难治性心力衰竭的CRRT治疗

crrt的基本作用方式CRRT，即连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy），是一种用于重症患者的血液净化技术，它是一种连续而非间断的治疗方法，能够持续性地清除血液中的毒素和废物，并平衡体液和电解质水平。

CRRT于上世纪80年代末起源自透析技术的延伸，适用于病情严重、肾功能衰竭且无法耐受其他血液净化技术的患者，如重症感染、创伤、多器官功能衰竭等。

相较于传统透析，CRRT的最大特点是慢而连续的清除血液中的废物和毒素，以及保持稳定电解质水平，避免对患者心血管系统产生过大负担。

CRRT的基本作用方式可分为超滤、透析和吸附三个环节：1. 超滤（ultrafiltration）：超滤用于清除血液中的过多液体，通过血液流过一过滤器，将多余的液体从血液中分离出来。

超滤器通常由多孔性膜组成，类似于透析器，其中小分子物质和液体可通过膜隙进入超滤液，并排出体外。

这一过程可以帮助调节患者的体液平衡，保持合适的血容量。

2. 透析（dialysis）：透析作为CRRT的核心环节之一，通过半透膜将血液与透析液分隔，以清除血液中的代谢废物和电解质。

通过溶质扩散的原理，体内的毒素、药物和废物可从高浓度透析液中经过膜隙进入透析液，从而净化血液。

透析液的成分和浓度可根据患者的具体病情和生理状态进行调整，从而实现对电解质的精确控制。

3. 吸附（adsorption）：吸附也是CRRT的一种血液净化方式，通过选择性吸附物质的特性，将血液中的毒素吸附到吸附剂表面。

吸附剂通常有活性炭、树脂等，可吸附毒素、炎症因子和药物等。

这种方法对于治疗中毒、药物过量和重症感染等患者尤其有益，并且能够更加灵活地应对患者需要。

CRRT的治疗过程通常包含以下步骤：1. 通路建立：通过在静脉或动脉插入导管和特殊的滤泡器，建立起与患者的血液循环连接，从而实现血液净化的基础。

2. 选择合适模式：根据患者的病情、生理状态和需要，选择适合的CRRT模式，如持续静脉血液滤过（CVVH）、持续静脉血液透析（CVHD）和持续动脉血液透析（CAHD）等。

急危重症患者CRRT上机技术规范【名词定义】持续肾脏替代治疗（ContinuousRenalReplacementTherapy，CRRT）是指通过体外循环血液净化技术连续、缓慢清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物，以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术，其治疗时间超过24小时。

【适应证】1.急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水分或毒性物质。

2.慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。

3.非肾脏疾病：包括多脏器功能不全综合征、脓毒血症、全身炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综合征、需要大量补液、严重的电解质和酸碱代谢紊乱等。

【禁忌证】无绝对禁忌证，但下列情况应慎用。

1.活动性出血特别是颅内出血或颅内压增高。

2.难以纠正的严重休克或低血压。

3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭。

4.严重心律失常。

5.严重的凝血功能障碍。

6.精神障碍不能配合治疗。

7.无法建立合适的血管通路。

【目的】1.清除炎性介质。

2.通过清除多余水分来减轻容量负荷。

3.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。

4.保障患者体液平衡，为全静脉营养提供了有利条件，满足患者的营养要求。

【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：中华医学会重症医学分会颁布的《ICU中血液净化的应用指南》。

该临床实践指南的制定基于134条国内外血液净化相关的循证医学证据。

该指南对CRRT处方中的血管通路的建立、置换液及透析液的配置、滤器的选择、管路的预冲与维护、置换液输注方式以及抗凝问题都做了详细的描述。

2.本规范操作部分主要依据：中华医学会肾脏病学分会编写的《血液净化标准操作规程（2010版）》，中华医学会肾脏病学分会广泛征求从事血液净化一线工作的医护人员意见，先后组织召开了4次修稿、定稿会议，最终完成了血液净化标准操作规程（2010版）。

全书分三篇，第一篇为血液净化室（中心）管理标准操作规程；第二篇为血液净化透析液和设备维修、管理标准操作规程；第三篇为血液净化临床操作和标准操作规程，详细、具体地规范了持续性肾脏替代治疗析的操作，突出了各种前评估的重要性，强调了在规范化、标准化治疗基础上的个体化治疗。

CRRT治疗的基本信息和标准处⽅CRRT治疗的基本信息和标准处⽅前⾔：CRRT起源于肾脏，落脚于重症。

随着重症医学发展的黄⾦⼗年，⾮常⾼兴的看到CRRT⼜有了变化！虽然CRRT在很多⽅⾯尚没有定论，但CRRT的研究热情仍在持续⾼涨，伴随着⼤数据、新技术及新认识的来临，我相信CRRT⼀定能尽快的实现真实世界⾥的精准治疗。

⼀年⼀度的华西医院CRRT培训班⼜快来临了，对华西医院CRRT团队既是考验也是动⼒，我们今后每年都会在这个时间更新我们的CRRT治疗处⽅，虽然很多地⽅有待考量，但⼀定是最真实的，我们没有保留，我们更希望⼤家提出意见和挑战，只有这样，CRRT才能沿着正确的道路成长。

这⾥也提前祝愿第七届华西医院CRRT培训班顺利召开，新⽼朋友们能有所收获，“花落⼈独⽴，微⾬燕双飞”，在CRRT的道路上，没有先后，不分你我。

张凌记于2017年7⽉11⽇⽬录处⽅概述 (3)置换液 (14)抗凝⽅式的选择 (16)CRRT枸橼酸抗凝 (22)SLED/IHD枸橼酸抗凝 (31)单膜⾎浆置换 (35)双膜⾎浆置换 (37)⾎液吸附 (39)体外膜肺氧合 (40)钾的换算 (41)低钠⾎症 (47)⾼钠⾎症 (48)处⽅概述：⼀、定义连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指⼀组体外⾎液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除⽔分和溶质治疗⽅式的总称，治疗时间为每天24 h或接近24 h。

相对于间歇性肾脏替代治疗（IRRT）⽽⾔，具有⾎流动⼒学稳定、有效清除中⼤分⼦、改善炎症状态、精确控制容量负荷及调节免疫功能等多项优势，在临床危重症的救治中发挥着重要作⽤。

点评：CRRT的核⼼技术包括上述4个关键点，其中1,2,3是需要临床医护⼈员不断深⼊并改进的，⽽关键点4是临床医护⼈员⾮常期待的，但往往并不是我们能决定的。

⼆、治疗指征⼴义上讲，凡是需要体外⾎液净化技术持续清除体内溶质或⽔分需求的患者，就具有CRRT的治疗指征。

CRRT的定义连续性肾脏替代治疗（CRRT)是指采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。

近年来在就治败血症、SIRS、MODS及免疫吸附疗法等纷纷被引入，CBP的名称更合适。

CRRT适应症肾脏适应症:(1)急性肾衰合并心血管衰竭(2)急性肾衰伴脑水肿(3)急性肾衰伴高分解代谢(4)急性肾衰伴ARDS(5)合并严重电解质紊乱(6)存在容量平衡失调CRRT适应症非肾脏疾病的适应症:(1)全身炎症反应综合症或败血症ARDS(2)急性重症胰腺炎(3)创伤或挤压综合征(4)烧伤(5)充血性心衰、顽固性高血压(6)药物或毒物中毒等CRRT禁忌症无绝对禁忌症，但下列情况应慎用:(1)颅内出血或颅内压升高(2)药物难以纠正的严重休克(3)严重心肌病变并有难治性心力衰竭(4)活动性出血及严重凝血功能障碍(5)无法建立合适的血管通路治疗模式SCUF 缓慢超滤CVVH 连续静静脉血液滤过CVVHD 连续静静脉血液透析CVVHDF 连血液续静静脉透析滤过HEMOPERFUSION 血液灌流TPE 血浆置换CRRT护理常规1 、严密观察生命体征CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持续心电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效，准确记录出入量。

2 、监测血电解质及肾功能配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。

CRRT护理常规3、血管通路的管理经常查看各个连接管有无松脱、漏血等，维持血管通路的通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。

置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时予以换药注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。

导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓且血流畅通后方可行CRRT。

全程护理在心力衰竭患者床边 CRRT 护理中的应用南兴建;于芳;丁仕文【摘要】目的：探讨全程护理在难治性心力衰竭患者行床边 CRRT 治疗的护理效果。

方法对23例难治性心力衰竭患者行床边 CRRT 治疗，共计57例次。

将其随机分组，对照组30例次由血透室护理人员予常规护理，观察组27例次由血透室护理人员与心血管专科护理人员全程协同护理，比较2组护理过程中的护理质量及患者对护理工作的满意度。

结果观察组病例护理质量评分及患者对护理工作满意度显著高于对照组（P ＜0.01）。

结论全程护理应用于难治性心力衰竭床边CRRT 治疗效果显著，提高了护理质量及患者对护理工作的满意度，有利于患者的治疗与康复。

%Objective To investigate nursing effect of whole course nursing of CRRT for patients with heart failure.Methods 23 patients with refractory heart failure received 57 times of CRRT.They were randomly divided into control group and observation group.Control group with 30 patients received routine nursing in hemodialysis room while 27 patients in the observation group received the whole course nursing by the cardiovascular nurses and the hemodialysis room nurses. The quality of nursing and satisfaction of nursing during the nursing process in two groups were compared and evaluated.Results The score of nursing quality and satisfaction of patients in the observation group were remarkably higher than that in the control group(P <0.01).Conclusion The whole course nursing of CRRT for the patients with heart failure improves the quality of nurs-ing and satisfaction of patients,so it is conductive to the treatment and recovery of patients.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】3页(P80-81,86)【关键词】心力衰竭;CRRT;全程护理【作者】南兴建;于芳;丁仕文【作者单位】江苏省南京市江宁医院护理部，江苏南京，211100;江苏省南京市江宁医院护理部，江苏南京，211100;江苏省南京市江宁医院护理部，江苏南京，211100【正文语种】中文【中图分类】R473.5床边连续性肾脏替代治疗(CRRT)是关于难治性心力衰竭领域积极而有效的治疗措施[1]。

ICU救命神器系列—— CRRT治疗在肾病科面临急危重症患者时，我们会使用CRRT，今天我们就什么是CRRT，以及它与常规透析治疗有什么区别来简单介绍。

一、什么是CRRT治疗CRRT，即连续性血液净化治疗。

CRRT目前在ICU中使用较多，已经从最初的治疗急性肾损伤或者急性肾功能衰竭的范畴，扩大到ICU常见的重症，比如严重的ARDS、严重的脓毒症、多器官功能衰竭及重症急性胰腺炎，治疗范围与治疗适应症明显扩大。

连续24小时以上，为患者进行血液净化治疗，称为CRRT。

二、CRRT治疗的优势1、血流动力学稳定：在IHD治疗中溶质和水分迅速变化，导致血流动力学不稳定，加重或诱发急性肺水肿、脑水肿，加重肾功能损害，CRRT是一种连续渐进的治疗方式，缓慢、等渗地清除水和溶质，更符合血流动力学的稳定性。

2、溶质清除率高：IHD治疗的患者血浆尿素氮（BUN) 峰值波动较大，而在CRRT时BUN下降平稳。

回顾性对照研究表明，CRRT能更好地控制氮质水平。

3、提供充分的营养支持：IHD治疗由于控制氮质水平和水潴留状态并不满意，需限制蛋白质、水分等摄人，CRRT能满足大量液体的摄入，保证营养支持，同时使血浆氮质水平达到可接受的程度。

三、CRRT的操作流程首先要在病人身上建立血管通路，多采用在股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉留置合适的双腔导管。

假定一腔为动脉端，引血出来，另外一个腔为静脉端，回血给病人。

然后把CRRT机准备好，管道用盐水预冲好后，先把病人的血由动脉端引出来，通过过滤器时，在过滤器的前面或后面一边输入置换液体，废液管则一边等量排出含有毒素的废液和需要额外排出的水份。

再把透析处理“干净”的血液回输给病人。

如此周而复始，不断的“清洗”净化血液，达到治疗目的。

治疗过程中要根据病人的情况选择使用适量的抗凝剂。

不然的话，在病人的血液流量不稳定时，或病人输血、输血小板之后很容易出现管道堵塞。

四、CRRT治疗的注意事项1、心理护理护理过程中需要保持室内安静舒适的状态，在治疗过程中需要加强患者心理辅导，为患者及其家属耐心讲解CRRT治疗的目的、过程、优点及意义，消除患者不良情绪，提高患者依从性。