乳腺纤维腺瘤诊治共识(讨论稿)

2023中国女性乳腺分叶状肿瘤诊治专家共识

研究背景

乳腺分叶状肿瘤（PTB）是一种由管腔上皮和肌上皮细胞层覆盖、伴有基质细胞增多、呈叶状结构的局限性纤维上皮性肿瘤，在乳腺肿瘤中的比例＜1%。

PTB的发病高峰年龄在40～50岁，其中良性占35%～64%、恶性占18%～25%。在临床表现方面，多数患者表现为单侧乳房内无痛性肿块，在较长的病程中逐渐增大；但少数亦可表现为乳腺肿块短期内迅速增大，甚至占据整个乳房。

总体上，PTB预后较好，治疗后5年生存率超过90%；但该肿瘤具有较高的局部复发风险，并且复发率与病理类型密切相关。

由于该类肿瘤临床较为少见，迄今为止针对其病因、诊断、治疗以及预后的大规模研究较少，对其治疗选择仍有较多争议。对PTB缺乏了解会导致延误诊治，可能使病情发展至非常棘手的状态。因此，中国研究型医院学会乳腺专业委员会基于目前循证医学的证据，与病理科、放疗科、肿瘤内科等多学科专家协作，经讨论达成此共识，以期提高医务工作者对该疾病的了解与认知，推进PTB规范化诊治，提高我国PTB患者的预后及生活质量。

PTB的诊断 （一）PTB临床表现与体征

PTB多起病隐匿、病程较长，多为单侧发病、双侧少见，多表现为乳房内无痛性肿块。

（二）影像检查

1.超声检查

2. X线钼靶检查

3.MR成像

总体上，影像检查对于PTB的诊断以及分型意义有限。结合美国国立综合癌症网络（NCCN）指南，应将乳腺超声及钼靶作为PTB病史询问、查体后的辅助评估检查；MRI可以提供更多有益信息，可能有助于评估病变程度及范围，但非诊断的必须检查。对于术后复发的PTB患者，除了乳腺超声和钼靶，还建议进行胸部CT等检查评估是否发生局部侵犯及转移。

（三）活检

影像检查对于PTB的诊断意义有限，其确诊依赖于病理检查。肿瘤组织的获取手段包括穿刺及切除或切取。对疑诊PTB的患者尽量进行肿块切除活检以确诊，避免误诊和漏诊。当临床评估不能除外乳腺癌时，可考虑先行粗针穿刺活检。如粗针穿刺活检病理结果疑诊PTB或诊断为“细胞性纤维腺瘤”“细胞性纤维上皮病变”“纤维上皮病变伴细胞间质”等病变时，应进一步行手术切除病变。 （四）PTB的分型及分期

乳腺纤维瘤的治疗及随访分析

乳腺纤维瘤是一种常见的良性肿瘤类型，通常出现在乳房的结缔组织中，它由于没有恶性特征，所以不会引起癌症或者其他不良后果。不过，如果长期不治疗，也可能会引起其他的严重问题，比如防止更严重的恶性瘤变等。本文主要讨论乳腺纤维瘤的治疗及随访分析。

乳腺纤维瘤的治疗方法可以分为手术治疗和非手术治疗两种。非手术治疗主要包括观察和药物治疗，而手术治疗包括手术切除和病理检查。

非手术治疗

观察

对于直径小于2厘米的乳腺纤维瘤，常采用观察方法进行治疗。医生会建议患者每6个月进行一次乳房B超检查和实体检查。通过长期观察，如果瘤体没有明显变化，就可以延长检查时间，否则需要采取其他适当的治疗措施。

药物治疗

药物治疗主要用于缓解疼痛或调整内分泌失调。对于乳腺纤维瘤疼痛明显者，可以使用止痛药或非甾体抗炎药进行治疗。此外，对于患者体内雌激素水平过高的情况，医生通常会建议服用雌激素受体调节剂来调整激素平衡。

手术治疗

手术切除

对于直径超过2厘米的乳腺纤维瘤或因疼痛、紧张或体检不确定性引起的困扰，需要进行手术切除。这种手术通常不会影响乳房的外观。术前需要进行详细的评估，确保手术有足够的安全性。手术切除后，一定要将瘤组织送至病理科检查，以排除肿瘤的恶性性质和确诊乳腺纤维瘤。 病理检查

对于乳腺纤维瘤手术切除后，需要对瘤组织进行病理学检查。这样可以确认是否为乳腺纤维瘤，排除恶性肿瘤的可能性，还可以确定治疗方法、预后和随访方案。

随访分析

随访分析是乳腺纤维瘤治疗中必不可少的一个环节。因为治疗后，患者需要定期进行检查，并采取相应的治疗措施，以确保瘤体不会复发或发展成恶性肿瘤。

随访方法

随访可以采用B超、MRI和CT等影像学技术，以及体检和生化指标检查。轻微且无症状的乳腺纤维瘤随访可采用观察法，并每6个月或1年进行一次乳房B超检查和实体检查。对于大的乳腺纤维瘤或其他不确定性颗粒，可以进行更加频繁的检查。

乳腺纤维腺瘤诊疗常规

【概述】

乳腺纤维瘤多为单发，少数属多发，除肿块外，病人常无明显自觉症状。

【 诊断标准】

肿块增大缓慢，质似硬橡皮球，边界清楚、表面光滑、活动好，无压痛。

【 纳入标准 】

（1） 年轻女性。

（2） 单发乳腺纤维瘤，瘤体直径小于5cm。

（3） 非哺乳期且无伴发疾病。

【治疗常规】

1. 手术

错误!麻醉方式：全身麻醉 。

错误!术后三天换药，七天拆线。

2. 药物

错误!术前：不用抗生素。

错误!术中：麻醉用药。

错误!术后：不用抗生素。

3. 检查

错误!术前：血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血四项、五项检测、心电图、胸正位片、双乳钼靶片

错误!术后：病理检查。

【 出院标准 】

1. 切口甲级愈合；

2. 体温正常。

【 质量标准 】

1. 平均住院10天；

2. 疗效标准：治愈率＞99%，病死率＜0.5%

3. 切口感染率＜1%

乳腺纤维腺瘤

【概述】

乳腺纤维腺瘤是年轻女性的常见肿瘤，发生年龄多在18〜25岁，发病率在乳腺良性肿瘤中属首位，约为3/4。本病的发病原因尚不清楚，可能与小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高或雌激素水平过高有关。所以纤维腺瘤多发生于卵巢功能期，月经来初潮前及绝经后少见。病理上乳腺纤维腺瘤为良性间质与上皮的混合瘤，根据乳腺纤维与腺上皮的增生程度不同，分为纤维腺瘤、腺纤维瘤、腺瘤，但在临床治疗、预后上并无明显意义。当肿瘤直径大于7cm时一般称为巨纤维腺瘤，多发生于青春期少女，病理上易与叶状囊肉瘤相混，但其生物学行为良好，不发生浸润、转移。乳腺纤维腺瘤极少数可发生恶变，其纤维成分可恶变为肉瘤，腺上皮成分可恶变为癌。

【临床表现】

1、青年女性乳房内单个（偶有多个）肿块，无痛，与月经关系不大，生长缓慢，妊娠时可能增大。

2、除肿块外病人常无其他自觉症状。

【诊断要点】

1.临床表现 乳房内无痛性肿块，病人常无明显自觉症状。好发于乳房外上象限，约75%为单发，少数属多发，肿瘤直径多在1〜3cm,也有直径超过10cm占据全乳者。该肿块多呈卵圆形、圆形，质实而不硬，表面光滑，活动度大。

2.辅助检査 （1） 钼靶X线检查：乳腺纤维腺瘤表现为卵圆形、圆形密度增强影，边缘清楚，少数有粗大钙化。

（2） 红外透照检查：可显示乳腺内有一边缘清楚肿块影，血管影正常。

（3） B超检査：显示肿块形状为卵圆形、圆形，实质，边界清，内部回声均质，肿块后方回声增强。

【治疗方案及原则】

乳腺纤维腺瘤虽为良性肿瘤，但有少数恶变可能，各类药物治疗效果多不可靠，治疗原则为手术切除。

1、手术时机

（1） 本病在妊娠前应予手术切除。

（2） 35岁以上的病人应手术治疗。

（3） 肿块大于3cm、生长较快者，应积极处理。

2、手术治疗的注意事项

（1） 切口设计一般选择放射状切口，但对于肿块有可能为恶性者，则不应影响乳腺癌根治术的切口设计。对于较大的纤维腺瘤，可采用经乳房下弧形切口。