压力测定
• 通过放置压力传感器在食管内，测 定食管内压力变化，评估抗反流屏障功 能。
治疗方法
药物治疗
1
• 使用抗酸剂、抑酸剂、黏膜保护剂等药物 ，缓解症状和修复食管炎。
病程与发展
• GERD的病程因人而异，有些人可能仅出现轻微症状，且 病程短暂，而有些人则可能症状持续加重，甚至出现严重的 并发症。GERD的发展过程中，胃酸和胃蛋白酶对食管黏膜 的刺激是导致食管黏膜损伤和癌变的重要因素。长期反复的 胃酸反流可导致食管黏膜上皮细胞增生、化生，甚至癌变。
02
病因
物理因素
疾病因素
消化系统疾病
• 如消化性溃疡、慢性胃炎、胆道疾病等消化系统疾病 ，可增加胃食管反流病的发生风险。
其他系统疾病
• 如糖尿病、肥胖症、肝硬化等其他系统疾病，也可 增加胃食管反流病的发生风险。
03
诊断与治疗
诊断方法
内镜检查
• 通过内镜观察食管和胃部有无炎症 、溃疡等病变，以明确诊断。
钡餐造影
多学科合作
• 胃食管反流病涉及多个学科，多学 科合作有助于综合治疗方案的制定和实 施，提高治疗效果
普及公众健康知识
• 加强公众对胃食管反流病的认识和 健康知识的普及，提高患者的生活质量 和预后。
THANKS 感谢观看
• 当前治疗方法包括药物治疗、生活方式调整和手术治疗等，但治疗效果不尽相同， 且存在一定的不良反应和复发风险。
发展趋势
遗传学研究
• 随着遗传学研究的深入，有望揭示 胃食管反流病发病的遗传机制，为精准 治疗提供依据。
食管pH监测
• 通过放置pH传感器在食管内，监测 胃酸反流的情况，有助于明确诊断。
食管压力测定
• 通过放置压力传感器在食管内，测 定食管内压力变化，评估抗反流屏障功 能。
治疗方法
药物治疗
1
• 使用抗酸剂、抑酸剂、黏膜保护剂等药物 ，缓解症状和修复食管炎。
病程与发展
• GERD的病程因人而异，有些人可能仅出现轻微症状，且 病程短暂，而有些人则可能症状持续加重，甚至出现严重的 并发症。GERD的发展过程中，胃酸和胃蛋白酶对食管黏膜 的刺激是导致食管黏膜损伤和癌变的重要因素。长期反复的 胃酸反流可导致食管黏膜上皮细胞增生、化生，甚至癌变。
02
病因
物理因素
疾病因素
消化系统疾病
• 如消化性溃疡、慢性胃炎、胆道疾病等消化系统疾病 ，可增加胃食管反流病的发生风险。
其他系统疾病
• 如糖尿病、肥胖症、肝硬化等其他系统疾病，也可 增加胃食管反流病的发生风险。
03
诊断与治疗
诊断方法
内镜检查
• 通过内镜观察食管和胃部有无炎症 、溃疡等病变，以明确诊断。
钡餐造影
多学科合作
• 胃食管反流病涉及多个学科，多学 科合作有助于综合治疗方案的制定和实 施，提高治疗效果
普及公众健康知识
• 加强公众对胃食管反流病的认识和 健康知识的普及，提高患者的生活质量 和预后。
THANKS 感谢观看
• 当前治疗方法包括药物治疗、生活方式调整和手术治疗等，但治疗效果不尽相同， 且存在一定的不良反应和复发风险。
发展趋势
遗传学研究
• 随着遗传学研究的深入，有望揭示 胃食管反流病发病的遗传机制，为精准 治疗提供依据。
胃食管反流病讲课PPT课件
汇报人：
目录
CONTENTS
定义：胃食管反流病是指胃内容 物反流至食管，引起相应的食管 症状和并发症的一种疾病。
并发症：食管狭窄、食管炎、巴 雷特食管等。
主要症状：烧心、反酸、胸痛等。
疾病影响：影响患者的生活质量， 需要积极治疗和管理。
病因：胃食管反 流病是由于胃酸 或其他胃内容物 反流入食管而引 起的食管炎症或
戒烟限酒：戒烟限酒可以减少对 食管黏膜的刺激，降低胃酸分泌。
控制体重：保持适当的体重，避 免过度肥胖。
保持良好的生活习惯：保持充足 的睡眠，避免过度劳累，适当进 行运动，增强身体免疫力。
饮食调整：避免过度饱食，少吃油腻、辛辣食物，控制糖分摄入 增加运动：保持适量运动，有助于促进胃肠道蠕动 控制体重：过重会增加腹腔压力，诱发胃食管反流病 戒烟限酒：吸烟、饮酒会刺激食管黏膜，加重病情
状和体征
抑酸治疗：减少 胃酸分泌，缓解 反流症状
促进胃动力：增 强胃蠕动，促进 胃排空
保护胃黏膜：减 轻胃黏膜损伤， 促进修复
针对病因治疗： 根据病因选择合 适的药物进行治 疗
质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌， 减少胃酸对食管的刺激
促动力药：促进食管蠕动，减 少胃食管反流
抗酸药：中和胃酸，缓解反流 症状
运动调整：适当增加运动量，如 散步、慢跑等，有助于促进胃肠 蠕动，缓解反流症状。
睡眠调整：保持规律的作息时间， 避免熬夜，保证充足的睡眠。
心理调整：保持乐观的心态，避 免过度焦虑、抑郁等不良情绪的 影响。
避免过度饮食，少量多餐，减轻胃部压力 选择低脂、高蛋白、高纤维的食物，避免油腻、辛辣、刺激性食物 增加新鲜蔬菜、水果的摄入，保持肠道通畅 控制饮食速度，避免因进食过快引起消化问题
目录
CONTENTS
定义：胃食管反流病是指胃内容 物反流至食管，引起相应的食管 症状和并发症的一种疾病。
并发症：食管狭窄、食管炎、巴 雷特食管等。
主要症状：烧心、反酸、胸痛等。
疾病影响：影响患者的生活质量， 需要积极治疗和管理。
病因：胃食管反 流病是由于胃酸 或其他胃内容物 反流入食管而引 起的食管炎症或
戒烟限酒：戒烟限酒可以减少对 食管黏膜的刺激，降低胃酸分泌。
控制体重：保持适当的体重，避 免过度肥胖。
保持良好的生活习惯：保持充足 的睡眠，避免过度劳累，适当进 行运动，增强身体免疫力。
饮食调整：避免过度饱食，少吃油腻、辛辣食物，控制糖分摄入 增加运动：保持适量运动，有助于促进胃肠道蠕动 控制体重：过重会增加腹腔压力，诱发胃食管反流病 戒烟限酒：吸烟、饮酒会刺激食管黏膜，加重病情
状和体征
抑酸治疗：减少 胃酸分泌，缓解 反流症状
促进胃动力：增 强胃蠕动，促进 胃排空
保护胃黏膜：减 轻胃黏膜损伤， 促进修复
针对病因治疗： 根据病因选择合 适的药物进行治 疗
质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌， 减少胃酸对食管的刺激
促动力药：促进食管蠕动，减 少胃食管反流
抗酸药：中和胃酸，缓解反流 症状
运动调整：适当增加运动量，如 散步、慢跑等，有助于促进胃肠 蠕动，缓解反流症状。
睡眠调整：保持规律的作息时间， 避免熬夜，保证充足的睡眠。
心理调整：保持乐观的心态，避 免过度焦虑、抑郁等不良情绪的 影响。
避免过度饮食，少量多餐，减轻胃部压力 选择低脂、高蛋白、高纤维的食物，避免油腻、辛辣、刺激性食物 增加新鲜蔬菜、水果的摄入，保持肠道通畅 控制饮食速度，避免因进食过快引起消化问题
胃食管反流PPT课件
GER者
18
治疗
1．体位治疗 新生儿和小婴儿 清醒：前倾俯卧位，床头抬 高30度；睡眠：仰卧位及左侧卧位 儿童 清醒：立位和坐位；睡眠：左（右）侧卧 位，床头抬高20~30度
《小儿胃食管反流诊断治疗方案》中华儿科杂志2006；44（2）：96
２．饮食疗法 少量多餐，稠厚饮食，少脂 避免降低LES及增加胃酸食物
22
GERD的五步治疗法
第一步：双亲保证监控及稠奶喂养法 第二步：辅助治疗体位疗法 第三步：促动力药物应用 第四步：应用止酸药物 第五步：外科治疗
23
24
抗胆碱能药（或有抗胆碱能副作用的 食物） β-肾上腺素能药物（异丙肾上腺素） 茶碱 安定类 钙阻滞剂（异博定，尼氟地平） 鸦片制剂
25
26
食管钡餐造影
简便易行，检出率80%以上 ，敏感性 高，能观察到胃、食管动力的改变及胃 食管区解剖形态，可以排除食管狭窄、 食管裂孔疝。检查前3-4h禁食，钡餐 量相当于正常喂餐量，分次给予。 判断标准：5分钟内有3次以上反流发 生，即可确诊。
33
辅助检查
GER的反流程度分为5级： I 级：反流到食管下端 II级：反流到气管隆凸以上 III级：反流到颈部食管 IV级：由完全松弛的喷门反流到颈部食管 V级：反流合并吸入到气管或肺 I~III级为轻度，IV~V级为重度。
34
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
18
治疗
1．体位治疗 新生儿和小婴儿 清醒：前倾俯卧位，床头抬 高30度；睡眠：仰卧位及左侧卧位 儿童 清醒：立位和坐位；睡眠：左（右）侧卧 位，床头抬高20~30度
《小儿胃食管反流诊断治疗方案》中华儿科杂志2006；44（2）：96
２．饮食疗法 少量多餐，稠厚饮食，少脂 避免降低LES及增加胃酸食物
22
GERD的五步治疗法
第一步：双亲保证监控及稠奶喂养法 第二步：辅助治疗体位疗法 第三步：促动力药物应用 第四步：应用止酸药物 第五步：外科治疗
23
24
抗胆碱能药（或有抗胆碱能副作用的 食物） β-肾上腺素能药物（异丙肾上腺素） 茶碱 安定类 钙阻滞剂（异博定，尼氟地平） 鸦片制剂
25
26
食管钡餐造影
简便易行，检出率80%以上 ，敏感性 高，能观察到胃、食管动力的改变及胃 食管区解剖形态，可以排除食管狭窄、 食管裂孔疝。检查前3-4h禁食，钡餐 量相当于正常喂餐量，分次给予。 判断标准：5分钟内有3次以上反流发 生，即可确诊。
33
辅助检查
GER的反流程度分为5级： I 级：反流到食管下端 II级：反流到气管隆凸以上 III级：反流到颈部食管 IV级：由完全松弛的喷门反流到颈部食管 V级：反流合并吸入到气管或肺 I~III级为轻度，IV~V级为重度。
34
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
胃食管反流病的中西医诊治赵文霞PPT课件
致使酸渗入
Orlando
紧密的 神经末梢 细胞连接
第12页/共118页
细胞间隙增宽
酸 蛋白酶 碳酸氢盐
3.发病机理-食管功能与结构
• 平滑的肌肉管道 • 长约25-30cm • 负责将食物由口腔传送至胃 • 食管腔内pH6.0-7.0 • 胃腔内pH1.5-2.0
G.I. Tract: Functional 第13页/共118页Anatomy
• H+激活食管感觉神经,将信息传送到中枢神经 系统并引发传出迷走神经反应.食管传入神经 触突也可伸向气道,调节副交感神经兴奋和激 活食管---气道局部神经反射.
• 酸微吸入下呼吸道,由于刺激周围传入感觉神 经引起气管支气管收缩,继发速激肽 (tachykinins),乙酰胆碱(Ach),神经激肽 2A0S(NDKeAce)m,bPe物r 3,质200(1sTphe)A的me释rca放n J．ournal Of Medicine Volume 111(8A)
55%阴性
B: 13% C: 9% D: 3%
Br Med J第5230页0/1共;13128页2:344.
5.诊断与鉴别诊断-食管病变
Los Angeles分类食管炎比例
A: 34%
D: 7%
B: 39%
C: 20 %
Scand J Gastroenterol，2002
.
第54页/共118页
5.诊断与鉴别诊断-食管病变
5mm，两处黏膜皱襞上端不向外延伸 一或多处黏膜破损，长度超过5mm，
两处黏膜皱襞的上端不向外延伸 一或多处黏膜破损，两或多处黏膜皱
襞上端融合，累及小于75%食管周径 一或多处黏膜破损，累及至少75%食
管周径
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6
中医药优势
中医药治疗本病已有数千年的历史。中 医药治疗的优势就在于运用辨证论治的 原则可以发挥整体调节作用，包括调节 消化道动力、胃酸分泌、胃肠激素水平 等多个方面，是整体的调节过程。
7
实验研究证据
目前有人从中药药理的角度对治疗 GERD的中 药进行分析，结果表明中药在治疗本病的临床 应用中具有与西药相同的作用机理，如抑酸、 保护黏膜、抗炎镇痛等多部位多靶点的作用特 点； 研究也发现，中药治疗胃食管反流病的过程中， 能够明显提高血清胃泌素水平、降低模型大鼠 食管黏膜ＮＯ浓度、明显降低食管粘膜的通透 性、抑制酸反流、提高食管下段粘膜的 pH值等， 从而减少下食管括约肌松弛，促进疾病的恢复。
8
中医病名
胃食管反流病中医病名常根据患者的主 症来确定,本病的主症为烧心、反酸、胸 骨后灼痛不适、吞咽困难、咽部不适或 异物感等,因此本病可分别属于中医学之 “吐酸”、“胃脘痛”、“嘈杂”、 “梅核气 ”等范畴。
9
病因病机
一为酒食所伤：因酒食不节 ,损伤脾胃,酿生湿 热,胸膈郁塞，胃气不和，吞酸噫气； 二为寒邪患胃：外感风寒，寒邪犯胃，胃阳被 遏，或过食生冷，中阳受伤，寒滞脾胃，湿浊 内停，郁而成酸； 三为情志失调：肝气郁结 ,横逆犯脾胃 ,则脾胃 气机阻滞,日久郁而化热 ,胃气挟热上逆 ,而形成 本病； 四为脾胃虚弱：饮食不节，劳倦内伤，脾胃受 损，运化不健，嗳气吐酸或泛吐清涎酸水。
2
世界不同地区 GERD流行病学
欧洲25－38%
中国8.97%
北美洲20-40%
日本 10.3%
澳大利亚17％
3
国内GERD的流行病学
北京10.19%
西安16.9%
上海7.76%
4
发病机制
现代医学认为，本病多由于下食管括约 肌压力的低下或频发松弛，食管体部的 清除功能降低，胃排空延缓等因素所致。 因此胃食管反流病既是酸相关性疾病更 是一种动力性疾病。
5
西医治疗
西医通常采用强力的抑酸治疗虽然能很快地缓 解症状，但对于正常消化来讲是不利的。并且 现阶段的促动力治疗还不能很好地解决同时存 在的多种复杂的上消化道动力紊乱，同时影响 胃食管反流的因素还有消化道激素等。因此， 总的来讲，西医治疗方案应还是较为片面的， 尚不能从根本上解决问题。且研究表明其近期 疗效较好，但远期疗效及不良反应也不容忽视。
胃食管反流病的中医药治疗
1
胃食管反流病`
胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管产生 症状或并发症时，称为胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease, GERD) 。 广义的 GERD 包括食管粘膜有破损或无破损，因 此，可分为内镜阳性 GERD和内镜阴性GERD。 酸（碱）反流导致的食管粘膜破损称为反流性 食管炎(reflux esophagitis, RE) 。
14
确定病位
以反酸反食为主者，病位在胃与食管； 伴胸痛邪胀者，病位在肝与胃； 伴咳嗽气喘者，病位在肺、肝、胃； 腹胀、胸闷、嗳气、反食，病在气分； 胸痛固定不移，吐咽不畅，病在血分。
15
确定病性
辨寒热：吐酸时作，口干口渴，舌红， 苔黄厚，脉数为热证；反酸受寒后发作， 饮食喜热，四肢不温，舌淡苔白脉沉为 寒证。 辨虚实：实则有如气滞、痰郁、食积、 湿热、血瘀等表现；虚则如气虚、阴虚、 阳虚等。
10
中医诊断依据
主证：反酸、反胃、反食、烧心等。 次证：脘腹不适、胸痛、嘈杂。 诱因：饱食、脂餐、弯腰、咳嗽或前倾 曲位。11Fra bibliotek辨证思路
确定病因 确立病机 确定病位 确定病性
12
确定病因
注意询问诱发因素，是否受寒、饮食是 否失宜、有无情志失调、平素脾胃功能 情况等。
13
确立病机
两胁胀痛，心烦口渴易怒等特点可明确为肝胃 郁热证； 胸骨后隐痛不适，嗳气，吞咽不顺，咽部异物 感为气郁痰阻证特点； 受寒发作，四肢不温，大便溏薄为脾胃虚寒证； 吐酸伴咳嗽、气喘胸闷为肺胃不和证； 反酸伴胸痛不移，入夜加重，吐咽不畅，为瘀 血阻络证； 舌红少苔、口干口渴、饥不欲食，胃脘胸前灼 痛隐隐，为阴虚失濡表现。
16
中医药优势
中医药治疗本病已有数千年的历史。中 医药治疗的优势就在于运用辨证论治的 原则可以发挥整体调节作用，包括调节 消化道动力、胃酸分泌、胃肠激素水平 等多个方面，是整体的调节过程。
7
实验研究证据
目前有人从中药药理的角度对治疗 GERD的中 药进行分析，结果表明中药在治疗本病的临床 应用中具有与西药相同的作用机理，如抑酸、 保护黏膜、抗炎镇痛等多部位多靶点的作用特 点； 研究也发现，中药治疗胃食管反流病的过程中， 能够明显提高血清胃泌素水平、降低模型大鼠 食管黏膜ＮＯ浓度、明显降低食管粘膜的通透 性、抑制酸反流、提高食管下段粘膜的 pH值等， 从而减少下食管括约肌松弛，促进疾病的恢复。
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中医病名
胃食管反流病中医病名常根据患者的主 症来确定,本病的主症为烧心、反酸、胸 骨后灼痛不适、吞咽困难、咽部不适或 异物感等,因此本病可分别属于中医学之 “吐酸”、“胃脘痛”、“嘈杂”、 “梅核气 ”等范畴。
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病因病机
一为酒食所伤：因酒食不节 ,损伤脾胃,酿生湿 热,胸膈郁塞，胃气不和，吞酸噫气； 二为寒邪患胃：外感风寒，寒邪犯胃，胃阳被 遏，或过食生冷，中阳受伤，寒滞脾胃，湿浊 内停，郁而成酸； 三为情志失调：肝气郁结 ,横逆犯脾胃 ,则脾胃 气机阻滞,日久郁而化热 ,胃气挟热上逆 ,而形成 本病； 四为脾胃虚弱：饮食不节，劳倦内伤，脾胃受 损，运化不健，嗳气吐酸或泛吐清涎酸水。
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世界不同地区 GERD流行病学
欧洲25－38%
中国8.97%
北美洲20-40%
日本 10.3%
澳大利亚17％
3
国内GERD的流行病学
北京10.19%
西安16.9%
上海7.76%
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发病机制
现代医学认为，本病多由于下食管括约 肌压力的低下或频发松弛，食管体部的 清除功能降低，胃排空延缓等因素所致。 因此胃食管反流病既是酸相关性疾病更 是一种动力性疾病。
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西医治疗
西医通常采用强力的抑酸治疗虽然能很快地缓 解症状，但对于正常消化来讲是不利的。并且 现阶段的促动力治疗还不能很好地解决同时存 在的多种复杂的上消化道动力紊乱，同时影响 胃食管反流的因素还有消化道激素等。因此， 总的来讲，西医治疗方案应还是较为片面的， 尚不能从根本上解决问题。且研究表明其近期 疗效较好，但远期疗效及不良反应也不容忽视。
胃食管反流病的中医药治疗
1
胃食管反流病`
胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管产生 症状或并发症时，称为胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease, GERD) 。 广义的 GERD 包括食管粘膜有破损或无破损，因 此，可分为内镜阳性 GERD和内镜阴性GERD。 酸（碱）反流导致的食管粘膜破损称为反流性 食管炎(reflux esophagitis, RE) 。
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确定病位
以反酸反食为主者，病位在胃与食管； 伴胸痛邪胀者，病位在肝与胃； 伴咳嗽气喘者，病位在肺、肝、胃； 腹胀、胸闷、嗳气、反食，病在气分； 胸痛固定不移，吐咽不畅，病在血分。
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确定病性
辨寒热：吐酸时作，口干口渴，舌红， 苔黄厚，脉数为热证；反酸受寒后发作， 饮食喜热，四肢不温，舌淡苔白脉沉为 寒证。 辨虚实：实则有如气滞、痰郁、食积、 湿热、血瘀等表现；虚则如气虚、阴虚、 阳虚等。
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中医诊断依据
主证：反酸、反胃、反食、烧心等。 次证：脘腹不适、胸痛、嘈杂。 诱因：饱食、脂餐、弯腰、咳嗽或前倾 曲位。11Fra bibliotek辨证思路
确定病因 确立病机 确定病位 确定病性
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确定病因
注意询问诱发因素，是否受寒、饮食是 否失宜、有无情志失调、平素脾胃功能 情况等。
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确立病机
两胁胀痛，心烦口渴易怒等特点可明确为肝胃 郁热证； 胸骨后隐痛不适，嗳气，吞咽不顺，咽部异物 感为气郁痰阻证特点； 受寒发作，四肢不温，大便溏薄为脾胃虚寒证； 吐酸伴咳嗽、气喘胸闷为肺胃不和证； 反酸伴胸痛不移，入夜加重，吐咽不畅，为瘀 血阻络证； 舌红少苔、口干口渴、饥不欲食，胃脘胸前灼 痛隐隐，为阴虚失濡表现。
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