外军医学生皮肤性病学的临床教学探索_杨雅骊

收稿日期：２０１２－１０－２２作者简介：杨雅骊（１９７８－），女（汉族），硕士研究生，主治医师。

通讯作者：廖万清，皮肤病学、医学真菌学专家，中国工程院院士。

现任第二军医大学附属长征医院皮肤病与真菌病研究所所长，主任医师，文职特级，一级教授。

外军医学生皮肤性病学的临床教学探索杨雅骊，朱元杰，方　伟，潘炜华，顾菊林，陈江汉，廖万清（第二军医大学附属长征医院：皮肤性病学教研室；皮肤病与真菌病研究所；皮肤性病科，上海　２００００３）摘要：结合外军医学生在皮肤性病学临床教学的体会，分析他们临床实习的特点和要求，总结并分析其教学的相关问题并提出相应的对策，探讨更有效的外军医学生皮肤病学临床教学方法。

关键词：外军医学生；皮肤性病学；教学中图分类号：Ｇ６４２．０ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－２７６９（２０１３）０１－０１６０－０３Ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｆｏｒ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ＳｔｕｄｅｎｔｓＹＡＮＧ　Ｙａ－ｌｉ，ＺＨＵ　Ｙｕａｎ－ｊｉｅ，ＦＡＮＧ　Ｗｅｉ，ＰＡＮ　Ｗｅｉ－ｈｕａ，ＧＵ　Ｊｕ－ｌｉｎ，ＣＨＥＮ　Ｊｉａｎｇ－ｈａｎ，ＬＩＡＯ　Ｗａｎ－ｑｉｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｃｈａｎｇｚｈｅｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌｏｆ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００００３，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｍｅｄｉｃａｌ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｆｏｒ　ｆｏｒｅｉｇｎ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｃｏｍｂｉ－ｎｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，ａｎａｌｙｚｉｎｇ　ｒｅｌａｔｉｖｅ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｐｏｓｉｎｇ　ｃｏｒ－ｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ，ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｔｒｉｅｓ　ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｍｏｒｅ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ　Ｅｎｇｌｉｓｈ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ｍｅｔｌｌｏｄｓ　ｆｏｒｆｏｒｅｉｇｎ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｉｎ　ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ．Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：ｆｏｒｅｉｇｎ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ；ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ；ｔｅａｃｈｉｎｇ 近年来，随着我国综合国力和国际地位的日益提高，留学生教育取得了长足进步。

在日益激烈的国际经济竞争、国际军事合作和斗争形势下，实现国家对外战略、维护国家整体利益，必须有一批对我国、我军友好的使者，积极、主动、有效地开展友好工作是外训工作的首要任务。

１９６１年，我校开始承担外军医学生的培训任务，始终贯彻“以人为本，厚植资源，服务大局，广交朋友”的指导方针［１］，根据医学教育的基本规律，结合我校的实际办学经验，已初步建立起一套行之有效、适应新形势下的外军医学生教学培养工作的新模式。

皮肤性病学是一门形态性很强的学科，病种繁多、分型复杂，临床表现各异，需要大量的临床实践。

在现行的临床教学模式下，往往使外军医学生在短期的临床实习过程中不得要领，收获颇少。

因此，如何因材施教，结合自身的专业特色和学科特点，探索出一条适合外军医学生特点的皮肤性病学临床教学模式显得尤为重要。

１　外军医学生的皮肤性病学教育现状１．１　外军医学生的培养目标与地方院校医学留学生培养目标不同，除要将外军医学生培养成知识型人才外，还要让他们全面客观地了解中国与中国军队，使其回国后能够在宣传中国、促进民间友好、发展两国间军事关系等方面发挥积极作用，从而加强我军在世界格局中的力量［２］。

１．２　我校外军医学生的特点总体优秀，水平不等。

所有外军留学生都是经过其所在国多层次、严格挑选的学员，总体综合素质较高。

但由于军队外训工作的特殊性，与地方院校留学生不同，所有学员没有严格的语言水平要求和专业水平考试。

虽然他们非常珍惜这来之不易的学习机会，·０６１·学习热情高、学习潜力大，但受各国医疗和教育水平等限制，大部分学员水平之间参差不齐。

地域不同，背景各异。

我校外军留学生大多来自尼泊尔、巴基斯坦等国家，有着各自的民族生活习惯、医疗情况、宗教信仰和自己本国的教育背景，同时，学员均有多年不同临床科室的工作经验、知识结构和思维方式千差万别，不宜按照单一、照本宣科的传统教育模式进行按部就班的教学。

１．３　存在的主要问题多方语言交流障碍。

①师生之间：容易出现不同程度的表达和理解障碍，影响教学效果，原因如下：大多数外军医学生的中文水平较低，仅能进行一些最基本的汉语生活对话（如谢谢，你好等）；学员来自不同国家，母语不全是英语，会带有明显的各地口音，与所谓“伦敦音、美式英语”差别较大；未建立标准的皮肤性病学外教队伍，虽然我教研室人员都具备博士或硕士学历，但毕竟都不是英语专业出身，医学英语和口语水平良莠不齐，而且在临床实习带教中，常会出现“谁门诊，谁带教；谁管床，谁带教”的情况，导致带教人员随机性大，准备不足，更增加了交流障碍的可能性。

②医患之间：我科地处上海市区，患者主要来源于华东地区，其语言呈现本地沪语多、江浙方言多、英语交流意向低、口语能力差等特点；仅少数年轻患者可顺利进行口语交流，也常常因语音语调的不同、专业术语的匮乏而出现语义理解上的偏差；以上这些情况均可导致医患双方的交流障碍，使本来就缺乏皮肤性病学诊疗经验的留学生仅凭皮疹的临床表现去诊断疾病，没有真实具体的病史材料为基础，所以诊断错误、治疗无效，既严重挫伤了留学生的临床实践热情，又不能有效的将理论知识与临床实践相结合，更不能体现出真实的教学质量和成果。

英文教辅书籍较少。

目前，外军留学生使用的教材为高教出版社发行的《皮肤性病学（英文版）》，该教材仅适用于初学者的普通课堂教学，涵盖皮肤性病学的疾病种类较少，单个病种的阐述深度不够，非典型的临床图片欠缺，前沿进展知识更新不足，并不能全面满足学员的临床实习需要。

同时，市面上其他有关皮肤性病学的英文教辅种类也极其有限，由于翻译人员专业水平的不同，使阅读者不能很好了解原版书籍的精髓，往往产生一些歧义。

临床带教方式单一。

现有的医疗条件和临床教学环境下，大多数教师的临床实习带教还是沿袭传统的教学方法，即门诊和病房均以教师为中心的传统教学模式ＬＢＬ（Ｌｅｃｔｕｒｅ－ｂａｓｅｄ　Ｌｅａｒｎｉｎｇ）。

就皮肤性病学科而言，即临床带教教师仅针对临床所见、无季节特色（如冬季多见银屑病；夏季多见虫咬皮炎等）、无关联性的单一病种进行就病论病、以点带面的口头教学，学员只是被动接受知识。

其突出特点是教师说、学员听。

其显著缺点是：①双方单向思维，师生无互动；②未建立起皮肤性病学的知识树结构；③单位时间内接受有效、专业信息量少。

临床教学资源匮乏。

①患者自我保护意识增强，拒绝实习医生的旁观和检查，特别是在不同种族的异性面前，所以学员常常不能身临其境的对皮疹进行“视、触、刮、叩、嗅”等专科检查；②临床实习时间短，学员很难短时间内观察到近百种常见、多见皮肤病性病的典型皮肤损害，少见病的非典型损害则更为少见；③临床专业资料的积累多为个人行为，体现个人专业偏向（如皮肤美容方向、真菌病方向等），并没有形成系统的专业资源库，体现教研室的集体智慧结晶。

２　对军医学生在皮肤性病学临床教学模式上的新探索２．１　思想上重视，彰显国家、军队、学科特色外军留学生教学质量的优劣，不仅关系到学员是否学有所成，教师是否完成教学任务；更重要的是关系到我党、我军在国际上的形象和影响；关系到我国与其他国家的国际关系、合作等重大政治问题。

因此，全体教员只有在统一思想的基础上，提高认识，才能提高相关人员的责任感和使命感。

在工作中遇到困难时，才会竭尽全力地克服困难、解决问题［３］。

２．２　行动上落实，注意教师、教材、资源完备组建英语带教库。

师资队伍是保证教学质量的关键。

①组织教研室内英语口语好的教师，除加强皮肤性病学专业英语的培训外，必要时可送至专门的英语学校、国外培训机构进行专项培训，组成相对固定的、英语水平高、皮肤性病学的临床带教教师，并形成教研室主任负责制，多吸收年轻骨干教师，发展成一个内部梯队；②加强英文带教教师的皮肤性病学的专业素养，丰富医学专业术语库，如皮肤性病学总论部分皮疹形态的描写中，“结节”一词可有“ｔｕｂｅｒｃｌｅ，ｔｕｂｅｒ，ｔｕｂｅｒ－ｃｕｌｕｍ，ｐｌｅｘｕｓ，ｎｏｄｕｌｅ”等多种表达形式。

完善理论教材库。

①外军医学生来中国留学的目的：一方面是来学习中国的先进知识和技术，并将其带回本国，服务本国部队；另一方面是要增强对于中国的了解，增进两军、两国之间的友谊。

因此，要将具有中国特色、学科特长（如我科的真菌学特色）及在世界处于领先地位的内容列入专门的教学课程中［４］；②组织教学经验丰富的专家们，充分利用国际原版权威教材（如Ａｎｄｒｅｗｓ’Ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｓｋｉｎ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｄｅｒｍａ－ｔｏｌｏｇｙ　１０ｅｄ等），并结合国内教材的具体情况（高教出·１６１·版社发行《皮肤性病学》中文版第七版），创新出一套有专业特色、内容新颖生动、具有中国特色的皮肤性病学临床授课教材体系。

重点突出区域性、季节性发病种类，做好索引，多配临床图片，少用文字描述，便于认知理解，并配上中医药古方治疗经验，同时注重战时皮肤病的快速诊断和治疗，以体现中国特色、军队特色。

除正式教材外，可以邀请皮肤性病学界的学术泰斗、院士等医学专家编写适合外军留学生用的科普文章、相关前沿进展、宣传讲义等。

建立专业资源库。

①利用现代数码影像和电脑技术，通过教科书、网络、音像材料等多种途径，收集多种常见多发、少见、遗传皮肤病的各类临床资料，主要包括临床各期皮损图片（治疗前、治疗后）、实验室检查图片、皮肤病理学图片及各类皮肤科操作常规的多媒体音像材料，分别形成独立的皮肤性病学临床图片库、皮肤病理图片库、实验室检查操作常规图片和视频库等。

②在前期工作基础上，以各类皮肤病的典型皮肤损害为主线，辅以疾病的病因、临床表现、鉴别诊断和防治措施等理论知识，建立一套皮肤性病学“看图识病”教学系统，使外军留学生在不断的临床实践和补充练习中，提高自己识病辨病的视觉素养，力争临床实习结束后，达到国内专科住院医师水平。

２．３　组织上强化，体现教学方式、方法补充开展导师制为主的教学模式。

导师制、学分制、班建制同为三大教育模式。

本教研室为更好地贯彻全员育人、全过程育人、全方位育人的现代教育理念；更好地适应素质教育的要求和人才培养目标的转变，努力将导师制引入外军留学生的临床实习中。

初步建立了外军留学生临床实习导师制的新模式，并按照管理学上ＰＤＣＡ循环（ｐｌａｎ－ｄｏ－ｃｈｅｃｋ－ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ）的原理进行实施。