2015-2017年皮肤科初诊病例统计分析

门诊病历质量调查分析及持续改进黄翔【摘要】Objective To improve the medical record quality in outpatient service by examination of medical record quality in outpatient service. Methods The medical records in 2015 were randomly extracted, and the examination and analysis were conducted according to the evaluation standards of medical record quality in outpatient service. Results The qualified rate of medical records in outpatient service was 97%, and the most common defect in the unqualified medical records in outpatient service was insufficient medical history writing. Conclusion The examination of medical record quality in outpa-tient service is an important component in the hospital medical quality management, and hospitals should find out quality defects of medical record quality in outpatient service, analyze causes, make improvement measures and improve the medi-cal record quality in outpatient service by examinationof medical record quality in outpatient service.%目的：通过门诊病历质量检查，提高门诊病历质量。

病历姓名性别联系电话过敏史病案编号病案编号：基本资料姓名性别年龄联系电话单位地址或住址：客户来源：A、转诊 B、VIP共享 C、电话咨询D、网络咨询E、门诊F其他基本情况：过敏史治疗史高血压（是） (否) 心脏病（是） (否)糖尿病（是） (否) 癫痫病（是） (否)疤痕体质（是） (否)近期用药史其它专科情况临床诊断激光治疗协议书一、治疗前需照像作为病例资料保存。

二、如身体处于特殊时期（孕期、哺乳期等）暂不能行激光治疗，如有上述情况，治疗前应向医生说明。

三、部分治疗术前采用表面麻醉药膏进行表麻，个别病人对麻醉药膏有过敏反应，此现象属个体差异，需改用其它方法麻醉。

四、患有精神异常、全身重要器官疾病者不宜手术，术前应告知医生，若隐瞒病史，一切后果自负。

五、瘢痕体质者术后有瘢痕增生可能。

、六、色素痣存在一定的恶变几率，术前无法预知，如近期有增大、变色、瘙痒、疼痛、出血及原有毛发脱落等异常情况，应在治疗前向医生讲明，必要时作病理检查。

七、术后应严格遵医嘱，如护理不当，会出现感染、伤口愈合延迟、色素沉着或瘢痕形成可能。

八、由于个体差异较大，每一种组织细胞对激光的敏感性不同，治疗效果及显效速度也存在个体差异。

九、由于每个人对光的敏感性存在差异，治疗后部分患者会出现紫癜或水泡、色素沉着或色素脱失，经过适当处理，紫癜或水泡一般会在24-96小时后逐渐消失，色素沉着或色素脱失，一般在1-6个月内可逐渐消退，极少数个体可能出现永久色素沉着或色素脱失。

十、姓名、通讯地址及电话必须真实有效，否则因此而延误治疗、护理所造成的后果由患者自负。

激光术后注意事项1、暴晒前一个月，暴晒后一个月暂不做治疗，请注意避开该时间段；术后当天清洗治疗区域避免水温过热/治疗区域保持干燥，不能沾水；两天内禁焗桑拿，泡温泉。

2、激光、彩光嫩肤治疗后，部分患者可能会出现皮肤轻微泛红，紧绷感，少数会出现水泡，结痂等均为正常现象。

3、治疗后一周内治疗区域不能使用含果酸、A酸、磨砂类护肤品，禁用阿司匹林类药物和酒精（包括含有酒精的化妆品），切不可挤、压、碰、磨擦治疗面。

中医门诊病历书写实用模板姓名：XXX，性别女，年龄59岁，初诊于中医科，就诊时间为2017年8月23日上午9点。

主诉口臭、口渴、吐酸水、脘部痛已有两周，易出汗、手脚发热已有五年，便秘、眼睛干燥已有一年。

现病史：患者曾患有食道炎和浅表性胃炎。

望闻切诊：患者精神正常，形体消瘦。

舌质偏红，苔薄白而干燥，脉细数。

脘部有压痛，肝区有触痛。

辅助检查：血常规：白细胞计数略高。

辩证分析：患者口臭、口渴、吐酸水、脘部疼痛等症状，属于胃热内盛，肝胆不和所致。

易出汗、手脚发热、便秘、眼睛干燥等症状，属于阴虚火旺，肝肾不足所致。

诊断：中医诊断为胃热内盛，肝胆不和，阴虚火旺，肝肾不足。

治法：清热解毒，疏肝利胆，滋阴降火，补肝肾。

处方：黄连30克，黄芩20克，柴胡10克，白芍20克，生地黄30克，山药20克，丹参15克，当归15克，熟地黄20克，枸杞子15克，菊花10克，甘草6克。

医嘱：饮食清淡，避免辛辣刺激食物。

多喝水，保持口腔卫生。

忌烟酒，保持心情舒畅。

每日服药三次，每次服药后饮水。

医师：XXX复诊记录科别：中医科，就诊时间为2017年8月27日上午9点。

问诊：患者口臭、口渴、吐酸水、脘部疼痛等症状有所缓解，但手脚发热、便秘、眼睛干燥仍然存在。

望闻切诊：患者精神状态良好，形体稍有恢复。

舌质偏红，苔薄白而干燥，脉细数。

脘部轻微压痛，肝区无触痛。

辅助检查：血常规：白细胞计数正常。

辩证分析：患者口臭、口渴、吐酸水、脘部疼痛等症状有所缓解，但手脚发热、便秘、眼睛干燥仍然存在，说明肝肾阴虚火旺的症状仍未得到有效缓解。

诊断：中医诊断为肝肾阴虚火旺。

治法：滋阴降火，补肝肾。

处方：生地黄30克，山药20克，熟地黄20克，丹参15克，当归15克，黄芪15克，枸杞子15克，菊花10克，甘草6克。

医嘱：饮食清淡，避免辛辣刺激食物。

多喝水，保持口腔卫生。

忌烟酒，保持心情舒畅。

每日服药三次，每次服药后饮水。

医师：XXX刻下症：患者近1个月来，常感心悸不安，伴有头晕，气短，乏力等症状，加重时有胸闷，但无胸痛，无恶心呕吐，无发热，无出汗，无失眠，无口干口苦，无小便不畅等症状。

皮肤科病历记录与分析病例：患者X，男性，47岁。

主诉：患者X近期出现全身瘙痒症状，伴有皮肤红斑和肿胀。

现病史：近两个月来，患者X出现全身皮肤瘙痒的现象，痒感明显，且伴有皮肤红斑和肿胀。

最初症状出现在四肢和躯干，后逐渐扩展至全身。

患者未服用任何药物，无家族史或既往病史。

近期亦无旅行史。

个人史：患者X过去身体状况一直较好，没有慢性疾病，饮食和生活习惯正常。

工作环境较为良好，无接触有害物质等特殊情况。

体格检查：患者X体格检查结果如下：体温36.8度，心率80次/分钟，血压120/80mmHg。

皮肤呈红斑状，触之有温热感，且有轻微肿胀。

病变部位主要分布于四肢和躯干，呈现散在分布。

病变区域皮肤摩擦后红斑更加明显。

实验室检查：1. 血液常规检查：白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白浓度均在正常范围内。

2. 血生化检查：肝肾功能正常，血糖浓度在正常范围。

3. 皮肤刮片检查：未见真菌或寄生虫感染。

4. 抗核抗体检查：阴性。

5. 过敏源检查：未检测到明确的过敏源。

初步诊断与分析：根据患者X的病史和体格检查结果，初步诊断为患者X可能患有慢性荨麻疹。

慢性荨麻疹是一种常见的皮肤疾病，其特点为皮肤红斑、肿胀和剧痒。

这种疾病的病因较为复杂，可能与自身免疫、过敏反应以及遗传等因素有关。

然而，在患者X的病例中，并未发现明确的过敏源或明显的病因。

治疗计划与建议：针对患者X的病情，我们制定了以下治疗计划：1. 皮肤保湿剂：建议患者使用保湿剂来缓解痒感和皮肤干燥的症状。

2. 避免刺激因素：患者应避免接触刺激性物质，如化学物品、强光和高温等。

3. 抗组胺药物：如果症状严重，可以考虑使用非处方的抗组胺药物以减轻痒感。

4. 特殊检测：如果患者症状持续或加重，建议进行更深入的过敏源检查或免疫学检查，以寻找潜在的病因。

随访观察：患者X应按时复诊，定期观察病情变化。

如果症状无明显好转或出现其他症状，应立即就医进行进一步诊断和治疗。

结论：综上所述，患者X的病历记录显示其可能患有慢性荨麻疹，但详细的病因仍需要进一步的诊断和观察。

中医门诊病历书写模板姓名：XXX性别：女年龄：59岁科别：中医科初诊时间：2017-8-23，9:00主诉：口臭、口渴、吐酸水、脘部疼痛2周，易出汗、手脚发热5年，便秘、眼干1年。

现病史：患者曾患有食道炎和浅表性胃炎。

现症：患者于2天前因饮酒过多，进食辛辣刺激食物而再次复发。

现患者口臭、口渴、吐酸水、脘部疼痛，易出汗、手脚发热，便秘、眼干。

望闻切诊：精神状态正常，舌质红，舌苔黄腻，脉细弦。

脘部有压痛。

辅助检查：无辩证分析：患者因饮食不当，脾胃失调，湿热内生，气机不畅，导致口臭、口渴、吐酸水、脘部疼痛，易出汗、手脚发热，便秘、眼干等症状。

诊断：中医诊断为脾胃虚弱，湿热内生，口臭。

治法：健脾祛湿，清热解毒。

处方：黄芪15克，白术10克，茯苓10克，泽泻10克，炙甘草6克，半夏10克，黄连6克，连翘10克，生姜3片，大枣5枚。

用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。

医嘱：忌辛辣、油腻食物，多喝水，保持情绪稳定。

医师：XXX××复诊记录科别：中医科复诊时间：2017-8-27，9:00主诉：病情无明显好转。

现病史：患者服用中药4剂后，口臭、口渴、吐酸水、脘部疼痛等症状未见明显好转。

望闻切诊：精神状态正常，舌质红，舌苔黄腻，脉细弦。

脘部有压痛。

辅助检查：无辩证分析：患者脾胃虚弱，湿热内生，气机不畅，导致口臭、口渴、吐酸水、脘部疼痛等症状未见明显好转。

诊断：中医诊断为脾胃虚弱，湿热内生，口臭。

治法：健脾祛湿，清热解毒。

处方：黄芪15克，白术10克，茯苓10克，泽泻10克，炙甘草6克，半夏10克，黄连6克，连翘10克，生姜3片，大枣5枚，草果3个。

用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。

医嘱：忌辛辣、油腻食物，多喝水，保持情绪稳定。

医师：XXX××无辩证分析：患者突发心悸不安，胸闷气短，为心血不足所致。

加之劳累、精神紧张，导致气血运行不畅，心脏功能失调。

诊断：中医诊断：心悸心血不足西医诊断：无治法：益心血，调和气血处方：丹参15g黄芪15g当归12g白芍15g川芎10g熟地15g茯苓15g甘草6g7剂水煎服每日一剂，早晚饭后半小时服医嘱：避免过度劳累，保持心情舒畅。

皮肤科病历范文30份英文回答：I have treated numerous patients in my dermatology practice and have encountered a wide range of skin conditions. Here are 30 sample cases from my experience:1. Patient presented with a red, itchy rash on their arms and legs. After examination, I diagnosed them with eczema and prescribed a topical corticosteroid cream to reduce inflammation and itching.2. A middle-aged woman came in with a cluster of small, fluid-filled blisters on her lips. This was a classic case of herpes labialis, commonly known as cold sores. I prescribed antiviral medication to shorten the duration and provided advice on preventing future outbreaks.3. A teenage boy complained of persistent acne breakouts. I recommended a combination of topicaltreatments, such as benzoyl peroxide and retinoids, along with oral antibiotics to control the bacterial infection.4. An elderly man presented with a large, irregularly shaped mole on his back. I performed a biopsy and determined it to be a melanoma, the most aggressive form of skin cancer. The patient underwent surgical excision and regular follow-up visits to monitor for recurrence.5. A young woman came in with hair loss and thinning. After evaluating her medical history and conducting blood tests, I diagnosed her with female pattern hair loss. I discussed treatment options, including minoxidil and hair transplantation.6. A child had a persistent, itchy rash on the folds of their skin. This was diagnosed as atopic dermatitis, also known as eczema. I prescribed a moisturizing cream and advised the parents on managing triggers, such as certain foods and environmental factors.7. A middle-aged man had a red, scaly rash on his scalpand eyebrows. This was indicative of seborrheic dermatitis, a common condition that causes dandruff. I recommended using a medicated shampoo containing ketoconazole or selenium sulfide.8. A woman in her 30s had dark patches on her face. This was diagnosed as melasma, a common skin condition triggered by hormonal changes. I prescribed a combination of topical creams containing hydroquinone and advised her on sun protection measures.9. A man complained of intense itching and a rash in his groin area. This was diagnosed as a fungal infection, commonly known as jock itch. I prescribed an antifungal cream and advised him on maintaining proper hygiene and wearing breathable clothing.10. A teenager had thick, scaly plaques on their knees and elbows. This was diagnosed as psoriasis, a chronic autoimmune condition. I prescribed topical corticosteroids and discussed lifestyle modifications, such as stress management and avoiding triggers.11. A young girl had small, itchy bumps on her arms and legs. After examination, I diagnosed her with keratosis pilaris, a common harmless condition. I recommended moisturizing creams and gentle exfoliation to improve the appearance of the bumps.12. An adult had a painful, red lump on their back. This was diagnosed as a furuncle, commonly known as a boil.I recommended warm compresses and prescribed antibiotics to treat the infection.13. A woman presented with thinning and brittle nails. After ruling out underlying medical conditions, I diagnosed her with onychoschizia, a condition characterized by splitting and peeling nails. I advised her on proper nail care and recommended biotin supplements.14. A man had a persistent, itchy rash in the folds of his skin. This was diagnosed as intertrigo, a common condition caused by friction and moisture. I recommended keeping the area clean and dry, along with using a barriercream.15. A child had red, scaly patches on their scalp. This was diagnosed as scalp psoriasis. I prescribed a medicated shampoo containing coal tar or salicylic acid and advised the parents on gentle scalp care.中文回答：我在皮肤科的实践中治疗了许多患者，遇到了各种各样的皮肤问题。

皮肤病门诊人次统计皮肤病作为一种常见的健康问题，影响着众多人群的生活质量。

对皮肤病门诊人次进行统计和分析，对于了解疾病的流行趋势、优化医疗资源配置以及提高医疗服务质量都具有重要意义。

皮肤病的种类繁多，常见的有痤疮、湿疹、荨麻疹、银屑病、真菌感染等。

这些疾病不仅给患者带来身体上的不适，还可能对其心理产生负面影响。

因此，皮肤病患者往往会寻求专业的医疗帮助，使得皮肤病门诊成为医院中较为繁忙的科室之一。

为了准确统计皮肤病门诊人次，医疗机构通常会采用信息化管理系统。

患者在挂号时，相关信息就会被录入系统，包括就诊时间、性别、年龄、诊断结果等。

这些数据的收集为后续的统计分析提供了基础。

在统计皮肤病门诊人次时，我们会发现一些有趣的现象。

首先，从季节方面来看，某些皮肤病具有明显的季节性特点。

例如，夏季由于气温高、湿度大，痱子、湿疹等皮肤病的发病率相对较高；而冬季由于气候干燥，皮肤瘙痒、银屑病等疾病的患者则会增多。

其次，年龄也是一个影响因素。

儿童和青少年常见的皮肤病有湿疹、水痘、手足口病等；成年人则更多地受到痤疮、脂溢性皮炎等问题的困扰；老年人由于皮肤老化、免疫力下降，更容易患上皮肤瘙痒症、老年性血管瘤等。

性别差异在皮肤病的发病中也有所体现。

例如，系统性红斑狼疮在女性中的发病率明显高于男性；而雄激素性脱发则多见于男性。

从地域角度来看，不同地区的皮肤病门诊人次也可能存在差异。

这可能与当地的气候、环境、生活习惯等因素有关。

比如，在沿海地区，由于潮湿的气候，真菌感染类皮肤病相对较为常见；而在干燥的内陆地区，皮肤干裂、瘙痒等问题可能更为突出。

通过对皮肤病门诊人次的长期统计和分析，医疗机构可以更好地规划医疗资源。

对于发病率较高的疾病，可以增加相应的医疗设备和专业医生；同时，也可以根据患者的就诊高峰时段，合理安排医护人员的工作时间，提高医疗服务的效率和质量。

此外，统计数据还能为疾病的预防和控制提供依据。

例如，如果发现某种皮肤病在特定季节或人群中高发，就可以提前开展宣传教育活动，提醒公众注意预防。

-----------皮肤科病历书写要求皮肤科病案记录应按内科病历内容要求规定书写，并应注意下列各项：（一）病史1．主诉应记述病损的部位、性质、自觉症状与病期。

2．现病史应详询以下各点：①可能的病因或诱因，如饮食、接触史、药物史、感染史等。

②初发病损的类型、形态、部位。

③病损发生的次序，进展速度和演变情况。

④局部和全身的自觉症状与程度。

⑤病情与季节、气候、饮食、环境、职业、精神状态等有何关系。

⑥治疗经过与疗效，有无不良反应。

3．过去史曾患过何种皮肤病，有无药物过敏与其他变态反应性疾病及传染病史。

4．个人史应注意职业、族居地，有无与类似患者接触及不洁性交史。

5．家庭或在单位中有无同类皮肤病患者。

必要时记明父母是否近亲婚配。

（二）体格检查全身检查要求详见一般病历（第2页）。

皮肤检查检查时应有充足的光线（以自然线为佳）及适当的室温，应检视全身皮肤，注意毛发、指甲、粘膜是否正常，必要时可用放大镜协助检查，并画简图说明。

检查皮肤病损时所应注意的项目如下：1．视诊①类型：原发或继发，单型或多型。

②分布：部分局限或泛发，单侧或对称，何处病损较多，遮盖部位或暴露部位，侵及伸侧或屈侧，皮肤粘膜交界与皮肤皱褶处有无病损，是否沿神经血管或按毛囊分布。

③排列：成群、散在、融合、孤立、弥漫性、线条性、环形或多弧形、蛇形或地图形。

④数目、大小与形态。

⑤颜色及表面状态（湿润或干燥，。

有无鳞屑及结痂）。

⑥界限是否分明，周围皮肤色泽如何。

2．触诊病损硬度、肥厚及浸润程度，局部温度，有无压痛或波动，能否推动，必要时检查浅感觉有无障碍。

3．压诊以手指或玻片压迫局部，了解玻片下病损的色调及有无皮内出血。

了解水肿是凹陷性还是非凹陷性。

4．刮诊用钝器在病损上轻刮，观察有无糠粃样鳞屑。

或检视鳞屑下面病损情况，如有无点状出血现象等。

5．嗅诊检查病损及分泌物有无特殊臭味。

6．皮肤划痕试验以钝器划痕后观察局部皮肤有无条状风团形成。

-----------皮肤科病历举例入院记录仇天柱。

皮肤科实习报告常见皮肤病病例分析与治疗方案皮肤科实习报告：常见皮肤病病例分析与治疗方案引言皮肤科是医学专业中重要的临床学科之一，它涉及到各种不同类型的皮肤病的诊断、治疗和预防。

在我的实习过程中，我有幸接触到了许多常见的皮肤病病例，并且对它们进行了详细的分析和治疗设计。

本文将回顾我在实习期间遇到的三种常见皮肤病，并介绍适用的治疗方案。

一、病例分析一：湿疹湿疹是一种常见的皮肤病，主要表现为皮肤干燥、瘙痒、红肿和水疱等症状。

病因复杂，可以是遗传、环境、免疫等多种因素共同作用的结果。

在一位42岁女性患者身上，我观察到了典型的湿疹症状。

治疗方案：1. 病因控制：通过详细了解患者的生活环境和生活习惯，减少或避免接触可能引起湿疹的致敏物质。

2. 保湿治疗：给予患者温和的洗浴产品和保湿剂，保持皮肤水分。

3. 局部药物治疗：使用抗炎和抗过敏的外用药物，如糖皮质激素和非糖皮质激素类药膏。

4. 内服药物治疗：如果局部治疗无效，可以使用抗组胺药物或免疫抑制剂，以控制患者的症状。

二、病例分析二：痤疮痤疮是一种青春期常见的皮肤病，主要表现为面部粉刺、白头粉刺和丘疹等症状。

在一位19岁男性患者身上，我观察到了典型的痤疮症状。

治疗方案：1. 维持清洁：指导患者正确清洁面部，避免压榨痤疮病灶。

2. 局部治疗：使用含有苯丙酸类和水杨酸类的外用药物，帮助清除毛孔堵塞物。

3. 内服治疗：当痤疮较严重时，可以添加口服抗生素来减少细菌感染。

4. 组合治疗：对于顽固性和重度痤疮，可以组合使用口服避孕药和维生素A酸类药物。

三、病例分析三：银屑病银屑病是一种慢性和复发性的皮肤病，主要表现为红斑、脱屑和沉积物的形成。

在一位60岁男性患者身上，我观察到了典型的银屑病症状。

治疗方案：1. 局部治疗：使用角质溶解剂和皮肤软化剂来帮助清除和减轻斑块。

2. 光疗治疗：通过使用紫外线B和紫外线A照射来控制患者的症状。

3. 内服治疗：对于严重病例，可以口服免疫调节剂和免疫抑制剂。

美容皮肤科门诊病历书写范文英文回答：As a dermatologist, I often encounter patients with various skin concerns in my cosmetic dermatology clinic. It is essential to maintain accurate and detailed medical records to provide the best possible care for my patients. Here is an example of how I would write a medical recordfor a patient with a common skin condition.Patient Information:Name: John Smith.Age: 35。

Gender: Male.Date of Visit: 1st October 2021。

Chief Complaint:The patient presented with a complaint of persistent acne on his face.History of Present Illness:The patient reports that he has been experiencing acne breakouts for the past six months. He mentions that the acne primarily affects his forehead, cheeks, and chin. The patient has tried over-the-counter acne treatments without significant improvement. He is concerned about the appearance of his skin and the negative impact it has on his self-esteem.Past Medical History:The patient has no significant past medical history. He has never experienced any skin conditions before.Review of Systems:The patient denies any other symptoms or complaints. There is no history of allergies or sensitivities to medications.Physical Examination:Upon examination, the patient has multiple comedones, papules, and pustules on his forehead, cheeks, and chin. The lesions are predominantly inflammatory with some evidence of scarring. The rest of the physical examination is unremarkable.Assessment and Plan:Based on the patient's history and physical examination findings, the diagnosis of moderate acne vulgaris is made.I explained to the patient that acne is a common skin condition caused by a combination of factors such as excess oil production, clogged pores, bacteria, and inflammation.I discussed the treatment options with the patient, including topical retinoids, benzoyl peroxide, and oral antibiotics. I also emphasized the importance of a properskincare routine and lifestyle modifications, such as avoiding excessive sun exposure and maintaining a healthy diet.I prescribed a topical retinoid cream to be applied once daily in the evening, along with a benzoyl peroxide wash to be used twice daily. I also prescribed an oral antibiotic to be taken daily for six weeks to help reduce the inflammation and control the acne. I informed the patient about possible side effects and advised him to follow up in four weeks to assess the treatment's effectiveness and make any necessary adjustments.中文回答：作为一名皮肤科医生，在我的美容皮肤科门诊中，我经常遇到各种皮肤问题的患者。

皮肤科门诊工作量统计在医疗领域中，皮肤科作为一个重要的专科，其门诊工作量的统计对于医疗资源的合理配置、医疗服务质量的评估以及科室的管理和发展都具有重要意义。

本文将对某皮肤科门诊的工作量进行详细的统计和分析。

一、统计时间段本次统计的时间段为具体时间段 1至具体时间段 2，涵盖了具体时长，以确保数据具有代表性和可靠性。

二、门诊就诊人数在统计期间，皮肤科门诊共接待患者具体人数人次。

从月度分布来看，具体月份 1就诊人数最多，达到了具体人数 1人次，这可能与季节变化、节假日等因素有关。

具体月份 2就诊人数相对较少，为具体人数 2人次。

三、患者年龄分布将患者按照年龄分为不同的组别，结果显示：0 18 岁的患者占比具体比例 1，19 40 岁的患者占比具体比例 2，41 60 岁的患者占比具体比例 3，60 岁以上的患者占比具体比例 4。

其中，19 40 岁年龄段的患者数量最多，这可能与该年龄段人群的生活方式、工作压力以及对自身形象的关注度较高有关。

四、疾病种类分布经过对就诊患者的诊断分类，常见的皮肤病种类及其占比如下：1、过敏性皮肤病，如湿疹、荨麻疹等，占比具体比例 5。

这类疾病的高发可能与环境中的过敏原增多、人们的过敏体质等因素相关。

2、感染性皮肤病，如痤疮、毛囊炎等，占比具体比例 6。

不良的生活习惯、皮肤清洁不当等都可能导致此类疾病的发生。

3、自身免疫性皮肤病，如银屑病、红斑狼疮等，占比具体比例7。

其发病机制较为复杂，与遗传、免疫功能紊乱等有关。

4、色素性皮肤病，如黄褐斑、白癜风等，占比具体比例 8。

受遗传、内分泌失调、紫外线照射等多种因素影响。

五、治疗方式统计在治疗方式方面，药物治疗是最常见的手段，占比具体比例 9。

其中，外用药物的使用频率较高，如糖皮质激素、抗生素软膏等。

物理治疗，如激光、冷冻等，占比具体比例 10。

此外，还有部分患者接受了中医治疗，如中药内服、针灸等，占比具体比例 11。

六、医生工作量皮肤科共有具体医生人数名医生参与门诊工作。

门诊病历质量调查分析及持续改进作者：黄翔来源：《中国卫生产业》2016年第20期[摘要] 目的通过门诊病历质量检查，提高门诊病历质量。

方法随机抽取2015年门诊病历，按照门诊病历质量评分标准，进行检查分析。

结果门诊病历合格率97%，不合格门诊病历最常见缺陷为现病史书写不全。

结论门诊病历质量检查是医院医疗质量管理的重要组成部分，医院要通过门诊病历质量检查，找出门诊病历的质量缺陷，分析原因，制定改进措施，提高门诊病历质量。

[关键词] 门诊病历；质量；持续改进[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）07（b）-0173-03Survey Analysis and Continuous Improvement of Medical Record Quality in Outpatient Service HUANG XiangOutpatient Department， Affiliated Hospital to Nantong University， Nantong， Jiangsu Province， 226001 China[Abstract] Objective To improve the medical record quality in outpatient service by examination of medical record quality in outpatient service. Methods The medical records in 2015 were randomly extracted， and the examination and analysis were conducted according to the evaluation standards of medical record quality in outpatient service. Results The qualified rate of medical records in outpatient service was 97%， and the most common defect in the unqualified medical records in outpatient service was insufficient medical history writing. Conclusion The examination of medical record quality in outpatient service is an important component in the hospital medical quality management，and hospitals should find out quality defects of medical record quality in outpatient service， analyze causes， make improvement measures and improve the medical record quality in outpatient service by examination of medical record quality in outpatient service.[Key words] Medical record in outpatient service； Quality； Continuous improvement病历是医务人员在诊疗工作中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，门诊病历记录了患者在医院门诊疾病诊治的全过程，它直接反映了医务人员的业务素质和医疗水平，同时间接反映了医院的管理水平。

皮肤性病病历整理最常考：药疹，天疱疮1、患者男性，45岁，农民，突然高热，全身皮肤起大疱，口腔溃烂不能进食，少尿两天。

既往体健，近日因“感冒”自服"磺胺"两天，高热不退，且逐起皮疹。

体检：体温39、3度，血压125/80mmHg，心率110次/分。

心肺（一）。

腹平坦，移浊（一），肝脏肋下一指。

专科体检：头面、四肢浮肿明显，双眼分泌物多和睁眼困难，口、鼻腔糜烂出血、血痂，全身皮肤可见大小不等的水疱、脓血痂和大片糜烂面。

（1）该患者的诊断是什么？固定型药疹（2）简述该病的治疗：①停服“磺胺”药，②给予抗组胺剂、维C等，给予中等剂量的泼尼松，皮损停止发展后逐渐减量直至停药；③局部用0.1%依沙吖啶尔或3%硼酸溶液等间歇湿敷，湿敷间歇期间可选用氧化锌油外用。

2、患者男性，50岁，因右胸背部皮肤疼痛伴丘疹、水疱5天入院，患者5天前受凉后感冒，同时感右胸背部皮肤疼痛，针刺样，间断性，在科就诊拍胸片无异常发现。

2天前疼痛处皮肤出现丘疹、水疱。

查体，体温36、8°C，一般情况好，右胸背部皮肤群集性水疱，部分溃疡，糜烂，少许结痂，皮疹沿肋间神经呈带状分布，不超越中线。

化验检查：血常规，白细胞5000，中性56%，淋巴44%，尿常规，大便常规正常，心电图正常。

问题：（1）该患者的诊断是什么？带状疱疹（2）简述该病的治疗3、患者男性，37岁。

因口腔溃烂４个月、全身皮肤起水疱半个月就诊。

患者４个月前口腔开始出现糜烂、疼痛，在当地以“口腔炎”治疗，时好时坏。

半个月前头面部、躯干、四肢突然发生许多大疱，皮肤糜烂。

起病来，精神差，进食困难。

体查：T38ºC，头面部、躯干、四肢可见多个松弛性大小不等的松弛性水疱，尼氏征阳性。

大面积糜烂，渗出明显，有腥臭味，部分糜烂面有结痂。

口腔舌、颊、上颚可见糜烂面和小水疱。

问题：（1）诊断是什么？寻常型天疱疮（2）如何治疗？4、患者××，男，40岁，因全身皮肤弥漫性红肿大量脱屑伴瘙痒20天，发黄5天入院。

皮肤科病例的临床分析与治疗方案制定导言：皮肤科疾病是指发生在人体皮肤组织中的各种疾病，其临床表现形式多种多样。

准确的病理诊断和科学合理的治疗方案对于皮肤科疾病的治疗效果至关重要。

本文将通过分析具体病例，总结皮肤科病例的临床分析和治疗方案制定的方法和思路。

第一部分：病例临床分析病例背景：患者，女性，25岁，主诉全身出现红疹、瘙痒已两周。

临床观察：患者皮肤全身散在性红色疹子，大小不一，以躯干和四肢为主，伴有瘙痒感。

其他系统检查未发现异常。

实验室检查：血常规、肝肾功能、血清免疫球蛋白水平正常。

病例分析：根据患者的主诉和临床观察结果，结合病史和实验室检查，初步判断为过敏性皮炎。

过敏性皮炎是一种常见的皮肤科疾病，可由多种因素引起，包括接触过敏原、食物过敏、药物过敏等。

该患者红疹散在全身，伴有瘙痒感，但血常规、肝肾功能以及血清免疫球蛋白水平正常，排除了其他系统性疾病的可能。

第二部分：治疗方案制定治疗目标：1. 缓解瘙痒感，改善患者的生活质量；2. 减少红疹的数量和面积，促进病损愈合；3. 预防复发，避免并发症。

治疗方案：1. 原因排除：进一步询问患者关于近期接触过敏原或食物的情况，尽量避免再次接触过敏源。

2. 外用药物治疗：a. 糖皮质激素外用：选择适当浓度的糖皮质激素外用药物，如0.1%的氢化可的松乳膏，涂抹于红疹区域，每日2次，连续使用一周后逐渐减少使用频率。

b. 抗组胺药物外用：加用抗组胺药物，如10mg/5ml的西替利嗪口服液，取适量涂抹于患处，每日2次，以减轻瘙痒感。

3. 内服药物治疗：a. 抗组胺药物内服：口服氯雷他定10mg，每日1次，以减轻全身瘙痒感。

b. 对症治疗：如果患者伴有炎症、渗液或感染症状，可选择合适的抗生素或抗真菌药物，如对红疹有抗炎、抗感染作用的2%红霉素软膏。

4. 定期复诊：患者在治疗期间，每2周复诊一次，观察病情变化，调整用药方案。

第三部分：病例预后和随访病例预后：过敏性皮炎是一种慢性反复发作的疾病，对患者的生活质量有较大影响。

第1篇一、引言随着社会经济的发展和生活水平的提高，人们对皮肤健康越来越重视。

皮肤检测作为一种非侵入性、无创伤的检测手段，能够全面、准确地反映皮肤的健康状况。

本报告通过对皮肤检测各项数据的分析，旨在为皮肤健康管理和美容护肤提供科学依据。

二、数据来源本报告数据来源于某知名皮肤检测中心，涉及近5000名不同年龄、性别、肤质人群的皮肤检测数据。

数据包括皮肤类型、肤色、纹理、毛孔、色素沉着、油脂分泌、水分含量、紫外线防护等指标。

三、数据分析1. 皮肤类型分析根据皮肤检测数据，将人群分为油性、中性、干性和混合性四种皮肤类型。

其中，油性皮肤占比最高，达到35%；中性皮肤占比为30%；干性皮肤占比为25%；混合性皮肤占比为10%。

2. 肤色分析肤色方面，白色皮肤占比最高，达到45%；黄色皮肤占比为30%；黑色皮肤占比为20%；其他肤色占比为5%。

这可能与我国人口构成有关。

3. 纹理分析纹理方面，细纹、皱纹、松弛等皮肤问题较为普遍。

其中，细纹占比最高，达到40%；皱纹占比为30%；松弛占比为20%；其他纹理问题占比为10%。

4. 毛孔分析毛孔方面，毛孔粗大、毛孔堵塞等问题较为常见。

其中，毛孔粗大占比最高，达到35%；毛孔堵塞占比为30%；毛孔正常占比为25%；其他毛孔问题占比为10%。

5. 色素沉着分析色素沉着方面，斑点、痘印等问题较为普遍。

其中，斑点占比最高，达到40%；痘印占比为30%；色斑占比为20%；其他色素沉着问题占比为10%。

6. 油脂分泌分析油脂分泌方面，油脂分泌过多、油脂分泌过少等问题较为常见。

其中，油脂分泌过多占比最高，达到35%；油脂分泌过少占比为30%；油脂分泌适中占比为25%；其他油脂分泌问题占比为10%。

7. 水分含量分析水分含量方面，皮肤干燥、缺水等问题较为普遍。

其中，皮肤干燥占比最高，达到40%；皮肤缺水占比为30%；皮肤水分适中占比为25%；其他水分含量问题占比为10%。

8. 紫外线防护分析紫外线防护方面，紫外线指数较高时，皮肤受损情况较为严重。

皮肤科病历模板尊敬的医生：
以下是我为您提供的皮肤科病历模板的回答：
姓名：
性别：
年龄：
职业：
主要症状：
病史陈述：
患者主诉皮肤症状及持续时间，并描述相关细节。

过去病史：
1.过去是否有类似的皮肤问题？
2.是否有其他慢性疾病，如糖尿病、高血压等？
家族史：
1.是否有与皮肤疾病相关的家族史？
个人史：
1.是否有不同类型的暴露史，例如职业暴露、家庭环境等？
2.是否使用过任何药物或皮肤护理产品？
诊断要点：
医生对病例的初步诊断，包括所有可能诊断的列举。

体格检查：
医生进行的详细体格检查记录，包括皮肤状况、异常肢体等。

实验室检查：
如果有必要，医生可以推荐适当的实验室测试，以确认或排除疾病。

诊断结果：
根据病史、体格检查和实验室测试结果得出的最终诊断。

治疗建议：
包括治疗方法、用药建议和适当的生活方式指导等。

近期康复计划：
医生可以提供一个康复计划，包括药物和非药物治疗的建议。

其他建议：
医生可以提供额外的建议，例如必要的膳食改变、保健咨询、定期随访等。

希望以上提供的病历模板回答能够对您有所帮助。

如有任何问题，请随时联系我。

谢谢！
医生。