【⼿术技巧】胸腰椎后外侧融合内固定术（下）接上期：【⼿术技巧】胸腰椎后外侧融合内固定术（上）⾻盆固定1、在长节段畸形重建、肿瘤和外伤影响到下腰、骶椎时可能需要⽤到骶⾻、⾻盆固定。
2、现在，应⽤髂⾻螺钉能很容易地完成⾻盆固定。
3、切除髂后上棘后，在髂结节远端1.5mm确定⼊钉点。
4、⽤磨钻或咬⾻钳在髂⾻上做⼀个凹槽，以⽅便螺钉头可以沉⼊髂后上棘。
5、将“变速杆”插⼊⼊钉点，在⾻盆外内、外板之间，贴着内壁开路。
*钉道通常指向髖关节。
*由于内侧⽪质较外侧厚，所以外壁较易穿破。
6、⽤球头探针探查髂⾻内外侧壁是否穿破。
7、测量钉道深度并置⼊髂⾻螺钉，螺钉直径通常7.5~85mm，长度通常60~80mm(技术图5)。
技术图5 融合到⾻盆(使⽤髂⾻螺钉)。
横连接1、在多节段固定中，横连接可显著提⾼抗旋转和抗屈曲强度。
2、根据固定长度可选择1、2或3个横连接，如果选择应⽤多个横连接，尽量增⼤每个横连之间的距离，以最⼤程度增加内固定系统的强度。
钩⼦置⼊1、在椎⼸根、横突或椎板均可放置钩⼦。
2、置⼊的钩⼦可增加内固定的稳定性。
3、⼀个钩⼦系统通常由两个相对的、分布于⼀或两个节段的钩⼦组成，其主要应⽤于内固定系统的末端(技术图6A)。
4、在各种钩⼦中，椎⼸根钩固定强度最⼤，椎⼸根钩刃⼝朝向头侧，置⼊下位椎体上关节突和上位椎体椎板之间，其U形头卡在椎⼸根上增加稳定性(技术图6B)。
*⽤⾻凿凿除部分下关节突显露椎管外缘，以免置⼊钩⼦时损伤。
⽤刮匙刮除上关节突软⾻，椎⼸根钩成型器置⼊椎间关节，处理后置⼊椎⼸根钩(技术图6C)。
5、根据需要，椎板钩可置⼊上椎板(⽅向朝下)或下椎板(⽅向朝上)(技术图6D)。
由于椎板钩部分需要放⼊椎管，所以要谨慎使⽤。
通常，在同⼀节段应尽量避免同时置⼊两个椎板钩(例如，两个刃⼝向上或向下的椎板钩置⼊同⼀椎板)以避免占据过⼤的椎管容积，除⾮椎管容积⾜够宽敞。
*切除椎板上的黄韧带，并⽤枪钳咬除椎板钩与椎板接触⾯的部分⾻⾯以增加椎板钩与椎板的贴合度。
