腹膜假性粘液瘤的影像学分析

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【中图分类号】Ｒ３【７５文献标识码】Ａ【文章编号】１７ — ７１２０）１００６３９０（０９１－４ — ３１
ＴｈｅＩａｉａｙｉｆＰｓｕｍｙｍａＰｅｉｏｕｍｍｇｎｇＡｎｌｓｓｏｅｄｏｘｏｒｔｎｅ
・
医学影像・
２０４０９年月第４卷第 ¨ 期７
腹假性粘液影膜瘤的像学分析
余燕武余英清江敏程庆华（福建中医学院附属宁德市医院放射影像科，福建宁德３２０）５１０【摘要】目的探讨腹膜假性粘液瘤的影像学征象的特点。方法经病理证实的腹膜假性粘液瘤２例，均行超声、Ｔ检查。ｃ结果２例腹膜假性粘液瘤表现为腹腔内大量腹水伴有多发实性肿块，并可见散在点条状钙化，肝脾边缘受压呈 “ 扇贝样 ” 。结论腹膜假性粘液瘤在病变部位和病变形态有其特殊影像学表现，准确的影像学评价有利于治疗方案的制定。键词】假性粘液瘤；腹膜；影像诊断
，
Ｆｊｎ３２０ｕａ５１０ｉ
［ｂｔａｔＯｂｅｔｖｏｄｓｕｓｈｈｒｃｒｆｍｇｇｉｄｎｓｆｓｕｏｙｏａｐｒｏｅｍ（Ｍ）ＭｅｈｄａｅｆＭＰｐｏｅＡｓｒｃ］ｊｃｉｅＴｉｓｔｅｃａａｔａｉｎｉｇｅｄｍｘｍｅｔｕＰＰ．ｔｏｓ２ｃｓｓｒｄｃｅｏｉｎｆｏｐｉｎｏＰｖ
粘冻状，血性腹水，无腹水Ｃ９、ＥＣ２Ａ１９ＣＡ、Ａ１５正常范围。超声：
样 ”深浅宽，脾脏移位（ｌ、、）胃肠道部分受压推移，图ａｃｄ；未见明显扩张。部分网膜密度增高，局部不规则增厚；部分小肠系膜血管增强后呈梳状（１）图ｆ。腹主动脉及其主要分支近端、下腔静脉、门静脉未见累及。腹腔镜：大量腹水，果冻状，病理为腹膜假性粘液瘤。
ｂｅｌｓｎｓｔｎｈｐｎｔｅｉｇｓＡｃｕａｅｉｇｎｖｌａｉｎｃｎｂｅｅｔｔｓｈｍｅｏｅｔｎ．ｙｔｅｉｉａｄｓａｅｉｈｈｏｅｍａｅ，ｃｒｔｍａｉｇｅａｕｔａｅｂｎｆｏｃｅｆｒａｍｅｔｏｉｔ［ｙＷｏｄｌｓｕｏｘｍａＰｒｔｎｕＫｅｒｓＰｅｄｍｙｏｅｏｅｍ；Ｐｒｏｅ；Ｉｇｎｉｇｏｔｉｅｉｎｉｍａｉｇｄａｎｓｉｔｃ
ｂａｈｌｇｅｅｐｒｒｄｗｉｈａｏｏｒｐｙａｄＣｃｎＲｅｕｔＴｏｃｓｓｏＭＰｓｏｄｉｔ～ｂｏｎｓｉｅａｃｔｓｗｉｙｐｔｏｏＷｒｅｆｍｅｔｕｒｓｎｇａｈｎＴｓａ．ｙｏｈｓｌｓｗａｅｆＰｈｗｅｎｒａｄｍｉａｍａｓｖｓｉｔａｌｅｈ
ＹＹｍｒＹＹｑｑＵａｖＵｍｇＬｇＪＡＩＮＧＭｍＣＨＥＮＧｉｇａＱｎｈｕ
ＤｅａｔｎｆＲａｉｌｇ，ｆｌｔｄＮｎｄｎｃｐｌＨｏｐｔｆｐｒｍｅｔｄｏｏｙＡｆｉｅｉｇｅＭｕｉｉａｓｉｏｏｉａｌａｉｎＣｌｇｆｒｄｔｎｈｎｓｄｃｎａｏｌｅｏａｉｏａＣｉｅｅＭｅｉｉｅｅＴｉｌ
增强后絮状、片状稍高密度影有轻度强化，Ｔ值约５—１Ｈ图Ｃ６Ｕ（
ｌ、）肝脏和脾脏明显变形，缘见多个弧形压迹， “ 贝ｄｅ；边呈扇
例１女，５岁。４年前曾在外院行 “ ７卵巢囊肿” 手术，具体
病理不详。腹胀，纳差，腹膨隆，未见曲张静脉；穿刺：腹水稠，呈
２结果
例１ＣＴ表现：肝脾周围、结肠旁沟、网膜囊、盆腔内弥漫不规则低密度影，Ｔ值约１ —２Ｈ其间絮状、Ｃ８Ｕ，１片状稍高密度影，
１材料与方法
１一般资料－１
边界模糊，Ｔ值约３～３Ｈ并见散在条片状钙化（ｌ、）Ｃ１８Ｕ，图ａｂ；
腹膜假性粘液瘤（ｓｕｏｘｍａｐｒｏｅ，ＭＰ发病率极ＰｅｄｍｙｏｅｉｎｉＰ）ｔ低，影像学表现具有一定的特征性，准确的诊断有利于临床治疗和预后评估。笔者报道２例影像及临床资料较齐全的Ｐ，ＭＰ并结
合文献进行讨论分析如下。
和６ｓ０分别进行动脉期、门脉期双期增强扫描。
ｍｕｔｌｓｌｕｒ，ｎｈｔｃｔｒｄｐｉｔｓｒａｃｆａｉｎｌｅｈｐｔｎｐｅｎｓａｌｐｎｈｐ．ｎｃｕｓｏＰｌｐｅｏｉｔｍｏｓａｄｔａａｔｅｏｎ — ｔｐｃｌｉｃｔ，ｉｅａｉａｄｓｌｅｃｌｉｇｓａｅＣｏｌｉｎＭＰｉｃａａｔｒｅｉｄｓｅｉｉｏｋｃｏｈｒｃｅｚｄｓｉ

腹膜假黏液瘤的研究进展

腹膜假黏液瘤的研究进展赵英杰;张荷焕【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)005【总页数】3页(P704-706)【关键词】假黏液瘤,腹膜;腹腔积液;腹膜种植;腹腔灌注化疗【作者】赵英杰;张荷焕【作者单位】第三○九医院普外科,北京 100091;第三○九医院小西天门诊部,北京100082【正文语种】中文【中图分类】R735.5腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei，PMP)又称PMP综合征、假性黏液性腹水或假性腹水，临床较罕见，发病率约为2/100万[1]，主要表现为黏液性肿瘤细胞大量种植于腹膜，进而产生大量胶冻状黏液性腹水形成“胶冻样腹腔”[2]。

本病属于低度恶性肿瘤,但肿瘤复发倾向明显,目前除多次外科手术外,尚无理想的治疗方法，如何减少复发、改善患者的生存质量依然是一项难题。

PMP分为原发性和继发性，以继发性多见，主要继发于产生黏液的病灶，如阑尾或卵巢的黏液性囊腺瘤、囊腺癌或黏液囊肿，更罕见的是继发于胃、结肠、胰腺、胆囊和脐尿管等[2-3]。

瘤体或囊肿破裂后，黏液性腹水溢出至腹腔内，肿瘤细胞种植于腹膜、网膜及腹膜间隙内继续生长，持续分泌大量胶冻样物质，并被腹膜增生的纤维结缔组织包裹成大小不等的胶冻状黏液性肿物[2]。

本文就PMP的研究进展综述如下。

1 临床表现PMP患者女性多于男性，中年人高发，确诊时的年龄约53岁左右[4]，无特异性临床表现，随着疾病的进展，表现为不同的症状和体征。

25%的早期患者表现为阑尾炎，肿瘤细胞种植于腹膜导致下腹疼痛、盆腔压迫等，20%～30%的女性患者由于卵巢受累而出现妇科症状[5]，80%的晚期患者表现为腹、盆腔巨大肿物，腹腔内充满胶冻状液体导致腹水征阴性及肠梗阻[6]。

20%的患者行剖腹探查术或腹腔镜探查术时被确诊为PMP。

还可表现为疝[7]、膀胱肿瘤、子宫阴道脱垂、尿液含有胶冻样物[8]、直肠癌复发[9]、妊娠[10]等。

腹膜假性粘液瘤一例

在腹膜种植并产生大量胶冻样粘液为特征的疾病。在临床外科上腹膜假性粘液瘤来源大多数为阑尾粘液囊肿，为一种低度恶性病变。产生粘液的腺癌或囊腺原发瘤破裂后瘤细胞不经淋巴管或血管扩散，而种植于腹膜或腹腔脏器表面形成弥漫性转移灶。因为本疾病罕见，再加医生缺乏经验，病检时只送摘除的肿块，阑尾未送病检，因此，无法判定肿块的来源，但术后肿块的病理诊断：腹膜假性粘液瘤，结合临床，考虑阑尾来源可能性大。２．２本病为少见病种，术前易误诊为阑尾周围脓肿、卵巢癌、腹腔包虫病等。因此，临床外科医生重视病史采集和体格检查，Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ等检查，特别是基层医院无法进行ＣＴ、ＭＲＩ等检查极易误诊要引起重视，可提高术前诊断率。同时，术中仔细探查阑尾、卵巢、腹腔、肠管等组织以确定组织的来源及手术方式。２．３腹膜假性粘液瘤目前，临床上无特异性治疗方法，主要是通过手术去除病因，即设法根除阑尾、卵巢等病变，并尽可能清除腹腔内粘液物质，同时，术后超声随诊动态监测有无复发及复发肿块大小和侵袭部位是此病治疗和预防的关键所在。该患者术后随访三年，并进行了腹腔Ｂ超复查后至今未发现复发。笔者认为这有可能与术中周围组织大纱布保护后剥离粘连组织肿块完整取出（那样可以避免种植）并剥除右侧壁层腹膜表面的所有病变，同时，切除可能病变来源的的阑尾组织及受累大网膜的网膜，术中尽可能将粘液清除干净所致。

医学影像-卵巢肿瘤

纤维瘤。
颗粒细胞瘤
w 为低度恶性肿瘤，发生于任何年龄，高峰为45～55 岁。肿瘤能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前患者可出现假性性早熟，生育年龄患者出现月经紊乱，绝经后患者则有不规则阴道流血，常合并子宫内膜增生过长，甚至发生腺癌。多为单侧，双侧极少。大小不一，圆形或椭圆形，呈分叶状，表面光滑，实性或部分囊性，切面组织脆而软，伴出血坏死灶。镜下见，菊花样排列，即Call－Exner小体。预后良好，5年存活率为80%以上，少数在治疗多年后复发。
标志。
w 卵巢囊性病变须与来源于肠系膜、腹膜后的
囊性肿瘤和外生性子宫肌瘤囊变鉴别。肠系
膜来源肿瘤位于肠系膜根部,位置较高;腹膜后肿瘤位置较低,常推挤乙状结肠、子宫、膀胱向前移位;外生性子宫肌瘤囊变与子宫体无分界,有时鉴别困难。
w 。③ 血管扩张型：此为卵巢纤维瘤特殊类型，一般纤维瘤内部血管稀少，乏血供，此型镜
下可见到肿瘤间质内血管明显扩张，注入造
影剂后肿瘤强化十分明显，其形成机理尚不
明，此型同时伴较大斑块状钙化。④ 合并腹水型：卵巢纤维瘤合并腹水，称为Meigs 综合征。CT 表现易误诊为恶性病变，给诊断带来难度，故将此型单独分类。本例亦合并少
当合并腹水或胸腹水时称麦格氏综合征
（Meigs综合征）。
w 影像学表现：由于卵巢纤维瘤富含大量的胶
原质，因此在T1WI上表现为低信号，且在 T2WI表现为更低信号，比较具有特征性。当然其内钙化灶在T1和T2加权像亦表现为低信号，但结合平片能够确定肿瘤有无钙化。另
外在T2WI上所见的斑片状高信号，为肿瘤内的渗出或坏死囊变。
w 实性，触之如橡皮样。
（三）性索间质肿瘤
本组肿瘤系来源于原始性腺中的性索及间质组织，包括粒层细胞瘤、泡膜细胞瘤、纤维瘤、支持细胞——间质细胞瘤、两性母细胞瘤及伴有环状小管的性索瘤等，大多数能产生性激素，引起相应的临床表现。

腹膜假性粘液瘤8例诊治体会

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Ａｓｒｃ￣ｂｅｔｅＴｉｕｓｔｅｃｉｉｐｔｏｏｉｃａａｔｒｎｈｒｐｕｉｅｐｒｎｅｏｓｕｏｘｂｔａｔ０ｊｃｉｏｄｓｓｈｌｃａｈｌｇｃｈｒｃｅｓａｄｔｅａｅｔｘｅｉｃｆｅｄｍｙ — ｖｃｎｏｃｅｐ
ｏｅｉｎｉＰＭＰ）ｍａｐｒｔｅ（ｏ．ＭｅｈｄＲｅｒｓｅｔｅｓｕｙｗａａｅｏａｅｆＰＰｔｅｔｄｉｕｅａｔｔｏｓｔｏｐｃｉｔｄｓｍｄｎ８ｃｓｓｏＭｒａｅｎｏｒｄｐｒ— ｖ
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Ｐｓｕｏｅｄｍｙｏａｐｅｉｏｉｘｍｒｔｎｅ：Ｒｅｏｔｏａｅｐｒｆ８ｃｓｓ
Ａｋａ・Ｙｕｕｒｍｓｐ，Ｐａｈａｒｔ・Ｓａｉ，Ａｚｍａｙｍｉｔ・ＲａｍｕｕｒｍｅｔｆｓｒｉｔｓｉａｕｇｒＤｅａｔｎＧａｔｏｎｅｔｎｌＳｒｅｙ，ＴｕｒＨｏｐｉｌｆｌｔｄ，ＸｉｊａｇＭｅｉａｉｅｓｔｏｍｏｓｔａＡｆｉｅａｎｎｄｃｌＵｎｖｒｉｙ，ｉ
ｍｅｔａｅｉｗｈｉｅａｕｒ．ＲｅｕｔＭａｎｃｉｉａｒｓｎａｉｓｉｃｕｄａｄｎｎｄｒｖｅｔｅｌｔｒｔｅｓｌｓｉｌｎｃｌｐｅｅｔｔｏｎｎｌｄｅｂｏｍｉａｓｅｉｎ，ａｃ－ｎｌｄｉｔｎｔｏｓｉｔｓ，ｍａｓｅｓ，ｐａｎａｄｗａｔｎｇＵ１ｒｓｎｏａｙｓｗｅｔｒｇｅｏｕｓａｃｔｓａａｓｓＡｂｏｍｅｉｎｓｉ．ｔａｏｇｒｐｈｈｏｄｈｅｅｏｎｅｓｉｅｎｄｍｓｅ．ｄｎＣＴｓａｈｗｅｃｎｓｏｄｍｕｌｉｅｃｓｉｅｉｎｓａｏｕｉｅ，ｋｄｎｙａｄｓｅｎ，ｎｎｕｎｆｍｒｔｎｅｌｔｉｋｅｉｔｐｌｙｔｃｌｓｏｒｎｄｌｖｒｉｅｎｐｌｅｏｉｏｒｐｅｉｏａｈｃｎｎｇ，ｄｆｉ— ｆｒｎｅｅｆＣＥＡｉｉｇｃｎｂｅｆｕｎｎ５ｃｓｓｅｅｔｄｇｒｅｏｒｓｎａｏｄｉａｅ．Ａｌｐａｉｎｓｕｎｅｗｅｔｓｒｒ．Ｐｒｍａｙｔｌｔｅｔｄｒｎｕｇｅｙｉｒｕｍｏｓｕｒｗａ

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