吐酸病(胃食管反流病)诊疗方案(精)

消化内科疾病的诊治流程与操作规范随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，消化系统疾病的发病率也在逐年增加。

对于消化内科医生来说，熟悉并掌握消化内科疾病的诊治流程及操作规范，对提高医疗质量和患者治疗效果具有重要意义。

本文将针对消化内科常见疾病，介绍其诊治流程与操作规范。

一、胃部疾病1. 胃溃疡胃溃疡是胃黏膜破坏形成的常见疾病，主要症状包括上腹疼痛、恶心、呕吐等。

诊治流程如下：1) 病史询问与体格检查：详细了解患者病史，进行腹部触诊等体格检查；2) 确诊与鉴别诊断：通过胃镜检查、尿素呼气试验等进一步明确诊断，并与其他类似疾病进行鉴别；3) 治疗方案制定：根据患者的病情、年龄等因素，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、幽门螺杆菌的根除等；4) 随访与复查：定期随访患者病情，同时进行复查胃镜、HP试验等，评估治疗效果。

2. 胃食管反流病（GERD）GERD是胃酸返流引起食管粘膜损伤的疾病，常见症状为胸骨后灼热感、反酸等。

诊治流程如下：1) 病史询问：了解患者的病史，包括症状的程度、频率等；2) 确诊：通过症状评估、内镜检查等明确GERD的诊断，并排除其他原因；3) 非药物治疗：建议患者改变生活习惯，如减少饮食摄入、避免饱餐等；4) 药物治疗：根据病情选择适当的抗酸药物，并指导患者正确使用；5) 外科干预：对于未能得到药物治疗效果的患者，可考虑手术干预；6) 随访：定期随访患者，观察症状的改善情况，进行必要的复查。

二、肝胆系统疾病1. 肝炎肝炎是肝脏炎症引起的疾病，主要有乙肝、丙肝等不同类型。

诊治流程如下：1) 病史询问与体格检查：充分了解患者的病史，包括病毒感染史、输血史等，并进行肝脏触诊等体格检查；2) 病毒型别鉴定：通过抗体检测等方法确定病毒型别；3) 肝炎病情评估：根据肝功能、病毒血清学指标等评估病情；4) 治疗方案选择：根据患者的临床类型、病史等因素，制定个体化的治疗方案，如抗病毒治疗等；5) 随访与复查：定期随访患者，观察疗效，复查相关指标，评估治疗效果。

吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案中国中医科学院西苑医院吐酸病是指病人自觉有酸水自胃脱上泛干食管、咽喉或口腔的病症。

临床上常伴有烧心、胸骨后烧灼痛、反食、暧气等症，部分病人伴有咽部梗阻感、夜间呛咳等症状。

本病病位在胃和食管，与肝胆脾关系密切。

本诊疗方案适用干现代医学“胃食管反流病”的诊疗。

一、诊断本病中医诊断辨证参照《中医内科学》相关内容，西医诊断参照我国2006 年三亚共识和2007年西安共识所建议的GERD诊断标准及糜烂性性食管炎洛杉矶分级标准进行诊断。

二、中医治疗（一）辨证论治1、肝胃不和证临床表现：反酸,烧心，胸貌灼热或疼痛，痛连两胁，心烦易怒；或见脱腹胀满，大便艰难；舌苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，和胃降逆。

方药：通降1号方加减。

香附IOg.苏叶梗各10®枳壳IOg.半夏10© 厚朴10®柴胡10®黄连（⅛∖吴茱萸2®海嫖蜡30g等。

胸骨后或胃脱部疼痛者，可加川楝子9g、元胡9g;情绪抑郁者，加合欢皮9®绿萼梅6g;暧气频作者，加代赭石先煎9g、沉香3g;伴脱腹胀满者，加枳壳9®厚朴9g、香椽皮9g;肝胃不和兼有郁热者，加丹皮10®梔子（⅛°中成药（1）通降颗粒（院内制剂），每次IOg,每日3次；（2）气滞胃痛颗粒，每次5g,每日3次；⑶胃苏颗粒，每次5g,每日3次。

2、寒热错杂证临床表现：反酸，烧心，胸貌灼热或疼痛，口苦咽干，脱腹痞满，大便滴泄; 舌红苔腻，脉滑。

治法：辛开苦降，和胃降逆。

方药：通降2号方加减。

制半夏9g.黄连（⅛∖黄苓9©干姜9g、党参15®吴茱萸2®大枣10®甘草（⅛∖海螺蜡30g等。

痰热重者，加虎杖10®瓜#20g;胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15®降香（⅛;伴有反食暧气者，加旋复花10®生赭石20g;畏寒肢冷，大便滴泻者，加炒扁豆9g、炒白术15g、炮姜9g。

胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）完整版一、概述（一）定义胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。

反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。

（二）流行病学GERD是世界范围内的常见病，西方国家GERD患病率为10%~20%[1]，国内尚缺乏大规模流行病学资料，有Meta分析显示国内GERD的患病率为12.5%[2]，且呈现出南低北高的特点，可能与饮食习惯等因素有关。

虽然目前我国GERD患病率较西方国家低，但随着我国生活方式西化、人口的老龄化，GERD患病呈逐年上升趋势。

（三）分类根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎（erosive esophagitis, EE）、非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease, NERD），其中NERD最常见。

EE可以合并食管狭窄、溃疡和消化道出血。

目前认为GERD的两种类型相对独立，相互之间不转化或很少转化，这两种疾病类型相互关联及进展的关系需要进一步研究证实。

二、病因和发病机制（一）诱因或危险因素流行病学资料显示GERD发病和年龄、性别、肥胖、生活方式等因素有关。

老年人EE检出率高于青年人[3]。

男性GERD患者比例明显高于女性[4]。

肥胖、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等因素与GERD的发生呈正相关，而体育锻炼和高纤维饮食可能为GERD的保护因素[5,6]。

（二）发病机制胃食管反流的发生取决于抗反流防线与反流物攻击能力之间的平衡。

反流发生时，胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物可直接刺激食管黏膜造成损伤，抗反流防御机制减弱可导致胃食管反流事件增多，而食管清除能力下降使反流物接触食管黏膜的时间延长，易导致攻击和损伤。

1．抗反流屏障结构和功能异常[7,8]：（1）贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水等）可导致食管下括约肌（lower esophagus sphincter, LES）结构受损。

食管瘅（胃食管反流病）诊疗方案【定义】食管瘅，是指胃中酸水上泛，引起烧心、吐酸、胸脘部胀闷等为主的病症。

西医学中的胃食管反流病（包括反流性食管炎和非糜烂性反流病）属于该病证范畴。

【诊断标准】一、中医证候诊断标准：（参照中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》(2009年)）（一）、中医辨病依据：烧心、吐酸、胸脘部胀闷疼痛。

（二）、中医辨证依据：1、胆热犯胃证辨证依据：烧心，口苦咽干，脘肋胀痛; 胸痛背痛；反酸，嗳气，反流；心烦失眠；嘈杂易饥；舌红、苔黄腻，脉弦滑。

病因病机：素体湿热或酒食不节至湿热内生或情志刺激、肝气郁滞日久化热，湿热之邪内客于胆，胆热太盛，则乘于胃土，致胃失和降、胃气上逆而发病。

病位：肝、胆、胃，病性属实。

2、脾胃阳虚证辨证依据：：反酸或泛吐清水；胃脘隐痛、面色白，四肢不温，神疲乏力；大便溏薄；舌淡、苔薄, 脉细弱。

病因病机：素来阳虚，或过食寒凉、生冷之品，耗损脾胃之阳，胃失于阳气温煦，胃失和降胃气上逆而发病病位：脾胃，病性属虚证。

3、中虚气逆证辨证依据：反酸或泛吐清水；嗳气反流。

次症: 胃脘隐痛；胃痞胀满；食欲不振；神疲乏力；大便溏薄；舌淡、苔薄，脉细弱。

病因病机：饮食、情志、寒湿诸邪损伤脾胃，日久至脾胃气虚，脾失运化，胃失和降，胃气上逆发为此病。

病位：脾胃，病性属虚实夹杂。

4、气郁痰阻证辨证依据：咽喉不适如有痰梗；胸膺不适，嗳气或反流；吞咽困难；声音嘶哑；半夜呛咳；舌苔白腻, 脉弦滑。

病因病机：患者本属于痰湿体质，痰湿困脾，脾失运化，胃失和降，则生为此病病位：脾胃，病性为虚证，亦可虚实夹杂。

5、瘀血阻络证辨证依据：胸骨后灼痛或刺痛。

后背痛；呕血或黑便；烧心反酸；嗳气反流；胃脘隐痛；舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

病因病机：饮食、情志、寒热、湿诸邪，损伤脾胃，或直接损伤脉络，致血停脉外而成瘀血，或日久气滞导致血瘀。

病位：在胃，病性为实证或虚实夹杂。

二、西医诊断西医诊断依据：（参照“普通高等教育“十五”国家级规划教材”——第7版《内科学》）症状：烧心、吐酸、胸骨后疼痛、夜间咳嗽。

胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见一、本文概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）是一种常见的消化系统疾病，主要表现为胃酸或胃内容物反流至食管，引起食管黏膜炎症、糜烂、溃疡等病变。

随着人们生活节奏的加快和饮食习惯的改变，GERD的发病率逐年上升，严重影响了患者的生活质量。

因此，对GERD的诊疗研究具有重要的临床意义。

近年来，中西医结合治疗GERD逐渐受到关注。

中医药在调理人体气血、平衡阴阳、整体调节方面具有独特优势，而西医则在病因明确、病理生理机制清晰的基础上，通过药物治疗、手术治疗等方式，取得了显著疗效。

中西医结合诊疗GERD，能够充分发挥中西医各自的优势，提高临床疗效，减少药物副作用，促进患者康复。

本文旨在汇总和整理近年来GERD中西医结合诊疗的相关研究成果和实践经验，结合国内外专家共识，提出一套科学、规范、实用的GERD中西医结合诊疗共识意见。

本共识意见将为临床医生提供有益的参考和指导，促进GERD的中西医结合诊疗水平不断提高，为广大患者带来更好的治疗效果和生活质量。

二、胃食管反流病的流行病学与病因胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化道疾病，其流行病学特征与多种因素有关，包括生活方式、饮食习惯、环境因素和遗传因素等。

近年来，随着人们生活节奏的加快和饮食结构的变化，GERD的发病率在全球范围内呈上升趋势。

特别是在发展中国家，GERD的发病率增长更为显著，这可能与饮食结构的西化、生活压力的增大以及不良生活习惯的普及有关。

在病因方面，GERD的发生主要与食管抗反流屏障的破坏、食管酸清除作用减弱、食管黏膜抗反流屏障功能的损害以及胃十二指肠功能失常等因素有关。

精神心理因素、年龄、性别、肥胖、吸烟、饮酒等因素也被认为与GERD的发生密切相关。

例如，肥胖患者由于腹腔压力增高，可使食管下括约肌（LES）张力降低，从而增加GERD的风险。

吸烟和饮酒则可通过刺激食管黏膜，加重食管炎症，促进GERD 的发生和发展。

胃食管反流及反流性食管炎||症状|治疗|预防|检查|儿科胃食管反流及反流性食管炎疾病名称：胃食管反流及反流性食管炎疾病分类：儿科疾病概述：反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管粘膜发生的消化性炎症。

主要症状为吞酸、吐酸、胸骨后烧灼不适感或灼痛，以及吞咽障碍等。

治疗： 1．抗酸剂； 2．抑酸剂：是治疗本病的主要药物，(1)西咪替丁(2)法莫替丁(3)奥美拉唑：(4)雷尼替丁： 3．胃动力药物：(1)多潘立酮(2)甲氧氯普铵：(3)西沙必利： 4．胃粘膜保护剂：硫糖铝：每次1g，一日4次，餐后2—3小时服用，需嚼碎吞服。

疾病描述胃食管反流（GER）是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管。

随着直立体位时间和固体饮食的增多，到2岁时60％的患儿的症状可自行缓解，部分患儿症状可持续到4岁以后。

脑瘫、21—三体综合征以及其他原因的发育迟缓患儿，有较高的GER发生率。

症状体征（点击查看详细内容）1、呕吐新生儿和婴幼儿以呕吐为主要表现。

85％患儿于生后第一周即出现呕吐、另有10％患儿于生后6周内出现症状。

呕吐程度轻重不一，多数发生在进食后，有时在夜间或空腹时，严重者呈喷射状。

呕吐物为胃内容物，有时含少量胆汁，也有表现为漾奶、反刍或吐泡沫。

年长儿以反胃、反酸、嗳气等症状多见。

2、反流性食管炎常常症状有①烧心：见于有表达能力的年长儿，位于胸骨下端，饮用酸性饮料可使症状加重，服用抗酸剂症状减轻，②咽下疼痛：婴幼儿表现为喂奶困难、烦躁、拒食，年长儿诉咽下疼痛，如并发食管狭窄则出现严重呕吐和持续性咽下困难，③呕血和便血：食管炎严重者可发生糜烂或溃疡，出现呕血或黑便症状。

严重的反流性食管炎可发生缺铁性贫血。

3、Barrette食管由于慢性GER，食管下端的鳞状上皮被增生的柱状上皮所替代，抗酸能力增强，但更易发生食管溃疡、狭窄和腺癌，溃疡较深者可发生食管气管瘘。

4、其他全身症状（1）呼吸系统疾病：流物之直接或间接可引发反复呼吸道感染、吸入性肺炎，难治性哮喘，早产儿窒息或呼吸暂停，及婴儿猝死综合征等。

胃食管反流病中医诊疗专家共识意见一、概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）是一种常见的消化系统疾病，其特征是胃内容物反流入食管，引起不适症状和或并发症。

中医对于胃食管反流病的认识和治疗有着悠久的历史和丰富的经验。

本共识意见旨在总结中医在胃食管反流病诊疗方面的经验和研究成果，为临床实践提供指导。

胃食管反流病的病因病机复杂，中医认为其发生与情志失调、饮食不节、脾胃虚弱、肝胃不和等因素有关。

中医治疗胃食管反流病注重辨证施治，根据患者的具体症状和体质，采取个体化的治疗方案。

中医治疗手段丰富，包括中药内服、针灸、推拿、食疗等方法，旨在调和脾胃、疏肝解郁、清热解毒、润燥止酸等。

1. 胃食管反流病概述胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，简称GERD）在中医理论体系中属于“吐酸”、“嘈杂”、“胸痞”等范畴，是一种常见的消化系统疾病。

该病主要由于脾胃升降失调，肝气犯胃，或脾虚湿困等多种病因病机综合作用所致。

表现为患者经常出现胃内容物反流至食管甚至口腔，伴随烧心、嗳气、恶心、呕吐等症状，严重者可引起食管黏膜损伤及咽喉、呼吸道并发症。

从中医角度分析，胃主受纳腐熟水谷，其气当降而食管则依赖于胃气之和降以保持正常的输送功能。

若情志不畅，饮食不节，劳逸过度等因素导致脾胃功能受损，尤其是胃气上逆，则易发此病。

肝木乘脾土，横逆犯胃，或久病体虚，中气下陷，亦可致胃失和降，引发胃食管反流。

治疗上，中医强调辨证论治，针对不同证型如肝胃不和、脾胃虚弱、痰湿阻滞等采取相应的治疗方法，包括中药内服调理脾胃升降，配合针灸、推拿以及生活方式调整等综合措施，旨在恢复脾胃功能，减轻反流症状，防止病情进展及复发。

同时，也注重预防与调摄，提倡规律饮食、合理膳食结构，避免辛辣、油腻食物刺激，以及保持良好的生活习惯。

定义与分类非糜烂性反流病（NERD）：患者有典型的胃食管反流症状，如胸骨后烧灼感、胸痛、咽部不适等，但内镜检查未发现食管黏膜糜烂或溃疡。

消化系统疾病住院诊疗常规目录一、胃食管反流病二、急性胃肠炎三、慢性胃炎四、胃、十二指肠溃疡五、胃癌六、溃疡性结肠炎七、克罗恩病八、结直肠癌九、功能性消化不良十、脂肪性肝病十一、肝硬化十二、原发性肝癌十三、肝性脑病十四、急性胰腺炎十五、慢性胰腺炎十六、消化道出血一、胃食管反流病【诊断标准】1、胸骨后或剑突下烧灼感，反酸、胃内容物反流；其他少见或不典型的相关症状：因喉部不适、胸痛、吞咽痛、咳嗽、哮喘。

2、上消化道内镜检查：（1）食管粘膜点状或条状发红、糜烂溃疡、食管狭窄，（2）食管黏膜无明显病变：⑶内镜下食管胃交界近端出现橘红色柱状上皮，柱状上皮交界与食管胃交界分离,组织病理学检査食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代。

3、24小时食管pH监测：pH<4总时间>4.2%, pH<4的反流次数>50次，反流持续≥5分钟次数≥3,最长反流持续时间>9.2/分。

4、食管阻抗监测：结合pH同步监测确定反流是酸反流（pH<4）,还是非酸反流（pH >4）。

非酸反流还可进一步分为弱酸反流（pH 4〜7）和弱碱反流（pH>7）。

符合以上1+2 （1）项诊断糜烂性食管炎（EE）； 1+2 （2） +3或4项诊断非糜烂性反流病；或1+2 （3）项诊断Barrett食管。

【入院指征】符合以下情形之一时，可入院治疗：、1、严重烧心和反流、非心源性胸痛或吞咽困难症状。

2、内镜检査食管重度糜烂、溃疡、狭窄、Barrett食管、食管癌。

3、食管出血。

【住院检查】1、血常规、尿常规、大便常规、血生化。

2、X线钡透、上消化道内镜、食管粘膜病理活检。

3、24小时胆汁反流监测、24小时食管pH监测、食管阻抗监测、食管动力。

【住院治疗】1、抑酸药物治疗。

2、促动力药治疗。

3、手术治疗。

【出院指征】症状好转，生命体征平稳。

【出院带药】1、抑酸药物。

2、促胃肠动力药。

二、急性胃肠炎【诊断标准】1、急性起病，多于夏秋季起病，起病前曾有或无不洁食物进食史。

胃食管反流病临床路径（2019年版）一、胃食管反流病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为胃食管反流病（ICD-10：K21）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，第8版，人民卫生出版社，2015）。

1.临床表现：原因不明的呕吐、胸及上腹痛、反酸、胃灼热，小婴儿喂食困难、营养不良、发育停滞等症状，反复发作的慢性呼吸道感染、治疗无效的哮喘等，应当考虑胃食管反流病可能。

注意需要与食物过敏引起的反流或嗜酸细胞性食管炎鉴别。

2.实验室检查：通过食管钡餐造影；食管下段24小时pH值联合阻抗监测；胃镜检查有助于诊断。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，第8版，人民卫生出版社，2015）。

1.体位治疗。

2.饮食治疗。

3.药物治疗：胃肠促动力剂（尚无合适推荐的幼儿用药）、抑酸剂（法莫替丁，0.5mg/kg/次，每天2次，最大剂量每次不超过40mg；奥美拉唑：5～10 kg：5 mg qd；10～20 kg：10 mg qd；≥20 kg：20 mg），黏膜保护剂。

4.外科治疗。

（四）标准住院日为3～5天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD–10：K21胃食管反流病疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1～2天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规和隐血;（2）C反应蛋白（CRP）;（3）肝肾功能、电解质；（4）食管下段24小时pH值联合阻抗监测。

2. 根据患者病情可选择的检查项目：（1）血气分析;（2）胸部、腹部X线平片;（3）腹部超声;（4）食管钡餐造影;（5）胃镜检查。

（七）选择用药1.胃肠促动力剂（尚无幼儿合适的推荐药物）。

吐酸病（胃食管反流病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为胃食管反流病的患者。

一、吐酸病（胃食管反流病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为吐酸病（TCD编码：BNP030）。

西医诊断:第一诊断为胃食管反流病（ICD-10编码：K21.903）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》（2009年）。

（2）西医诊断标准：参照中华医学会消化病分会中国胃食管反流病共识意见专家组《中国胃食管反流病共识意见》（2006年,三亚）。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案”。

吐酸病（胃食管反流病）临床常见证候：肝胃郁热证胆热犯胃证中虚气逆证气郁痰阻证瘀血阻络证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案”及“中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》（2009年）”。

1.诊断明确，第一诊断为吐酸病（胃食管反流病）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准疗程时间为：4-6周/疗程。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合吐酸病（TCD编码：BNP030）和胃食管反流病（ICD-10编码：K21.903）的患者。

2．反流性食管炎未发生严重并发症，可以进入本路径。

3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1．必需的检查项目：胃镜检查。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时食管pH及胆红素监测、食管测压、心电图、胸片、超声等。

（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂（1）肝胃郁热证：疏肝泄热，和胃降逆。

（2）胆热犯胃证：清化胆热，降气和胃。

胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，指的是胃酸和消化酶经常倒流到食管中引起的症状和并发症。

该病在临床中多表现为反复发作的胸痛、烧心、呕吐、嗳气等症状。

近年来，随着中西医结合诊疗的发展，对于该病的诊疗也越来越重视中西医结合的治疗方式。

本文将探讨胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见。

一、病因及发病机制胃食管反流病的病因较为复杂，既有生理因素，也有病理因素。

其中，最主要的病因是下食管括约肌失衡，使得胃酸及消化酶往食管内反流，从而引起胃食管反流病。

另外，食管和胃之间存在许多守门员，包括HI腺、食管腺、下食管括约肌等，这些守门员一旦失去平衡，就可能引起病理性反流。

在病理机制方面，高食管括约肌压力、身体位于水平或向前倾斜、胃中酸性负荷增加等因素都能引起反流。

此外，胃食管反流病也与饮食习惯、心理因素、遗传因素等有关。

因此，在胃食管反流病的诊疗中，需进行全面系统的病因分析，确保诊疗的准确性和针对性。

二、西医诊断及治疗1. 西医诊断（1）临床表现：症状常常表现为反复发作的上腹痛、烧心、胸骨后不适感、呕吐、嗳气等。

（2）实验室检查：包括24小时食管pH监测、Barium swallow 摄影、内窥镜检查等。

（3）西医分级：轻度、中度、重度。

2. 西医治疗（1）干预饮食：对于胃食管反流病的患者，应尽量避免吃辛辣、刺激性食物，不吸烟、饮酒，少吃高脂肪食物等。

（2）药物治疗：常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、制酸剂等，以减轻反流症状。

（3）手术治疗：对于病情严重请咨询专业医生，考虑手术治疗。

三、中医诊断及治疗1. 中医诊断胃食管反流病在中医中属于失和胃气的范畴，并通常与疝气、饮食不节、心烦易怒等因素有关。

2. 中医治疗（1）针灸治疗：适合于一些轻度的病人。

通过针刺穴位，调整胃肠功能、平衡气血，以达到缓解症状的效果。

（2）中医药治疗：通过中药调理气血、调和胃肠功能，缓解症状，常用的中药有还阳胃痛丸、平胃舒之类的药物。

反流性食管炎最佳治疗方法
反流性食管炎是一种常见的胃肠道疾病，常表现为胸骨后灼热感、胃酸反流和食管炎症。

针对反流性食管炎的治疗方法有多种选择，具体治疗方案应根据患者病情的严重程度和个体差异进行医生个性化定制。

首先，改变生活习惯是治疗反流性食管炎的基础。

1. 饮食调整：避免食用辛辣、油腻、酸性食物，减少咖啡因和酒精摄入，增加蔬果和高纤维食物的摄入。

2. 饮食方式：少量多餐、慢咀嚼，避免饱腹。

3. 保持体重与BMI在正常范围内，避免肥胖。

4. 就餐时间：避免在临睡前2-3小时内进食，晚餐后保持直立
2-3小时。

其次，药物治疗可缓解反流性食管炎症状。

1. 抗酸药物：如质子泵抑制剂（PPI）能有效降低胃酸分泌，
亦可靠抗酸药物如H2受体拮抗剂（H2RA）来减少胃酸分泌。

2. 镇痛、镇静药物：如蛋白酶抑制剂、抗胃酸剂对胃黏膜有保护作用。

3. 消化药物：如消化酶、胆盐结合剂等可辅助减轻症状。

对于严重的反流性食管炎患者，可考虑下述治疗方法：
1. 膳食纤维增加：可进一步增加食管蠕动，改善胃酸反流。

2. 食管扩张术：针对食管狭窄或食管括约肌紧张不适当者，可采用食管扩张术。

3. 外科手术：如抗反流手术（Nissen fundoplication）可修复食
管括约肌功能，预防胃酸反流。

需要注意，治疗反流性食管炎还需避免一些诱发因素，如抽烟、服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）等。

治疗反流性食管炎是一个长期的过程，需患者积极配合医生的治疗方案，并进行定期复查和随访。

以上方法应在医生的指导下进行，以确保疗效和安全性。

胃食管反流病中医诊疗专家共识意见一、本文概述《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见》是一篇旨在总结、提炼和规范化胃食管反流病中医诊疗方法的专家共识文章。

胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，其症状多样，包括胸痛、反酸、烧心等，严重影响了患者的生活质量。

近年来，随着中医药在消化系统疾病领域的广泛应用和深入研究，中医诊疗方法在胃食管反流病的治疗中逐渐展现出独特的优势和效果。

本文在广泛收集、整理和分析相关文献的基础上，结合多位中医专家的临床经验和研究成果，对胃食管反流病的中医病因病机、辨证论治、治疗原则和常用中药等方面进行了深入探讨和共识。

旨在为广大中医临床工作者提供一份全面、系统、实用的胃食管反流病中医诊疗指南，以推动中医在该领域的规范化、标准化和科学化发展。

也为患者提供了一种新的、可选择的治疗方式，帮助他们更好地缓解病痛、提高生活质量。

二、胃食管反流病的病因病机胃食管反流病（GERD）在中医理论中，其病因病机涉及多个脏腑的功能失调以及气血津液的代谢紊乱。

病因上，多与饮食不节、情志失调、劳累过度、年老体衰等因素密切相关。

病机则主要涉及肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚弱、胃阴不足等方面。

饮食不节：长期饮食不规律，或过食辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，损伤脾胃，导致脾胃升降失调，胃气上逆，发生胃食管反流。

情志失调：情志不畅，忧思恼怒，导致肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，气机上逆，发生胃食管反流。

劳累过度：长期劳累过度，耗伤气血，脾胃虚弱，运化失职，升降失调，胃气上逆，发生胃食管反流。

年老体衰：年老体弱，或久病不愈，导致脾胃虚弱，运化无力，升降失调，胃气上逆，发生胃食管反流。

胃食管反流病的病因病机以脾胃功能失调为核心，涉及肝、胆、肾等多个脏腑的功能异常。

因此，中医治疗GERD时，需综合考虑患者的整体状况，以调和脏腑功能、恢复气血津液平衡为目标，采用个体化治疗方案，以达到标本兼治的效果。

三、胃食管反流病的中医辨证分型胃食管反流病在中医理论中并无直接对应的病名，但根据其临床表现，如胸骨后灼热感、疼痛、反酸、嗳气等症状，可将其归属于“吐酸”“嘈杂”“胸痛”“胃痞”等范畴。

吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案一、概述：胃食管反流病（GERD）是指由于食管下端括约肌（LES）功能失调，或幽门括约肌的关闭功能不全，引起胃和（或）十二指肠的内容物非一过性地反流入食管，经过长期、反复的刺激而引起食管黏膜的充血、水肿、糜烂和纤维化等病变。

本病以反酸、烧心、胸骨后或心窝部烧灼样疼痛及间歇吞咽困难等为其主要症状，多数患者可与胃炎、十二指肠溃疡或食管裂孔疝等并存。

胃食管反流病可分为三种类型，非糜烂性反流病、糜烂性食管炎（也称反流性食管炎）和Barrett食管。

在中医上，本病属于“吐酸”、“食管瘅”、“胸痞”等范畴。

二、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照2009年中XX医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》。

目前胃食管反流病尚无对应固定中医病名。

根据主证归属于“吐酸”、“食管瘅”等范畴。

2．西医诊断标准：参照中华医学会消化病分会中国胃食管反流病共识意见专家组《中国胃食管反流病共识意见》。

（1）临床症状当患者出现包括反酸、烧心、胸骨后疼痛或不适、嗳气等典型症状，或同时出现咽喉不适、咳嗽等食管外症状时，可考虑为胃食管反流病。

如能证实存在食管黏膜炎症和／或反流，则能明确诊断。

（2）内镜检查内镜检查可明确有无反流性食管炎（RE）及Barrett食管（BE）。

RE的分级参照1994年美国洛杉矶世界胃肠病大会制订的LA分类法。

A级：食管黏膜有一个或几个黏膜破损，直径小于5mm；B级：一个或几个黏膜破损，直径大于5mm，但破损间无融合现象；C级：超过2个皱襞以上的黏膜融合性损伤，但小于7 5％的食管周径；D级：黏膜破损相互融合范围累积至少75％的食管周径。

BE的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检，当内镜检查发现食管远X有明显的柱状上皮化生并得到病理学检查证实时，即可诊断为BE。

（二）证候诊断1．肝胃郁热证：烧心，反酸、胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹胀满，嗳气反食，心烦易怒，嘈杂易饥，舌红苔黄，脉弦。

胃食管反流病诊疗常规【概述】胃食管反流病(GERO,gastroesophagea1,ref1exdisease)胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。

临床分反流性食管炎和内镜阴性的胃食管反流病，我国发病率低于西方国家。

【临床表现】1.烧心和反酸烧心是指胸骨后剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。

常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。

反酸常伴有烧心。

2.吞咽困难和吞咽痛食管功能紊乱引起者，呈间歇性；食管狭窄引起者持续加重。

严重食管炎或食管溃疡伴吞咽疼痛。

3.胸骨后痛疼痛发生在胸骨后或剑突下，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后,此时酷似心绞痛。

4.其他瘠球症，咽喉炎、声嘶。

反流物吸入气管，肺可反复发生肺炎。

【诊断】1.X线检查反流性食管炎患者的食管领餐检查可显示下段食管粘膜皱裳增粗，不光滑，可见浅龛影或伴有狭窄等,食管蠕动可减弱。

2.内镜检查内镜为诊断反流性食管炎最准确方法。

【治疗】1.一般治疗为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15-20cm,以患者感觉舒适为度。

睡前不宜进食，白天进餐后亦不宜立即卧床，减少增高腹压的因素。

少食使1ES压降低的食物。

2.药物治疗(1)H2受体拮抗剂：如西米替丁，雷尼替丁等。

能减少24小时胃酸分泌，不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，适用于轻、中症患者。

(2)促胃肠动力药。

增加1ES压力，改善食管蠕动，促进胃排空。

(3)质子泵抑制剂。

如奥美拉陛等，抑酸作用强，适用于症状重，有严重食管炎的患者。

(4)抗酸药。

仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。

3.抗反流手术治疗4.并发症的治疗(1)食管狭窄，多数内镜下食管扩张，少数需手术。

(2)Barrett食管，积极药物治疗基础病变是预防Barrett发生和进展的重要措施。

学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u n .2023,V o l .31N o .12җ基金项目:重庆市中医院名老中医药专家传承工作室建设项目(c q z y y m z y gz s -018)通信作者:杨小军,E -m a i l :y a n g x j88@126.c o m 第一作者:吴鑫,E -m a i l :863842389@q q.c o m 明清医家吐酸吞酸病证治思想概要җ吴 鑫1,杨小军2,何圆君2(1.贵州中医药大学,贵州贵阳550002;2.重庆市中医院,重庆400021)ʌ摘要ɔ 吐酸吞酸病属西医学中胃食管反流病范畴,治疗以质子泵抑制剂为主,但部分患者服药后仍有反流症状或停药后症状反复㊂中医治疗该病将辨病与辨证相结合,可在一定程度上补充西医治疗的不足㊂该文通过阅读明清时期医籍,总结归纳各医家关于吐酸吞酸病证治思想,发现明清时期已经形成该病病因㊁病机㊁证治㊁调摄完备的诊治理论体系㊂ʌ关键词ɔ 吐酸;吞酸;各家学说;理论探析;胃食管反流病中图分类号:R 256.3文献标识码:AD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.1204 ‘中医辞典“中释义 吐酸 为胃中酸水上泛,不咽下而由口吐出,如随即咽下,则称为 吞酸 ,古称还包括 醋心 噫醋 咽酸 嗜酸 等㊂二者证治相似,属西医胃食管反流病(g a s t r o e s o p h a ge a l r ef l u xd i s e a s e ,G E R D )范畴[1]㊂近年来我国G E R D 患病率有所上升[1-3]㊂临床治疗G E R D 常使用质子泵抑制剂㊁钾离子竞争性酸阻滞剂㊁黏膜保护剂㊁促胃肠动力药㊁抗焦虑抑郁药,可取得一定的效果,但仍存在一定的治疗难点,如怎样控制气体等非酸反流[4],部分患者服药期间仍有反酸等症状㊁停药后反复发作[4-5],且长期抑酸治疗存在一定不良反应[6]㊂中医通过辨病辨证相结合治疗本病,通过和胃降逆㊁疏肝利胆㊁健运脾胃,达到降胃气㊁减轻胆汁反流㊁促进胃肠运动的目的[4],具有一定优势㊂明清时期为中医发展的一个高峰,名医辈出,各医家继承前代医家大成,并有所创新㊂本文整理明清时期有代表性的医家关于吐酸吞酸病的学术思想及临床经验,以期为现代中医治疗本病提供思路及参考㊂1 各家学说1.1 秦景明 秦景明在‘症因脉治“[7]中将吐酸分为内伤吐酸和外感吐酸㊂内伤吐酸缘于患者平素性情忧郁或易恼怒,耗损肝胆之气,肝火旺盛,肝木克脾乘胃,脾胃健运失司,饮食物不能运化,蓄停于胃,致酸水浸淫㊂症状常见食入则吐,味酸夹有腐臭,或头面烘热,或两胁肋刺痛㊂秦景明总结本病脉象以弦脉为主,常兼有数㊁滑脉㊂其根据不同脉象辨别病变脏腑,以脉测证,如脉见左关弦数者,为肝火乘胃证;脉见右关弦数者,为胃火炽盛证;脉见右关弦滑者,为痰饮食滞证;脉见左关弦滑者,属胆涎犯胃证;脉见缓濡者,属气滞寒湿证㊂选方以二陈汤㊁平胃散为基础,有热则配伍栀子㊁黄连等苦降清热之品;若症见 酸水浸牙折齿 ,予草蔻丸㊁大顺饮等温里行气之剂,而不予苦寒之品㊂外感吐酸则由于外受风寒,风寒束表,气机郁闭,而成吐酸吞酸㊂平素肝脾郁结,导致津液失于运化,水饮内停,气郁饮停日久,郁而生热化火,而见呕吐酸水㊁牙齿酸涩㊁恶寒发热㊂脉弦紧者,属寒证;脉弦数者,属热证;脉沉弦者,属里证;脉弦涩者,则属郁结之证㊂秦景明认为,外感吐酸病性属本热标寒,当治以辛散之品,寒热并用,如干姜配伍肉桂㊁黄连等,或予轻扬宣散的风药如防风㊁葛根等㊂1.2 李用粹 李用粹在‘证治汇补“[8]中提及吞酸病因病机有内外之别,内因在于湿热郁滞于胃之上口,饮食入胃不得运化,清浊之气不能各行其道,气机逆乱;外因在于素体湿热,加之过食生冷㊁外感寒邪,湿热不得宣泄,郁滞于内㊂本病症见 酸味刺心,欲吐不吐,胸中无奈,或吐出酸水,令上下齿牙酸涩,不能相对 ㊂李用粹认为本病病性属标寒本热,指出酸有寒热之分,若寒邪犯胃,随即作酸者,属寒;若中焦积滞日久,生热化火吞酸吐酸者,属热㊂本病初期病性属寒,治以辛温散01 中国民间疗法2023年6月第31卷第12期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u n .2023,V o l .31N o .12寒;病久郁而生热,治以寒凉清解㊂治疗时基础方常予二陈汤合左金丸,随症加减㊂本病常兼夹饮食积滞㊁血虚火盛㊁胃虚不化,如兼见纳差㊁腹胀,属饮食内停,合平胃散加枳实㊁神曲㊁香附以消食理气导滞;如兼见朝食暮吐㊁心腹刺酸,属血虚火盛,加当归㊁川芎以补血活血;如兼见劳累过度或病后气虚,食入吞酸,时发时止,属胃虚不化,加白术㊁人参以补气运脾㊂李用粹指出本病的饮食禁宜,宜食清虚淡蔬,不宜黏滑油腻;也提出其预后,若日久不愈,则可发展为反胃㊁噎膈之疾㊂1.3 龚廷贤 龚廷贤所著的‘寿世保元“[9]㊁‘万病回春“[10]㊁‘云林神彀“[11]㊁‘种杏仙方“[12]均有关于吐酸吞酸的论治㊂其通过症状将吐酸与吞酸进行区分,吐酸主要表现为吐出酸水,吞酸的主症为酸水刺心㊂吐酸吞酸的病机关键在于湿热在胃之上口,饮食物入胃失于运化,郁积时久,湿中生热,湿热熏蒸而成酸㊂脉象以弦滑多见,若脉见沉迟,则为胸有寒饮;若脉见洪数,则为胸膈有痰热㊂吞酸治以清热除湿兼化痰,方予清郁二陈汤,即二陈汤合越鞠丸进行加减;吐酸治以清除湿热,方予苍连汤,即二陈汤合左金丸加减;吞酸吐酸共见,治以健脾和胃㊁清火解郁,方予香砂平胃散加减,即平胃散合左金丸加减㊂此外注意饮食调摄,及时治疗,以免病情日久发展为反胃㊁噎膈之证㊂1.4 张景岳 张景岳在‘景岳全书“[13]中驳斥了刘完素关于吐酸属热的论述,而赞同李东垣吐酸属寒的观点,并提出了其见解㊂张景岳认为,吞酸病机核心在于胃阳虚,胃中阳气虚弱,腐熟饮食物不及,致其积滞㊁衰败于胃脘而为酸为腐,多伴有 饮食不快㊁自食有不快 等不适,日久不愈可兼见泄泻㊁痞满等证㊂张景岳按病位的不同将吐酸吞酸分为3种:一是病位在 上脘最高之处 ,名为吞酸,表现为喉间气逆上冲时即感酸水刺心,胃中嘈杂,时有见酸,反复发作;二是病位在 中焦胃脘之间 ,名为吐酸,表现为频发恶心呕吐,所吐味酸;三是病位在 中脘之下 ,表现为本无吐酸吞酸,偶有随呕吐所出,其味或酸或苦,浊恶难闻,伴咽喉不适㊂前两者缘于脾胃虚寒不能运化,治以温运脾胃;后者为痰饮集聚于胃肠而致,寒热皆有,当随证审治,呕吐停则酸止㊂张景岳在治疗方面提出,当辨年力盛衰因人制宜㊁辨虚实治之,实则治标,虚则治本㊂年盛体壮,胃气充旺,偶有胃脘积滞作酸者,当予和胃饮㊁二陈汤㊁平胃散等温平行滞之剂;脾胃之气微寒者,当予橘皮汤㊁加减二陈汤,寒甚者,可予温胃饮;脾胃之气微虚者,方宜藿香安胃散;中气虚弱,或年长体虚,时有吞酸㊁纳少者,当予圣术煎㊁理中汤㊁温胃饮等温补脾胃之剂;若下焦精血不足,肾阳亏虚,则主以理阴煎㊂张景岳指出,外受风寒作酸是缘于寒邪经呼吸㊁经脉侵入脏腑,胃中阳气郁遏不得升发,致 滞浊随见,即刻见酸 ,属外寒犯胃,治以香燥解表散寒之剂㊂1.5 叶天士 叶天士在‘临证指南医案“[14]中指出,吐酸虽属脾胃病证,但多由肝邪导致,其病机在于肝气犯胃,提出 肝为风木之脏 性急而动 肝病必犯土,是侮其所胜也 ,症见吐酸或涎沫㊁恶心干呕㊁脘痞㊁纳差㊁两胁肋部疼痛或胀满,脉弦㊂叶天士提出本病的治疗有阴阳虚实之别,如肝胃阴液未亏,肝阳上亢横逆犯胃,用药当远柔用刚,用花椒㊁肉桂(桂枝)㊁吴茱萸以泻肝,干姜㊁附子㊁半夏㊁姜汁以通胃,厚朴㊁枳实(枳壳)㊁益智仁兼运脾阳,中气虚弱则加人参,方选附子粳米汤㊁大半夏汤之类;如肝胃阴液亏虚,肝火旺盛,肝阳犯胃,用药当用柔忌刚,用木瓜㊁麻仁㊁阿胶㊁生地黄㊁白芍等养肝阴,粳米㊁秫米㊁麦冬㊁知母㊁人参养胃阴㊁胃气㊂此外,叶天士还提出平治之法,即寒热刚柔兼用,方选逍遥散㊁安胃丸㊁乌梅丸之类,如用四君子汤㊁六君子汤㊁异功散㊁戊己丸,则需要酌加牡丹皮㊁桑叶㊁川楝子㊁延胡索等泻肝之品㊂1.6 汪机 汪机在‘医学原理“[15]中指出,吐酸的病机为脾胃湿热,病变脏腑在脾胃,病理产物为宿食㊁痰饮㊂治疗原则方面,汪机认为,属热者,热者寒之;属脾为湿困者,予苦燥运脾化湿;属痰饮内停者,予豁痰利饮;属宿食积滞者,予消食导滞㊂本病常见证型有中焦湿热㊁脾胃虚弱㊁食积内停㊁痰饮内停,若湿热郁蒸作酸,方予吴茱萸丸以清热燥湿㊁解郁行滞;若中气亏虚,脾胃失和作酸,方予东垣藿香安胃丸以补中益气㊁调和脾胃;若宿食积滞于中焦作酸,方予三因曲术丸或平胃散加减以理气消食㊁燥湿行滞;若痰饮停滞于中焦,日久郁而成酸,当予胆南星㊁半夏㊁石膏㊁香附之属以燥湿豁痰㊁行气解郁㊂1.7 王绍隆 王绍隆在‘医灯续焰“[16]中指出,吐酸与吞酸的差异在于胃中饮食物的多少,胃中饮食物多则多见吐酸,饮食物少则多见吞酸㊂吞酸者,酸在胸膈胃脘, 蜇胃刺心 ,时发时止;吐酸者,常随呕吐而出, 蜇喉软齿 ㊂二者病机皆属形寒胃冷㊁食郁饮停于中11中国民间疗法2023年6月第31卷第12期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J u n.2023,V o l.31N o.12焦,可兼夹热㊁气滞,治以温中散寒㊁通滞开郁,兼热则清散热邪,兼气滞则疏肝理气㊂宿食饮停于中脘,酸水刺心,予三因曲术丸以健脾燥湿㊁消食和中;过食生冷,脾胃失和作酸,予加减二陈汤以温中散寒㊁理气和胃;脾胃虚弱,不思饮食,酸随呕吐而出,予藿香安胃散以补脾益气㊁温中降逆㊂1.8陈士铎陈士铎在‘辨症玉函“[17]中将吞酸分为阴证和阳证两类,病机总括为肝木凌土,进而将肝火克脾㊁克胃之别分为阴证和阳证㊂肝火犯脾而致吐酸者属阴证,表现为吞酸吐酸,胸中时有烧灼感,口渴,饮水后吐酸更甚,吐出物如清水,予八味地黄丸以温之,或予补阴化酸汤以健脾补肾除湿㊂补阴化酸汤为八味地黄丸化裁酌加补气健脾利湿之品而成,全方重于健脾,兼有补肾,脾气健运,水湿得以运化,邪水祛,真水生,使先后天相互资生,脾气升腾于胃之上口,则酸止㊂肝火犯胃而致吐酸者属阳证,症见胃中嘈杂,如火灼烧,饮水入则吐,吐出物为黄绿酸水,治以解酸汤,即柴胡疏肝散合平胃散加减,可达疏肝理脾㊁清泻郁火之功㊂1.9王肯堂王肯堂在‘证治准绳“[18]中总结了前人及其治疗吞酸的经验㊂王肯堂认为吞酸病机关键在于饮食物积滞㊂本病常见证型有食积中脘㊁饮停膈间㊁风痰上扰等,宿食停滞于中脘,则见吞酸吐酸,胃脘嘈杂,嗳气㊁味酸腐,或仅见晨起吐酸水数次,或膈间如有酸水翻腾,方予八味平胃散或生料平胃散加减以健脾燥湿消积;如水饮积滞于膈间日久而致吐酸者,予神术丸以燥脾胜湿;如饮酒过度,水饮积聚而吐酸者,予干姜丸以温中健脾化饮;如风痰上扰而见吐酸㊁恶心㊁目眩㊁头痛,予白附子㊁胆南星㊁半夏等燥湿化痰;如见胃灼热,则以陈皮㊁槟榔为末,空腹以生蜜汤送服以缓急行气消积㊂1.10高鼓峰高鼓峰在‘四明心法“[19]中总结吞酸病因病机有五㊂一是外感寒邪,郁闭阳气,阳气失于宣散,郁久化热而作酸;二是饮食失宜,积滞于胃脘,脾胃失于运化,久则化湿生热而作酸;三是七情过激,轻则肝气亢盛,肝木乘脾土而作酸,重则肾水奔腾,上逆犯脾而作酸;四是伤寒久疟,胃阴亏虚,饮食物入胃,湿热更盛,食入则作酸;五是肝气郁结,熏蒸脾胃而作酸㊂五味之中的酸味对应五脏之中的肝,且足厥阴肝经循行夹胃两旁,故高鼓峰认为凡吞酸吐酸,虽病机各异,但总归咎于肝木之气,若肝气条达,即寒㊁即热㊁即饱㊁即怫郁,亦不酸㊂2小结明清时期医家从多方面探讨了吐酸吞酸的病因病机㊁病位及与其他脏腑的关系,辨证用药准确㊂总结而言,其病因有外感风寒㊁情志过激㊁饮食失宜㊁素体湿热㊁脾胃虚弱等;核心病机主要包括湿热郁积㊁食郁中焦㊁水饮内停㊁中焦虚寒㊁肝气犯胃;临床见症复杂多样,吞酸吐酸,或吐涎沫,或吐清水,或吐黄绿酸水,或仅有晨起吐酸水数次,或偶随呕吐而出,牙齿酸涩,胃脘嘈杂,或胃脘如火灼烧,嗳气,恶心干呕,咽喉不适等;病位在脾㊁胃,涉及肝㊁胆㊁肾等脏腑,关键脏腑在于肝㊁脾;病理因素主要为气滞㊁食滞㊁湿热和痰饮;辨证论治时需辨内伤外感㊁辨阴证阳证㊁辨寒热㊁辨脏腑,治法涉及解表散邪㊁疏肝理脾㊁疏肝泻火㊁开郁通滞㊁清热除湿㊁温运脾胃㊁健脾补肾㊁化痰消食等,遣方常以二陈汤㊁平胃散㊁左金丸㊁柴胡疏肝散等为基础,因时㊁因人制宜,随症加减㊂同时,除了从脾胃论治本病,又强调从肝探讨治法方药,因酸为木气,酸味对应肝,肝经循行夹胃两旁,通过条达肝气㊁滋肝阴㊁调肝阳以安脾胃而止酸㊂预防调摄方面,当清淡饮食,忌肥甘厚腻之品㊂预后方面,本病日久不愈,则可进展为噎膈㊁反胃等㊂总之,明清医家对于吐酸吞酸的证治思想,对现代中医临床治疗本病具有重要的参考意义㊂参考文献[1]中华医学会消化病学分会.2020年中国胃食管反流病专家共识[J].中华消化杂志,2020,40(10):649-663. 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吐酸病（胃食管反流病）中医护理方案一、常见证候要点（一）肝胃郁热证：烧心，反酸，胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹胀满，嗳气反食，心烦易怒，嘈杂易饥，舌红苔黄。

（二）胆热犯胃证：口苦咽干，烧心，脘胁胀痛，胸痛背痛，反酸，嗳气反流，心烦失眠，嘈杂易饥，舌红苔黄腻。

（三）中虚气逆证：反酸或泛吐清水，嗳气反流，胃脘隐痛，胃痞胀满，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔薄。

（四）气郁痰阻证：咽喉不适如有痰梗，胸膺不适，嗳气或反流，吞咽困难，声音嘶哑，半夜呛咳，舌苔白腻。

（五）瘀血阻络证：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，呕血或黑便，烧心，反酸，嗳气，胃脘隐痛，舌质紫暗或瘀斑。

二、常见症状/证候施护(一) 烧心、反酸、嘈杂1.观察烧心、反酸的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。

2.指导患者饭后 30 分钟内不宜平卧，就寝时宜抬高床头30°。

反酸明显者，用温淡盐水漱口。

口苦、口臭、牙龈肿痛做好口腔护理，可遵医嘱应用中药含漱。

3.遵医嘱穴位贴敷，取天枢、中脘、膈俞、天突等穴。

4.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、神门等穴。

5.遵医嘱穴位按摩，取内关、胃俞、合谷、膈俞等穴。

6.遵医嘱穴位注射，取足三里、合谷等穴。

7.遵医嘱艾灸，取神阙、中脘、天枢等穴。

8.遵医嘱腹部隔姜灸。

（二）胸骨后灼痛1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素。

2.注意休息，少量饮温开水，可自上而下按摩胃脘部，使气顺而痛缓。

3.遵医嘱艾灸，取中脘、气海、关元、足三里等穴。

4.遵医嘱穴位按摩，取膻中、中脘、胃俞等穴。

（三）嗳气、胃脘胀满1.观察嗳气的时间、次数及伴随症状。

2.遵医嘱穴位按摩，取中脘、天枢、气海、内关、合谷、足三里等穴。

3.遵医嘱穴位贴敷，取中脘、天枢、胃俞等穴。

4.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、神门、肝胆等穴。

5.遵医嘱穴位注射，取足三里、合谷等穴。

6.遵医嘱腹部隔姜灸。

三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药：中药以餐后少量频服为宜2.注射给药（二）特色技术1.穴位贴敷2.穴位注射3.艾灸4.耳穴贴压5.穴位按摩6.隔姜灸四、健康指导（一）生活起居1.季节变化时注意胃区保暖，避免受凉。