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肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗肝门部胆管癌是一种恶性肿瘤，通常发生于胆囊与肝脏之间的胆囊管。
根治性切除术是治疗肝门部胆管癌的主要手术方式，然而术后并发症不可避免。
本文将就肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症进行诊断与治疗的介绍。
肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症有术后感染、肝功能异常、胆漏、出血和淤血等。
术后感染是最常见的并发症之一。
感染可发生在手术切口、肺部以及胆道等部位。
临床上，对于可能出现感染的患者应当及早进行抗生素治疗，并密切观察病情变化，以防止感染的扩散和恶化。
肝功能异常也是术后常见的并发症之一。
由于肝门部胆管癌切除术后，肝脏功能可能受到不同程度的影响，导致患者出现黄疸、血清胆红素升高、肝酶异常等症状。
术后应当定期检测肝功能指标，并及时进行相关的治疗以保护肝脏功能。
胆漏是肝门部胆管癌根治性切除术后的常见并发症之一。
胆漏是指胆汁从胆管系统中泄漏出来，通常发生在手术切口处。
临床上，对于出现胆漏的患者应当及时行胆管引流术，以避免胆汁蓄积引发感染或胆囊炎等并发症。
如果情况允许，还可以考虑进行内镜下胆道支架植入术，以有效阻止胆汁的泄漏。
术后出血和淤血也是肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症之一。
出血和淤血可能发生在手术切口处或者肝血管系统中，临床上，需要密切观察患者术后的情况，一旦发现出血和淤血的迹象，应当及时行介入治疗，以防止出血和淤血引发严重的后果。
对于肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗，首先需要做到早期发现、早期诊断、早期治疗。
在日常临床工作中，医护人员应当对术后患者进行密切观察，一旦发现任何可能的并发症，应当及时进行相关的检查和处理，以减轻患者的痛苦，保护患者的生命。
术后患者还需要定期进行相关的复查，以监测并发症的情况，及时发现问题，及时进行治疗。
对于术后的患者来说，术后护理也是非常重要的，应当注意休息，避免劳累，保持情绪稳定，养成良好的生活习惯，这些都有助于患者尽快康复。
肝门部胆管癌患者PTCD多支引流术后护理体会
吕英英;狄纪君
【期刊名称】《包头医学院学报》
【年(卷),期】2013(029)005
【摘要】目的:总结行经皮肝穿刺胆道引流术(Percutaneous transhepatic cholangiography and drainage,PTCD)治疗肝门部胆管癌多支引流后的护理方法.方法:回顾性分析38例胆管癌患者行PTCD共置88根引流管术前、术后的临床资料.结果:术后1周血清总胆红素均下降,35例黄疸明显消退,3例黄疸减退较慢.结论:通过熟练的护理操作技能、充分的术前准备、严密的术后观察和护理,及时发现并处理并发症,可提高患者生存质量,延长生存时间.
【总页数】3页(P69-71)
【作者】吕英英;狄纪君
【作者单位】包钢医院,内蒙古,包头,014010;包钢医院,内蒙古,包头,014010
【正文语种】中文
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肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗肝门部胆管癌是一种比较罕见但危险的肿瘤，常常发生在肝门部位，严重影响患者的生活质量和生存期。
目前，根治性切除术是肝门部胆管癌的主要治疗方法之一，然而手术后的并发症仍然是一个严峻的挑战。
本文将从肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗两方面进行详细探讨。
1. 术后出血：术后出血是肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症之一。
患者术后突然出现腹部疼痛、呼吸困难、心动过速等症状，应该高度怀疑为术后出血。
此时应该及时进行复查CT或者超声检查，确定出血的位置和程度，然后积极采取手术或者介入治疗。
2. 肝功能衰竭：由于肝门部胆管癌紧邻肝脏，并且手术过程中需要切除部分肝脏组织，因此术后肝功能衰竭是一种常见的并发症。
临床上如患者出现恶心、食欲下降、黄疸等症状，应该考虑到肝功能衰竭的可能性。
此时可以通过血清生化指标、胆汁排泄功能检测等方法进行确诊，然后积极进行肝功能支持治疗。
3. 胆漏和胆瘘：术后胆管狭窄和胆管残端漏、胆瘘是肝门部胆管癌根治性切除术后的常见并发症。
患者出现持续性腹痛、腹部压痛、发热、黄疸等症状时应该高度怀疑胆漏和胆瘘的可能性。
诊断时可以通过CT、MRCP等影像学检查、ERCP或PTCD等介入治疗方式进行确诊和治疗。
4. 肝门部淋巴结转移：肝门部胆管癌根治性切除术后，肝门部淋巴结转移是一种不可忽视的并发症。
患者特别是术后一段时间内出现腹部肿块、体重减轻、贫血等症状时应该及时行CT、PET-CT等检查，以明确有无淋巴结转移，然后及时采取相应的治疗措施。
1. 术后出血的治疗：对于术后出血，首先应该迅速进行止血治疗，包括输注凝血因子、红细胞悬液、新鲜冰冻血浆等，保持患者血容量的稳定。
对于较大出血而不能自行止血的患者，还可以考虑行介入治疗或者再次手术。
2. 肝功能衰竭的治疗：肝功能衰竭的治疗主要包括对症治疗和肝功能的支持治疗。
对症治疗包括利尿、抗感染、营养支持等，而肝功能的支持治疗则可以通过血浆置换、生物反应调节药物等方式维持患者的生命体征。
肝门胆管癌属于胆管癌,不属于肝癌,是胆道系统常见的恶性肿瘤。
肝门胆管癌起病隐匿，早期不易发现，很多患者确诊时已是晚期。
目前，对肝门胆管癌的治疗多以手术为主，其能直接切除病灶，使病情得到有效控制。
然而，由于对机体创伤性较大，患者在术后常会出现一些并发症，如发烧，一些患者甚至一直发烧，给患者带来极大的痛苦，甚至是死亡的威胁，那么，肝门胆管癌病人手术后发烧怎么回事呢?发烧，即医学上所说的发热，其在日常生活中非常常见，几乎每个人都有过发烧的经历，相信大家都能知道发烧带来的痛苦。
普通疾病所致的发烧，通过对症治疗很快就能有所缓解，并不会带来太大危害。
但若一直发烧，不仅会致使机体水分大量丢失，引起水电解质紊乱、脱水，而且还会对脏器功能造成损害，从而降低患者生存质量，甚至威胁患者生命。
因此，一旦肝门胆管癌患者在术后出现一直发烧的情况，一定要引起高度重视，及时采取治疗，以防影响患者预后。
因能直接切除病灶，手术在肝门胆管癌的治疗中一直占据重要地位。
但这是一种有创治疗，因而术后往往会引起一些并发症，发烧就是其中常见的一种并发症。
导致术后发烧的原因有很多，如血液坏死组织被吸收所致的吸收热；输血、输液、麻醉药物导致致热源反应被抑制所致的反应热；术前禁食、术后补液不足等引起的脱水热。
但这些原因所致的发烧维持时间短，体温也不会太高，多不需要治疗即可自愈，并不会对患者造成太大影响。
一旦出现一直发烧的情况，则往往是由于术后感染所致的感染热。
此时，一定要及时采取抗生素药物治疗，以防持续性发烧给患者生命健康带来威胁。
由于手术只能切除局部可见病灶，术后还可能会因为复发、转移，再次面临病痛的折磨、死亡的威胁，因而术后必要的防复发工作也要引起重视。
由于无论是在防治术后并发症上，还是在预防术后复发上，中医中药治疗都能发挥积极作用，因而目前已成为肝门胆管癌术后不可或缺的辅助治疗手段之一。
除了能辅助其他治疗外，还能以中医中药为主进行保守，如那些年老、体弱、广泛转移，无法或不愿意西医治疗的患者，对减轻患者痛苦，延长患者生命有着积极作用。
理有机结合起来，不但能发挥各自的作用，还可防止各自使用时可能出现的并发症，有利于改善脑缺血缺氧性损害。
而床旁经颅多普勒超声（ＴＣＤ）血流监护和术前Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ分级标记，可早期发现症脑血管痉挛和评估脑血管痉挛的严重程度，为临床用药提供依据。
参 考 文 献［１］ Ｋａｓｓｅｌｌ ＮＦ，Ｈｅｌｍ Ｇ，Ｓｉｍｍｏｎｓ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌｖａｓｏｓｐａｓｍ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｍｔｅｒｉａｌ ｐａｐａｖｅｒｉｎｅ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ．１９９２，７７：８４８－８５２．［２］ Ｒｏｓｅｎｏｍ Ｊ，Ｅｓｋｅｓｅｎ Ｖ，Ｓｃｈｍｉｄｔ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｒｅｂｌｅｅｄ－ｉｎｇ ｆｒｏｍ ｒｕｐｔｕｒｅｄ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９８７，６７（３）：３２９－３３２．［３］ Ｍｏｃｃｏ Ｊ，Ｍａｃｋ ｗＪ，Ｋｉｍ ＧＨ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｅ ｉｎ ｓｅｒｕｍ ｓｏｌｕｂｌｅ ｉｎｔｅｒ－ｃｅｌｌｕｌａｒ ａｄｈｅｓｉｏｎ ｍｏｌｅｃｕｌｅ－１ｌｅｖｅｌｓ ｗｉｔｈ ｖａｓｏｓｐａｓｍ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇａｎｅｕｒｙｓｍａｌ ｓｕｂａｒａｅｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００２，９７（３）：５３７－５４１．［４］ 盛卫娟．护理干预对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛治疗转归的影响［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００６，２７（５）：６１６－６１７．［５］ 惠品晶，陈谋森，刘春风，等．颈内动脉严重狭窄时脑部症状与Ｗｉｌｌｉｓ侧支循环建立的关系［Ｊ］．中风与神经疾病杂志，２００２，１９（５）：２７８－２８０．［６］ Ｄｏｅｒｋｓｃｎ Ｋ，Ｎａｉｍａｒｋ Ｉｊ，Ｔａｔｅ Ｒ．（２）ｍｐａｒｉｍｎ ｏｆ ａ ｓｔａｎｄａｒｄｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｃｘｏ１ｗｉｔｈ ａ ｓｔｒｏｋｅ ｓｃａｌｅ ｆｏｒ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｓｙｍｐｔｏｍａｔ－ｉｃ ｃｅｒｅｂｒａｌｖａ ｓｐａｓｍ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｃｉ Ｎｕｒｓ，２００２，３４（６）：３２０．［７］ 沈健康．脑血管痉挛的机制和防治研究现状［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００８，２４（９）：７１３－７１５．［８］ 惠品晶，刘曼，王中，等．动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的脑血流动力学改变［Ｊ］．中华脑血管病杂志（电子版），２０１１，５（６）：４５４－４６３．［９］ Ｅｂｅｒｈａｒ ｄ ＵＨＬ，Ｊｅｎｓ Ｌ，Ｈａｎｓ－Ｊ ａｋｏｂ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｍｉｃｒｏｖａｓｏｓｐａｓｍ ｉｎ ｐａｔｅｎｔｓ ｗｉｔｈｓ ｕｂａｒａｅｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｂｙ Ｕｓｉｎｇ ｏｒｔｈｏｇｏｎａｌ ｐｏｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｓｐｅｃｔｒａｌｉ ｍａｇｉ ｎｇ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒ ｙ，２００３，５２：１３０７－１３１７．［１０］ 林百喜，武衡，阳纲要．动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的原因分析和治疗［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００９，１９（５）：７６４－７６７（收稿日期：２０１２－０９－２４）肝门部胆管癌行计划性肝切除术后并发症的护理张蜀豫１ 邵鸳丽２ 徐玉兵１ 丁卫萍１ 马兴涛１（１．第二军医大学附属东方肝胆外科医院胆道一科，上海２００４３８；２．上海市浦东新区公利医院，上海２００１３５） 摘 要 目的探讨肝门部胆管癌行计划性肝切除术后并发症的护理。
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗肝门部胆管癌根治性切除术是一种常用的治疗肝门部胆管癌的方法，能够有效地控制癌症的局部进展，并提高患者的生存率。
术后并发症的发生是肝门部胆管癌根治性切除术的一种常见现象，严重影响患者的术后生活质量和生存时间。
对于肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的早期诊断和及时处理以及预防非常重要。
1.切口感染：切口感染是肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症之一，主要表现为术后切口红肿、疼痛、渗液等症状。
诊断主要依靠临床症状和体征，并进行病原学检查。
治疗主要包括切口护理、使用抗生素等方法。
2.胆瘘：胆瘘是指胆管术后出现异常通道，导致胆汁漏出。
胆瘘可分为内瘘和外瘘两种类型。
临床上常见症状包括持续性胆汁漏出、腹痛、黄疸等。
诊断主要依靠超声、CT、MRI等影像学检查。
治疗一般采用内镜下胆管支架放置、外科手术修复等方法。
3.术后出血：术后出血是肝门部胆管癌根治性切除术比较严重的并发症之一。
主要症状包括术后胸痛、腹痛、腹胀等。
治疗一般采用输血、手术止血等方法。
5.肝功能障碍：肝门部胆管癌根治性切除术后，由于肝脏受到一定程度的创伤和破坏，容易导致肝功能障碍。
主要表现为黄疸、肝功能异常指标升高等。
治疗主要包括康复护理、肝保护治疗等方法。
对于肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断，主要依靠临床症状和体征以及相关的辅助检查，如超声、CT、MRI等。
还需要根据患者的具体情况进行细致的个体化评估，以制定合理的治疗方案。
对于肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的治疗，主要根据具体病情制定治疗方案。
常规治疗包括抗感染、止血等药物治疗，同时需要个体化的康复护理和生活指导，以提高患者的生活质量和生存时间。
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗胆管癌是胆系疾病中一种较为罕见但危害性较大的恶性肿瘤，常见于肝门部胆管。
根治性切除术是治疗肝门部胆管癌的主要手段，但由于手术创伤大、手术难度高，以及术后容易出现一系列并发症，术后的护理和治疗十分重要。
一、术后并发症1. 肝功能不全：切除胆管癌后，由于切除肝组织，对肝功能产生不可避免的负担，容易出现肝功能不全。
病人出现乏力、食欲不振、恶心呕吐、黄疸等症状提示肝功能受损。
2. 腹水：由于术后切除部分肝脏，对肝脏的代偿性调节受到影响，导致术后出现腹腔积液。
如果腹水过多，会压迫脏器，影响呼吸和循环，引起严重的并发症。
3. 消化道瘘：术后肝门部胆管癌根治性切除术后，可能会出现消化道瘘。
表现为饮食后腹部不适、腹泻、腹胀等症状，甚至引起严重的腹腔感染。
4. 肝内胆管狭窄：肝门部胆管癌根治性切除术后，肝内胆管狭窄是常见的并发症之一。
病人表现为恶心、呕吐、胆汁淤积等症状。
二、诊断1. 肝功能测试：通过测定病人的血清胆红素、ALT、AST、ALP等指标，可以评估肝功能的状态。
2. 影像学检查：包括B超、CT和MRI等，可以用于观察术后患者的腹水、胆管狭窄和胃肠瘘等。
3. 内窥镜检查：用于观察术后患者的胆管和肠道情况，有助于发现胆道狭窄和胃肠瘘等。
三、治疗术后患者出现并发症后，需要积极治疗，以缓解症状和改善生活质量。
1. 肝功能支持治疗：包括保肝、解毒、促进胆汁排出等措施，可以缓解肝功能不全。
2. 腹水治疗：通过抽取腹水、限制钠盐等方法，可以有效控制术后腹水的积聚。
3. 胆管修复：对于出现胆管狭窄和胆道瘘的患者，可以采用内镜治疗或手术修复，以促进胆汁的正常排出。
4. 营养支持治疗：术后患者可能出现食欲不振、消化不良等症状，需要采取适当的营养支持治疗，以维持营养平衡。
五、结语肝门部胆管癌根治性切除术是治疗肝门部胆管癌的主要手段，但术后容易出现一系列并发症，对于这些并发症需要及时进行诊断和治疗，以缓解症状，改善生活质量。
肝门部胆管癌术后并发症的护理
雷阳阳廖培娇许红璐李尚琴
(中山大学附属第一医院肝胆外科，广东广州510080)
摘要目的探讨肝门部胆管癌术后并发症的护理方法。
方法对我院2003年12月～2008年11月的148例肝门部胆管癌治疗病例进行回顾性分析。
结果106例接受手术，34例根治性切除，3l例仅R1或R2姑息性切除。
术后并发症33例(31．1 ，33／106)，胸腔积液，切口感染和腹腔感染最常见，术后u 例(10．4 ，11／106)患者因多器官衰竭、感染性休克死亡。
其余患者均经恰当治疗和悉心护理后治愈出院。
结论重视对术后并发症的预防、观察和护理，可以减少术后并发症和死亡率、加快患者康复。
关键词肝门部胆管癌手术护理
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma)_1j，是指累及胆囊管开口以上的上1／3的肝外胆管并常扩展至肝管汇合和一侧或双侧肝管的癌，是胆管癌中最常见且最难处理的一种。
根治性手术切除是治愈肝门部胆管癌唯一的方法，但因该肿瘤所处的特殊位置，诊断往往延迟，而且其有向邻近组织、血管、神经浸润和向肝内胆管扩展的特点，因此，根治性切除率低，预后不佳。
随着外科解剖学、病理学、影像学及手术技术的进步，肝门部胆管癌的诊断和治疗有了一定的进展，预后也有了明显的改善L2。
]。
1 临床资料
1．1 一般资料 2003年6月～2008年¨ 月我院共收治肝门部胆管癌患者148例，男99例，女49例，平均年龄56岁。
I临床症状包括：中上腹不适(99例)，饱胀及食欲减退(110例)，皮肤及巩膜黄染(143例)，畏寒发热(67例)，黑便(10例)。
合并有胆囊结石者1O例，肝内胆管结石者6例。
1．2 治疗方法36例黄疸病人术前接受经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)减黄治疗。
所有患者均经术前影像学检查或剖腹探查证实为肝门部胆管癌。
手术方法包括：肿瘤切除74例(50．0 )，其中左半肝切除加胆管空肠吻合术38例，右半肝切除加胆管空肠吻合术24例，肝方叶(VIb段)切除加胆管空肠吻合术10例，以及肝移植术(2例)；剖腹探查加单纯内外引流术39例(26．3 )；剖腹探查活检术9例(6．1 )；非手术治疗26例(17．6％)，为PTCD或胆道内支架引流。
2 结果
术后并发症34例(27．9 )，包括：胸腔积液(10例次)，肺部感染(4例次)，切口感染(7例次)，腹腔感染(6例次)，上消化道出血2例次，腹腔出血(1例次)，胆漏(1例次)，肝功能衰竭(3例次)。
其中肿瘤切除术后并发症发生率32．4 ，肿瘤未切除的姑息手术并发症发生率2O．8％。
肿瘤切除术中，根治性手术术后并发症发生率为28．6 ，而姑息性切除术后并发症发生率为37．5 。
术后11
例(9．0 )患者因多器官衰竭、感染性休克死亡。
其余患者均治愈出院。
3 并发症的观察与护理
3．1 腹腔出血文献报道发生率为10 [2]。
术后24 h内出血可能为术中结扎不
牢所致的吻合口出血；术后3～10 d出血可能是由于术前黄疸较深、凝血机制障碍、创面广泛渗血或胰瘘、胆瘘等消化液腐蚀创面而致血管糜烂出血。
因此，术后应严密监测生命体征变化，观察引流液的量、性质、颜色并记录，发现异常及时报告医生处理。
3．2 上消化道出血
3．2．1 应激性溃疡出血由于手术创伤、失血、全麻作用使机体处于应激状态，加上胆盐破坏胃黏膜屏障，直接或间接导致胃黏膜屏障防御能力降低，发生胃黏膜糜烂、溃疡及出血。
护理上监测血压、脉搏、胃内容物的颜色、性质和量以及血色素的变化，密切观察出血量，记录呕吐物和大便的颜色、性状、量。
一般24 h内可引出150～380 ml淡红色或草绿色胃液，一旦发现为新鲜血性液体量不断增多，应考虑为活动性出血，及时通知医生处理。
3．2．2 胆道出血或胆肠吻合口出血如胆道支架管引出血性胆汁，表明则有胆道出血或胆肠吻合口出血可能，可先采用生长抑素、止血药、输血等治疗，如不能控制，则应该果断剖腹探查止血。
本组ll例术后死亡患者中有1例因术后胆道出血合并感染性休克、多器官功能衰竭死亡。
3．3．3 肺部感染术后持续性高热、咳嗽、咳痰提示有肺部感染存在，听诊肺部有湿性哕音或者经X线片证实，本组术后患者出现肺部感染4例。
给予半卧位，雾化吸入2～3次／d，每2 h协助患者翻身后予肺部叩打促使痰液排出。
鼓励其深呼吸及有效咳嗽，并注意保暖避免受凉。
病情许可时协助病人下床活动。
按医嘱准确使用抗生素。
3．3．4 胆漏胆漏常见的原因为肝断面胆管漏、胆肠吻合口漏等 j。
术后注意观察腹腔引流液颜色、量、性质，腹部体征及体温变化。
一般腹腔引流液根据手术的不同而引流出淡红色或淡黄色渗液，如出现棕黄色或黄绿色的胆汁样液体，应考虑发生胆漏，及时报告医生处理，治疗胆漏的最好方法为超声引导下穿刺引流，只要近端胆管无梗阻，胆汁引流通畅，绝大多数胆漏经引流后均能愈合，对长时问引流胆瘘不能愈合者，可考虑手术。
3．3．5 肝功能衰竭肝门部胆管癌患者因术前黄疸造成不同程度的肝功能损害、低蛋白血症等，且本组附加肝切除69例(47 )，故手术后容易出现肝功能不全进而肝功能衰竭，是患者住院死亡的主要原因之一l2j。
因此，注意观察患者意识状态，慎用有损肝功能的药物(如巴比妥类)，积极保肝治疗，并给予富含支链氨基酸及脂肪乳的营养支持。
如出现意识障碍，应考虑的肝性脑病可能，急查血氨明确诊断。
如出现肝昏迷，除加强护肝(加用精氨酸、门冬氨酸鸟氨酸等)、口服肠道抗生素、谷氨酸钠以及生理盐水100 ml加入杜密克30 ml灌肠外，对于躁动的患者给予上床栏、约束四肢，专人床边看护。
值得提出的还有护士要注意个人职业防护，如给患者静脉穿刺时避免因患者躁动而致针刺伤或因患者产生幻觉而被其咬伤、抓伤。
3．3．6 胸腔积液胸腔积液是肝门部胆管癌附加
肝切除常见的并发症，国内文献报道发生率为6．0％～ 47．1 ％。
术后血压稳定后给予半坐卧位；指导患者深呼吸、有效咳痰及雾化吸入等；密切观察生命体征的变化，注意有无气促、胸闷及体温波动，观察腹腔引流液的颜色和量。
对于附加肝切除术的患者，术后出现血氧饱和度下降、呼吸困难，应考虑有无胸腔积液。
确认为胸腔积液后，对积液量少，不影响呼吸的患者，不作常规胸腔穿刺；对于积液较多的患者，需留置引流管或反复多次穿刺抽液，穿刺部位敷料予定时更换。
留置引流管的患者，需妥善固定引流管，保持引流管通畅、密闭，准确记
录引流液的颜色、性质。
3．3．7 切口感染切口感染的因素较多，术中切口污染、术后并发胆汁瘘或腹膜炎，均可引起继发切口感染。
肝门部胆管癌手术(尤其是附加肝切除)后，由于低蛋白血症致腹水、腹胀，或因剧烈咳嗽等，切口张力的增加，易致切口裂开。
该手术切口较大，一旦发生感染可影响切口愈合也可促使切口裂开。
护理上重视对切口敷料的观察，敷料渗湿后及时更换。
营养状况差的病人用腹带包扎，并延长拆线时间。
术后早期从静脉补充营养，如患者血浆蛋白较低，遵医补充蛋白和新鲜血浆，给予减张缝合，促进伤口愈合。
密切观察引流液的量、色和性质保持引流通畅，及时发现出血、胆瘘、腹腔感染等并发症。
3．3．8 腹腔感染腹腔感染的发生多与腹腔引流不畅、胆漏合并感染有关，术后尽早协助患者采取半坐卧位或坐位，充分的肝下引流防止渗血、渗液的积聚，合理使用抗生素，能有效防止腹腔感染的发生。
如果患者出现高热不退，腹痛、腹肌紧张，腹腔引流管引流液混浊或呈脓性，同时出现全身中毒症状，或伴有呃逆，应怀疑有腹腔感染的可能。
应行B超检查及时作出诊断。
