皮肤性病病历整理
最常考：药疹，天疱疮
1、患者男性，45岁，农民，突然高热，全身皮肤起大疱，口腔溃烂不能进食，少尿两天。既往体健，近日因“感冒”自服"磺胺"两天，高热不退，且逐起皮疹。体检：体温39、3度，血压125/80mmHg心率110次/分。心肺（一）。腹平坦，移浊（一），肝脏肋下一指。专科体检：头面、四肢浮肿明显，双眼分泌物多和
睁眼困难，口、鼻腔糜烂出血、血痂，全身皮肤可见大小不等的水疱、脓血痂和大片糜烂面。
（1）该患者的诊断是什么？固定型药疹
（2）简述该病的治疗：
①停服“磺胺”药，②给予抗组胺剂、维C等，给予中等剂量的泼尼松，皮损停止发展后逐渐减量直至停药；③局部用0.1%依沙吖啶尔或3%月酸溶液等间歇湿敷，湿敷间歇期间可选用氧化锌油外用。
2、患者男性，50岁，因右胸背部皮肤疼痛伴丘疹、水疱5天入院，患者5天前受凉后感冒，同时感右胸背部皮肤疼痛，针刺样，间断性，在内科就诊拍胸片无异常发现。2天前疼痛处皮肤出现丘疹、水疱。查体，体温36、8° C, 一般情况好，右胸背部皮肤群集性水疱，部分溃疡，糜烂，少许结痂，皮疹沿肋间神经呈
带状分布，不超越中线。化验检查：血常规，白细胞5000，中性56%淋巴44% 尿常规，大便常规正常，心电图正常。
问题：
（1）该患者的诊断是什么？带状疱疹
（2）简述该病的治疗
3、患者男性，37岁。因口腔溃烂4个月、全身皮肤起水疱半个月就诊。患者4 个月前口腔内开始出现糜烂、疼痛，在当地以“口腔炎”治疗，时好时坏。半个月前头面部、躯干、四肢突然发生许多大疱，皮肤糜烂。起病来，精神差，进食困难。体查：T38oC,头面部、躯干、四肢可见多个松弛性大小不等的松弛性水疱，尼氏征阳性。大面积糜烂，渗出明显，有腥臭味，部分糜烂面有结痂。口腔内舌、颊、上颚可见糜烂面和小水疱。
问题：
（1）诊断是什么？寻常型天疱疮
（2）如何治疗？
4、患者XX,男，40岁，因全身皮肤弥漫性红肿大量脱屑伴瘙痒20天，发黄5 天入院。患者起病前3周服过感冒药（具体不详），入院前20天开始全身皮肤渐起红疹、红斑，痒，并融合成弥漫性肿胀，伴有发烧，在当地医院用过地塞米松20mg/d 等治疗，皮肤红肿渐消退，大量脱屑后鳞屑亦逐渐减少，且体温恢复正
常，根据病情激素逐渐减量，但患者一般情况渐差，并于入院前5天起全身皮肤开始发黄，且逐渐加重而转入我院。既往体健，无肝炎病史，无药物过敏史。
体查：T36.8 C,重病容，皮肤、巩膜黄染，头面、躯干、四肢少量脱屑，黏膜无糜烂，心、肺、腹部未见异常。
1. 该患者应考虑为何种疾病？剥脱性皮炎型药疹
2. 试述其诊断依据：患者起病前3周服过感冒药（具体不详），入院前20天开始全身皮肤渐起红疹、红斑，痒，并融合成弥漫性肿胀，伴有发烧，后用地塞米松
等治疗后，皮肤红肿渐消退，大量脱屑后鳞屑亦逐渐减少，且体温恢复正常。
3. 试述该患者的治疗原则。
①停用致敏药物；
②加速药物排出；
③对症反应及支持治疗；
④防止和及时治疗并发症。
5. 患者男性，12岁，诉1天前因眼部瘙痒自行到药店买滴眼液，今日晨起时发现鼻两侧皮肤带状红斑，有瘙痒症状，无其它不适。查体：沿双眼内侧向下到下颌处可见境界清楚的红斑，未见水疱。
1. 你的诊断是什么？接触性皮炎
2. 该疾病的治疗原则？接触性皮炎的治疗原则：寻找病因，脱离接触物，积极
对症处理。（此病为眼药水引起，避免接触）全身治疗：视病情轻重，采用抗
组胺药物治疗。局部治疗：可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。
急性期：红肿明显选用炉甘石洗剂外搽，渗出多时用3%硼酸溶液湿敷。亚急性
期：有少量渗出时用湿敷剂或糖皮质激素糊剂，氧化锌油；无渗液时用糖皮质激素霜剂等。有感染时加用抗生素，如新霉素，莫匹罗星。慢性期：选用软膏。
6. 患者女，40岁，因“全身皮肤弥漫性红肿伴大量脱屑2周”入院。患者2
周出现躯干、头面部、四肢散在性红斑，红斑渐扩大、融合并扩展至全身，自觉轻度瘙痒，后很快于红斑部位出现弥漫性肿胀，继之全身弥漫性脱屑，量多呈糠秕样，伴唇部、眼睑粘膜糜烂。病程中患者出现发热，体温维持在38〜39C。
患者癫痫多年，约1个月前开始口服卡马西平，癫痫控制尚好，一直未予停
药。入院体检：体温38.7 C,专科检查可见头面部、躯干、四肢弥漫性红肿，上附大量糠秕样鳞屑，手足部脱屑明显，呈手套、袜套样，眼睑、唇粘膜轻度糜烂，有脓痂附着。
1. 患者诊断应为剥脱性皮炎型药疹。
2. 诊断依据：1用药史；2有一定的潜伏期（2周），3皮损弥漫对称，在弥漫潮
红的基础上出现大量脱屑，符合剥脱性皮炎型药疹的临床特点。
3. 处理原则：
1立刻停用卡马西平，若癫痫发作不频繁可考虑暂时不用抗癫痫药
2给糖皮质激素治疗，
3输液或大量饮水，加速药物排泄，
4加强口腔、眼部等护理，预防感染，注意隔离消毒，一般不预防性使用抗生素，如有感染证据时，可选用致敏性弱的抗生素5对症支持治疗。
7. 某男，27岁。因“反复足部红斑、脱屑、痒5年，再发并累及腹股沟一月”
来诊。5年前于双足部出现红斑、脱屑、痒，自行购“癣药”外用，3天症状
缓解，即停药。5年来，反复发作，均自行购“癣药”外擦治疗，时间3天一5天。自觉穿闷脚的鞋或天热时，症状易反复。近一月来，左侧腹股沟亦出现类似症状，自外擦“癣药” 2天，不能缓解，又外擦“皮炎平”。开始时皮损和痒有缓解，但随后皮损范围扩大，累及右侧腹股沟，痒加重，来诊。查：双足跖、足趾间、足侧沿见红斑、角化过度、脱屑，双侧腹股沟见弧型分布的红斑、丘疹，
有苔藓化改变。
