自发性气胸的护理常规

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胸腔闭式引流治疗自发性气胸术后的观察与护理

作者：喻学慧

来源：《中国医药科学》2014年第09期

[摘要] 目的 探讨自发性气胸行胸腔闭式引流术的护理对策。 方法 回顾性分析我院2009年6月～2013年6月收治126例自发性气胸的护理过程和经验。 结果 126例患者经胸腔闭式引流术后8例带管出院，1例胸腔大出血死亡，117例治愈出院，引流管留置时间7~132d，平均14d。通过对胸腔闭式引流患者术后及拔管后的护理，患者及家属均能很好的配合治疗，达到治疗和护理的目的。 结论 自发性气胸确诊后如患者有呼吸困难均应行胸腔闭式引流，加强对胸腔闭式引流管的护理，可减少引流并发症的发生，促进患者早日康复，改善患者生活质量。

[关键词] 自发性气胸；胸腔闭式引流术；护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）09-156-03

Postoperative observation and nursing of closed thoracic drainage in the treatment of

spontaneous pneumothorax

YU Xuehui

Fei County People's Hospital of Shandong Province, Fei County 273499, China

[Abstract] Objective To explore the nursing care of closed thoracic drainage in the treatment of

spontaneous pneumothorax. Methods The nursing process and experience of 126 patients with

自发性气胸临床路径

一、自发性气胸临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）

行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)

1.诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。

2.临床症状：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有干咳。严重程度从轻微不适至严重呼吸困难，甚至休克。

3.临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。

4.辅助检查：胸片或胸部CT。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)

1.保守治疗:

2.手术治疗：

（1）复发性气胸；

（2）胸片或CT检查证实有肺大疱者；

（3）气胸合并胸腔出血者；

（4）有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出者；

（5）患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业等。

（四）标准住院日为10-13天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：J93.0-J93.1自发性气胸疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。

（六）术前准备（术前评估）1-2天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、血型；

（2）凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）胸片、心电图。

2.根据患者病情选择：

（1）超声心动图（60岁以上或伴有心血管疾病者）；

（2）肺功能、血气分析；

（3）胸部CT。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次。

一、选择题

1. 自发性气胸最常见的症状是？

A. 咳嗽

B. 胸痛

C. 呼吸困难

D. 发热

答案：C

2. 自发性气胸的常见并发症不包括以下哪一项？

A. 皮下气肿

B. 血胸

C. 肺不张

D. 肺炎

答案：D

3. 对于自发性气胸患者，最优先的处理措施是？ A. 给予抗生素

B. 吸氧治疗

C. 胸腔穿刺排气

D. 镇痛治疗

答案：C

4. 自发性气胸患者应采取的体位是？

A. 平卧位

B. 半卧位

C. 健侧卧位

D. 患侧卧位

答案：C

5. 自发性气胸患者出现严重呼吸困难时，应立即进行哪种处理？

A. 气管切开

B. 机械通气

C. 胸腔闭式引流 D. 胸部按压

答案：C

6. 自发性气胸患者出院后应避免哪种活动？

A. 轻度散步

B. 游泳

C. 慢跑

D. 骑自行车

答案：B

7. 自发性气胸患者最常见的病因是？

A. 慢性支气管炎

B. 肺结核

C. 肺大疱破裂

D. 肺癌

答案：C

8. 自发性气胸患者的护理重点是？

A. 控制感染

B. 缓解疼痛

C. 促进排痰

D. 监测生命体征

答案：D

9. 自发性气胸患者术后应避免哪种食物？

A. 辛辣食物

B. 油腻食物

C. 生冷食物

D. 所有上述选项

答案：D

10. 自发性气胸患者出院后应定期复查哪种检查？

A. 血常规

B. X光胸片 C. 心电图

D. B超

答案：B

二、填空题

11. 自发性气胸患者应保持________，以促进肺部扩张。

答案：深呼吸和咳嗽

12. 自发性气胸患者术后应避免剧烈运动，至少在术后________个月内。

医学信息２０１２年７月第２５卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕ１．２０１２．Ｖｏ１．２５．Ｎｏ．２　９例重症胰腺炎患者的护理体会　刘月萍．马静　（宁夏青铜峡市第二人民医院。宁夏青铜峡７５１６００）　摘要：胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症。基本病变可分为水肿、出血坏死两种形式，除胆道疾病　外，大量饮酒、暴饮暴食是主要发病原因。重症胰腺炎即出血坏死型胰腺炎，病情凶险、起病急、发展快、并发症多，病死率高。　关键词：重症胰腺炎；护理：健康教育　１临床资料　我科自２００８年５月一２０１１年１２月共收住重症胰腺炎患者９　例，均痊愈。　２护理千预　２．１心理护理重症胰腺炎发病突然、病情危重，患者容易出现急躁、　焦虑、恐惧心理，此外，由于病程长，患者易产生悲观情绪。通过对患　者不断的安慰、鼓励，讲解疾病相关知识，介绍必要的治疗及护理措　施，增加信任感，树立战胜疾病的信心。　２．２休息创造舒适、安静的环境，嘱咐患者尽量卧床休息，减少活　动，以降低代谢率，促进组织修复和体力恢复。若有发热、盗汗等应　做好皮肤护理。　２－３病晴监测及常规护理严密观察患者的神志、生命体征及皮肤颜　色、温度，密切注意腹痛腹胀情况，注意有无休克、呼衰、肾功能不全　等并发症，监测血糖、血钙水平。禁食、禁饮，持续胃肠减压，严格记　录２４ｈ出入量，保持水电解质酸碱平衡。协助患者翻身拍背，促进痰　液排出，保持呼吸道通畅，防止褥疮、坠积性肺炎发生，每日两次口　腔护理，防止口腔感染。　２．４各种引流管的观察及护理，①胰胰腺炎术后管道较多，应在各种　管道上贴上标签，注明名称；②保持管道通畅，防止引流管脱落，扭　曲、折叠、受压，引流管不可随意抬高，以免回流造成逆行感染，严密　观察引流液的性质及量，及早发现并发症，更换引流袋时严格无菌　操作，防止污染；③保持引流管周围的皮肤及辅料干净。　２．５营养护理患者需长期禁食、留置胃管，同时有很多引流管，机体　收稿日期：２０１２—０７—１５　消耗量大，因此，加强营养主持，可提高生存率，降低死亡率。营养支　持分三个阶段：①为减少胰腺分泌的刺激进行约２～３周的完全胃肠　外营养（ＴＰＮ）；②经肠道造瘘口进行３～４周的要素饮食注入（ＴＥＮ）；　③逐步恢复经口进食。术后２４ｈ给ＴＰＮ，２周后改ＴＥＮ，ＴＰＮ、ＴＥＮ配　制过程中严格无菌操作，定期监测电解质、肝肾功能及血尿常规，　ＴＥＮ从空肠造瘘口滴人，保持瘘口周围皮肤清洁、干燥，混合液应从　稀到浓、从少到多、从慢到快的原则，温度保持在３６～３８。Ｃ，６０—７０滴／　ｍｉｎ，如有腹痛、腹泻、腹胀应暂停。胃肠道功能恢复后可进流质、半流　质饮食，以促进消化功能的恢复。　３健康教育　向患者及家属讲解胰腺炎与饮食、饱食、饮酒、胆道病史等秀发　因素的关系和易复发的特性，指导患者养成良好生活习性。急性期　患者禁食、禁水，口干时可含漱或湿润口唇，症状缓解后从低脂、低糖　流质开始，少量多餐，逐渐恢复正常饮食，忌油腻饮食，勿暴饮暴食，　戒烟戒酒。重症胰腺炎手术后康复需持续时间较长，应向家属讲解　并发症，如呼吸功能衰竭、出血、肠漏、胰瘘、感染及腹腔脓肿形成的　可能。观察防治过程，使患者及家属具有充分的思想准备，积极配合　抢救治疗，共同努力挽救生命。指导患者遵医嘱服药及服药须知，如　药名、作用、剂量、途径、副作用及注意事项。指导患者避免举重和过　度劳累，若出现上腹部剧痛及时就诊，避免情绪激动，保持良好的精　神状态，利于病情康复。　参考文献：　【１】党世民．夕　科护理学［Ｍ】，北京：人民卫生出版社，１９９９：４６５—４７２．　［２］杨辉．Ｉ临床系统化整体护理常规【Ｍ］北京：人民卫生出版社，２００２：３４８—３４９．　编辑／鬲小雅　２１例青少年自发性气胸的护理　何姿　（广西中医药大学第一附属医院外七科，广西南宁５３００２３）　自发性气胸是青少年最常见的胸外科疾病之一，尤其好发于健　康状况良好的青少年，并可反复发作　，且男性多于女性（４—６：１）。笔者　对我科收治的２１例青少年自发性气胸患者进行围术期整体护理，　总结护理经验，现报告如下：　１资料与方法　２０１１年１１月～２０１２年５月我科共护理青少年自发性气胸患者　２１例，其中男１６例，女５例，年龄１４～３２岁，病例符合自发性气胸诊　断标准［２１，排除肺结核、慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）、支气管哮喘、肺间　质纤维化等肺部基础疾病。　２结果　２１例患者行胸腔镜手术治疗１８例。保守治疗３例，其中１例保　守治疗效果不佳，进行手术治疗。术后患者均治愈出院，无并发症发　生。３个月回访未见复发。　３护理　３．１心理护理青少年气胸患者大多数存在紧张、忧虑、恐惧等不良　情绪。笔者针对不同患者，通过语言沟通及健康宣教资料，建立良好　地护患关系，介绍成功病例，鼓励患者说出自身的顾虑，做出针对性　的护理计划，协助有效解决心理问题。　３．２胸腔闭式引流的护理　３．２．１胸腔闭式引流管的护理胸腔镜下肺大泡切除术后均留置有胸　腔闭式引流管，以排出胸腔内残余气、液体。术后需密切观察切口有　收稿日期：２０１２—０７—１５　瓣　无出血、漏气、皮下气肿等情况。保持引流管通畅在位，定时挤压管　道，防止引流管堵塞、受压、扭曲，指导患者定时变换体位以利于引　流。保持引流瓶低于胸壁引流口平面６０～ｌＯ０ｃｍ，防止逆流感染。注意　保持引流管道的密闭，床边备两把止血钳，防止管道脱落。　３．２．２健康宣教在患者床边悬挂”防止引流管脱落”的标志，引流瓶　上悬挂”勿动”标志，提醒患者及家属保护管道，避免将引流瓶踢倒或　自行倾倒引流瓶内液体。告知患者及其家属留置胸腔闭式引流瓶期　间的注意事项，取得其配合。　３．３呼吸道护理　３．３．１氧疗吸氧是治疗自发性气胸最基础和最安全的方法之一。　吸空气的自发性气胸患者每天吸收率约为１．２５％～１．８％容积，而吸氧　情况下其吸收率可达４．２％　。对保守治疗患者给予高流量吸氧，氧流　量５－６Ｌ／ｍｉｎ，ｌｈ／次，２次／ｄｌ引，胸腔镜术后患者给予持续低流量吸氧，氧　流量ｌ－２Ｌ／ｍｉｎ，恢复期改为间断低流量吸氧，ｌｈ／次，４次，ｄ。　３．３－２有效咳嗽及深呼吸训练气胸患者常因疼痛畏惧咳嗽、咳痰，致　使痰液积聚于呼吸道无法排出。笔者通过亲身示范及健康宣教资料　指导患者进行排痰。操作时患者取舒适体位，先进行５－６次深而慢　的呼吸，然后在１次深吸气后屏住呼吸３～５ｓ并保持张口状，先咳嗽　数次将痰咳至咽喉部，再迅速用力将痰咳出［４１。　３．３．３雾化吸入患者取坐位或半坐卧位，自下而上、由外向内叩击胸　背后，再给予雾化吸人，常用药物包括盐酸氨溴索、异丙托溴铵、普米　克令舒、０【一糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等，１５～２０ｍｉｎ／次，２～３次／