老年人尿路感染临床特点及治疗进展

老年人尿路感染临床特点及治疗进展
发表时间：
2014-08-14T10:05:48.547Z 来源：《医药前沿》2014年第18期供稿 作者： 黄宝义 余金良 余永当 陆高庆
[导读] 尿路感染(urinary tract infection，UTI)是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见
的一种感染[1。

黄宝义
余金良 余永当 陆高庆
(
广西河池市第三人民医院泌尿外科 547000)

【摘要】尿路感染是临床上老年人常见病，其在老年人群感染性疾病中发病率仅次于呼吸道感染。老年人发生尿路感染不但影响患者
生活治疗，同时还会影响患者的身体健康。本文从老年人尿路感染的临床特点以及临床表现和临床治疗方法三个方面对老年人尿路感染进
行了介绍分析，以期通过简要分析能使相关人员更加清楚的认识到老年人尿路感染的临床特点及治疗进展，从而探索更加有效的防治手
段。

【关键词】 尿路感染 特点 治疗方法 老年人

【中图分类号】R695 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0138-02

尿路感染(urinary tract infection，UTI)是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见
的一种感染
[1]，其好发于女性。根据流行病学调查显示，尿路感染几率随着患者的年龄增长而增高，老年人尿路感染男女比例为1:2。其发
生严重影响着患者的生活质量，甚至会引发相应并发症，造成患者的死亡。因此，探讨老年人尿路感染的临床治疗方法十分必要。
1
老年人尿路感染的临床特点
1.1
症状多样化 目前来说，对于老年人尿路感染并没有典型的症状。且首发症状并不恒定，使得其病理特征并不明显，也就容易造成
误诊和漏诊，使得症状未能得到有效治疗，也就会加重患者病情，引发相关并发症。
1.2
病情复杂性 老年人尿路感染患者多半有肾囊肿、前列腺增生、尿路结石、尿路结构异常、糖尿病等症状[2]，其表现多样，病情较
为复杂。且由于病程长，复发率高，为病情的彻底根治带来困难。另外，病情的反复发作也可能会引起患者肾脏的损害，最终导致慢性肾
功能衰竭。
1.3
治疗效果不明显 由于老年人其本身抵抗力差，且基础病较多，因此需要较多药物和较长的治疗时间，然而这就可能会导致其他疾
病、感染的出现，造成患者的生理功能减退和身体耐药能力减退。甚至很多患者在治疗后期会出现肾盂肾炎、肾衰竭、菌血症、败血症
等，治疗效果不佳。
1.4
女性发病率高于男性 由于女性尿道较短，在排尿后的终末尿液会被尿道口周围的细菌污染，在膀胱收缩后，被污染的尿液就会随
着膀胱的收缩被收回，引起上行性尿道感染。另外，由于老年女性其绝经后，身体雌性激素分泌明显减退，尿道粘膜发生退行性变，导致
膀胱内部的黏液层粗糙不平，易积累、吸附细菌，引发尿路感染。
2
老年人尿路感染的临床表现

尿路感染的主要临床表现为膀胱刺激症状，即患者会出现尿频、尿急、尿痛等现象，甚至会出现血尿。另外，有些患者会感到膀胱区
不适，少数患者可能会有腰痛、低热等现象发生。而由尿路感染引发的急性肾盂肾炎的临床表现主要有尿频、尿急、尿痛、腰痛等，另外
可能会伴有寒战、发热、恶心、呕吐、头痛等症状，在临床检查中会出现血白细胞计数升高。另外，前文中已交代，老年人尿路感染可能
会没有明显尿路刺激症状，部分患者可能会出现排尿困难、尿失禁、遗尿、夜尿增多等，很容易发生误诊现象。此外，老年人尿路感染也
易引起败血症、菌血症等并发症。
3
老年人尿路感染临床治疗方法
3.1
一般治疗 此种方法是针对尿路感染不严重病人。首先要患者多进行休息，减少刺激性食物的食用，同时要鼓励患者多饮水、多排
尿。另外也可以口服碳酸氢钠，以碱化尿液，减轻对膀胱的刺激，并可增强青霉素类、红霉素等相应抗生素的治疗效果。对于女性患者可
以局部使用少量雌激素，可以帮助生理状态的恢复。
3.2
寻找易感因素 造成尿路感染的因素有很多，尿路梗阻、盆腔炎、子宫颈炎、前列腺肥大等都会造成尿路感染，因此祛除或控制患
者体内感染灶是进行尿路感染治疗的关键。在对各种炎症进行积极治疗的同时，应同样注意对相关的慢性疾病进行治疗。同时，要维持患
者体内水、电解质的平衡，使患者多饮水、勤排尿，从而使得炎症渗出物和细菌能够得到排泄，减少细菌的反复感染。另外，为避免外界
环境造成的反复交叉感染，在进行患者病情检查时应尽量避免不必要的导尿和尿路器械检查
[3]。
3.3
合理使用抗生素
3.3.1
抗生素使用原则：①选择对致病菌敏感的药物：在进行尿路感染抗生素选择时，通常可以根据以往经验进行用药，选择对革兰阴
性杆菌有效的抗生素，通常可以治愈，但是如果抗生素使用
3天后仍不见好转，就要重新选择敏感抗生素进行治疗。②选择可以在肾脏中保
持较高浓度的抗生素；③选择对于患者肾脏和身体压力小、毒性小的抗生素；④尽量避免联合用药。在进行尿路感染治疗时一般选择单一
药物治疗，若单一药物治疗失败则选根据相关临床表现选择联合用药。⑤根据患者的病情、临床特征、感染部位等选择合适的抗生素。
3.3.2
不同感染类型选择不同的抗菌药物
3.3.2.1
下尿路感染治疗：目前来说，临床上治疗下尿路感染采用的是短程疗法。对于首次发生下尿路感染的患者，采用单剂疗法，对
于多发感染患者，采用
3日疗法，都能有效降低感染率。需要注意的是，短程疗法只适用于女性患者，且如果患者换用肾盂肾炎症状、尿路
结构存在缺陷、病程超过
7天等都不能使用短程疗法[4]。
3.3.2.2
急性肾盂肾炎的治疗：在进行急性肾盂肾炎的治疗前，要采集患者的尿液标本进行细菌培养和药敏试验，然后选择合适的抗生
素进行治疗。通常在前期会选用对革兰阴性杆菌作用强的抗生素。如果治疗
3天后患者状况无明显改善，就要考虑到细菌的耐药性，重新选
择抗生素治疗，并根据患者的情况适当延长治疗时间。对于中毒症状严重者或者由相关并发症者，要辅助采用静脉滴注，必要时进行联合
用药，并且在治疗过程中密切观察患者尿液标本的细菌培养情况，观察尿菌是否转阴。
3.3.2.3
男性尿路感染治疗：老年男性尿路感染患者常伴有前列腺炎，很容易发生病情的复发。因为抗革兰阴性杆菌的药物不能进入前
列腺液内，所以其治疗效果并不明显，而复方新诺明和红霉素相对而言具有较高的药物浓度，可以选用。
3.3.2.4
留置导尿的尿道感染：留置导尿引起的尿道感染是院内尿道感染中常见的一种，其可能会引起败血症，甚至导致患者的死亡，
所以进行必要的治疗和预防十分重要。留置导尿引起的尿道感染在治疗上存在很大的难度，目前较为有效的方法是利用抗菌药物进行膀胱
的冲洗，但其治疗效果并不明显。因此，一旦发现患者有尿道感染症状，要及时给予抗生素治疗。对于无明显临床症状的尿道感染者，应
尽量缩短留置导尿管时间，从而减少感染发生率。
3.4
中医进行尿路感染的治疗

中医认为，老年人脏腑功能下降，脾肾虚衰，脾虚则中气下陷，肾虚则下元不顾，因而小便淋沥不止[5]。因此，进行老年人尿路感染
治疗，中医认为主要在于
“以正虚为本，以感邪为标”。因此，中医选用黄芪、党参、白术、枸杞、山茱萸、女贞子等补益脾肾之药来提高患
者的免疫例，并根据患者的情况进行药理的加减的修正，从而使菌尿转阴。
3.4.1
辩证治疗 根据患者的具体症状不同，可以分为急性发作阶段和非急性发作阶段。
3.4.1.1
急性发作阶段 针对急性发作阶段主要是以利湿清热、通淋解毒为原则，因此通常采用鱼腥草、苦参、紫花地丁、萹蓄、灯心
草、车前草、蒲公英等进行治疗。并且根据患者的不同临床特点进行随症加减。如有血尿者，加小蓟、大蓟进行煎制，对于湿邪偏重者，
加茯苓、薏苡仁煎制。
3.4.1.2
费急性发作期 对于非急性发作阶段，主要是以祛邪为主，并针对老年患者身体较弱进行补气，六味地黄汤、金匮肾气丸、香
砂六君子汤等都有一定作用。另外，有相关研究证明，针对老年尿路感染者可以利用白茅根、地骨皮、银柴胡这三味药进行辅助治疗，能
明显提高治疗效果。
4
小结

由此可见，治疗老年人尿路感染要严格进行病因的分析和病症的分析，根据患者的不同情况采取不同的方法进行治疗和诊治，从而在
治疗的基础上达到治愈的目的，减少患者的痛苦，降低病情复发率。

参考文献
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周荣土,王颖斌. 60例老年人尿路感染的临床特点观察[J].中国现代医生,2011,12(2):141-142.
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[3]
魏建普,曹金光,赵建波.老年尿路感染240例临床分析[J]. 中国误诊学杂志,2010,19(4):887.
[4]
朱宁.老年人尿路感染的临床特点及诊治要点[J].中华老年医学杂志,2012，25(12):946-948+941.
[5]
雷宇春,吴小云.老年人尿路感染的临床特点分析[J]. 中华老年多器官疾病杂志,2011,,7(5):425-426.